Тубоовариальное образования симптоматика, способы лечения и прогноз

ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ НА ФОНЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России (г. Красноярск)

В статье представлены результаты обследования больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки (ГВЗПМ), развившимися на фоне внутриматочной контрацепции (ВМК). Использовались аэробные и анаэробные техники изучения микробного пейзажа, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наиболее часто (у 79 % больных) из очага гнойного воспаления выделялись анаэробные микроорганизмы родов Eubacterium, Peptostreptococcus, Fusobacterium, характеризующиесяв большинстве случаев устойчивостью к метронидазолу. В качестве средств антибактериальной терапии больным с ГВЗПМ на фоне ВМК рекомендовано использование ингибиторозащищенных пенициллинов и цефалоспоринов, карбапенемов, хлорамфеникола.

Ключевые слова: гнойные воспалительные заболевания придатков матки, микрофлора, внутриматочная контрацепция.

Введение. Неуклонно увеличивающееся число больных с осложненными формами гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), высокая частота разнообразных внутрибрюшинных и экстраабдоминальных гнойно-септических осложнений определяют актуальность выбора средств антимикробной терапии этой гинекологической патологии [6]. В нашей стране особую значимость имеет проблема ГВЗПМ, развившихся на фоне внутриматочной контрацепции (ВМК). У этих пациенток течение заболевания отличается особой тяжестью, быстрым развитием пельвиоперитонита и/или диффузного перитонита и ранним формированием свищей [3, 5, 7, 8].

При этом установление этиологии заболевания и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиопрепаратам является основой адекватной тактики лечения гнойных воспалительных заболеваний гениталий [1, 2, 4].

Материал и методы. Нами было проведено обследование и оперативное лечение лапаротомным доступом больных с ГВЗПМ на фоне ВМК.

Забор материала для бактериологического метода и метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) исследований осуществлялся из цервикального канала перед операцией, из полости малого таза (экссудат) и очага гнойного воспаления (биоптат) непосредственно во время операции. Во всех случаях забор материала производился до начала антибактериальной терапии.

Посев исследуемого материала осуществлялся на комплекс питательных сред (агар Шадлера, кровяной агар, ЖСА, Эндо, среда Сабуро) методом секторных посевов. Культивирование осуществлялось в анаэробных и аэробных условиях в течение при необходимости до 96 часов при температуре 37 ºС. Для культивирования анаэробов использовали газогенераторные пакеты GEN BAG Anaer фирмы «BioMeriaux» (Франция). Идентификация выделенных культур проводилась с учетом морфотинкториальных, культуральных и биохимических свойств. Для идентификации анаэробных микроорганизмов применяли тест-системы rapid ID 32A фирмы «BioMeriaux» (Франция) с последующей компьютерной обработкой результатов (программа APIlab).

Определение чувствительности к антибиотикам аэробных/факультативно-анаэробных микроорганизмов проводилось диско-диффузионным методом с интерпретацией полученных результатов согласно стандартам NCCLS; анаэробных микроорганизмов — с помощью тест-систем ATB ANA фирмы «BioMeriaux» (Франция).

Морфологическое исследование биоптатов, удаленных во время операции придатков матки, производили по стандартной методике. Срезы для обзорных целей окрашивали гематоксилином и эозином. Светооптическое исследование и фотографирование микропрепаратов осуществляли на микроскопе «Axiostar» (Германия) при увеличении в 100 и 400 раз.

Результаты исследования. Длительность использования ВМК у обследуемых пациенток составляла от 1 до 15 лет (в среднем в течение 7,3 ± 1,7 года). При этом лишь одна (2,3 %) женщина использовала ВМК на протяжении одного года. Большинство пациенток — 25 (58,1 ± 7,5 %) человек — использовали ВМК в течение а 12 (27,9 ± 6,8 %) — более 10 лет.

Окончательно нозологическая форма ГВЗПМ устанавливалась после проведенного оперативного лечения больных и гистологического заключения удаленных во время операции препаратов. При этом в большинстве случаев были диагностированы осложненные формы ГВЗПМ: у девяти больных (20,9 ± 6,2 %) — двухсторонние пиосальпинксы, у (72,1 ± 6,8 %) — двухсторонние гнойные тубоовариальные образования. У большинства пациенток течение заболевания осложнилось дальнейшим распространением инфекции: пельвиоперитонит наблюдался у больных (53,5 ± 7,6 %), абсцесс позадиматочного пространства — у (23,3 ± 6,4 %), диффузный перитонит — у девяти (20,9 ± 6,2 %), разлитой гнойный перитонит — у восьми (18,6 ± 5,9 %), межкишечные абсцессы — у восьми (18,6 ± 5,9 %), придатково-брюшностеночный свищ — у одной (2,3 ± 2,3 %) больной.

