Транскраниальная допплерография

Транскраниальный доплер (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Транскраниальная доплерография полезна для диагностики эмболии, стеноза, вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния, деформации сосудов и др.

Чтобы УЗ-луч прошел кость черепа, используют секторный датчик 1-2,5 МГц. Стенку и просвет сосудов в В-режиме не видно, исследуют «цветной» слепок и скорости потока.

Для височного и орбитального доступа пациент в положении лежа на спине; доступ через большое затылочное отверстие со стороны затылка.

Орбитальный доступ через верхнее веко при закрытых глазах пациента; можно видеть глазную артерию и поперечный срез сифона ВСА.

Доступ через висок кпереди, над и кзади от ушной раковиной: можно видеть СМА, ПМА, ЗМА, ПСА, ЗСА, поперечный срез, СМВ, вены Розенталя и Галена, прямой синус.

Доступ через большое затылочное отверстие: можно видеть ПА и ОА, Р1 и Р2 сегменты ЗМА, мозжечковые артерии; прямой синус, венозные сплетения основания черепа.

ТКДС начинают с общего осмотра структур головного мозга в В-режиме, оценивают наличие патологических образований в них. Средний мозг — «бабочка» средней эхогенности. «Бабочку» огибает пульсирующая структура — ЗМА.

Височные рога бокового желудочка определяются в височной доле как гипоэхогенные структуры продолговатой формы, содержащие гиперэхогенное сосудистые сплетение.

Основание черепа имеет высокую эхоплотность. Гиперэхогенные малые крылья каменистой и клиновидной костей, формирующих границу средней черепной ямки, являются ее главными ориентирами.

Параллельно им в гипоэхогенной сильвиевой щели находится пульсирующая структура, соответствующая стволу (сегмент M1) средней мозговой артерии (СМА).

При легком наклоне датчика краниально визуализируется таламус овоидной формы. Шишковидная железа имеет повышенную эхоплотность.

Третий желудочек и межполушарная щель визуализируются как среднелинейные структуры повышенной эхоплотности. В области межполушарной щели определяется пульсация передней мозговой артерии (ПМА), по бокам от межполушарной щели несколько асимметрично, продолговатой формы рога боковых желудочков.

Анатомическим ориентиром при сканировании СМА, сифона ВСА, ПМА, СМВ является гиперэхогенная пирамида височной кости; сегмент А1 ПМА в проекции межполушарной щели; ЗМА, вена Розенталя, поперечника ОА рядом с ножками мозга; вена Галена, прямой синус и зоны синусовый сток в районе таламуса и III желудочка.

Все артерии питающие головной мозг имеют низкое периферическое сопротивление: высокая скорость в диастолу и низкий ИР. В парных артериях разница скорости потока до 30%, ИР до 10%.

Количественные показатели кровотока у здоровых лиц вариабельны и зависят от АД, времени суток, эмоционального фона, времени от момента выкуривания последней сигареты, фазы менструального цикла.

В СМА поступает около 55% общего объема крови, в ПМА 20% и в ЗМА 25%. У взрослых в норме линейная скорость кровотока в СМА 75±15 см/сек, ПМА 49±11 см/сек, ЗМА 38±11 см/сек.

СМА красная, спектр выше базовой линии, так как поток направлен к датчику, TAMX 122 см / с. Передняя мозговая артерия сегмента A1 синяя, спектр ниже базовой линии, поскольку поток от датчика направлен к средней линии мозга.

Наиболее часто используют среднюю по времени максимальную скорость (TAMX), также называемое средней скоростью. Пиковая систолическая скорость (VS) и конечная диастолическая скорость (VD) также могут быть измерены.

При локальном сужение артерии или спазме TAMX повышается в сегменте 5-10 мм на 30 см/с по сравнению с противной стороной.

Читайте также:  Признаки преждевременных родов

Высокий TAMX при стенозе, спазме сосудов, гипердинамическом потоке, пониженном гематокрите; низкий TAMX при артериальной гипотензии, смерти ствола мозга.

