Удаление камней из желчного пузыря методы, их преимущества и недостатки

Камни в желчном: удалять пузырь или нет

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) сегодня — очень распространённое заболевание. Чаще других, как выяснили медики, камни в желчном пузыре обнаруживаются у полных светловолосых женщин после 40 лет, имеющих детей. Но и мужчины подвержены этому заболеванию, особенно не следящие за своим питанием и весом.

В нашей стране образованию камней (конкрементов) способствует любовь к тяжёлой пище и нелюбовь к физкультуре.

В 75% случаев диагноз — желчнокаменная болезнь — ставится после приступа боли в правом подреберье. Люди могут годами носить в своём желчном пузыре целый мешок камней и не догадываться об этом. Или списывать другие симптомы (повышенный метеоризм, изжога, расстройство стула) на переедание или «отравление». Но когда камень опускается в желчный проток, закупоривая его, становится очень больно. И тогда встаёт вопрос об удалении желчного пузыря. Но стоит ли это делать, особенно если камень и небольшой?

«Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры, — объясняет заведующий кафедрой госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета профессор Сергей Шаповальянц. — Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьёзные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача. Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться».

Тем не менее врачи предлагают несколько методов консервативного (без операции) лечения. Например, попить препараты, «растворяющие» камни. Это особые кислоты, и они действительно способны уменьшить образования, правда, на такое лечение уйдут даже не месяцы, а годы, ведь скорость «обтаивания» конкремента — не более 1 мм в месяц. При этом надо будет соблюдать диету и мириться с побочными эффектами вроде учащения стула.

Второй способ — дробление камней ультразвуком, которое сейчас применяется всё реже. Дело в том, что при литотрипсии гладкий камешек превращается в множество мелких, но острых осколков. Проходя через желчные пути, но и могут повредить протоки и сделать ситуацию ещё хуже.

Медики пытались воздействовать на камни лазером, но и этот способ небезопасен — вместе с камнями обжигается слизистая желчного пузыря.

Ещё один способ — удаление камней без удаления самого пузыря. К такой манипуляции тоже прибегают нечасто, ведь после неё желчный пузырь явно не станет работать лучше, а значит, камни образуются снова. Такая же ситуация возникает после введения в сам пузырь растворяющих кислот.

Таким образом, мы снова возвращаемся к операции по удалению желчного пузыря (холецистоэктомии). Каковы её преимущества и риски?

Начнём с первого. Нет пузыря — нет камней. Значит, нет боли, можно расширить диету, отменить принимаемые лекарства. В 90 и более процентах случаев холецистоэктомию выполняют методом лапароскопии, то есть без большого разреза. Четыре отверстия величиной 1-2 см зарастут довольно быстро. При плановом течении больного переводят из реанимации через час-два после операции, а на следующий день могут выписать домой.

Почему стоит сделать операцию, не дожидаясь «крайнего случая»? Помимо очевидных преимуществ планового вмешательства перед экстренным, нужно учитывать, что постоянно воспалённый желчный имеет свойство «припаиваться» к кишечнику, и тогда уже операция будет гораздо более травматичной. Кроме того, разрез при полостной (не лапароскопической) операции делается очень большой — практически от позвоночника до пупа.

Стоит иметь в виду и возраст пациента. Чем старше человек, тем больше у него противопоказаний для операции, и может возникнуть патовая ситуация, когда вмешательство необходимо, а врачи не решаются дать наркоз. Чтобы не доводить до такого, лучше прислушиваться к рекомендациям врачей, основанным на анализах и исследованиях.

Тем более что, по мнению учёных-медиков, желчный пузырь был совершенно необходим нашим предкам, которые ели не каждый день, а, поймав дичь, могли съесть сразу очень много. Тогда и нужен был массивный выброс желчи из «хранилища». Сегодня же мы можем обходиться без желчного пузыря, так как питаемся регулярно и небольшими порциями.

Читайте также:  Свечи с индометацином в гинекологии инструкция по применению

Теперь обратимся к рискам удаления желчного. Это в первую очередь общие для всех операций риски воспалительных процессов, тромбоза, кровотечения и т. д. Первое время после операции может быть учащенный стул, неприятные ощущения при приёме пищи и т. д. В редких случаях боли и симптомы, мучившие до удаления желчного пузыря, остаются и после операции — как фантомные.

