Течение и ведение последового периода родов

Течение и ведение последового периода родов. Признаки отделения плаценты

Последовый период — начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий период родов. Средняя продолжи­тельность III периода у первородящих составляет 20-30 минут, у повторноро­дящих — 10 минут. Максимальная продолжительность данного периода-до 1 часа. В последовом периоде у роженицы исчезает тахикардия; артериальное давление, которое повышается во втором периоде родов, снижается и достигает исходного уровня; прекращается ощущение озноба; температура тела, окраска кожных покровов и видимых слизистых нормальные; последовые схватки, как правило, не вызывают неприятных ощущений, они менее интенсивные, умерен­но болезненные, в среднем послед отделяется через 2-3 схватки.

После рождения ребенка матка сокращается, приобретает округлую фор­му, дно её располагается на уровне пупка, через несколько минут начинаются последовые схватки, которые способствуют дальнейшему сокращению матки, в том числе и в месте прикрепления плаценты (плацентарной площадки). Сама плацента не обладает способностью сокращаться, поэтому с каждой схваткой происходит её смещение и постепенная отслойка, происходит разрыв маточно-плацентарных сосудов.

Отделение плаценты от матки происходит двумя способами:

1. Центральное (по Шульцу)— вначале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками плаценты и стенкой матки образу­ется ретроплацентарная гематома, способствующая дальнейшей отслойке плаценты; плацента рождается плодовой поверхностью наружу, т. е. оболочки плаценты оказываются вывернутыми наизнанку; ретроплацентарная гематома выделяется вместе с плацентой;

2. Краевое (по Дункан) — отделение плаценты начинается с периферии, плацента рождается материнской поверхностью наружу, т. е. сохраняется рас­положение оболочек плаценты такое, как в полости матки; ретроплацентарная гематома не образуется, поэтому плацента отделяется дольше и кровопотеря в данном случае больше; часть крови выделяется до рождения последа, а часть — вместе с ним. Второй способ встречается реже, чем первый.

Установить вариант отслойки можно после ее рождения по месту расположения кровяносных сосудов.

Таким образом, отделению плаценты от стенок матки способствуют:

а) схватки; б) потуги; в) тяжесть самой плаценты; г) ретроплацентарная гемато­ма при центральном отделении плаценты.

После отделения последа матка сокращается, что приводит к сдавлению сосудов и остановке кровотечения.

Физиологическая (средняя) кровопотеря 250 мл.

Пограничная кровопотеря — 300-400 мл.

Патологическая кровопотеря>. 400 мл.

Допустимая кровопотеря — 0,5% от массы тела женщины.

После рождения последа женщина называется родильницей..

Ведение родов в последовом периоде.

1. Тактика ведения последового периода выжидательная («руки прочь от матки», таков лозунг акушеров в III периоде родов).

2. Сразу после рождения ребенка необходимо выпустить у женщины мо­чу катетером, и применить маммарный рефлекс для ускорения сокращения матки. В дальнейшем надо следить за функцией мочевого пузыря не допуская его переполнения, так как это тормозит последовые схватки и нарушает процесс отслойки плаценты и изгнания последа.

3. Постоянно следить за общим состоянием роженицы, ее самочувствием, пульсом, АД, цветом кожных покровов и видимых слизистых, характером и ко­личеством выделений из половых путей.

4. При хорошем состоянии роженицы и отсутствии кровотечения надо ждать самостоятельной отслойки плаценты и рождения последа. Причем посто­янно необходимо следить за признаками отделения плаценты, важнейшими из которых являются:

а) признак Шредера— изменение формы и высоты стояния дна матки -матка поднимается вверх, выше пупка, уплощается, становится более узкой и отклоняется вправо (круглая связка справа короче);

б) признак Альфельда— удлинение наружного отрезка пуповины — зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см;

в) признак Кюстнера-Чукалова— при надавливании ребром ладони на надлобковую область при отделившейся плаценте пуповина не втягивается;

г) признак Довженко— при глубоком дыхании женщины пуповина не втя­гивается;

д) признак Клейна — при натуживании роженицы конец пуповины удли­няется и после окончания потуги пуповина не втягивается;

е) признак Микулича — позыв на потугу — отделившаяся плацента опуска­ется во влагалище, появляется позыв на потугу (признак не постоянный);

ж) появление выпячивания над симфизом в результате того, что отделив­шаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент, и передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается.