Микрофлора исследуемых материалов при ГВЗПМ была представлена в основном грамположительными микроорганизмами (66,3 ± 4,5 %) родов Staphylococcus (S. haemolyticus, S. capitis, S. saprophyticus, S. epidermidis, S. shleiferi, S. hominis), Bacillus, Peptostreptococcus, Clostridium, Porphyromonas, Corynebacterium. Грамотрицательная микрофлора составила 33,7 ± 4,5 % от общего числа выделенных культур и была в основном представлена E. coli, A. baumannii, Enterobaсter aerogenes (цервикальный канал); E. coli, A. baumannii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, F. nucleatum, Prevotella oralis (экссудат из полости малого таза); E. coli, A. baumannii, F. nucleatum, Bacteroides ureolyticus, Porphyromonas endodontalis, P. asaccarolytica(биоптатыпридатков матки). Обращает на себя внимание отсутствие идентичности микрофлоры, выделенной из цервикального канала, и микрофлоры, выделенной из очагов воспаления у большинства обследованных пациенток. Микрофлора цервикального канала и очагов воспаления совпадала лишь у двух больных (4,7 ± 3,2 %).

Удельный вес анаэробных и аэробных/факультативно анаэробных микроорганизмов составил 79,1 ± 6,2 % и 20,9 ± 6,2 % соответственно. Необходимо отметить, что микроорганизмы рода Eubacterium (E. limosum и E. lentum), а также F. nucleatum были обнаружены только у больных с ГВЗПМ на фоне ВМК и не встречались у женщин без ВМК.

Читайте также:  Давление во сне почему повышается, что делать, лечение

Neisseriagonorrhoeae при бактериоскопическом исследовании не была выявлена ни у одной обследованной больной.

При проведении морфологического исследования удаленных во время операции воспалительно-измененных придатков матки нами были выявлены актиномицеты у восьми больных (18,6 ± 5,9 %). При этом у всех пациенток во время операции диагностированы двухсторонние гнойные тубоовариальные образования придатков с формированием разлитого гнойного перитонита, межкишечных абсцессов, а в одном случае — придатково-брюшностеночного свища.

При исследовании отделяемого цервикального канала на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), с помощью ПЦР были выявлены у шести (14 ± 5,3 %) обследованных больных Chlamydia trachomatis, у пяти больных (11,6 ± 4,9 %) — Myсoplasma genitalium, у одной (2,3 ± 2,3 %) — N. gonorroeae. В экссудате из полости малого таза все результаты ПЦР были отрицательными.

Все выделенные аэробные и факультативно анаэробные культуры были чувствительны к ципрофлоксацину, цефамандолу; анаэробные культуры были чувствительны к амоксициллину/клавулановой кислоте, пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, тикарциллину/клавулановой кислоте, цефалоспоринам II поколения (цефотетану, цефокситину), имипенему, хлорамфениколу, тикарциллину. При этом 73,8 % штаммов выделенных нами анаэробных микроорганизмов были устойчивы к метронидазолу, 12,5 % — к клиндамицину и 6,3 % — к амоксициллину.

Таким образом, особенности микробного пейзажа в очаге гнойного воспаления у больных с ГВЗПМ на фоне ВМК позволяют считать наиболее целесообразным использование следующих препаратов: амоксициллин/клавулановой кислоты, пиперациллина, пиперациллин/тазобактама, ципрофлоксацина в сочетании с цефалоспоринами II поколения, имипенема, хлорамфеникола, тикарциллина, тикарциллин/клавулановой кислоты.

  1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем / В. П. Адаскевич. — М. : Медкнига ; Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2002. — 416 с.
  2. Аракелян Б. В. Совершенствование диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки, осложненных перитонитом : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. В. Аракелян. — СПб., 2004. — 19 с.
  3. Богатова И. К. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции / И. К. Богатова, И. П. Амидонова // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. — 1999. — № 4. — С.
  4. Гомберг М. А. Этиотропное лечение женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза / М. А. Гомберг, А. М. Соловьев, Е. В. Борщева // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 6, № 3. — С.
  5. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина [и др.] // Рос. вестн. акушерства гинекологии. — 2004. — № 5. — С.
  6. Краснопольский В. И. Гнойная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 304 с.
  7. Тотчиев Г. Ф. Оперативное лечение гнойных тубоовариальных образований на фоне ВМК в репродуктивном возрасте / Г. Ф. Тотчиев, С. М. Семятов // Вестн. РУДН. Серия : Медицина. — 2000. — № 3. — С.
  8. Reron A. Severe infectious complications after an excessively long use of intrauterine device / A. Reron, H. Huras, K. Was // Ginekol. Pol. — 2003. — Vol. 74, N 5. — P.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Читайте также:  Сахарный диабет у детей причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Тубоовариальный абсцесс

