Тревожно-фобические нарушения

Тревожно-фобические расстройства

Лечение тревожно-фобических расстройств в Самаре

Тревожно-фобическое расстройство (другие названия — обсессивно-фобическое расстройство, невроз навязчивости, обсессивно-фобический невроз) – это невротическое расстройство, вызывающее фобии, обсессивные (навязчивые) состояния, внезапно возникающие страхи и мысли. Обсессивные состояния мучают больного, при этом он не может избавиться от них без посторонней помощи.

Обсессивно-фобическое расстройство: группа риска

К тревожно-фобическому расстройству предрасположены люди, обладающие определенными качествами: тревожностью, заниженной самооценкой, педантичностью. В группе риска находятся перфекционисты, постоянно оценивающие свою деятельность и сопровождающие ее детальным мысленным алгоритмом, а также психастеники, склонные к мнительности и чрезмерному самоанализу.

Крайне редко тревожно-фобическое расстройство обнаруживается у людей, склонных перекладывать на других ответственность за происходящее, не жалеющих окружающих ради достижения своих целей, агрессивных.

Пол человека не имеет значения для статистики заболевания, а вот определенный возраст (подростки и молодые люди, а также возраст, предшествующий климаксу) повышает риск его развития.

Причины невроза навязчивости

К причинам возникновения тревожно-фобического расстройства относятся психические травмы, напряженная умственная деятельность, эндокринные сбои, инфекционные заболевания, нездоровый образ жизни. Сочетание этих причин увеличивает риск развития невроза.

Симптомы заболевания

Среди симптомов тревожно-фобического расстройства называют:

  • Панические атаки – внезапный сильный страх опасности, смерти, вызывающий вегетативные нарушения у больного: головокружения, обмороки, тошнота, нехватка воздуха, тахикардия.
  • Агорафобия – страх перед общественными местами, перед толпой, улицей.
  • Ипохондрические фобии – страх перед возможностью болезни, напряженный поиск симптомов, паника и уверенность в неминуемости заболевания при малейшем их обнаружении.
  • Социальные фобии – страх оценки другими людьми, страх пристального внимания со стороны окружающих.
  • Иные фобии: страх высоты, прикосновений, замкнутого пространства, стихии, определенных ситуаций.

Человеку, подверженному фобиям, для их проявления достаточно вспомнить и представить подобные ситуации или предыдущий приступ. Фобии имеют свойство развиваться: смущение во время выступлений перед публикой или руководством, при усугублении навязчивых состояний, трансформируется в боязнь обычного общения с хорошо знакомыми людьми.

Течение обсессивно-фобического невроза

Существует несколько вариантов течения тревожно-фобического расстройства:

1) приступы панических атак, как правило, не сопровождаются проявлениями других фобий;

2) сочетание панических атак и стойкой агорафобии, при этом в проявлении панических атак сильный страх преобладает над физическими проявлениями фобии. Человек может пойти на крайние меры (полная смена деятельности, переезд, смена контактов) для нивелирования возможности возникновения новых панических атак;

3) вегетативные проявления панических атак преобладают над выраженностью страха и провоцируют впоследствии приступы ипохондрических фобий.

Психотерапия при лечении обсессивно-фобического невроза

Деятельность психолога при лечении тревожно-фобического расстройства и проявлениях фобий направлена, прежде всего, на снижение и полную ликвидацию тревожности, а также на коррекцию поведения. Больных обучают расслаблению и поведенческим привычкам, исключающим избегание определенных ситуаций. Используется психоэмоционально-поддерживающая терапия, а также поведенческая терапия, в ходе которой пациент учится не поддаваться страху в определенных ситуациях. Применяется и рациональная психотерапия, включающая объяснение протекания заболевания, формирующая понимание и осознание пациентом своей болезни, что позволит ему не поддаваться ее проявлениям.

Записаться к психологу можно по телефону + 7 (846) 333-66-22 .

Цены на услуги:

Лечение тревожно-фобических расстройств в МК “Клиника 4 управления”

Записаться на лечение к психологу в Самаре вы можете, позвонив по телефону или придя по адресу ул. Льва Толстого д.91.