При физиологическом течении последового периода отделившийся по­след выделяется самостоятельно. При наличии признаков отделения плаценты необходимо опорожнить мочевой пузырь и предложить женщине потужиться;

под действием брюшного пресса отделившаяся плацента легко рождается.

5. Если есть признаки отделения последа, но послед не выделяется, то применяют способы выделения отделившегося последа:

а) способ Абуладзе – выполняется после опорожнения мочевого пузыря. Массируют матку для ее сокращения. Затем двумя руками собирают переднюю брюшную стенку в продольную складку и предлагают женщине потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Читайте также:  Мята состав, полезные свойства и противопоказания для организма человека, применение в кулинарии

б) способ Гентера — матку приводят в срединное положение. Становятся сбоку от женщины, лицом к ее ногам. Кисти рук, сжатые в кулаки, располагают на дне матки в области трубных углов и медленно надавливают внутрь и книзу.

в) способ Креде-Лазаревича – применяется при безуспешности других методов. Дно матки приводят в срединное положение и вызывают ее сокращение легким массажем. Правой рукой охватывают дно матки, располагая большой палец на ее передней поверхности, а остальные на задней. Производят выделение последа путем сжимания матки между пальцами в переднезаднем размере и надавливания на ее дно по направлению вниз и кпереди.

г) ручное отделение последа. показания: 1) отсутствие признаков выделения последа в течении 30 мин; 2) начавшаяся кровопотеря (250-300 мл) без признаков выделения последа; 3) наружная кровопотеря при ухудшении состояния роженицы.

Показания для ручного обследования матки после рождения последа: 1) дефект плацентарной ткани или сомнение в его целостности; 2) наличие добавочной дольки плаценты, задержавшейся в матке; 3) полный или почти полный обрыв и задержка в матке хориальной оболочки; 4) продолжающееся кровотечение, достигающее более 250-300 мл.

6. После рождения последа его тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек, так как задержка в матке частей плаценты или оболочек может привести к тяжелым осложнениям (кровотечение, септические послеродовые заболевания). Остатки частей плаценты и оболочек необходимо.

удалить. После осмотра плаценту измеряют и взвешивают, данные заносят в ис­торию родов.

7. После рождения последа наружные половые органы, область промеж­ности и внутренние половые органы (влагалище и шейку матки) обязательно осматривают. При наличии разрывов их необходимо ушить, это является про­филактикой послеродовых кровотечений и инфекционных заболеваний, а также опущений и выпадений внутренних половых органов.

8. За родильницей в течение 2 часов наблюдают в родильном зале, а затем переводят в послеродовое отделение.

Признаки наркозависимости

Если Вы подозреваете, что с близким человеком происходит что-то странное, но не понимаете причину изменений, обратите внимание на симптомы наркомании и основные признаки употребления наркотиков.

Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на выздоровление. Безусловно, человек попытается долгое время скрывать свое новое состояние, ссылаться на занятость или усталость при попытках обсудить с ним его изменившееся поведение.

Если Вы обнаружили подобные признаки у близкого человека, не спешите выяснять все напрямую, понаблюдайте за ним. Вполне возможно, Вам удастся найти общий язык с больным.

Как распознать наркомана?

В зависимости от вида наркотического вещества первые признаки наркомании различны:

  • появляются неестественный блеск в глазах и сужение или расширение зрачков, независимо от света;
  • поведение наркомана сильно отличается от поведения обычного человека, появляется необъяснимая вялость или
  • гиперактивность, нарушается координация;
  • изменяются манеры письма и речи;
  • кожа становится бледной или наоборот беспричинно краснеет;
  • быстро меняется настроение;
  • ухудшается или, наоборот, просыпается аппетит;
  • и, конечно, изменяется ритм сна.

Возможно, эти признаки могут показаться обычными, ведь в современном ритме жизни у каждого из нас нарушается сон, аппетит, настроение меняется также моментально. Поэтому стоит обратить внимание на более детальные признаки.

