Тревожные расстройства или невроз

Тревожно-невротическое расстройство личности: синдром или отдельный диагноз?

Тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях составляют крупный, плохо дифференцированный пласт в структуре патопсихологических диагнозов. Такая запутанная ситуация связана с изменением подходов к диагностике и выделению отдельных заболеваний. В МКБ-10 уже невозможно найти такой диагноз, как тревожный невроз, сегодня он считается не самостоятельной болезнью, а синдромом в структуре генерализованного тревожного расстройства и некоторых других заболеваний. Момент спорный, в американской психиатрической практике тревожно-невротическое расстройство также включено в паническое расстройство.

Тревожно-невротическое расстройство характеризуется ощущением постоянной тревоги, волнения, чрезмерной робостью, возможны ипохондрические компоненты, когда человек постоянно боится чем-либо заболеть или ищет симптомы некоторых заболеваний. Неуверенность в себе, страхи, мнительность — это ядро диагноза, на которое наслаиваются дополнительные признаки.

Несмотря на разночтения, отклонение имеет массу специфических черт, может быть изолированным или же протекает параллельно с другими психическими проблемами. Диагностика представляет сложность в рамках выявления первопричины, потому как вполне возможно существование полного симптоматического комплекса в рамках неврозоподобной шизофрении, биполярно-аффективного психоза и прочих самостоятельных диагнозов. От понимания сути изменений зависит лечение.

Тревожно-невротическое расстройство лечится в первую очередь психотерапевтически. Медикаментозная поддержка выступает дополнительной мерой. Несмотря на общую безопасность такого заболевания, оно трудно излечивается, коррекция отдельных черт личности требует не одного года.

Причины развития

Точно сказать, что становится причиной тревожно-невротического расстройства ни теоретики-ученые, ни врачи-практики пока не могут. Основываясь на психофизиологии, биохимии головного мозга, психоаналитических изысканиях, специалисты говорят о группе факторов-провокаторов.

Характерно, что изменения формируются у пациентов с особым складом личности. Это интроверты, ранимые люди, с низкой стрессоустойчивостью, меланхоличным темпераментом. Пол не имеет большого значения, отклонение встречается и у мужчин, и у женщин. Если говорить о вероятных причинах:

  • Отягощенная наследственность

Выступает фактором риска. При правильном воспитании, нормальной социализации, отсутствии триггеров, вероятность нарушения минимальна, по крайней мере, не выше, чем у людей с неосложненным анамнезом. Исследований в этой сфере проводилось не много, однако результаты явно говорят на наличии связи. Точную вероятность ученые не приводят, потому говорить о рисках в процентах пока невозможно.

  • Неправильное воспитание

Личность, которая сама предполагает к развитию тревожно-невротического расстройства, изначально более пластична и чувствительна к любому воздействию извне. Потому нарушить нормальное формирование характера не трудно, проблема же останется на всю жизнь. В большинстве случаев патология складывается как итог жесткого воспитания, отсутствия чувствительности к потребностям ребенка в ранние годы, избегающего, холодного отношения матери. Низкая стрессоустойчивость создает повышенные риски и при контакте с окружающим миром, социумом. Неуверенность в себе, робость еще больше усугубляют положение дел.

  • Нарушения со стороны синтеза нейромедиаторов

Серотонина, дофамина, норадреналина. Вопрос относительно роли биохимического фактора спорный. При развитии депрессивного компонента, отклонения в выработке веществ явно присутствует, то же самое касается выраженных фобий. В остальных случаях нужна дополнительная диагностика.

  • Конституциональные особенности нервной системы

Относятся к основной, фундаментальной причине патологического процесса. Несмотря на сказанное, не застрахованы и прочие пациенты. Даже с устойчивой нервной системой. Отличается только интенсивность влияния извне, которая требуется для манифестации и патопсихологических изменений.

Со временем болезнь может прогрессировать. Особенно при постоянном влиянии неблагоприятных факторов. Что сказывается на течении:

  • стрессы (на работе, дома — не имеет значения);
  • психические перегрузки, переработки;
  • наличие соматических заболеваний;
  • отсутствие нормального отдыха, недосыпание;
  • недостаток социальных контактов;
  • заниженная самооценка (может быть, как причиной, так и следствием).

Как и любой невроз, тревожно-невротическая его форма относится к пограничным патологическим процессам. Даже по мере прогрессирования не приводит к критическим изменениям в личности, однако существенно снижает качество жизни.

Выявление причин имеет смысл в рамках диагностики, потому как подход к терапии зависит от конкретного провоцирующего фактора.

Как проявляет себя заболевание

Тревожное невротическое расстройство нужно отличать от тревожного расстройства личности (см. далее). Второе относится не к неврозам, а к психопатиям (устаревший термин, но отражающий различие наиболее явно) и дает куда более тяжелые симптомы.