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Тубоовариальный абсцесс (воспалительный аднекстумор) – инфекционное гинекологическое заболевание, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым.

Причины возникновения

Тубоовариальный абсцесс не возникает внезапно на фоне полного здоровья. Ему чаще всего предшествуют длительные хронические воспалительные процессы в области придатков – аднексит, сальпингоофорит, часто рецидивирующие. Также можно выделить ряд факторов, повышающих риск возникновения тубоовариального абсцесса:

  • Частая смена половых партнеров.
  • Нахождение ВМС (спирали) в полости матки более 5 лет.
  • Проведение процедуры ЭКО.
  • Внутриматочные вмешательства
  • Любые инфекции, передающиеся половым путем (в острой или хронической форме).
  • Аборты, выскабливания полости матки.

Симптомы тубоовариального абсцесса

Заболевание может начаться остро с резкого подъема температуры и болей внизу живота справа или слева. Если абсцессу предшествовал длительный воспалительный процесс в придатках, то женщины отмечают, что беспокоившие ранее периодические ноющие боли стали постоянными и более интенсивными.

Среди основных клинических проявлений можно выделить:

  • Боль в левой или правой паховой области. Носит резкий, интенсивный характер, может быть пульсирующей. Часто боль отдает в прямую кишку и усиливается в положении сидя.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, ознобы, слабость, учащение пульса.
  • Обильные гнойные выделения из влагалища.
  • Очень часто имеется тошнота, рвота, расстройство стула (понос).

Диагностика и лечение тубоовариального абсцесса

Обследование женщин с подозрением на тубоовариальное образование включает:

  • Изучение жалоб, истории заболевания и возможных факторов риска.
  • Гинекологический осмотр.
  • УЗИ органов малого таза – высокоинформативный метод исследования. При осмотре можно обнаружить образование с нечеткими контурами, часто многокамерное, заполненное неоднородным содержимым. Зная о важности метода ультразвуковой диагностики, врачи сети клиник «Столица» работают только на новейшем оборудовании, помогающем с высокой точностью определить локализацию абсцесса, его размеры, а также наличие гноя в брюшной полости.
  • Данные лабораторных методов исследования (воспалительный характер общего анализа крови и др.).
  • Исследование влагалищных выделений для определения возбудителя болезни и его чувствительности к лекарственным средствам.
  • В тяжелых ситуациях, когда произошел разрыв абсцесса, выполняется экстренная операция, которая является и диагностической (определяется гнойный очаг), и лечебной (удаление тубоовариального абсцесса).

Основным методом лечения при любых гнойных процессах является хирургическая операция. Если общее состояние пациентки удовлетворительное и абсцесс четко отграничен, возможно проведение лапароскопической операции (через проколы брюшной стенки). При тяжелом состоянии пациентки или при прорыве гнойника в брюшную полость операция выполняется в экстренном порядке через открытый доступ.

В некоторых случаях, когда состояние женщины позволяет, проводится небольшой предоперационный курс антибиотикотерапии, который может продолжаться и после хирургического лечения.

Для исключения возникновения данного состояния рекомендуется тщательное курсовое лечение острого и/или хронического воспалительного процесс придатков матки.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Двусторонние тубоовариальные образования

а) Определения:
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):
о Спектр заболеваний, включающий в себя эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и оофорит
о Обычно вызываются заболеваниями, передающимися половым путем, возбудителями которых являются Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, но также могут быть полимикробными
о Может возникнуть при распространении воспаления из соседних органов, при таких заболеваниях как аппендицит, дивертикулит и колит
• Пиосальпинкс:
о Труба, растянутая гноем
• Тубоовариальный комплекс (ТОК):
о Абсцесс, припаянный к трубе
о Отдельный отличимый яичник
• Тубоовариальный абсцесс (ТОА):
о Абсцесс, поражающий трубу и яичник
о Отдельный яичник больше невозможно отличить от других структур