Различия признаков в зависимости от наркотика

  • При употреблении конопли — у наркомана расширены зрачки, красные глаза, покраснение губ, сухость во рту («сушняк»). Наркоман подвижен, весь в движении. Речь ускоренная, торопливая. Очень верный признак — зверский аппетит, обычно на исходе опьянения.
  • При приеме опиатов (героин) — сонливость, в самые неподходящие моменты («рубит»), может забыть о прикуренной сигарете и обжечься, либо выронить ее, периодически просыпается и сразу начинает принимать участие в разговоре. Речь наркомана медленная, он растягивает слова, может по несколько раз говорить об одном и том же. В этом состоянии он добродушен, спокоен, если ему ничего не мешает. Очень верный признак — зрачок, который необычно узкий, не реагирует на свет, т. е. не расширяется («севший зрак»). Кожа — бледная, но губы могут быть припухшими, покрасневшими. Сильно снижена болевая чувствительность. Общий признак — это нарушение режима сна и бодрствования (поздно ложиться и поздно встает (если есть наркотик или деньги)).
  • При приеме психостимуляторов — наркоман необычайно оживлен, стремителен в действиях и решениях. Не может сидеть на одном месте. Очень быстро говорят, перескакивают с одной темы на другую. Расширенные зрачки. Быстро выполняют все дела. Если у наркомана есть наркотик или деньги на него, то он может находиться в таком состоянии несколько суток. Некоторые виды психостимуляторов сильно повышают половое желание наркомана, поэтому часто психостимуляторы употребляют вдвоем с женщиной. Наркоманы могут по несколько часов заниматься каким-то одним делом, к примеру, убираться дома.
  • При приеме галлюциногенов — признаки вытекают из названия, разнообразные галлюцинации — визуальные, когда наркоману видятся разные животные- крысы, крокодилы, мухи, жуки, змеи, он может смотреть на пол и ему кажется, что там болото со змеями, из телевизора кто-то может с ним разговаривать и т.п., слуховые галлюцинации — когда наркоману слышаться голоса, что кто-то с ним говорит, наркоман может говорить с этим «кто-то». При длительном употреблении или при прекращении приема часто бывают депрессии, психоз.
  • При приеме снотворных препаратов — похоже на алкогольное опьянение. Речь невнятная, заплетающаяся. Бывает сухость во рту. Координация движений нарушена. При приеме некоторых снотворных препаратов в больших дозах могут быть — галлюцинации.
  • При приеме летучих наркотически действующих веществ — тоже напоминает алкогольное опьянение, шумное вызывающее поведение. От ребенка пахнет ацетоном, бензином, клеем «Момент». Часто бывают галлюцинации, из-за них подростки и начинают употреблять, галлюцинации они называют «мультиками».
Читайте также:  Идеальный загар после солярия 9 правил

Как распознать наркомана – поведение

Смена компании и изменение поведения – это основные симптомы начала формирования наркотической зависимости у человека. Старые связи больше не представляют интереса для начинающего наркомана. Чаще всего он разрывает все старые отношения, не желает видеться и общаться. На их месте практически ниоткуда и очень быстро образуется новая компания. Тем не менее, подросток нехотя отвечает на все вопросы о новых знакомых, ничего не рассказывает о них, стараясь скрыть даже самые незначительные детали. При общении с ними по телефону он пытается говорить как можно более тихо и фразами, которые не могут понять окружающие. Кроме того, подросток старается не встречаться взглядом с остальными членами семьи, чаще остается в одиночестве, закрывается в своей комнате или в уборной. Со временем он все чаще начинает уходить из дома на более длительный срок, возвращается зачастую очень поздно. Все занятия и дела, которые привлекали его внимание раньше, перестают интересовать его и существовать для него. Однако к домашней аптечке может проявиться сильный интерес, так как в ней содержатся лекарственные препараты, способные снять его ломку.

В настроении стоит отметить такие проявления начинающейся наркомании, как резкая смена плохого настроения на хорошее, агрессивности на безразличие, беспокойства и необузданной веселости. Движения приобретают явную резкость, но плохо координируются.