Среди проявлений рассматриваемого процесса:

  • Неуверенность в себе

Постоянные сомнения относительно собственных способностей, ценности, возможностей. В большинстве случаев такие мысли имеют характер ситуативных, то есть не преследуют человека постоянно. В противном случае можно говорить о тяжелом неврозе или вероятной психопатии, нужна диагностика. Неуверенность в себе, заниженная самооценка приводят к избегающему поведению. Страдающие стараются не участвовать в социальной жизни в той мере, в какой могли бы. Но не уходят в себя и не изолируются от внешнего мира.

  • Ощущение постоянной тревоги

Неуверенность порождает неадекватность в мышлении. Присутствуют постоянные сомнения в каких-либо фактах. Например, человек может постоянно выискивать у себя симптомы рака, шизофрении. Оценивать слова окружающих, которые были сказаны давно, выискивая признаки критического отношения. Тревожиться за близких без видимых на то причин. Вариантов много. Такое состояние приводит к астении, усталости. Нервным срывам. Невротизация нарастает постепенно, достигая пика, может закончиться срывом.

Повышенная двигательная активность. В моменты сильной тревоги начинается ходьба по комнате, возможны навязчивые повторяющиеся движения: корпусом, ногами. Невозможность усидеть на одном месте.

  • Страх. Крайняя степень тревоги

Встречается при выраженной фобическом компоненте.

Обнаруживаються сравнительно нечасто. Даже при развитии навязчивостей, они не достигают той интенсивности, какая бывает при обсессивно-компульсивном неврозе. Характер — ипохондрические навязчивые мысли, самокритика, сомнения (проверка, выключен ли свет, газ, закрыта ли дверь и пр.).

Типичный компонент тревожно-невротического нарушения. Суть заключается в постоянном выискивании у себя проблем со здоровьем. Мнительность заставляет находить проявления рака, шизофрении, прочих заболеваний. В сложных случаях разубедить пациента сложно. Он сомневается в словах врачей о нормальном состоянии здоровья, думает, что ему не говорят о проблеме. Это тревожный признак, возможно, присутствует психотический компонент, а значит, диагноз требует пересмотра.

  • Проблемы со сном. По типу бессонницы

Наблюдается быстрое засыпание, а затем частые пробуждения без видимых причин. Каждые 10-30 минут. О качестве ночного отдыха говорить не приходится. Другой возможный вариант — отсутствие желания спать. На фоне сонливости, страдающие ложатся в постель, и желание отдохнуть снимает как рукой. Так по кругу. Восстановление сна возможно медикаментозными методами, но эффективнее сочетание психофармакологической и психотерапевтической помощи.

  • Нарушения со стороны нервной системы. Вегетативные проявления

Головная боль, головокружение, тошнота, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений в минуту), слабость, обморочные и предобморочные состояния. Такие проявления наблюдаются в момент пика тревожности или страха.

Клинические признаки не всегда присутствуют в полной мере, то же самое касается различной интенсивности проявлений. Неоднородность клинической картины, частое параллельное течение группы отклонений создают сложности в диагностике.

Крайние варианты развития тревожно-невротического расстройства, как их отграничить

Симптомы тревожно-невротического расстройства могут быть ложно оценены врачом, есть несколько схожих по течению болезней.

Тревожное расстройство личности

Оно же избегающее – относится к психопатиям по старой классификации. Сейчас этот термин не применяется. Для патологии типично крайнее развитие всех описанных симптомов, что приводит к социальной изоляции, полной невозможности установления неформальных контактов, нет возможности коммуникации с обществом. Преобладает тревожность, страх, неуверенность, подозрительность. При классическом тревожно-невротическом расстройстве нет социальной изоляции, отсутствуют выраженные проблемы с общением, нет проблем с формированием привязанности.

Невротическое расстройство личности

Обобщенная категория, к таковым относится большая часть неврозов. Клиника может быть смешанной, потому все симптомы классифицируются и подводятся под определенную схему.

Неврозоподобная шизофрения и шизотипическое расстройство

Формы психоза. Сопровождаются вычурным поведением, проблемами с мышлением, странными страхами и фобиями. Поведение такого человека зачастую явно не нормальное. Постепенно складываются дефицитарные явления со стороны воли, интеллекта, хотя и сложно определяемые «на глаз» без тестов.

Есть и отдельные формы патологического процесса:

  • Генерализованное невротическое тревожное расстройство. Диагноз по МКБ-10. Отличается стойкой тревожностью, невозможностью адекватно переносить нагрузки, критику, избеганием социальных контактов.
  • Невротическое тревожно-депрессивное расстройство. К «нему» примешиваются проявления депрессии: сниженный эмоциональный фон, пессимизм, слабость, безволие, невозможность заниматься повседневной активностью.

Тревожное расстройство при невротических состояниях не относится к самостоятельному диагнозу, если превалирует клиника обсессивно-компульсивного невроза, психастении, то тревожный компонент относится к составной части комплекса.