В любом случае решение об операции должны принимать врачи: гастроэнтеролог, хирург, анестезиолог. И чем раньше вы решитесь прибегнуть к их помощи, тем лучше.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, вследствие нарушения обмена веществ (холестерина, жирных кислот и др.). В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, избытке холестерина в желчи или недостатке желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются камни. Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров, сахара, сладостей. Стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь женские гормоны. Это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Если двигательная функция желчного пузыря снижается (дискинезия желчного пузыря), то он не может полностью опорожняться несколько раз в день, избавляясь от слизи и желчи, происходит застой желчи, всасывание из неё жидкости. Желчь становится густой, вязкой и из неё легко образуются камни.

Симптомы.

ЖКБ протекает без симптомов у 60-80% людей. Но иногда камни могут блокировать ток желчи из желчного пузыря, «застревая» в шейке пузыря или желчных протоках, вызывать выраженное воспаление стенок пузыря (калькулезный холецистит). Это сопровождается такими симптомами как резкая боль в правом подреберье, иногда с отголоском в правое плечо или лопатку, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, сухость и горечь во рту, повышение температуры тела, иногда с ознобом, желтуха. Как правило, такие приступы острого холецистита случаются после употребления острой, жирной пищи, алкоголя и длятся в течение нескольких часов. Кроме того, желчные протоки в области впадения в двенадцатиперстную кишку соединяются с протоками поджелудочной железы. Если камень «застревает» не в начальных отделах желчных протоков, а в области их соединения с протоками поджелудочной железы, то это может привести к блокированию оттока панкреатического сока из поджелудочной железы и, в свою очередь, острому панкреатиту.

Лечение.

Диагностика. Если у Вас иногда после приема пищи возникает дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, то достаточно в плановом порядке выполнить УЗИ органов брюшной полости. Учитывая, что образование камней в желчном пузыре связано с нарушением обмена веществ, удаление камней из желчного пузыря или их дробление абсолютно бесперспективно, так как они будут образовываться снова. Единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Удаление желчного пузыря не проводит к ухудшению пищеварения, так как при отсутствии желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени! В настоящее время в отделении используются малотравматичные хирургические методы лечения – лапароскопическую холецистэктомию и лапароскопическая холецистэктомия по методике SILS (через один разрез).

• При ЛХЭ производится 4 разреза от 0,5 до 2 см в отличие от открытой операции, когда длина разреза достигает 15-20 см.

Послеоперационные боли после ЛХЭ значительно меньше в отличие от открытой операции. Необходимость пребывания пациента в стационаре после ЛХЭ также значительно меньше, чем после открытой операции. При выполнении небольших разрезов (до 2 см) вероятность образования послеоперационных грыж чрезвычайно мала. У лапароскопической операции есть противопоказания – это наличие операций на органах брюшной полости, особенно на желудке и двенадцатиперстной кишке печени и селезенке, а также на кишечнике. После вышеперечисленных операций возможно «сращение» внутренних органов и передней брюшной стенки. Это усложняет операцию. Другим противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии являются заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью. При лапароскопической операции в брюшную полость нагнетается большое количество газа. Это вызывает смещение диафрагмы, мышцы, отделяющей органы брюшной полости от органов грудной клетки, кверху. Такое смещение диафрагмы может усугублять состояние больных с дыхательной недостаточностью, так как ограничивает расправление легких при вдохе.

Операция по удалению камней в желчном пузыре

Удалить камни из желчного пузыря – это проблема с нелегким решением, ведь всегда есть риск осложнений и неприятных последствий. Когда в желчном пузыре образуются камни, он не в состоянии нормально функционировать, а желчь в кишечник не поступает в необходимом количестве. Хотя и симптомы желчнокаменной болезни появляются не сразу, человек с камнями в желчном пузыре может прожить достаточно долго, даже не подозревая об их существовании, но острую стадию довольно сложно пропустить из-за сильных болей в правом подреберье. Игнорировать камни в желчном невозможно, но если даже и удастся пропустить лечение, то последствия могут быть самыми серьезными, наиболее страшные из которых – разрыв пузыря, образование в нем свищей, гангрена или перитонит.

Для чего человеку необходим желчный пузырь?

Желчный пузырь – это «сборщик» желчи, вырабатываемой печенью. В нормальном состоянии, желчь поступает в желчный пузырь и, с поступлением пищи, выталкивается из него в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего переваривания еды. Удаление камней из желчного пузыря вместе с органом не приносит прооперированному сильных неудобств, однако специальной диеты, устанавливаемой после операции на всю жизнь, придерживаться придется.