Телефон регистратуры: + 7 (846) 333-66-22

Обсессивно фобический синдром это

Навязчивые опасения и страхи (фобии) и навязчивые мысли, действия и представления (обсессии) являются ведущими, а поначалу нередко единственными проявлениями данного синдрома. Большинство из них те же, что описаны при обсессивно-фобическом неврозе — он же невроз навязчивых состояний [Карвасарский Б. Д., 1980]. Среди фобий чаще других встречаются боязнь загрязнения, заразы, страх сойти с ума, «страх страха» (подросток боится, что ему почему-то станет страшно). Среди обсессии особенно характерны навязчивые мысли, иногда бранные или кощунственные, порой крайне неприятные для самого больного, или навязчивое построение каких-либо численных или буквенных систем, символизация цифр, навязчивый счет шагов, ступенек, окон в домах, людей и т. п.

У взрослых особенностью навязчивостей при шизофрении, в отличие от невротических, считаются их монотонность, инертность, большая сила принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, которые со временем выступают на первый план [Озерецковский Д. С., 1950]. Фобии постепенно лишаются эмоционального компонента: опасения становятся чисто словесными, не волнуя по-настоящему. В противовес этому обсессии — навязчивые мысли, действия и представления — могут становиться все более мучительными для больного, не давать ему житья, доводить до неистовства, даже подталкивать к суициду. Поэтому утверждение, что в отличие от неврозов, при шизофрении нет борьбы с навязчивостями, далеко не всегда справедливо. Подросток просто не в силах бороться с ними. Но, в отличие от неврозов, навязчивости при шизофрении не поддаются психотерапии.

Читайте также:  Шевеление плода при беременности на каком сроке чувствуется первое шевеление

Имеются некоторые особенности обсессии при шизофрении, присущие именно подростковому возрасту. Подростки бывают склонны выполнять навязчивые действия и ритуалы, не заботясь, чтобы их как-то замаскировать от посторонних, и крайне озлобляясь, если их действиям мешают другие. Они могут заставлять близких, а иногда даже чужих людей, проделывать ритуалы, при отказе проявляя агрессию или прибегая к самоуничижающим мольбам. Данному возрасту бывают также свойственны навязчивые яркие зрительные представления сексуального, агрессивного или аутоагрессивного содержания, то неприятного и устрашающего (например, картина убийства собственной матери), то сопровождаемые непередаваемым жутко-сладостным ощущением. При шизофрении подростки иногда выполняют ритуалы часа- » ми, до полного отчаяния и изнеможения.

К обсессиям и фобиям нередко присоединяются идеи отношения, а также симптомы тревожной или астенической депрессии, деперсонализации, ипохондричность [Исаев Д. Н., 1977]. В некоторых случаях подростки обнаруживают патологическую зависимость от кого-либо из близких, в практической жизни беспомощны, лишь в привычных условиях в какой-то степени приспособлены. Например, они не в силах сменить одно учебное заведение на другое или учебу на труд, не могут привыкнуть к новому месту жительства.

Дифференциальный диагноз наиболее важен и сложен между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний. Существует мнение, что по самим навязчивостям эти заболевания практически отличить невозможно. Для диагноза шизофрении необходимы основные ее признаки: эмоциональное снижение, апатия и абулия как проявление падения энергетического потенциала, а также характерные нарушения мышления. Однако при неврозоподобной вялотекущей шизофрении у подростков эти признаки могут быть выражены недостаточно или не проявляться совсем. С другой стороны, как следует из приведенного описания, навязчивости при шизофрении у подростков имеют определенные особенности (табл. 11), которые могут послужить критериями для дифференциальной диагностики.

В качестве примера использования упомянутой дифференциально-диагностической таблицы приводятся следующие клинические иллюстрации.

Сергей С., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Рос тихим, пугливым,, боялся темноты, остаться один в комнате, незнакомых мужчин, избегал шумных игр. В 8—9 лет появились первые навязчивости: много раз проверял, заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ и т. п. Однажды, увидев на улице находившегося вдали мальчика, у которого из носа шла кровь, неожиданно заявил матери: «Боюсь, не я ли убил его?».

Учился хорошо до 8-го класса.

В 14 лет изменился: бросил занятия спортом, снизилась успеваемость, «погряз в навязчивостях». Боялся, что у него рак (тетка умерла от рака), что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал выпускные экзамены. Стал очень напряжен. Появились навязчивые яркие представления: видел сцены убийств и изнасилований, в которых сам принимал участие. Настроение стало тоскливым; казалось, что «потерял все чувства». Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помещение.

