Тубулярная грудь — необходимость пластики и коррекции

Тубулярная грудь: варианты коррекции

Операции по увеличению груди в нашей стране проводятся давно и успешно. Казалось бы, все должно проходить легко, а все пациентки должны быть довольны полученным результатом. К сожалению, так происходит не всегда. Особенно сложно достичь желаемого результата если речь идет о так называемой тубулярной груди. Что такое тубулярная грудь, как ее диагностировать, а главное, можно ли успешно исправить этот эстетический недостаток – об этом мы сегодня поговорим с Салиджановым Анваром Шухратовичем, пластическим хирургом со стажем работы в пластической хирургии более 20 лет.

Анвар Шухратович, начнем с главного: что такое тубулярная грудь?

Тубулярная грудь – термин, который больше знаком специалистам. На самом деле это узкая грудь, как говорят «морковкой», то есть большое расстоянии между одной и другой грудью. Порой даже бывает трудно определить, где начинается грудь и сосково-ареолярный комплекс. Внешне грудь выглядит в виде детской пустышки: широкое основание и вытянутый конус соска и ареолы.

Почему возникает тубулярная грудь? это связано с анатомическим нарушениями и патологиями?

Сегодня все специалисты сходятся в том, что причина такой формы груди заключается в особенностях развития соединительно-тканного связочного аппарата. Это не патология, не заболевание, просто эстетический недостаток, который передается по наследству. Такая деформация железы не случается сама по себе, вдруг. На нее начинают обращать внимание по мере того, как формируется грудь. При этом размер молочных желез может быть и маленьким, и большим – тубулярность не зависит от размера груди. Пациенток в общем и целом не устраивает сама форма груди, они хотят ее исправить.

Как часто встречается тубулярная грудь?

Я не могу привести точную статистику, потому что она в любом случае будет условной, так как у нас нет обязательной диспансеризации и проверки этого показателя. Поэтому говорить о точном процентном соотношении довольно тяжело. Но тубулярная форма груди встречается, и не редко. Из практики, наверное, на 40-50 посещений приходится 1 случай тубулярной груди.

Как проводится диагностика тубулярной груди, сложна ли она?

Визуально ее видно сразу, но это касается только явной тубулярности. Иногда тубулярность скрытая, ее диагностировать сложнее.

Как выполняется коррекция тубулярной груди?

Смысл операции в том, чтобы создать достаточную сферу самой груди со всех сторон, и снизу, и сбоку, и от середины грудины. Для этого, как правило, обычного протезирования недостаточно. Поясню: даже если сделать установку импланта, то выступ соска и ареолы, так не устраивающий пациентку, останется. Поэтому важно, во-первых, правильно подобрать имплант. Как правило, при такой форме груди не используются анатомические импланты – это просто не имеет смысла. Используется либо круглый имплант, либо конусовидной формы. Конусовидные импланты на сегодняшний день — самые оптимальные импланты для коррекции тубулярной груди.

Но такая форма есть только в линейке фирм-производителей имплантов с полиуретановым покрытием. При использовании имплантов этой формы молочная железа распределяется по нему наиболее естественно. Вторым обязательным элементом является подтяжка груди (мастопексия). Степень подтяжки может быть различной, минимальной — когда проводится подтяжка вокруг ареолы, и как максимум — подтяжка с проведением разреза в виде «замочной скважины», то есть по кругу ареолы и вниз. Тем самым, с помощью импланта достигается улучшение внутреннего состояния груди, а за счет пексии создается красивый «чехол». И грудь получается замечательной. При данном способе хирургии не только восстанавливается эстетическая форма груди, но и сохраняются чувствительность и функциональность молочных желез.

Как раньше корректировали тубулярную грудь, до появления конусовидных биоимплантов?