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Пиосальпинкс: трубчатая структура, заполненная жидкость, с неполной перегородкой
о ТОА: болезненное сложное кистозное образование придатка
• Локализация:
о ТОА зачастую двусторонний, инфекция распространяется с одной стороны на другую, иногда в замкнутое пространство кзади
о Ранние ВЗОМТ односторонние

2. УЗИ при тубоовариальном абсцессе:
• Утолщенные расширенные фаллопиевы трубы:
о Дистальная обструкция вызывает растяжение:
— Расширенная извитая, овоидная или грушевидная труба
о Сложное скопление жидкости:
— Обычно отмечаются слои детрита ± скопление газа
о Утолщенные стенки трубы, зачастую > 5 мм
о Утолщенные эндосальпингеальные складки: признак зубчатого колеса на поперечном срезе о Неполная перегородка: растянутая сгибающаяся труба
• Воспаление яичников:
о Увеличенный отечный яичник:
— Отделимый от трубы, но может быть к ней припаян на поздних стадиях
— ↑ числа и размера фолликулов
о Тубоовариальный абсцесс:
— Сложное образование придатка, яичник не распознается
— Могут все еще визуализироваться компоненты пиосальпинкса
• Сложное скопление жидкости в малом тазу:
о Может отмечаться на ранних этапах
о Может формировать тазовый абсцесс
• Данные визуализации цветовой допплерографии:
о Усиление кровотока в стенках и складках трубы или яичника
о Пульсовая допплерография: поток низкого сопротивления
• Изменения при ультрасонографии быстро исчезают при лечении:
о Пиосальпинкс → гидросальпинкс → ± разрешение
о Разрешение сложного скопления жидкости в малом тазу

(Слева) Трансвагинальная уль трасонография в продольной плоскости; визуализируется расширенная болезненная фаллопиева труба, содержащая низкоуровневые эхосигналы и неполную перегородку. Такие признаки характерны для пиосальпинкса.
(Справа) MPT, Т2, TSE, сагиттальный срез у этой же пациентки; определяется уровень детрита в пиосальпинксе. Бесчисленные крупные фиброиды было трудно оценить при ультрасонографии.

Читайте также:  Как мы спим и чему должны научиться

3. КТ при тубоовариальном абсцессе:
• КТ зачастую выполняется в первую очередь при генерализованной или нечеткой боли в нижнем отделе живота
о Ранние признаки слабовыраженные:
— Небольшой отек таза приводит к утолщению маточно-крестцовой связки
— Затенение тазовой жировой клетчатки и плоскостей тазовой фасции
о Воспаление/утолщение трубы, вследствие небольшого сальпингита
о Увеличенные с признаками патологического контрастирования яичники, вследствие оофорита
о Эндометрит: жидкость в полости матки с патологическим контрастированием матки
• Заболевание на более поздней стадии: воспалительные изменения лучше визуализируются:
о Дифференциация между пиосальпинксом, ТОК и ТОА вызывает затруднения
о ТОА и тазовый абсцесс:
— Сложное скопление жидкости с толстыми стенками
• Поражение соседних структур: о Обструкция мочеточника
о Вследствие воспаления в других органах
• Синдром Фитца-Хью-Кертиса:
о Распространение инфекции в брюшную полость, в околопеченочные поверхности и правую долю печени:
— Дугласово пространство → латеральный канал брюшной полости → брюшная полость
— Проявление в виде боли в правом верхнем квадранте
— Контрастирование капсулы печени
— Преходящая разность контрастирования передней поверхности печени
— Сжатие и спаечный процесс капсулы печени
• Осложненный асцит

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Трансвагинальная ультрасонография
о Трансабдоминальная ультрасонография таза по поводу крупных/обширных абсцессов
• Советы по протоколу исследования:
о У острых ВЗОМТ слабовыраженные неспецифические признаки
о Для диагностирования тубоовариального комплекса используется тест с давлением:
— Двигаются ли яичник и труба вместе или отдельно?
— Рекомендуется увеличить мощность для обнаружения эхосигналов от сложного скопления жидкости в малом тазу
о Следует оценить брюшную полость при ультрасонографии в случае, если выявленные признаки в малом тазу обширны:
— Для полной оценки распространения патологии или в случае сочетанного заболевания рекомендуется КТ
— Многокомпонентные скопления жидкости могут смещаться вверх: необходимо визуализировать подпеченочное пространство
— Рекомендуется исключить признаки гидронефроза