Диагностика патологического процесса

Диагностика проводится психотерапевтом. Психолог хотя и может обнаружить проблему, но ставить диагноз не может за неимением квалификации. Психиатр (специалист по большой психиатрии, занимающийся психотическими отклонениями) подключается при подозрениях на психотическую природу проблемы.

Читайте также:  Обобщенный, или отвлеченный идеал, Нравственная позиция человека

Объективных явных признаков не существует, потому, толку от инструментальных методик нет. Показано полное психопатологическое обследование.

Устная беседа с больным дает врачу фундамент для анализа. Ход мыслей, логика высказываний, лексический строй и типичные выражения, поведение во время первичной консультации и прочие моменты, которые заметны — это ценный данные. Также проводится опрос на предмет жалоб. Полный симптоматический комплекс в системе с наблюдениями психотерапевта — это основа диагностики.

Сбор анамнеза. Семейная история, были ли психические диагнозы у родственников по восходящей линии, как давно появились жалобы, перенесенные и текущие патологии соматического плана, образ жизни, вредные привычки, характер профессиональной активности, рабочий график и прочие факторы. Все подлежит уточнению для обнаружения триггера и причины начала нарушения.

Для выявления формальных признаков тревожно-невротического расстройства используются специальные опросники и тесты. Например, тест на невротическое тревожное расстройство (уровень невротизации по Вассерману) и прочие. Они позволяют выявить степень невротизации, то есть напряжения человека. Активно используются тест Люшера, Роршаха. Возможны исследования когнитивных способностей, эмоционально-волевых реакций для исключения разрыва мышления и деструкции психики, что часто встречается уже на ранних стадиях шизофренических диагнозов.

Обследование проводится в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется. Возможно помещение на дневной стационар отделения неврозов психоневрологического диспансера. По показаниям и с учетом желаний самого пациента. Для постановки диагноза может потребоваться не одна консультация. Дифференциальная диагностика проводится с расстройством личности, неврозоподобной шизофренией, шизотипическим нарушением, прочими формами неврозов.

Лечение нарушения

Лечить невротическое расстройство с симптомами тревоги нужно комплексно, основу составляет когнитивно-поведенческая терапия. Тревожность, страхи и прочие изменения личности обусловлены представлением наихудшего сценария развития событий, его ожиданием, ложными суждениями. Задача психотерапевта — научить мыслить логически, исходя из многовариантности ситуации. Это помогает сравнительно быстро снять тревожность. Результат стойкий.

Показано освоение методик релаксации. Ритмичное дыхание и прочие варианты.

Медикаментозная коррекция показана при тяжелых изменениях, не поддающихся исключительно психотерапевтическому воздействуют. Назначаются транквилизаторы. Диазепам и аналоги. По ситуации, в малых дозах. Антидепрессанты показаны не всегда. Они эффективно снимают навязчивости, способствуют нормализации эмоционального фона, но результат достигается не сразу, а спустя несколько месяцев. Раньше заканчивать прием нельзя. К тому же нужно учитывать риски побочных эффектов, которые усугубят психическое состояние пациента.

Нейролептики не применяются, ввиду тяжелых побочных явлений. В крайних случаях их назначение возможно.

Хорошо себя зарекомендовал эриксоновский гипноз. Воздействие на психику мягким образом, без глубокого погружения и грубого вмешательства. Больной при проведении сеансов не замечает влияния.

По окончании основного курса психотерапии можно приступить к самостоятельной практике. Также в продолжение возможна работа в малых группах, на усмотрение самого человека.

Полного излечения удается добиться не всегда. Особенно при выраженных изменениях в поведении. Во многих случаях тревожно-невротическое расстройство «срастается» с личностью, становится частью характера. Остается только держать диагноз в узде.

Прогнозы и перспективы

Полное выздоровление наблюдается в 35% случаев или чуть менее. Однако и при переходе в ремиссию эффект достаточно качественный, чтобы не замечать препятствий в повседневной активности. Прогноз благоприятный, если проводится лечение. Без терапии тревожно-невротическое расстройство прогрессирует, становится доминирующим фактором в сознании и начинает серьезно влиять на жизнь, направлять ее в ложном русле.

Можно ли предотвратить проблему?

Профилактики как таковой нет. Желательно избегать стрессовых ситуаций, на случай необходимости учиться их преодолевать, осваивать техники релаксации. Подбирать профессиональную деятельность с учетом собственных психологических особенностей. Не перетруждаться, полноценно отдыхать. Это основа.

Особенности лечения тревожного невроза

Многие болезни возникают из-за негативных установок мышления и неправильного образа жизни. В эту группу входит и тревожный невроз. Его симптомы часто воспринимаются как неотъемлемая часть жизни, которые пропадут сами. Но в запущенных случаях недуг приравнивают к психозу, а заболевшие люди становятся изгоями.