Читайте также:  Двое американцев заразились баламутией от донорских органов - ФОКУС

Почему же в желчном пузыре формируются камни? Современный человек мало заостряет внимания на том, как часто и что он ест. А именно нерегулярное питание и обилие жирной калорийной пищи является основной причиной образования камней.

Также причинами формирования камней в желчном пузыре могут быть:

  • поселившиеся в нем и печени паразиты;
  • недостаточное сокращение стенок пузыря;
  • накопление, возникающее по разным причинам, солей кальция;
  • нарушенное соотношение холестерина и желчных кислот, когда концентрация холестерина оказывается выше;
  • применение гормональных контрацептических таблеток женщинами или частые медикаментозные прерывания беременности, а также частые доношенные беременности;
  • излишняя масса тела, ожирение;
  • недостаточное питание;
  • наследственная предрасположенность к желчнокаменной болезни;
  • самолечение препаратами антибиотического, противовоспалительного, противоопухолевого и других сильных действий;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм.

Состав камней зависит именно от причин, по которым они образовались. Определить его можно по результатам дуоденального зондирования или холецистографии. По составу различают четыре типа камней:

  1. Холестериновые – небольшие круглые образования, которые формируются из-за нарушенного баланса желчных кислот и холестерина, когда концентрация холестерина значительно превышает уровень кислот. Это наиболее часто встречаемые камни;
  2. Билирубиновые камни – также небольшие по размеру и формирующиеся из-за нарушенного желчного состава, когда в нем преобладает билирубин и оседает в полости желчного пузыря;
  3. Известковые камни, в основе которых – соли кальция, встречаются значительно реже остальных видов;
  4. Смешанные, состоящие из холестерина и солей кальция.

Можно ли удалить камни, не удаляя желчный пузырь?

На данный момент насчитывается множество экспериментов по растворению камней. Но результаты показали, что конкременты, извлеченные в результате операции, имеют тенденцию образовываться снова. Поэтому имеет смысл не просто операционное вмешательство, а комплексное лечение заболеваний, побуждающих развитие желчнокаменной болезни.

Лечение камней в желчном пузыре без операции по его удалению произвести можно. При правильно подобранной схеме медикаментозного и физиотерапевтического лечения камни растворяются и выводятся с током желчи, и не образовываются снова, т.к. излечивается сама причина их возникновения. Единственное условие такого лечения – нормальное функционирование желчного пузыря.

Однако же, если в ходе обследования установлено, что желчный пузырь функционирует с внушительными отклонениями, либо повреждена его структура и он однозначно не сможет восстановить свою нормальную деятельность после операции по извлечению камня, то его однозначно необходимо удалить. Это будет намного безопаснее для всего организма.

Диагностика

Чтобы назначение медикаментов принесло ожидаемый эффект, необходима точная диагностика. Она в любом случае предшествует удалению камней из желчного.

Обследования помогут определить состав, размер, количество конкрементов, а также места их расположения и нанесенные желчному пузырю повреждения. Первый осмотр проводится при помощи пальпации, когда врач с усилием нажимает на определенные точки живота, а больной сообщает о возникающих болях.

УЗИ – это одно из высокоточных обследований, которое обнаруживает сформированные камни в 95% случаев. Также при помощи ультразвука можно оценить состояние пузыря и сделать выводы о его работе. В некоторых случаях может потребоваться провести рентген, особенно когда подозрения на наличие камней имеются, но УЗИ их не диагностирует. Эндо-УЗИ – способ обследования, позволяющий определить состояние не только желчного пузыря, но и поджелудочной железы.

МРТ – наиболее точный способ диагностики желчнокаменной болезни, его назначают либо с самого начала, не полагаясь на УЗИ, либо после него, если требуются какие-либо уточнения диагноза.

И только после диагностических мероприятий и получения полной картины болезни, доктор назначает лечение и принимает решение о необходимости операции.

По каким симптомам можно понять, что нужна операция?

Существуют определенные симптомы, благодаря которым можно понять, что операции избежать не удастся. Это:

  • невыносимо сильная боль, ощущаемая с правой части живота;
  • постоянное чувство тошноты и вздутие живота;
  • повышение температуры тела.

Если такие симптомы присутствуют, медлить нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Основные способы удаления камней

Выбор схемы лечения напрямую зависит от результатов диагностики и степени тяжести болезни. Врачом может быть по ситуации выбран один из существующих методов удаления камней из желчного:

  • медикаментозный подход;
  • разрушение камней лазером и ультразвуком;
  • местный или контактный способ;
  • эндоскопичекий метод;
  • операция по удалению желчного пузыря.

