УЗИ мошонки в СПб, цена — УЗИ органов мошонки у детей в медицинских центрах СЗЦДМ

Методы диагностики и хирургического лечения крипторхизма у детей

Зависимость развития бесплодия в отдаленном послеоперационном

периоде от возраста проведения операции при крипторхизме

(по данным В.И. Васильева, 1989)

Возраст, в котором ребенку выполнена операция, лет

Частота развития бесплодия, %

Целесообразность ранней хирургической коррекции подтверждается последними данными морфологических исследований крипторхированных яичек. Установлено, что уже после 1-го года жизни происходит торможение развития семенных канальцев у больных с крипторхизмом (Черстовой Е.Д., Солдатенко А.П., 1989; Cortes D., Thorup J.M., 1991; Mandat K.M. et al., 1994). Выявленная патология в структуре неопущенных яичек по сравнению с нормально расположенными семенниками с возрастом прогрессирует. Экспериментально доказано, что степень выраженности патоморфологических изменений в семенниках крыс и их обратимость после низведения находится в прямой зависимости от возраста, в котором моделировался абдоминальный крипторхизм, и от длительности фиксации половой железы в брюшной полости (Симодейко А.А., 1994).

Несмотря на это, средний возраст оперируемых детей на сегодняшний день остается в пределах 6—7 лет. По итогам нашего исследования, процент своевременно (до 2 лет) прооперированных детей также остается низким — 14,7; каждый пятый пациент поступает на лечение в возрасте старше 10 лет, и более половины всех прооперированных детей были старше 4 лет (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение количества больных, прооперированных в разном возрасте по поводу крипторхизма в ГДКБ №1 и НОДКБ в 1999—2000 гг.

Позднее направление в стационар свидетельствует о недостаточной осведомленности родителей больного крипторхизмом ребенка, а возможно, и врачей поликлиник, о необходимости ранней хирургической коррекции порока.

На послеоперационном этапе необходимо периодически проводить осмотр пациентов. Для оценки отдаленных результатов хирургического лечения крипторхизма обычно применяют физикальное исследование: осмотр и пальпацию, характеризуя такие параметры, как симметричность мошонки, выраженность срединного шва, а также размер, положение, консистенцию и подвижность низведенного яичка по сравнению со здоровым по стандартной трехбалльной шкале (табл. 4). Понятие «норма» подразумевает симметричность какого-либо критерия для низведенного яичка по сравнению с контрлатеральным.

Оценка результатов хирургического лечения крипторхизма

у детей по клиническим параметрам

Оценка

Срединный шов

Однако такие методы, как осмотр и пальпация, не всегда позволяют точно оценить состояние низведенного семенника. С целью повышения точности диагностики и объективизации оценки результатов лечения крипторхизма используют различные инструментальные и аппаратные методы: тепловидение, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс, ангиографию, урографию, лапароскопию и др. Но первое место в диагностике крипторхизма принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ).

Уже с конца 70-х годов в исследовании неопущенных яичек все шире стала применяться эхолокация. Доказана высокая диагностическая эффективность сонографии при локализации яичка в пределах пахового канала, для этого используются высокочастотные датчики 7,5—10 МГц. УЗИ играет главную роль при исследовании детей с непальпируемыми яичками при ожирении, для динамического контроля низведенного яичка.

Некоторые авторы указывают на неспособность метода идентифицировать абдоминальную ретенцию. Вероятно, поэтому имеется вывод, что сонография не может применяться самостоятельно в качестве скрининг-метода и что заключение о «монорхизме» только по данным УЗИ не может быть правомочным. Однако приводятся данные, что УЗИ способно выявить крупные яички, находящиеся даже в юкставезикальной позиции, при использовании датчиков частотой 3,5—5 МГц. По нашим данным, ультразвуковое исследование яичек с целью диагностики крипторхизма до операции позволило уточнить локализацию непальпируемых яичек более чем у половины пациентов, в том числе в одном случае обнаружено яичко в положении абдоминальной ретенции.

С помощью УЗИ можно не только получить представление о структуре яичка, но и измерить размеры гонад, определить тестикулярный объем. Уменьшение последнего свидетельствует об атрофии или недоразвитии семенных канальцев.

Ультразвуковое сканирование, выполненное в отдаленном послеоперационном периоде, выявило отклонения от нормы размеров и структуры яичек у каждого второго ребенка, причем как в низведенном семеннике, так и с противоположной стороны. Важно отметить, что среди 14 мальчиков, у которых эхографически установлена гипоплазия оперированного яичка, 11 имели хороший или удовлетворительный клинический результат.