Причины тревожного невроза

Наш бурный век даёт массу поводов для беспокойства. Но у одних людей оно быстро исчезает, а у других — превращается в хроническую тревожность, которая появляется уже без всякой причины, как безусловный рефлекс, как защитная реакция организма на всё, идущее извне. Дальнейшее развитие зависит от устойчивости нервной системы человека: сможет ли он противостоять или результатом переживаний станет невроз.

Входящий в группу обратимых психологических расстройств тревожный невроз вызван истощением нервной системы. Согласно 10 пересмотру Международной классификации болезней данная патология не является отдельным заболеванием, а относится к генерализованному тревожному расстройству.

Он проявляется постоянной тревогой и целым рядом психологических и физиологических симптомов. Беспокойство то усиливается, то уменьшается, могут возникать панические атаки.

Тревожный невроз может выражаться по-разному:

  • сильный стресс — смерть родных, болезнь/инвалидность, увольнение, случаи применения насилия, переезд, развод с супругом, крупная ссора с близкими людьми, экзаменационная сессия, эти ситуации кратковременны, но их действие на человека разрушительно;
  • продолжительное разрушительное воздействие на нервную систему и психику определённых факторов — систематическое насилие, алкоголизм близких, постоянные унижения, оскорбления;
  • профессиональные неудачи;
  • неприятности в личной жизни;
  • неправильное воспитание;
  • социальная среда — нахождение рядом неблагополучных людей — алкоголиков, наркоманов, божмей;
  • долгое нахождение в состоянии неизвестности относительно каких-либо обстоятельств;
  • умственная отсталость;
  • генетическая предрасположенность — заболевание передаётся по наследству;
  • нарушения обмена веществ;
  • систематическое переутомление, превращающееся в синдром хронической усталости;
  • наличие тяжёлых хронических заболеваний;
  • длительный приём лекарственных препаратов;
  • серьёзные поражения головного мозга;
  • инфоповоды, отрицательно воздействующие на психику — сообщения о военных действиях, государственных переворотах, катастрофах, эпидемиях.

Часто невротическая составляющая соседствует с фобиями, навязчивыми мыслями, паническими атаками. Человек болезненно реагирует на отдельные события в окружающей действительности. Если тревога не проходит, то нужно серьёзно задуматься и обратиться за помощью к специалисту.

Некоторые условия только усиливают невроз — голод, недосыпание, тяжёлая физическая работа или безделье. Определённые категории населения наиболее подвержены данному заболеванию — подростки, беременные женщины, пожилые люди. Чаще им страдают женщины, и начинается оно в молодом возрасте.

Патология наблюдается примерно у 5% населения. При отсутствии лечения она переходит в хроническую форму, недуг разрушает индивида изнутри, вызывает дополнительные болезни. Острая фаза может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель.

Некоторые приступы чрезвычайно интенсивны, поэтому опасны для психического и физического здоровья. В качестве очевидного негативного последствия такого состояния выступает отчуждённость, потеря социальных связей, одиночество. Также человек не может полноценно работать, снижается производительность труда.

Симптомы расстройства

Симптомы патологии делятся на психологические и физиологические, некоторые из них видно невооружённым глазом, другие сможет выявить только врач.

К психологическим симптомам относятся:

  • внезапно возникающая тревога;
  • беспокойство без повода;
  • чрезвычайная раздражительность, слёзы без причины;
  • вялость и апатия;
  • равнодушие к происходящему вокруг;
  • сложности в концентрации внимания;
  • трудности в адаптации к новым обстоятельствам, в координации в пространстве;
  • боязнь открытой местности — агорафобия;
  • постоянное напряжение, человек не расслабляется;
  • навязчивые мысли с детальной прорисовкой страшных событий;
  • нежелание общаться с другими людьми;
  • резкие перепады настроения, которые ведут к постоянно отрицательному восприятию действительности — депрессии;
  • болезненная реакция на шумы, яркий свет, темноту.

Физиологическими симптомами являются:

  • нарушения сна — бессонница чередуется с дневной сонливостью;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой — боли, тахикардия, нарушения сердечного ритма;
  • затруднённое дыхание, одышка;
  • перебои в работе пищеварительной системы;
  • головные боли, головокружения;
  • отсутствие аппетита либо тошнота, рвота;
  • слабость во всём теле или постоянное напряжение в мышцах;
  • скачки артериального давления;
  • тремор во всём теле;
  • чрезмерная выработка пота;
  • предобморочные состояния.

Симптомы могут проявляться по отдельности или в комплексе. Часто страдающий от них человек не может назвать точную причину своих страхов.

Тревожный невроз опасен тем, что легко может превратиться в ипохондрию, шизофрению, депрессивное расстройство, психоз, истерию. Отличие невроза от психоза в том, что при психозе значительно меняется внешний вид человек, он перестаёт контролировать свои действия, устраивает истерики либо не проявляет никакого интереса ко всему происходящему, реакция на возбудители внешнего мира часто заторможенная.

Ещё одна важная особенность: психически больной человек убеждён в том, что с ним всё в порядке, страдающий тревожным неврозом осознаёт, что ему требуется медицинская помощь.