Таблица. Средняя по времени максимальная скорость (TAMX) в сосудах основания мозга (Aaslid, 1982)

Можно рассчитать два показателя, отражающие сосудистое периферическое сопротивление. Индекс пульсации PI в норме 0,7-1,1. Резистивный индекс RI после периода новорожденности составляет 0,5 ± 15% (0,43-0,58).

Эти два индекса всегда меняются в одном направлении. При низком сопротивлении потоку во время диастолы скорость потока выше, RI и PI снижаются.

Например, ниже по течению от тяжелого стеноза из-за ишемии повышается PCO2, наступает вазодиляция.

Внутричерепная гипертензия из-за диффузного увеличения сопротивления приводит к повышению индексов.

Скорость на внутричерепных артериях повышается при высоком объемном потоке или стенозе. Стеноз менее 50% не приводит к значимым нарушениям гемодинамики. Состояние экстракраниальных сосудов влияет на результат.

В сифоне ВСА из-за физиологического изгиба трудно установить датчик под правильным углом; косвенными признаками стеноза в этой зоне считают однотипные изменения спектра в СМА и ПМА.

В ПСА, ЗСА, супраклиновидной части ВСА, СМА и ОА встречаются аневризмы; к основному сосуду прилежит цветное пятно округлой формы; из-за слепых участков с тромбами трудно оценить размер.

При ТКДС видно венозные структуры головного мозга: верхний сагиттальный синус 0-54%. поперечный синус 20-73%, сток синусов 17-53%. При скорости кровотока менее 4 см/сек сосуд не определяется на ТКДС.

Исследование глубокой венозной системы проводят через висок на аксиальном срезе через промежуточный мозг, где видно дорсальные части таламуса и затылочные доли конечного мозга. Параллельно средней мозговой артерии располагается глубокая средняя мозговая вена.

Прямой синус представляет собой окрашенную в синий цвет точечную структуру, расположенную в дорсальной части серединной линии, в ряде случаев возможно визуализировать впадение его в синусный сток. Синусный сток определяется каудальнее прямого синуса и проецируется несколько асимметрично на контралатеральную затылочную кость. Кпереди от прямого синуса, в среднедорсальной части промежуточного мозга, определяется окрашенная синим цветом тубулярная структура — большая вена мозга, или вена Галена, в которую впадают внутренние и базальные вены мозга.

Через затылок визуализируют прямой синус; также возможно получение изображения верхнего и нижнего сагиттальных синусов. В норме спектр допплеровского сдвига частот в венах мозга имеет слабовыраженную фазность.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Транскраниальная ультразвуковая допплерография» размещена 23-11-2019, 21:13, посмотрело: 595

Транскраниальная ультразвуковая допплерография

Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКД, TCD) представляет собой неинвазивную методику мониторинга, которая позволяет измерять скорость кровотока в одной из главных артерий основания мозга.

Что такое ТКД

При этом ультразвуковой сигнал частотой в 2 МГц передается через кости черепа (как правило, через височную кость), в результате чего на основании принципа допплеровского сдвига проводится измерение скорости перемещения эритроцитов. Объем кровотока прямо пропорционален его скорости и может быть рассчитан посредством умножения скорости на площадь поперечного сечения исследуемого сосуда. Спазм сосудов головного мозга является основной причиной инвалидизации после перенесенных САК и тяжелой ЧМТ, при этом его частота оказывается приблизительно одинакова в обеих группах. Критическое региональное снижение мозгового кровотока вследствие вазоспазма часто ассоциировано со значением скорости кровотока > 120 см/сек, выявляемой при проведении транскраниальной ультразвуковой допплерографии. Ангиография во время проведения МРТ сосудов головного мозга остается золотым стандартом диагностики церебрального вазоспазма, однако ТКД может считаться неинвазивным альтернативным методом ежедневного мониторинга изменений мозгового кровотока, проводимого у постели больного.