5. МРТ при тубоовариальном абсцессе:
• Т1-ВИ:
о ± для дифференциации крови/гноя от простой жидкости используется режим подавления сигнала от жира:
— Применение контрастного вещества позволяет диффернцировать скопления жидкости, воспаление и пиосальпинкс
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивная жидкость в расширенных трубах и абсцессах
о Повешение специфичности в отношении воспаления и свободной жидкости
о Пиосальпинкс: заполненный жидкостью, расширенная извитая трубчатая структура
о Абсцесс: сложное кистозное образование придатка с толстыми стенками
— Усиление контрастирования стенки и соседних структур
— Может содержать скопление газа, которое лучше всего визуализируется на Т2*

(Слева) Трансвагинальная ультрасонография матки в коронарной плоскости у пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ); определяется жидкость эндометрия, что указывает на эндометрит.
(Справа) Трансвагинальная цветовая допплерография в коронарной плоскости: многокамерный тубоовариальный абсцесс с детритом и окружающей гиперемией.

в) Дифференциальная диагностика тубоовариального абсцесса:

1. Эндометриома ± разрыв:
• Отсутствие признаков инфекции, другая клиническая картина
• Обычно множественные и двусторонние образования
• Зачастую в яичниках:
о + поражение трубы, ± поражение других органов таза
• Округлые образование встречаются чаще чем трубчатые:
о Диффузные низкоуровневые эхосигналы
о Обычно стенки утолщены и присутствуют узлы
о Могут определяются жидкостные уровни

2. Геморрагическая киста яичника ± разрыв:
• Обычно одиночная тонкостенная кистозная структура яичника, отделенная от трубы:
о Внутренний детрит или классические сетчатые эхосигналы, которые также можно визуализировать в малом тазу при разрыве
о Цветовая допплерография: венец увеличенного кровотока

3. Параовариальная киста:
• Однокамерная анэхогенная киста, отсутствие эндосальпингеальных складок
• Тонкая стенка по соседству, но отделенная от яичника

4. Аппендицит:
• Воспаленная слепо замкнутая трубчатая структура в правом нижнем квадранте:
о При разрыве могут визуализироваться скопления жидкости по соседству

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Восходящая инфекция поражает эндоцервикальный канал и его слизистый барьер, поднимаясь в верхние половые пути, поражает трубу и яичник:
— Обычно отмечается коинфекция другими возбудителями, такими как Escherichia coii, Haemophilus influenza, и Streptococcus
— Распространение столбчатого эпителия шейки матки за ее пределы, а также изменения слизистой шейки матки в середине цикла и во время менструации повышают риск восходящего инфицирования
• Ассоциированные состояния:
о Сальпингит может прогрессировать до гидросальпинкса или пиосальпинкса при отсутствии лечения; тубоовариальный абсцесс является поздним осложнением

(Слева) Трансабдоминальная цветовая ультрасонография таза; определяется правый тубоовариальный абсцесс (ТОА) после расширения и выскабливания. В абсцессе отсутствует центральный цветовой поток. Эндометрий также утолщен.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарный срез у той же пациентки; определяется распространение ТОА. Также визуализируется гиподенсивный эндометрий.

д) Клинические особенности:

1. Проявления тубоовариального абсцесса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в тазу и болезненность при движении шейки матки
о Лихорадка, выделения из влагалища
• Другие признаки/симптомы:
о Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня СРВ
о Боль в правом верхнем квадранте встречается редко:
— Синдром Фитца-Хью-Кертиса
• Клинический профиль:
о Факторы риска как и при ЗППП: большое число сексуальных партнеров, использование наркотических препаратов или курение, а также молодой возраст

2. Демография:
• Возраст:
о Женщины

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019

Ссылка на основную публикацию
Туберкулез пути передачи, симптомы, профилактика; Про Паллиатив
Риски заражения туберкулезом — как не заболеть? Сейчас почти каждый знает о том, насколько сложна ситуация с заболеваемостью туберкулезом в...
Тройной тест, или «пренатальная оценка риска» ХГЧ, АФП и свободный эстриол
Пренатальный скрининг №2 (Тройной тест) Тройной тест (пренатальный скрининг №2) проводится на сроках между 16-ой и 18-ой неделями беременности и...
Тромбо АСС от чего назначают, показания, противопоказания
Как принимать тромбоасс для профилактики Общее описание препарата «Тромбо АСС» является представителем нестероидных противовоспалительных медикаментов. Эти препараты снижают симптомы воспаления,...
Тубоовариальное образования симптоматика, способы лечения и прогноз
ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ НА ФОНЕ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»...
Adblock detector