Нельзя принимать за невротическое состояние простое волнение. Но если оно приобретает постоянный характер, следует обратить на него внимание. Это может быть сидром тревожности, если человек боится одних и тех же вещей, которые не несут ему реальной опасности.

В качестве примера можно привести ситуацию, когда ребёнка родители сильно ругали за опоздания. Взрослея, он испытывает тревогу при любой задержке со своей стороны, до ужаса боясь опоздать. В него уже вложена такая установка. Избавиться от неё можно только вплотную занявшись лечением.

Читайте также:  Легкие курильщика волшебным образом восстанавливаются, если бросить курить - BBC News Русская служба

Диагностика

Как лечить тревожный невроз: прежде всего необходимо провести тщательную диагностику, чтобы исключить или выявить другие заболевания. Могут понадобиться консультации кардиолога, эндокринолога, кардиограмма, УЗИ.

Специалист должен выяснить вероятность передачи патологии по наследству, поэтому нужно проанализировать диагнозы родственников пациента. Необходимо провести откровенную беседу с пациентом, узнав как можно больше о его жизни.

Лечение расстройства

Выбор метода терапии происходит с учётом состояния пациента, длительности и тяжести патологии, сопутствующих болезней. Лечение тревожного невроза осуществляется комплексно. После диагностики специалистами составляется детальный план, который может состоять из психотерапии, приёма медикаментов, специальных упражнений.

Психотерапия

Лечить больного тревожным неврозом психотерапевтическими методами должен квалифицированный психотерапевт или психиатр. Терапия проходит в форме индивидуальных бесед, в ходе которых между врачом и пациентом должны установиться отношения максимально доверия, чтобы он смог рассказать всё, что у него на душе, ничего не утаивая. Такие беседы помогут медику проследить причинно-следственные связи возникновения патологии.

Ещё один метод — когнитивно-поведенческая психотерапия. Психиатр, установив причины тревожности, должен скорректировать мышление больного. Вначале необходимо неоднократное погружение в психотравмирующую ситуацию, чтобы человек научился относиться к ней спокойно, преодолевать её. Под контролем специалиста у него должны сформироваться новые установки. Для этого может понадобиться от 5 до 20 сеансов. Врач должен обучить пациента самостоятельным приёмам аутотренинга.

Часто продуктивной оказывается групповая терапия, когда человек видит, что он не одинок в своей проблеме. Общаясь, пациенты приходят к мысли, что все проблемы решаемы. Через призму проблем других людей они начинают иначе относиться к своей проблеме.

Медикаментозное лечение

Устранить проявления тревожного невроза можно и с помощью лекарственных препаратов. Важно помнить, что за процессом должен бдительно наблюдать врач. Часто медикаментозное лечение назначается совместно с психотерапией.

Во время обострения прописываются транквилизаторы, антидепрессанты, наиболее известные — «Триазолам», «Лоразепам», «Флуразепам», «Бротизолам», период их приёма определяет врач. Для улучшения сна применяются «Диазепам», «Мелатонин».

Другие препараты — «Эглонил», «Соталол», «Атенолол», «Тимолол», «Пиндолол». Необходимо учитывать индивидуальную реакцию пациента на те или иные лекарства.

Методы, применяемые в домашних условиях

Помимо лечения таблетками, можно воспользоваться способами лечениями в домашних условиях. Они эффективны на начальных стадиях заболевания. Необходимо регулярно заваривать травы, которые считаются успокоительными — мяту, ромашку, мелиссу, боярышник, пустырник, валериану. Отвары следует пропивать курсами, это полезно для профилактики.

Также положительный эффект оказывают релаксирующий массаж, упражнения лечебной физкультуры для расслабления, дыхательная гимнастика. Необходимо соблюдать режим дня, хорошо высыпаться, разумно относиться к физическим нагрузкам, полноценно питаться, принимать тёплые ванны.

Профилактика

В отношении тревожного невроза действует тот же принцип и что в отношении прочих болезней: недуг лучше предупредить, чем пытаться вылечить.

К профилактическим мерам относятся:

  • здоровое питание;
  • работа, которая приносит удовлетворение;
  • наличие хобби по душе;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • умение ограждать себя от негативной информации;
  • конструктивное общение с позитивными людьми.

Заключение

Беспокойство мешает заглянуть реальности в глаза, увидеть в ней не только плохое, но и хорошее. Необходимо учиться контролировать свои мысли, чувства, эмоции, больше обращать внимание на положительные моменты, тогда и будет меньше поводов для тревоги.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ПРИ ПСИХОТИЧЕСКОЙ ТРЕВОГЕ В КОНТЕКСТЕ ТЕОРИИ САМООРГАНИЗУЮЩИХСЯ СИСТЕМ

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)

В статье рассматриваются вопросы самоорганизации психотической тревоги при расстройствах шизофренического спектра с точки зрения синергетики. Представлены различные представления о понятии психотической тревоги. Рассмотрены проективные методики (тест Роршаха) в качестве модели ситуации когнитивной неопределённости для изучения парадоксального структурирования информации при шизофрении.