Препараты для растворения камней

Медикаментозный подход к лечению желчнокаменной болезни еще называют химическим. Такой способ подходит к камням холестеринового происхождения, но полностью бессилен перед билирубиновыми и известковыми камнями.

Плюсы и минусы, которыми обладает химическое растворение камней
Плюсы Минусы
Не требуется механическое воздействие на тело больного. Лечение требует не малых финансовых затрат.
Такие препараты принимаются раз в сутки, на ночь, что ни в коей мере не отягощает больного. Препараты в качестве побочного эффекта могут обострить другие хронические заболевания.
Лечение, проведенное правильно, освобождает больного от операции. Растворение камней занимает довольно много времени, а, порою, может длиться годами.
Метод не подходит беременным и кормящим грудью женщинам.

Наиболее эффективно использовать препараты для растворения камней в желчном пузыре после физиотерапевтических воздействий. К таким средствам относят препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот:

  • Урсохол или Хенохол;
  • Урсофальк или Хенофальк;
  • Урсосан или Хеносан.

Разрушение камней лазером и ультразвуком

Удаление конкрементов лазером или ультразвуком являются наиболее новыми способами лечения желчнокаменной болезни. Статистика указывает, что эффективности такими способами можно добиться в 99% случаев.

Ультразвуковой способ называют также методом ударно-волновой литотрипсии. Волновые удары, создаваемые специальной аппаратурой, дробят камни на мелкие частички. Воздействие происходит до тех пор, пока откалываемые компоненты не будут менее 3 мм, такие песчинки могут самостоятельно выводиться естественным путем. Причем, дробление всегда сопровождается УЗИ. Единственный минус процесса – это вероятность откола острого фрагмента, который вполне может повредить оболочки желчных протоков пузыря или желчных протоков. Также существует угроза развития панкреатита или холецистита в будущем, поэтому, чтобы этого не произошло, важно придерживаться специальной диеты и выполнять все врачебные предписания.

Читайте также:  Спаечная болезнь - статьи о гинекологии

Удаление камней из желчного пузыря лазером происходит следующим образом:

  • в тело больного через маленькие проколы водится специальная лазерная установка;
  • лазер направляется врачом непосредственно на камень и разрушает его.

Эффект от процедуры не достигается мгновенно, необходимо несколько сеансов, после которых результат полностью оправдает ожидания. Процесс удаления камня лазером также сопровождается УЗИ, т.к. существует аналогичная ударно-волновой процедуре угроза, когда возможен откол опасного фрагмента от конкремента или закупорки любого из желчных протоков. Также, если операция будет проведена не достаточно профессиональным врачом, существует опасная вероятность ожога оболочек желчного.

Дробление при помощи лазера возможно только, если диаметр камня не превышает 3-х см.

Местное (контактное) лечение

Контактный литолиз – это способ растворения желчных камней, при котором в желчный пузырь вводится специальный растворитель, как правило, это пропионат или эфир метилтретбутила. Используется контактное лечение только в случае холестеринового типа образований. Эффект наблюдается в течение 16 часов от начала процедуры.

Однако, после местной терапии важно в дальнейшем строго придерживаться профилактических мер, ведь существует вероятность повторного формирования камней.

Эндоскопическая операция

Хирургический подход к удалению камней в желчном пузыре при помощи эндоскопа – это лапароскопия. Она производится под общим наркозом и длится около часа.
Через малые разрезы в тело вводятся троакары – проводники из металла. Объем брюшной полости увеличивают введением углекислого газа, параллельно туда же помещается датчик с камерой, через который операционный процесс контролируется на мониторе. Хирург находит конкременты в желчном, захватывает их и вынимает из тела. В завершении операции, желчные протоки и сосуды закрепляются специальными скобами.

Лапароскопия показана не во всех случаях, например, нельзя ее проводить при:

  • больших размерах конкрементов;
  • лишнем весе;
  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • а также патологии дыхательной системы.

Операция по удалению желчного пузыря

Самым радикальным способом удаления камней по праву считается иссечение желчного пузыря вместе с конкрементами. Операцию удаления желчного пузыря назначают в срочном порядке при серьезной угрозе здоровью и жизни больного, а также в случае беспомощности всех вышеприведенных способов лечения.