Раньше применялись круглые импланты. Но почему этот вопрос возникает снова и снова: за все время операций по увеличению груди – а это уже более 20 лет — всегда бывают случаи, когда человек не доволен. Очень часто, уже после проведенной операции оказывается, что это была тубулярная форма груди. Поэтому на всех медицинских конференциях к докладам на тему коррекции тубулярной груди относятся с большим вниманием. Разных мнений, как я уже говори, много, и каждый доктор для себя делает выбор, как лучше ее оперировать.

Читайте также:  Месячные после зачатия могут ли пойти выделения через неделю или 2, если наступила беременности

В чем особенности и трудности проведения операции при пластике тубулярной груди?

До сих пор существуют различные дискуссии среди специалистов, как лучше делать коррекцию тубулярной груди. Самый трудный момент – это недостаточность, неразвитость связочного аппарата. Его не нарастить, поэтому остается только его рассечение или перераспределение, а значит, дополнительное вмешательство со стороны железистой ткани. Именно в хирургии связочного аппарата и состоят основные трудности. Проводится рассечение самой железы, жировой клетчатки, и в результате железа как бы «одевается» на имплант. При установке импланта анатомической формы такое перераспределение просто невозможно. Если специалист не заметил тубулярность, как правило, в послеоперационном периоде пациентки недовольны формой груди.

Что касается послеоперационного периода — он протекает так же, как и при обычном протезировании?

Да, заживление идет тем же самым путем. Но иногда при маленькой, но тубулярной форме груди, пациенты, почитав информацию в интернете, уверены, что через маленький доступ можно будет поставить импланты и грудь будет красивой. Тогда я объясняю, что только установкой имплантов дело не ограничится. Конечно, для пациентов тоже бывает непросто пересмотреть свое видение на объем операции, на наличие возможных рубцов, но, к сожалению, другого способа сделать действительно красивую грудь нет.

Как проводится подготовка к операции?

Все начинается с проведения подробных замеров. Помимо этого нужно сделать УЗИ или маммографию молочной железы – понять, есть ли какие-то противопоказания со стороны самой железы, будь то наличие кист или новообразований, чтобы сама операция не явилась причиной возникновения дальнейших осложнений.

С какими еще непростыми в коррекции формами груди Вы встречались в своей практике и как Вы их корректировали?

Весьма непростым случаем является коррекция асимметрии груди. Иногда асимметрия бывает незначительная, небольшая, иногда асимметрия доходит до различий в размеры. Каждый раз решение подбирается индивидуально. Бывает, что асимметрия сопряжена с неким элементом рахита, то есть деформации грудной клетки. Когда грудная клетка деформирована, можно играть на разных по форме и размеру имплантах. Но когда грудная клетка ровная – и, например, после родов – одна грудь – второго размера, а другая – первого – приходится потрудиться. Некоторые врачи стараются поставить в меньшую грудь – больший имплант, а в большую – меньший имплант. Я противник такого метода, поскольку в результате «1+3» не равно «3+1». Тем самым грудь с меньшим имплантом мы обрекаем на обвисание, а меньшую грудь с большим имплантом – на большее натяжение. Очень часто при выраженной асимметрии приходится уменьшать одну грудь, делать подтяжку; а в другую грудь только ставить имплант. Необходимо знать главное: какого бы хорошего результата мы не достигли, никогда нельзя говорить о пожизненной гарантии операции. Врач обязательно должен предупреждать пациентку об этом – возрастные изменения все равно будут происходить. Как именно эти изменения повлияют на форму груди, и что с этим можно будет сделать – будем смотреть после.

Спасибо за подробный рассказ! Надеемся, что мы ответили на многие вопросы наших читателей.

Познавательное про пластику груди от хирурга

Оригинал взят у zmeyka_taya в разведка насчет пластики
Я сегодня сходила на консультацию — тадаммм! — к хорошему пластическому хирургу.
Дамы, я из разговоров точно помню, что среди вас есть много интересующихся темой пластики груди. Поэтому я зажму в кулак стыдливость и перескажу информацию, вдруг она окажется кому-то полезной.