Ключевые слова: адаптация, психотическая тревога, самоорганизация, шизофрения, тест Роршаха.

На сегодняшний день продолжается поиск универсальных концепций базового нарушения при расстройствах шизофренического спектра и попытки преодолеть концептуальное расщепление между различными теоретическими подходами в шизофренологии. Одной из кандидатур на данную роль является концепция так называемого аберрантного выделения важности, обозначаемого также как «синдром нарушения приоритезации стимулов», «синдром сверхвключаемости объектов восприятия», «синдром нарушения избирательной фильтрации информации», «синдром дизрегуляции салиенса». Базовый дефект в этом подходе представляет собой нарушение универсального физиологического феномена — способности приоритезировать значимые стимулы от фоновых и незначимых. Нейрофизиологически этот феномен обеспечивает функции внимания, облегчая процесс обучения, поскольку позволяет организму сконцентрировать ограниченные перцептивные и когнитивные ресурсы на наиболее выделяющихся и заметных объектах или явлениях из всей поступающей сенсорной информации благодаря дофаминэргической активности в мезолимбическом тракте головного мозга. Искажение механизмов салиенса ведет к тому, что не замечаемые в норме вещи и факты вдруг начинают казаться важными, приобретают особое значение, эмоциональную окраску за счёт избыточной нейтротрансмиссии дофамина в мезолимбической системе [6].

Подобная парадоксальная приоретизация стимулов сопровождается развитием тревоги. Тревога представляет собой аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности, неблагоприятного развития событий [2]. Тревожность можно рассматривать как вариант нормы при её психологической понятности, соответствии существующим обстоятельствам и отсутствии нарушения адаптации индивида [5]. Патологическая тревожность сопровождает широкий круг психопатологических нарушений как невротического, так и психотического регистров. Невротическая тревога является достаточно хорошо изученным феноменом и имеет две составляющие — когнитивную и соматическую. Когнитивный компонент тревоги представлен мыслями и представлениями об ожидании угрозы неопределённого характера, направленными в будущее. Соматическая составляющая включает в себя разнообразные вегетативные проявления, болевые ощущения и висцеральные нарушения функционального характера.

Невротическая тревога встречается, прежде всего, в рамках конфликтогенных расстройств и поддаётся психотерапевтической коррекции, поскольку является относительно психологически понятной, выводимой из личностных особенностей пациента и осознанных этапов его онтогенеза.

Тревога психотического уровня, сопровождающая синдром нарушенной приоретизации стимулов, менее изучена, прежде всего, за счёт затруднений, возникающих при попытках описать данное состояние как у исследователей, так и у пациентов. Психотическая тревога сопутствует различным этапам психотического процесса, наиболее рельефно проявляясь на начальных стадиях острого психоза в виде так называемого бредового настроения — феноменологически первичного, не выводимого образования со смысловой лабильностью (первичные бредовые переживания, primare Wahnerlebnisse), содержащего «зародыш объективной значимости и смысла», при этом «больные чувствуют себя так, словно они утратили власть над вещами; они ощущают страшную неуверенность, которая заставляет их инстинктивно искать опору».

Конрад обозначает подобную начальную стадию психоза как «трема» — нарастающее чувство напряженности, тревоги, таящейся угрозы, подавленности, страха, фундаментальной «небезопасности» и враждебности окружающего мира [10].

С точки зрения психодинамического подхода, основной угрозой, исходящей от психотических состояний, является «расслоение» и дезинтеграция личности. Такая угроза, связанная с утратой чувства идентичности с собой, приводит к возникновению диффузной, пронизывающей все естество, неспецифической базальной тревоги. Поначалу подобная тревога проявляется на биологическом, неидеационном уровне, в дальнейшем возникают представления и мысли о наличии угрозы для жизни. Базальная тревога отражает и воспроизводит чувство беспомощности, свойственное ранним стадиям психического развития, когда ребенок еще не способен совладать с захватывающим его внутренним напряжением. Для пациента, страдающего психотическими расстройствами, опасность остаться и существовать в недифференцированном состоянии либо подвергнуться личностной дезинтеграции становится реальной. Пытаясь преодолеть базальную тревогу, «Я» может привлекать различные регрессивные способы самозащиты, включая интроективно-проективные реакции, проективную идентификацию, фрагментацию, расщепление и отрицание. В целом, психозы характеризуются различными регрессивными состояниями «Я» — расстройствами сознания по типу «океанического чувства», ощущением «растворения в космосе» и такими нарушениями, как чувство нереальности происходящего, деперсонализация, отчуждение и расщепление. Психическая и материальная реальность отрицается, претерпевая затем аллопластическую трансформацию и заменяясь «новой» реальностью, построенной но основе аутистической активности больного. Исходом рассмотренных процессов является Я-синтонная адаптация, которая, однако, не позволяет целесообразно действовать в окружающем мире, поскольку основывается на таких расстройствах восприятия, как галлюцинации и бред [7].