Читайте также:  Ребристое образование во влагалище - ответы и советы на твои вопросы

Индекс Линдегарда

Индекс Линдегарда (полушарный) представляет собой соотношение скорости кровотока в среднемозговой артерии и внутренней сонной артерии. Среднее значение полушарного индекса у здоровых лиц составляет 1,76 ± 0,1, при вазоспазме он, как правило, выше 3. Индекс Линдегарда (соотношение скорости кровотока в среднемозговой артерии и экстракраниальном участке внутренней сонной артерии) позволяет провести дифференциальную диагностику вазоспазма и гиперемии; считается, что вазоспазм имеет место в том случае, если данный показатель превышает 3:138. В случае гиперемии скорость кровотока как во внутричерепных, так и в экстракраниальных сосудах возрастает, тогда как при вазоспазме высокая скорость кровотока отмечается только в интракраниальных сосудах, что приводит к высокому значению указанного соотношения.

Вазоспазм, возникающий на фоне ЧМТ или САК, оказывает влияние как на частоту осложнений, так и на показатель летальности. Часто первым клиническим признаком является ухудшение неврологического состояния, которое развивается слишком поздно для того, чтобы можно было повернуть процесс вспять. Применение транскраниальной ультразвуковой допплерографии может помочь установить нарушения скорости кровотока, которые предшествуют указанным клиническим проявлениям и могут подтолкнуть клиницистов к проведению более детальной диагностики и лечения. Основным недостатком транскраниальной ультразвуковой допплерографии является зависимость полученных результатов от суждений оператора, хотя цветное картирование кровотока при транскраниальной ультразвуковой допплерографии способствует улучшению точности измерений.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография характеризуется высокой специфичностью в отношении подтверждения диагноза смерти мозга. Кратковременный систолический пик кровотока, наряду с обратным или отсутствующим диастолическим током, выявляемый при TCD с обеих сторон или в трех различных артериях, считаются общепринятыми критериями диагностики смерти мозга.

2013 год № 1

Внутренние болезни

Резюме:
Ключевые слова:
Summary:
Key words:

Одним из важных факторов, влияющих на прогноз цереброваскулярных осложнений при артериальной гипертонии (АГ) является функциональное состояние механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения. На фоне структурных изменений сосудов головного мозга у больных гипертонической болезнью (ГБ) развиваются изменения церебральной гемодинамики, которая представляет собой сложную систему, обеспечивающую адекватный уровень кровотока и метаболизма мозга, и включает регуляцию объема поступающей к мозгу крови, распределение ее между различными областями мозга, регуляцию кровообращения на уровне микроциркуляторного русла, а также обеспечение венозного оттока [1, 2, 9].

Важным направлением в изучении компенсаторных возможностей сосудистой системы мозга у больных с АГ является исследование цереброваскулярной реактивности (ЦВР). Реактивность мозговых артерий отражает функциональную устойчивость системы мозгового кровообращения, что позволяет оценить ее резервные возможности [4, 7, 8, 9, 11]. Рядом авторов показана неоднозначная реакция мозговых артерий в ответ на используемые функциональные пробы [3, 4, 5, 6, 12, 13]. Полученные ими результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения цереброваскулярной реактивности у больных ГБ в зависимости от факторов, влияющих на ее изменение, что представляет собой актуальную, научную и практическую задачу.

Цель исследования — охарактеризовать закономерности изменений мозгового кровообращения у больных ГБ по данным метода транскраниального цветового дуплексного сканирования в условиях функциональных проб.

Всего было обследовано 133 больных ГБ I-й и II-й стадии (мужчин — 104, женщин — 54). Критерии исключения из исследования: вторичные формы АГ, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет, заболевания крови, перемежающаяся хромота, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, пороки сердца, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность, хронические заболевания, требующие постоянной медикаментозной терапии; нарушения проводимости и мерцательная аритмия. Все обследованные больные ГБ были разделены на три группы.

Читайте также:  Почему болят почки Симптомы и лечение

В первую группу было включено 30 больных ГБ I-й стадии, АГ I-й степени, низкого и среднего риска, в том числе 19 мужчин и 11 женщин от 36-ти до 46-ти лет, средний возраст — 42,6±2,4 лет, продолжительность заболевания от 2-х до 9-ти лет, в среднем — 4,2±0,43 лет.