У меня форма груди не сферическая, а такая, которую медики называют «тубулярная», а народ «козья». И она висит; тест на карандаш я проваливаю с треском. Поэтому я рассматривала на будущее вариант подтяжки — то есть просто подрезать и сшить кожу вокруг ареол, чтоб грудь приподнялась. Нетравматично, риск осложнений минимальный, денег стоит умеренно, дозволяет гулять по пляжам топлесс.

Но сегодня врач помял мне сиськи, попрепирался со мной по поводу размера — «третий!» «четвёртый!» «третий!» «девушка, я их по дюжине в день измеряю, четвёртый!» — и сказал, что этот номер не пройдет. Грудь одновременно с подтяжкой обязательно нужно будет уменьшать, иначе со временем она опять провиснет под собственной тяжестью (см. «гравитация, бессердечная ты сука»). На полразмера как минимум, а лучше на размер-полтора.
Ну вы ж понимаете, как средняя женщина встречает идею уменьшить себе грудь. Наверное, как мужчина — предложение укоротить себе МПХ.

Читайте также:  ХОНДА капсулы - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Идея кроить вдоль родные сиськи мне не понравилась совсем, и я озвучила свой план Б:
— А если не подтягивать, вообще ничего не трогать, а поставить под грудь имплант, чтоб он на себя как бы всё натянул?
— Нууу, если Вы хотите шестой размер.
Шестой размер не хотелось.
— А если имплант потоньше? — не сдавалась инженер-проектировщик.
— Вы поймите, — устало вздохнул дядя доктор, — Ваша анатомия требует большого диаметра импланта. А форма импланта всегда выпуклая, сфероподобная. Чем больше диаметр, тем больше выпуклость. Нет, можно поставить имплант — у Вас тогда будет большая, округлая, всегда стоящая грудь. Но если вы хотите сохранить свою естественную каплевидную форму, то про импланты забудьте.

Итого мы имеем диалектическое противоречие. Если грудь второго размера и меньше — её уменьшать не надо, но не надо и подтягивать, потому что небольшая грудь редко обвисает. Если размер груди третий и больше — подтягивать её не уменьшая обозначает выбросить деньги на ветер. потому что всё равно опустится.
(философски) Вот так мы страдаем за свою красоту.

Номер с натягивающим имплантом, кстати, может сработать для тех, у кого узкая грудная клетка, округлая форма и небольшой размер. Это не подходит конкретно мне.

Надеюсь, весь этот стриптиз кому-нибудь поможет.

Из комментариев к оригинальному посту:
Моя приятельница сделала грудь 15 лет назад. У лучшего на тот момент хирурга Москвы.
Контролировала процесс, ежегодные УЗИ.
И вот месяц назад срочная операция (замена имплантатов, иссечение образовавшихся капсул и изменившихся тканей)- 350 тыс. руб. Не самые большие деньги по нашим временам.
Но решаясь на апгрейд, нужно быть готовой на весьма платный апгрейд апгрейда.

Увеличение тубулярной груди

Тубулярная деформация характеризуется недоразвитием молочной железы, а именно суженным основанием молочной железы, гипоплазированной тканью железы, наличием грыжи соскоково-ареолярной области.

Другие названия этой деформации: грыжа ареолы, деформация Снупи, трубчатая грудь, стесненная грудь. Применяя классификацию, изложенную Grolleau, видно, что имеется несколько стадий тубулярной деформации, варьирующихся от незначительной до тяжелой.

Тубулярный дефект является одной из самых неприятных аномалий груди. Он существенно изменяет внешний вид бюста и причиняет женщине массу психологических проблем. Ситуация усугубляется в тех случаях, когда у женщины дополнительно присутствуют и другие эстетические недостатки, например, асимметрия или недостаточный объем груди.

Тубулярный дефект выявляется достаточно часто. Его частота встречаемости составляет от 8 до 15%. Причина его образования связана с особенностями строения молочных желез, которые обусловлены генетическими факторами. Соответственно, повлиять на развитие тубулярной груди женщина не может. Однако при помощи современных методов коррекции, его можно эффективно устранить.