Пападопулос описывает в динамической структуре приступа рекуррентной шизофрении инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств и этап бредового аффекта. Для инициального этапа характерно раннее возникновение сверхценных опасений, граничащих с бредом отношения. Следующий за инициальным этап бредового аффекта возникает после полной бессонницы и характеризуется появлением страха и тревоги, при этом высказывания больных утрачивают свойства сверхценных опасений и стремлений, характерных для первого этапа, и приобретают, как правило, бредовой характер. Наблюдаются разнообразные, аффективно насыщенные нестойкие бредовые идеи, клинически напоминающие острый параноид. Зачастую выраженный страх и тревога остаются без конкретного бредового содержания, они как бы переживаются в чистом виде. Для этого этапа характерно усиление растерянности, бредовое поведение. В области самоощущения и самосознания, по рассказам больных, частыми и характерными являются чувство происходящего в их «я» тягостного изменения и чувство чуждости и угрожающей непонятности окружающей обстановки («угроза исходит и от лиц, и от предметов», «все пугает»). Телесные ощущения, отдельные движения, совершаемые больными, некоторые их мысли, воспоминания временами становятся чуждыми, недостаточно четко осознаются как явления, принадлежащие им [8].

Читайте также:  ЭКГ на дом около станции метро Коломенская

Обобщая вышесказанное, можно отметить, что имеет место кардинальное изменение способа переработки информации, искажение информационного метаболизма — патология границы, на которой происходит ассимиляция и элиминация внешних раздражителей.

Динамика психотической тревоги, включающая в себя этап кристаллизации, свидетельствует об адаптационных механизмах, направленных на редукцию повышенного уровня тревожности посредством образования бредовой системы. В данном процессе мы можем видеть все этапы общего адаптационного синдрома по Селье — реакция тревоги (трема), стадия сопротивляемости (бредовая система) и стадия истощения (распад бредовой системы, руинирование психики, конечные состояния).

Подобное адаптационное структурирование информации на фоне психотической тревоги носит парадоксальный характер за счёт крайней поляризации и избыточной детерминированности с постоянным включением в систему нового фактического материала, цементирующего имеющуюся структуру с помощью паралогичного мышления.

Механизмы парадоксального структурирования информации при расстройствах шизофренического спектра достаточно хорошо воспроизводятся в условиях эксперимента, в частности, в проективных методиках. Последние, как известно, характеризуются слабоструктурированным стимульным материалом и отсутствием жёстких инструкций, что позволяет создавать ситуацию так называемой когнитивной неопределённости [3] и получать практически неограниченное количество вариантов ответов. Данные особенности проективных методик симулируют задачи с неоднозначным решением и возможностью многовариантного выбора, что характерно для повседневной деятельности человека. Одной из наиболее распространённых проективных методик является тест Роршаха, состоящий из стандартных таблиц с монохромными и цветными пятнами различной степени структурированности. При расстройствах шизофренического спектра методика Роршаха выявляет различные патологические феномены, которые в зависимости от происхождения можно разделить на три основные группы. К первой группе относятся перцептивные нарушения в виде текучести перцепций: контаминации, смешение фигуры и фона, диссоциация симметрии. Вторая группа патологических феноменов отражает нарушения процессов мышления и представлена фабулизациями, абсурдными ответами, ответами по положению, абстракциями. Наконец, третья группа отражает аффективную напряжённость и включает в себя указания на деструкцию, тревогу, агрессию [1]. Таким образом, формируется специфический паттерн деятельности в ситуации когнитивной неопределённости со снижением количества популярных и увеличением процента оригинальных ответов, изменением организационной активности с вовлечением второстепенных, дополнительных деталей, разобщением с прошлым опытом и с аффективными реакциями, увеличением степени свободы, «непредвзятости» в ходе когнитивной деятельности, более полным охватом возможных связей и интерпретаций [4]. Выявляемый паттерн в условиях психотической тревоги способствует парадоксальному структурированию информации, получающей оформление в виде бредовых идей различной степени систематизации и стойкости.