Таким образом, ультразвуковое исследование яичек после операции орхиопексии позволяет дать более точную оценку результатов хирургического лечения и служит необходимым дополнением клинического осмотра пациента с крипторхизмом.

Учитывая возможность сочетания мальпозиции яичка с аномалиями мочевыделительной системы, у 44 детей с крипторхизмом выполнено УЗИ почек. У каждого четвертого ребенка обнаружена патология (полное и неполное удвоение верхних мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поясничная и подвздошная дистопии почки, пиелоэктазия, гипоплазия почки и др.). У подавляющего большинства пациентов патология верхних мочевыводящих путей была выявлена со стороны неопущенного яичка.

Полученные результаты свидетельствуют о высокой вероятности поражения мочевыводящих органов у детей с аномально расположенными яичками, что можно объяснить общностью эмбриогенеза выделительной и половой систем. Поэтому ультразвуковое сканирование почек, являющееся неинвазивным и доступным способом диагностики, должно быть включено в программу обследования пациентов с крипторхизмом.

Одним из условий достижения хороших анатомических и функциональных результатов лечения является, бесспорно, сохранение нормального кровоснабжения яичка. Нарушение кровотока по сосудам семенного канатика ведет в дальнейшем к гипоплазии и атрофии половой железы. С целью объективной оценки кровоснабжения стандартное ультразвуковое исследование необходимо дополнять доплеросонографией семенников и элементов пахового канатика. При доплерографии получают не только общее представление о кровоснабжении яичка, но и количественные доплерографические показатели: абсолютные — пиковую систолическую и конечную диастолическую скорость, относительные — индекс резистентности и пульсационный индекс.

Читайте также:  Оральные миазы – болезни полости рта

Выявлено, что низведенное в мошонку яичко редко имеет нормальные показатели кровотока: у большинства пациентов в паренхиме низведенной половой железы наблюдалось обеднение сосудистого рисунка. После неудачных операций с повреждением артерий кровоток в яичке практически не определялся, наблюдалась атрофия органа, что эхографически проявлялось уменьшением размеров и понижением эхогенности пораженного яичка. Аналогичные данные получены у пациентов, перенесшиx неадекватное грыжесечение по поводу паховой грыжи и в результате имевших повреждения яичковой и расположенных рядом артерий семявыносящего протока и мышцы, поднимающей яичко.

Крипторхизм

Содержание:

  • Причины
  • Классификация
  • Обследование
  • Осложнения
  • Лечение
  • Прогноз

Крипторхизм – врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Информация Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка. Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).

Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.

Причины развития

При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом, что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.

При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами:

  1. Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
  2. Гормональные нарушения у матери;
  3. Многоплодная беременность;
  4. Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
  5. Профессиональные вредности;
  6. Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, анальгин и др.);
  7. Задержка внутриутробного развития плода.

Классификация

Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек:

  1. Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
  2. Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
  3. Эктопия яичка. Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
  4. Повторное поднятие яичка. Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
  5. Односторонний и двухсторонний крипторхизм;
  6. Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).

Обследование

Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование:

  1. УЗИ мошонки;
  2. УЗИ брюшной полости;
  3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их на УЗИ;
  4. Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
  5. Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).

Осложнения крипторхизма

Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.

Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:

  1. Бесплодие, не поддающееся лечению. Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
  2. Нарушение гормональной функции яичек. У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
  3. Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
  4. Перекрут яичка. Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
  5. Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).

Лечение

При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика, т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.

Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение:

  1. Гормональная терапия;
  2. Хирургическое лечение.

Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.

В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем. Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.

Читайте также:  Кальпротектин в кале, кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.

Крипторхизм у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Крипторхизм (аномалия расположения яичка), при котором его низведение в мошонку в ходе осмотра невозможно.
NB! Этиология: состоит в нарушении эмбрионального процесса опускания яичка в забрюшинном пространстве в мошонку. Генетические факторы не установлены, однако крипторхизм входит в состав множества генетических синдромов, являясь определенным маркером дизэмбриогенеза.
Патогенез: основная роль отводится гормональным нарушениям андрогенов (особенно при двустороннем крипторхизме), механическим причинам (рубцовые изменения в паховом канале), дисплазии соединительной ткани.
Патоморфология: яичко может локализоваться в любом месте по пути перемещения от мезонефроса до дна мошонки, чаще всего оно уменьшено в размерах, имеет сниженную эластичность, возможно разделение придатка и яичка. Важно, что яичковые сосуды укорочены, что существенно затрудняет низведение яичка. В большинстве наблюдений крипторхизм сочетается с незаращением влагалищного отростка брюшины [1-7].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Q 53.0 Эктопированное яичко
Q 53.1 Одностороннее неопущение яичка
Q 53.2 Двухстороннее неопущение яичка
Q 53.9 Неуточненное неопущение яичка