Анатомия и эмбриология молочных желёз

Эмбриологически грудь формируется из молочного гребня, который развивается внутриутробно из эктодермы, начиная с 5-ой недели беременности. Вскоре после его формирования (7–8-я неделя) большая часть этого гребня исчезает, за исключением небольшой части в грудном отделе, которая сохраняется и проникает в нижележащую мезенхиму (10–14 недель). Дальнейшая дифференцировка и развитие молочной железы происходит во время внутриутробной жизни и завершается ко времени рождения, после которого, по существу, никакого дальнейшего развития до наступления половой зрелости не происходит.

Следующий этап развития молочной железы начинается в период полового созревания и характеризуется ростом ткани молочной железы. В это время грудь приобретает привычную форму.

В результате эктодермального происхождения молочной железы и ее инвагинации в нижележащую мезенхиму ткань молочной железы «окутывается» фасциальной оболочкой (поверхностной фасцией).

Эта поверхностная фасция является продолжением поверхностной брюшной фасции и состоит из двух слоев: поверхностного слоя поверхностной фасции, который является наружным слоем, покрывающим паренхиму молочной железы, и глубокого слоя поверхностной фасции, который образует заднюю границу паренхимы молочной железы и лежит на глубокой фасции большой грудной и передней зубчатой мышц.

Глубокий слой поверхностной фасции пронизан фиброзными перемычками, называемыми связками Купера, соединяющими два слоя поверхностной фасции и простирающиеся до дермы вышележащей кожи и глубокой грудной фасции.

Критическим моментом в понимании тубулярной деформации молочной железы является тот факт, что поверхностный слой поверхностной фасции отсутствует в области под ареолой.

Клинический опыт показал, что в случаях тубулярной деформации груди имеется сужающееся фиброзное кольцо на уровне периферии сосково-ареолярного комплекса, препятствующее нормальному развитию молочной железы.

Читайте также:  Как «аптечный алкоголизм» покоряет Россию Бизнес Газета РБК

Это сужающееся фиброзные кольцо плотнее в нижней части груди и не позволяет развивающейся паренхиме молочной железы расширяться в период полового созревания. Оно представляет собой утолщение поверхностной фасции.

Результатом этого является то, что развивающаяся грудь не может расширяться, и поскольку под ареолой нет поверхностного слоя поверхностной фасции, паренхима молочной железы образует грыжевое выпячивание в направлении сосково-ареолярного комплекса.

Степень выраженности деформации зависит от степени выраженности деформации поверхностной фасции и варьируется от незначительного недоразвития нижнего медиального квадранта молочной железы с почти нормальным объемом молочной железы до значительной гипоплазии во всех четырех квадрантах различной степени.

Особенности тубулярной груди

Для тубулярного дефекта характерны следующие признаки:

  • Уменьшение диаметра молочной железы.
  • Высокое расположение субмаммарной (подгрудной) складки.
  • Гипоплазия молочной железы преимущественно в нижнем полюсе.
  • Необычно широкий промежуток между грудями.
  • Цилиндрическая, а не коническая форма молочных желёз.
  • Асимметрия груди.
  • Выпячивание молочной железы через ареолу по типу грыжи.

В зависимости от того, насколько сильно выражены эти признаки, выделяют три степени тубулярного дефекта.

При этом четкий план хирургического лечения при каждой степени все еще не разработан. Это объясняется большим разнообразием клинических случаев, разным объемом молочной железы и другими анатомическими особенностями груди. Поэтому хирург руководствуется лишь своим опытом и практическими навыками.

Если тубулярный дефект развивается в период полового созревания, то он может стать причиной серьезных психоэмоциональных проблем. Поэтому специалисты советуют не дожидаться появления таких осложнений.

Как проводят увеличение тубулярной груди

Операция включает в себя несколько этапов, среди которых можно выделить

  • Периареолярную подтяжку груди.
  • Пластика железистой ткани с последующим формированием нормальной формы груди.
  • Увеличение груди имплантами.
  • Коррекция (понижение) субмаммарной складки.