Для объединения перечисленных выше феноменологических, психодинамических, нейрофизиологических и экспериментально-психологических подходов к изучению феномена психотической тревоги и структурирования информации возможно использование понятий синергетики. Синергетика — междисциплинарное направление, посвящённое самоорганизации открытых систем. Системы, получающие приток энергии извне, после достижения определённой степени сложности склонны самоорганизовываться и усложняться, сохраняя стабильность. С позиции синергетического подхода, психотическая тревога представляет собой этап хаоса, образовавшегося в ходе процессов «атомарного» шизофренического расщепления. В дальнейшем, по мере прохождения так называемой точки бифуркации и процессов синхронизации (в данном случае — этап кристаллизации бреда) возникает сложная открытая система, получающая приток энергии извне в виде аффективной «подпитки». Синергетика позволяет объяснить, почему в ходе нарастающего руинирования психики возможно образование достаточно устойчивых бредовых систем, имеющих известную внутреннюю тенденцию к эволюции и являющихся самоподдерживающимися образованиями. Бредовую систему можно рассматривать и как сильно неравновесную систему, воспринимающую извне те факторы, которые не воспринимаются в равновесном состоянии — феномен «сверхвключаемости» [9]. Также для самоорганизующихся систем характерно нарушение симметрии, что в данном случае проявляется в виде аутистических тенденций и преобладании явлений внутреннего мира пациента над явлениями окружающей действительности, что поддерживает активность бредовой системы. Синергетический подход позволяет взглянуть на динамику процессуальной патологии под иным углом зрения, с точки зрения универсальных законов эволюции сложноорганизованных открытых систем, к которым относится и высшая психическая деятельность человека.

Парадоксальная организация стимульного материала, несмотря на явные патологические черты, имеет определённое адаптационное значение. Как известно, психотическое расстройство развивается на фоне выраженной эндогенной тревоги, с этой точки зрения, патологическая психопродукция, в частности, на этапе кристаллизации бреда, выступает в роли компенсаторного разрешения эндогенной психотической тревоги, её опредмечивания и канализации. Подобный адаптационный контекст прослеживается и в экспериментальных условиях проективных методик, где ситуация когнитивной неопределённости имеет сходные черты с тревогой — беспредметность, диффузность и парадоксальная организация стимульного материала является одним из способов редукции тревоги. Синергетический подход позволяет интерпретировать структурирование эндогенной тревожности, с точки зрения эволюции открытых самоорганизующихся систем и динамики энтропии, объясняя длительную устойчивость и внутреннее развитие психопатологических образований, а также зачастую резистентность к терапевтическим вмешательствам.

  1. Белый Б. И. Тест Роршаха : теория и практика / Б. И. Белый. — СПб., 2005. — 240 с.
  2. Блейхер В. М. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2 т. / В. М. Блейхер, И. В. Крук ; под ред. С. Н. Бокова. — Ростов н/Д : Феникс, 1996. — Т. 2. — 445 с.
  3. Голдберг Э. Управляющий мозг : лобные доли, лидерство и цивилизация / Э. Голдберг ; пер. с англ. Д. Бугакова. — М. : Смысл, 2003.
  4. Жданок Д. Н. Клинико-коммуникативные нарушения у пациентов с шизофренией на примере ситуации когнитивной неопределённости / Д. Н. Жданок, А. А. Овчинников, М. Ю. Дробижев // Материалы VII Международной конференции : Перспективные разработки науки и техники — 2011. Nauka i studia Польша. — Пшемысль, 2011. — Т. 40. Медицина. — 104 с.
  5. Михайлова Н. М. Тревога при психических нарушениях непсихотического уровня / Н. М. Михайлова, Т. М. Сиряченко // Рус. мед. журн. —2006. — № 15.
  6. Мосолов С. Н. Некоторые актуальные теоретические проблемы диагностики, классификации, нейробиологии и терапии шизофрении : сравнение зарубежного и отечественного подходов / С. Н. Мосолов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2010. — № 6.
  7. Мур Э. Б. Психоаналитические термины и понятия : словарь / Э. Б. Мур, Д. Бернард ; пер. с англ. А. М. Боковикова, И. Б. Гриншпуна, А. Фильца. — М. : Независимая фирма «Класс», 2000. — 304 с.
  8. Попадопулос Т. Ф. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика) / Т. Ф. Попадопулос. — М. : Медицина, 1975.
  9. Harrow M. Overinclusive thinking in acute schizophrenic patients / М. Harrow // J. of Abnormal Psychology. — Apr 1972. — Vol 79 (2). — Р.
  10. Mishara A. L. Klaus Conrad : Delusional Mood, Psychosis, and Beginning Schizophrenia / A. L. Mishara // Schizophrenia Bulletin. — 2010. — Vol. 36, N 1. — Р.

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Ссылка на основную публикацию
Травма головы — Первая помощь при травмах и других чрезвычайных ситуациях — Первая помощь — Внутренн
Травма головы При травме головы возможны внешние повреждения, повреждения костей черепа и головного мозга. О расстройствах деятельности ЦНС можно судить...
Топография симпатического ствола
Симпатический ствол на шее или Пневмапсихосоматология человека Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА [ cervical region of...
Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия — Легочные нарушения — Справочник MSD
Фото торакоскопия государственное бюджетное учреждение здравоохранения КАМЧАТСКИЙ КРАЕВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР 683024 г. Петропавловск-Камчатский ул. Лукашевского д. 15 Приёмная главного врача:...
Травматический шок — неотложная помощь
Как оказать первую помощь при травматическом шоке Травматический шок – это критическая ситуация, при которой существует угроза жизни человека, получившего...
Adblock detector