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВПР врожденный порок развития
КТ компьютерная томография
ЛГ лютеинизирующий гормон
МВС мочевыводящая система
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОЦК объем циркулирующей крови
ПГА полигидроксиацетиловая
ПИТ палата интенсивной терапии
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
Шр шарьер

Пользователи протокола: врачи педиатры, детские урологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Ложный крипторхизм (повышенный кремастерный рефлекс, яичко можно низвести в мошонку, но оно вновь занимает высокое положение)
2. Истинный крипторхизм:
а) абдоминальная ретенция (яичко в забрюшинном пространстве живота);
б) ингвинальная ретенция (яичко в паховом канале);
в) наружная паховая эктопия (яичко вышло за пределы пахового канала и располагается в паховой области на апоневрозе);
г) эктопия яичка (бедренная, промежностная).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования:
· УЗИ органов мошонки и пахового канала [8] – для определения локализации и размеров яичка;
· КТ без/с трехмерным изображением – для определения размеров и локализации яичка – по показаниям

Диагностические исследования по показаниям:
· общий анализ крови – определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, подсчет эритроцитов, тромбоцитов, определение СОЭ, подсчет лейкоцитарной формулы;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови – общий билирубин крови и его фракции, определение глюкозы крови, общий белок крови, определение АЛТ, АСТ, калий, натрий, креатенин, мочевина;
· определение группы крови, резус-фактора;
· кровь на ВИЧ;
· электрокардиография;
· УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящей системы – по показаниям;
· половой хроматин – определение пола ребенка;
· уровень тестостерона – определение уровня гормона в крови;
· ЛГ и ФСГ в сыворотке крови – определение уровня гормона в крови.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· низведение яичка в мошонку.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к процедуре/ вмешательству:
· аномалия расположения яичка.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Условия для проведения процедуры/вмешательства:
· наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии и реанимации (или ПИТ палата).
· при лапароскопической орхидопексии или проведения диагностической лапароскопии – наличие эндовидеохирургического оборудование.

Непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства).
· при двухстороннем крипторхизме и крипторхизме с брюшной ретенцией — лапароскопическая ревизия элементов яичка в брюшной полости и в паховом канале, с последующим низведением и орхидопексией.
· при односторонней эктопии яичка – ревизия, одноэтапная или двухэтапная (при коротких элементах семенного канатика) орхидопексии.

Медикаментозное лечение: для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного нагноения раны:
1) антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки: цефалоспорины I или II поколения, по показаниям III поколение из расчета 25-75 мг/кг, 1-2 введения, по показаниям до 7 дней
2) при грибковых заболеваниях:
· флуконазол (50 мг, 150 мг), 1 раз в день из расчета 3-6 мг/кг в сутки, параллельно с антибактериальной терапией.
3) местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:
· ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут длительность лечения по показаниям, обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
· дифенгидрамин 1%, 50-150 мг/сут, длительность лечения по показаниям, премедикация до операции и обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
· атропин 0,1%, 0,01 мг/кг, для премедикации;
· кетамин 4 — 5 мг /кг, для вводного наркоза;
· севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза;
· лидокаин 1-2% 2,0мл, растворитель препаратов и местный анестетик;
4) инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – во время проведения операции:
· раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг вв и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов;
· раствор натрия хлорида раствор сложный 10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;
5) симптоматическая терапии:
· этамзилат, гемостатическая терапия (по показаниям);
· симетикон 40-100 мл, профилактика газообразования в послеоперационном периоде (по показаниям);