Процедура начинается с предоперационной маркировки уровня новой инфрамаммарной складки в положении стоя.

Во время операции грудь инфильтрируется раствором лидокаина с адреналином.

Для уменьшения ареолы до желаемого размера, до 4–4,5 см, проводится деэпидермизация кожи периареолярной области.

Далее кожа в нижней полуокружности деэпитермизированного участка рассекается, ткань железы рассекается до грудной фасции.

Производится формирование имплантационной полости по предоперационной разметке. Ткань железы рассекается по задней поверхности посередине, разделяя сужающее фиброзное кольцо пополам, создавая таким образом два лоскута, которые позволяют перекраивать паренхиму молочной железы.

При необходимости для увеличения груди используется силиконовый грудной имплантат. Имплантат может быть установлен в чисто субгландулярном или двухплоскостном положении (верхняя часть подмышечная, нижняя часть субгландулярная). Решение об использовании грудных имплантатов обычно принимается на предоперационной консультации, на которой пластический хирург и пациент обсуждают, потребуется ли дополнительный объем. Обычно используются анатомические текстурированные силиконовые имплантаты. Периареолярный разрез ушивают послойно с глубокими подкожными и внутрикожными швами.

Объем операции может изменяться, в зависимости от степени выраженности дефекта у конкретного пациента. Например, хирург может применять периареолярную резекцию кожи и незначительное удаление железистой ткани под телескопическим контролем. У некоторых женщин такая операция является достаточно эффективной и позволяет восстановить нормальный внешний вид груди без выраженного травмирования молочной железы.

В некоторых случаях хирургу приходится уменьшать размер ареолы или использовать асимметричные импланты.

Виды операций, которые применяются при коррекции тубулярного дефекта

В некоторых случаях операции проводят в два этапа. Как правило, повторная коррекция необходима с появлением возрастных изменений молочных желез.

Осложнения

Синяки и отеки являются наиболее распространенными проявлениями операции, они могут быть значительными, и их почти всегда следует ожидать и на них следует обращать внимание пациента заранее, до операции, чтобы после не возникало чрезмерного волнения.

Образование гематомы является следующим осложнением, которое может возникнуть, но которое можно предотвратить проводя тщательный гемостаз.

Другим осложнением, которое можно избежать соблюдая технику операции, является некроз кожи в нижней части груди.

Чувствительность сосково-ареолярного комплекса может быть снижена, если отслойка тканей выполнена очень травматично с повреждением нервов.

Капсулярная контрактура обнаруживается довольно редко.

Фотографии до и после коррекции тубулярной деформации груди

Полученная на фото ниже грудь имеет ареолу нормального размера, естественную форму, объем, совпадающий с контралатеральной молочной железой, и никаких признаков деформации «дабл-бабл».

Увеличение правой тубулярной груди имплантом и уменьшение левой

На фото ниже: исправление тубулярной формы молочных желез, результат до и через 2 мес. после операции по увеличению тубулярной груди

Ссылка на основную публикацию
Туберкулез пути передачи, симптомы, профилактика; Про Паллиатив
Риски заражения туберкулезом — как не заболеть? Сейчас почти каждый знает о том, насколько сложна ситуация с заболеваемостью туберкулезом в...
Тройной тест, или «пренатальная оценка риска» ХГЧ, АФП и свободный эстриол
Пренатальный скрининг №2 (Тройной тест) Тройной тест (пренатальный скрининг №2) проводится на сроках между 16-ой и 18-ой неделями беременности и...
Тромбо АСС от чего назначают, показания, противопоказания
Как принимать тромбоасс для профилактики Общее описание препарата «Тромбо АСС» является представителем нестероидных противовоспалительных медикаментов. Эти препараты снижают симптомы воспаления,...
Тубоовариальное образования симптоматика, способы лечения и прогноз
ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ НА ФОНЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»...
Adblock detector