Удаление желчного пузыря может быть проведено также двумя методами:

  • открытым – классическим методом с произведением хирургом большого разреза, когда пузырь удаляется при помощи скальпеля и в завершении операции накладываются внушительные швы;
  • лапароскопическим – более современным способом, когда разрез не велик, а хирург орудует специальной аппаратурой и контролирует процесс операции на экране монитора. При этом, кровопотери минимальны из-за прижигания тканей электрокоагулятором.

Когда действие наркоза после удаления желчного пузыря проходит, нередко отмечается болезненность прооперированной области, но ее легко преодолеть, если медики поставят дополнительный укол с обезболивающим препаратом.

После операции период основной задачей становится налаживание работы пищеварительной системы. Первые дни питание состоит только из некрепких чаев и неконцентрированных соков, разбавленных водой. Позже в меню вводятся овощные суфле и йогурты без каких-либо наполнителей, консервантов и добавок. Такая схема питания разработана с условием послабления стула, чтобы ни в коем случае брюшная стенка не напрягалась при дефекации.

Если после операции осложнений не наблюдается, через неделю больной может быть выписан из стационара. Многими, испытавшими операцию на себе, отмечается болезненность прооперированного участка в течение еще долгого времени, как будто желчный пузырь все еще на своем месте, однако такие ощущения обусловлены заживанием. Беспокоиться особо не стоит, однако и пропускать регулярные визиты к врачу также не стоит.

2 Comments

В тексте,видимо, опечатка. При лазерном дроблении, сказано, что камешки должны быть не больше 3-х мм. Но выше было сказано, что 3-х мм камешки способны естественным образом сами выходить. Видимо, речь идет о камнях, с размером до 3-х сантиметров, а не миллиметров.

Да вы правы Василий, большое спасибо что написали нам!

Оставить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Как добиться успеха в бизнесе: учимся по видеокурсам сайта Складчина

Как выбрать кварцевую лампу

Психология отношений с детьми

Медицинское оборудование для лабораторий

Интернет — магазин оптики

Детоксикация организма

Вредные вещества, скапливающиеся в организме, являются одной из самых серьезных проблем для человека. И их накоплению способствуем мы сами, отказываясь от правильного питания, полноценного отдыха, […]

Чем питаться при камнях в желчном пузыре?

Оглавление1 Общие рекомендации2 Примерное меню на пять дней2.1 Понедельник2.1.1 Как приготовить суфле из кролика?2.2 Вторник2.2.1 Какие овощи подобрать для овощного салата?2.3 Среда2.3.1 Как приготовить рыбную […]

Диета после удаления желчного пузыря

Оглавление1 Основные принципы питания2 Запреты3 Как питаться первое время?3.1 Как готовится суфле из овощей?4 Как питаться после выписки?4.1 Неделя после выписки4.1.1 Белковый омлет4.1.2 Молочный суп […]

Как питаться при болезнях печени и поджелудочной железы | Панкреатите и холецистите

Оглавление1 Кому необходимо диетическое питание?2 Какой должна быть пища?3 Что будет, если не соблюдать диету?4 Рекомендации по питанию5 Диета на день6 Примерное меню на неделю7 […]

Диета при заболеваниях печени

Оглавление1 Когда назначается диета?2 Запреты3 Что можно есть?4 Рецепты диетических блюд4.1 Легкие закуски4.1.1 Фаршированные огурцы4.1.2 Нежирный салат4.2 Первые блюда4.2.1 Диетический борщ4.2.2 Куриный суп-пюре4.3 Вторые блюда4.3.1 […]

Ссылка на основную публикацию
УВЧ 80 3 Ундатерм аппарат для физиотерапии с регистрационным удостоверением по цене производителя
Аппарат увч ундатерм ГАУЗ Азнакаевская ЦРБ Общая информация История Администрация Новости Фотогалерея Режим работы Диспансеризация Регламентирующие документы Бесплатная МП в...
У грудничка запор что делать, как помочь, если новорожденный на грудном вскармливании (свечи, слабит
Что делать, если у грудничка запор? Советы и рекомендации гастроэнтеролога Если вы являетесь родителем, то, вероятно, следите за каждым смехом...
У девочки чешется интимное место почему это происходит, в чем причина дискомфорта, как избавиться от
Воспалительные заболевания половых органов у девочек Виды воспалений гениталий у девочек Воспалительные болезни половых органов у девочек в подростковом и...
УВЧ-терапия – что это такое, расшифровка и применение в физиотерапии
УВЧ терапия - отзыв УВЧ терапия. Вред? Имеет ли смысл проходить УВЧ при пневмонии у ребенка? + опыт взрослого Наверное,...
Adblock detector