Однажды, чтобы избавиться от досаждавших его навязчивостей, в одиночку выпил бутылку вина. Навязчивости прошли, настроение улучшилось, но внутри головы появился мужской голос, который много раз повторял: «Пойди и повесься!». На другой день сам обратился в психоневрологический диспансер.

Таблица 11. Дифференциально-диагностические критерии между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний

Преобладают «идеообсессии» (бессодержательные мысли, абстрактные системы, счет) или яркие зрительные представления

35. Фобический синдром.

Тревожно-фобические расстройства

Одна из наиболее распространенных форм психической патологии, невротические фобии в общей популяции у 8-9% населения, обсессивно-компульсивные расстройства – 2-3% панические состояния – невроз страха, тревоги – 1,5%.

Частота фобий при неврозах – до 44% случаев, большинство пациентов наблюдаются в общемедицинской сети, где показатель их распространенности достигает 11,9 %

Более чем в 80% случаев фобии возникают в подростковом возрасте.

Женщины страдают специфическими фобиями в 2-3 раза чаще.

Существенным риском появления в дальнейшем других психических расстройств: риск возникновения других тревожных расстройств в 6-8,5 раз выше, чем у лиц без фобических расстройств; депрессивные расстройства в 3,7-5,6 раз выше; злоупотребление психоактивными веществами в 2 раза.

Тревожные расстройства объединены очень разные клинические проявления, характеризующиеся двумя признаками:

Появление необычно сильного и несоответствующего ситуации страха

Столь же выраженное избегающее поведение

Фобия — страх, направленный на конкретный объект или на определенную ситуацию и невроз страха – (устаревшее название) генерализованная, свободно плавающая тревога

Виды страхов. можно выделить три формы страхов

Фобические страхи — касаются определенных объектов и ситуаций: агорафобия, социальные и моносимптомные фобии (специфические изолированные фобии)

Флуктуирующие страхи — не связанные с определенными объектами или ситуациями и развивающиеся в форме паники (панические расстройства или панические атаки)

Генерализованные страхи — возникают не в форме приступов, а постепенно и не связаны с определенными ситуациями или объектами. Это форма страхов также называется свободно плавающей тревогой.

Невротические фобии. при определении невротических фобий чаще всего подчеркивают, что это навязчивое переживание страха с четкой фабулой при наличии достаточной критики.

Они обостряются в определенных ситуациях. Другая особенность: яркий, образный, чувственный характер

Читайте также:  Коэнзим Q10 - польза и вред мнение врачей, как применять

Переносятся чрезвычайно мучительно из-за двойственного отношения к ним – продолжающегося переживания страха на фоне понимания его необоснованности

Существенный признак – выраженная борьба с ним

О критике и борьбе со страхами:

Полная критика лишь вне приступов.

Объем сознания может меняться в зависимости от силы навязчивых явлений и их формы, а выраженность критического отношения и борьба с ними зависят уже и от содержания навязчивости

Все виды страхов вызывают изменения на трех уровнях, которые могут иметь разную степень выраженности:

На уровне переживаний: опасения, переживания ущерба, мысли об уклонении от вызывающих страх ситуаций и т.д.

На уровне поведения: стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход от ситуаций, а также сигналы безопасности, которые ассоциируются с определенной, провоцирующей страх ситуацией. Под сигналами безопасности понимают объекты и ситуации, которые не позволяют развиться экстремально выраженному страху, т.к. при этом обычно имеется в распоряжении средство «немедленной помощи» (телефон, присутствие определенного лица, таблетки в сумке).

На физиологическом уровне: проявления, сопутствующие страху, такие как учащенное сердцебиение, склонность к потливости, учащению дыхания

Всегда очень важно определить, имеет тревожное состояние болезненный характер или оно еще может быть отнесено к нормальным проявлениям. Это разделение не всегда достаточно отчетливо, однако существуют критерии, которые достаточно надежны

Критерии патологического страха

Чрезмерная интенсивность страха (количественный аспект).

Необычное содержание и необычные объекты, вызывающие страх (качественный аспект).

Неадекватность реакции страха той ситуации, в которой она возникла.

Хронизация ситуации страха.

Отсутствие у индивида возможности для уменьшения или преодоления страха.

Существование ограничения, мешающие вести образ жизни, свойственный данному возрасту, причиной которых является страх.

Патологическая тревога. Тревожная реакция и избегающее поведение

1) переживаются людьми как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие;

2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу и теряют контроль над тревогой;

3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного;

4) ведут к нарушению качества жизни

Моносимптомные страхиМоносимптомные, специфические (изолированные) фобии

— фобии, ограниченные строго определенной ситуацией

— страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача.