Вторую группу составили 30 больных ГБ II-й стадии, АГ I-й степени, среднего риска с начальными признаками атеросклероза БЦА (утолщение КИМ более 0,9 мм и нарушение его дифференцировки на слои). Среди них было 9 женщин и 21 мужчина от 38-ми до 47-ми лет, средний возраст — 44,5±2,1, продолжительность заболевания от 4-х до 9-ти лет, в среднем — 5,3±0,4.

В третью группу вошли 73 больных (48 мужчин и 25 женщин) ГБ II-й стадии с гипертрофией миокарда левого желудочка сердца, атеросклерозом БЦА без клинических проявлений, АГ II-й степени, средним и высоким риском развития осложнений, в возрасте от 44-ти до 52-х лет (средний возраст 49,8±4,6 лет), длительность анамнеза от 7-ми до 14-ти лет (в среднем 9,6±0,26 лет). Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц.

Всем больным ГБ и лицам контрольной группы было проведено цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в В-режиме с помощью датчика линейного формата в частотном диапазоне 11 МГц на ультразвуковом сканере Toshiba-Nemio SSA-550A (Япония), транскраниальное дуплексное сканирование. Транскраниальное дуплексное сканирование проводили секторным датчиком, частотой 2 МГц через стандартные доступы. Вычисляли следующие количественные (линейные и объемные) параметры кровотока в средней мозговой артерии:

1) пиковая систолическая скороcть кровотока (Vps);

2) максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Ved);

3) усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТАМХ);

4) индекс пульсации (ИП);

5) индекс резистентности (ИР);

6) Vps-Ved — амплитудная разница линейной скорости кровотока.

При изучении цереброваскулярной реактивности (ЦВР) для оценки функциональной состоятельности миогенного механизма использовался тест с нитроглицерином, для изучения метаболического механизма ауторегуляции — проба с задержкой дыхания. Для суммарной оценки эффективности коллатерального резерва проводили компрессионный тест общей сонной артерии, для оценки функционального резерва мозгового кровообращения — гиперкапническую пробу, пробу с задержкой дыхания — для изучения метаболического механизма ауторегуляции. Для оценки механизма ауторегуляции мозгового кровообращения была использована физическая нагрузка в виде 20 приседаний за 30 секунд.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью Statuistica 6.0. Так как большинство выборок подчинялось нормальному закону распределения, данные представлены в виде средней арифметической и ее ошибки. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок, при неравномерности распределения использовали непараметрические критерии Манна и Вилкоксона.

Результаты исследования

Исходные показатели кровотока в средних мозговых артериях были изменены незначительно (табл. 1). У больных ГБ в третьей группе было выявлено увеличение ПИ, умеренное увеличение Vps, Vps-Vеd в средних мозговых артериях, что косвенно свидетельствовало об увеличении церебрального сосудистого сопротивления [2, 3, 4, 11].

Ссылка на основную публикацию
Травма головы — Первая помощь при травмах и других чрезвычайных ситуациях — Первая помощь — Внутренн
Травма головы При травме головы возможны внешние повреждения, повреждения костей черепа и головного мозга. О расстройствах деятельности ЦНС можно судить...
Топография симпатического ствола
Симпатический ствол на шее или Пневмапсихосоматология человека Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА [ cervical region of...
Торакоскопия и видеоассистированная торакоскопическая хирургия — Легочные нарушения — Справочник MSD
Фото торакоскопия государственное бюджетное учреждение здравоохранения КАМЧАТСКИЙ КРАЕВОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР 683024 г. Петропавловск-Камчатский ул. Лукашевского д. 15 Приёмная главного врача:...
Травматический шок — неотложная помощь
Как оказать первую помощь при травматическом шоке Травматический шок – это критическая ситуация, при которой существует угроза жизни человека, получившего...
Adblock detector