Читайте также:  Ulthera System (альтера) ультразвуковой SMAS лифтинг в Москве

Требования к оснащению, расходным материалам:
· сыворотка для определения группы крови, 1 набор;
· вазелин стерильный жидкий 1 флакон, 5 мл;
· алсепт 1,0л. №1, для обработки рук медицинского персонала;
· спирт медицинский 96% 100 мл, №3, асептика и антисептика;
· йодповидон 1%, 150,0 мл. №1, асептика и антисептика;
· бриллиантового зеленого раствор спиртовой №1, для обработки раны;
· хлорамин 0,25%, 0,8 кг, асептика и антисептика;
· катетер подключичный №1, для в/в ведения лекарственных препаратов;
· трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
· кислород 1ч=180 литров (360 литров), для ИВЛ;
· системы инвазионная;
· углекислый газ 1 час=50 литров (50 литров), для создания пневмоперитонеума;
· комплект одноразового стерильного операционного обкладочного материала, №1;
· стерильный рукав для изоляции эндоскопической камеры и провода, одноразовый, №1;
· комплект стерильного набора (халат, чепчик, бахилы) для хирурга, одноразовый, №2;
· периферический ангиокатетер №3, для в/в лекарственных препаратов;
· шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0. №20, для инъекций;
катетер мочевой Нелатона – 6 Шр., 8 Шр., 10 Шр, №2, для дренирования мочевых путей при лапороскопических вмешательствах;
· скальпель (остроносый -11), стерильный, одноразовый, №11;
· трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей;
· шелк 3-0, 4-0 №1, для фиксации яичка к бедру при двухэтапных операциях, ушивание пахового канала;
· викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 №10, колющая и режущая игла, для ушивания раны и фиксации яичка ко дну мошонки;
· тегадерм №2, для пластырного закрытия раны;
· установки уретрального катетера;
· марля 20м., для перевязки послеоперационной раны;
· перчатки стерильные, анатомические №7-8, 50 пар, для перевязки раны;
лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.

Методика проведения вмешательства:
При открытом и лапароскопическом методах оперативного лечения первым этапом необходимо определить локализацию, размеры яичка и наличие его элементов. Вторым этапом – следует мобилизация яичка и его элементов.
Третий этап – фиксация ко дну мошонки или создание мошоночно-бедренного анастомоза при двухэтапных операциях.

Индикаторы эффективности процедуры:
· наличие яичка в мошонке с его дальнейшим развитием.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Кетамин (Ketamine)
Лидокаин (Lidocaine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Севофлуран (Sevoflurane)
Симетикон (Simethicone)
Флуконазол (Fluconazole)
Этамзилат (Etamsylate)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Урология. Национальное руководство / под ред. Н.А.Лопаткина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 340-351 с. 2) Детская хирургия Т.2 / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. – СПб., Пит – Тал, 1997. – 280-287 с. 3) Bloom DA (1991) Two-step orchiopexy with pelviscopic clip ligation of the spermatic vessels. J Urol 145:1030–1033. 4) Arnbjornsson F, Mikaelsson C, Lindhagen T, et al (1996). Laparoscopy for nonpalpable testis in childhood: is inguinal exploration necessary when vas and vessels are not seen. Eur J Pediatr Surg 6:7–9. 5) Peters CA (1993). Laparoscopy in pediatric urology. Urology 41(1 suppl):33–37. 6) Corkery JJ (1975). Staged orchidopexy: a new technique. J Pediatr Surg 10:515–518. 7) Gill IS, Ross JH, Sung GT, et al (2000). Needlescopic surgery for cryptorchidism: the initial series. J Pediatr Surg 35:1426. 8) Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, Baskin LS, Baxter CG, Cheng EY, Diaz M, Lee PA, Seashore CJ, Tasian GE, Barthold J. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2014 Apr. 38 p. [244 references]

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Абекенов Бахытжан Дайрабаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
2) Бишманов Рустем Какимжанович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
3) Турсбеков Чокан Айтбекович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
4) Сакенов Бауыржан Тилеукабылович – врач-ординатор отделения урологии РГКП «Научный национальный центр педиатрии и детской хирургии».
5) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Айнакулов Ардак Джаксылыкович – кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Ссылка на основную публикацию
Удушье Asphyxia скачать для Windows, Linux, Mac — — Визуальные новеллы, игры
Удушье / Asphyxia Мы вынуждены попросить Вас зарегистрироваться на нашем сайте для получения ссылок на скачивание. Или можете войти, если...
Удаление металлоконструкций
Остеосинтез Остеосинтез – операция по фиксации отломков кости (внутренней или внешней) при переломах с целью обеспечения условий для результативного сращения....
Удаление миндалин лазером отзывы и последствия у взрослых после лазерной тонзиллэктомии, операция по
Тонзиллэктомия Удаление миндалин (гланд) у взрослыхКоблация Медицинский центр «МедикаМенте» в Королеве готов предложить своим пациентам передовые методики удаления небных миндалин...
Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе) – Федор Катасонов – Блог – Сноб
Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная) - отзыв Эффективность с первого раза, но лучше не увлекаться! Сначала лучше...
Adblock detector