Особенно часто встречается страх животных (пауков, собак, лошадей, змей).

Раньше подобные фобии получали название по объекту, однако ввиду вариабельности подобных фобий несколько отошли от этого принципа.

Моносимптомные фобии возникают главным образом в детстве, подростковом и юношеском возрасте.

У детей и подростков подобные страхи могут развиться после попадания в определенные ситуации.

Поскольку соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, в последующем они всячески стараются их избегать

1) отчетливый страх перед определенными объектами и ситуациями; 2) отчетливое избегание таких объектов и ситуаций.

Состояние страха сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (потливость, усиленное мочеиспускание, тахикардия, лабильность ССС).

В личностном плане подростки интровертированы, тревожны, малоактивны, тесно привязаны к одному из близких.

Нередко в семье есть лица с аналогичными чертами.

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания, фобии «внутреннего стимула»

Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии, лиссофобия (страх сумасшествия).

На содержание навязчивых страхов влияет актуальная ситуация в медицине в ее личностно и социально значимых аспектах.

На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Более половины – пациенты с кардиофобией.

При лиссофобии пугает не столько само сумасшествие, сколько возможность возникновения состояния, которым невозможно управлять. Страху сопутствует чувство напряженности, снижение настроения, повышенный самоконтроль, нарушение сна, снижение работоспособности.

Канцерофобия. Пациенты фиксируют внимание на малейших изменениях телесных ощущений, внешнем виде, на любых деталях, которые могут свидетельствовать о болезни. При длительном течении заостряются тревожная мнительность и эгоцентризм.

Социальные фобии

Страх различных социально значимых ситуаций, страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций

ярко выраженный и устойчивый страх перед одной или несколькими социальными ситуациями, в которых индивид сталкивается с незнакомыми людьми или подвергается оценке со стороны окружающих.

индивид боится показать симптомы страха, поскольку будет чувствовать себя неловко. Для детей такой страх должен проявляться не только с взрослыми, но и с детьми.

Столкновение с пугающей социальной ситуацией вызывает почти всегда непосредственную реакцию тревоги, которая может принять вид панической атаки

У детей страх может проявляться в виде слез, припадков гнева, остолбенения или желания убежать или спрятаться

Критерии для диагностики социальной фобии (по DSM-IV)

Пугающие социальные ситуации избегаются или переживаются с интенсивной тревогой.

Избегающее поведение, состояние тревожного ожидания или сильное недомогание в пугающих социальных ситуациях значительно нарушают нормальный образ жизни человека, мешают его профессиональному успеху (или учебе), а также социальным взаимодействиям с другими людьми или же фобия вызывает сильные страдания

Социальные фобии являются частой манифестацией тревожного расстройства подросткового возраста.

С ростом значимости социальных ситуаций для подростков тревога и страх тоже приобретают эту направленность. Часто они концентрируются вокруг ситуаций экзаменов, приема пищи или публичных выступлений, контактов с противоположным полом, всех форм поведения в общественных местах.

Читайте также:  Больно ходить в туалет по маленькому Страница 7

Подростки опасаются, что в этих ситуациях у них появится головокружение, рвота или их могут высмеять.

Страх сопровождается типичными физиологическими проявлениями тревоги (тахикардия, дрожание рук, тошнота, учащенные позывы к мочеиспусканию, уклонение от зрительного контакта). Нередко пациенты считают соматические симптомы первичной проблемой. Симптоматика может нарастать вплоть до регулярных панических атак.

Подростков отличают такие особенности как замкнутость, робость, низкая самооценка, страх оказаться несостоятельными и боязнь критики

Когнитивно-поведенческие модели объяснения возникновения и поддержания социофобии.

Особое значение приобрели модель самопредставления и модель когнитивной уязвимости

Модель самопредставления – решающая роль в том, что индивид ставит своей целью произвести на других особое впечатление и при этом сомневается в своих способностях достичь этого.

Т.е. социофобия возникает из ожидания или переживания социальной оценки в реальных и воображаемых ситуациях и мотивации произвести впечатление, а также ощущения недостаточной собственной эффективности.

Дополнительные ситуативные и диспозиционные факторы – воображаемые или фактические недостатки социальных навыков и умений или низкое чувство самоценности, способные повлиять на мотивацию и восприятие собственной эффективности.

Модель когнитивной уязвимости –лица с тревожными расстройствами предполагают, что подвергаются неконтролируемой внешней и внутренней опасности. Это приводит к состоянию сомнения и недостаточной уверенности в себе.

Индивид концентрирует внимание на собственных слабостях или на переживаниях прежних неудач. Социально-тревожные индивиды постоянно в потоке событий оценивают степень потенциальной угрозы и ищут возможности преодоления таких ситуаций. Когнитивные искажения в форме нелогичных и негативных мыслей о ситуации мешают правильно оценить угрозу и собственную эффективность.

Особый признак социофобии – самосбывающееся предсказание (покраснеть или не знать что сказать). Предвосхищаемый негативный опыт удерживает тревожных людей от социального взаимодействия и тем самым подкрепляет искаженные убеждения характера уязвимости.

Субъективные убеждения и прогнозы повышают вероятность того, что индивид окажется озабочен социальной ситуацией или попытается ее избежать.

Ожидание потенциально опасных ситуаций еще больше сенсибилизируется.

Как следствие возникает поток негативных мыслей о своей неполноценности и неспособности преодолеть возможные проблемы.

Возникающее физиологическое возбуждение служит еще одним доказательством существующей опасности и сложности справиться с ситуацией.

Убеждения относительно социальных ситуаций:

начинает думать, что социальные ситуации представляют собой угрозу чувству самоценности или социальному положению;

полагает, что сможет решить проблемы, если поведение будет совершенным;

это неосуществимо, у него отсутствуют способности необходимые для того, чтобы вести себя должным образом.

Прогнозы относительно социальных ситуаций:

его поведение неминуемо приведет к неприятностям, смущению, отказам, унижению, потере статуса.

сенсибилизация посредством влияния окружающей среды (процессы научения): поведение тревожных родителей приводит к формированию тревоги у детей, если родители сообщают о своих страхах детям и ограждают их от определенных ситуаций (родительские установки относительно воспитания детей);

прежний негативный опыт контакта с референтной группой (сверстники и противоположный пол).

тревожное ожидание ситуации;

концентрация внимания и фокусировка на социально угрожающих раздражителях;

негативные мысли о самом себе, о собственном поведении и оценке себя другими;

повышенное физиологическое возбуждение;

сильное беспокойство относительно очевидности тревожных симптомов.

реальные или воображаемые нарушения поведения,

восприятие собственного поведения и его оценка по критериям перфекционизма;

оценка своего поведения как неадекватного;

фокусировка на воображаемых отрицательных последствиях неадекватного поведения

Социальные фобии

Озабоченность тем, что тревога может быть замечена и будет негативно ими оценена, ведет к подкрепляющему избеганию социальных ситуаций и, как следствие, к негативному подкреплению избегающего поведения.

Со временем может произойти накопление серьезных социальных дефицитов, что дополнительно подкрепляет проблематику.

Выделяется две группы: изолированные и генерализованные социофобии.

Монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах).

Изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания по E. Kraepelin, 1915), и как следствие — избегание конкретных жизненных ситуаций.

Затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает.

К этой группе фобий относится эрейтофобия — боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Эрейтофобия может сопровождаться опасениями, что окружающие заметят изменение цвета лица. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту.

Генерализованная социальная фобия — более сложный психопатологический феномен, включает наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения.

Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии (греч. scopto — шутить, насмехаться; phobos — страх) — боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности.

На первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми).

С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми «изъяна», приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).

Ссылка на основную публикацию
Травма головы — Первая помощь при травмах и других чрезвычайных ситуациях — Первая помощь — Внутренн
Травма головы При травме головы возможны внешние повреждения, повреждения костей черепа и головного мозга. О расстройствах деятельности ЦНС можно судить...
Топография симпатического ствола
Симпатический ствол на шее или Пневмапсихосоматология человека Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА [ cervical region of...
Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия — Легочные нарушения — Справочник MSD
Фото торакоскопия государственное бюджетное учреждение здравоохранения КАМЧАТСКИЙ КРАЕВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР 683024 г. Петропавловск-Камчатский ул. Лукашевского д. 15 Приёмная главного врача:...
Травматический шок — неотложная помощь
Как оказать первую помощь при травматическом шоке Травматический шок – это критическая ситуация, при которой существует угроза жизни человека, получившего...
Adblock detector