Другим симптомом того, как распознать наркомана, является тот факт, что подростку с каждым днем необходимо все больше денег. Он может подходить к родителям с просьбой дать ему денег. Если получен отрицательный ответ, то из дома могут начать пропадать драгоценности и ценные вещи, на деньги, от продажи которых покупаются наркотические средства.

Как распознать наркомана – проблемы со здоровьем

Распознать наркомана можно и по тому, в каком состоянии находится его здоровье. У начинающего пристращаться к приему наркотиков человека нарушается аппетит: то молодой наркоман ничего не ест, а то на него нападает приступ обжорства. Качество сна ухудшается, артериальное давление нестабильно, наблюдаются подъемы и спады. Довольно часто начинающаяся наркомания проявляется нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Если внимательно посмотреть в глаза начинающего наркомана, то можно заметить, что ненормально узкие или, напротив, широкие зрачки и болезненный блеск, взгляд становится туманным. Возникает дурной запах из полости рта, что является свидетельством пристрастия к гашишизму. Регулярный кашель или ринит говорят о том, что подросток пристрастился к героину.

Как распознать наркомана — внешность

Неаккуратность и неряшливость внешнего вида, стремление одеваться только в одежду черного цвета – это отличительные особенности начинающего наркомана. Особенно характерно для наркомании – ношение футболок, рубашек и кофт с длинными рукавами для того, чтобы скрыть на коже рук следы от игл.

Каким бы приятным наркоману не казался эффект сразу после принятия наркотика, ничего кроме ухудшения состояния здоровья и социального статуса в дальнейшем не будет. В случае длительного и частого принятия наркотиков в итоге может наступить смерть.

Это лишь часть признаков, по которым можно определить наркомана. Естественно, когда на теле человека начинают появляться пятна непонятного цвета, следы от уколов, порезы, синяки и ссадины, — это уже не признаки наркомании, а прямые доказательства заболевания.

Эти и другие признаки помогут Вам определить появление наркотической зависимости у близкого человека. Стоит заметить, что зависимость от наркотиков не проявляется после первого употребления, конечно, если это не сильнодействующий препарат. Помочь сможете как Вы сами, внимательно выслушав близкого человека и поняв причину принятия наркотиков, так и квалифицированный специалист.

Как распознать наркомана – необычные предметы

Особо внимательно следует наблюдать за подростком, если в последнее время в доме начали появляться какие-то необычные предметы – почерневшие от копчения ложки, свечки и иглы от шприцов

Как распознать наркомана? Старайтесь проводить с ним больше времени, общаться и замечать изменения. Не бойтесь поговорить с близким человеком и обсудить вероятность употребления им наркотиков. Ведь от этого зависит Ваше общее будущее. Чем быстрее Вы найдете подход к больному, тем быстрее он поддастся лечению.

Читайте также:  PRX T33 пилинг отзывы Рекомендации врачей и косметологов, фото до и после с официального сайта

Лечение наркомании — это не миф, а современная реальность. Для этого созданы реабилитационные центры, лекарственные препараты, способные остановить зависимость от наркотиков.

Наркомания — болезнь, которая может случиться с каждым. Конечно, человек сам выбирает свой путь, и сравнивать наркоманию с обычной болезнью, наверное, неправильно. Но смысл тот же — при большом желании жить здоровой, полноценной жизнью — есть все шансы на выздоровление!

Именно родители – первые должны знать причины, которые могут способствовать развитию наркомании:

  1. Отсутствие успеха в реализации собственных целей и устремлений.
  2. Нечеткое понимание перспектив в жизни.
  3. Повышенный уровень агрессии, лояльное отношение к насилию.
  4. Недостаточно высокий уровень зрелости, пониженная самооценка (особенно на фоне завышенных родительских ожиданий).
  5. Отсутствие сформированной системы ценностей, авторитетов.
  6. Наличие стрессовых и кризисных ситуаций в личной и семейной жизни.
  7. Частые конфликты и отсутствие эмоциональной близости между членами семьи.
  8. Вхождение в группу сверстников, имеющих определенные ценностные ориентиры.
  9. Низкая школьная успеваемость, нежелание учиться, отсутствие увлечений.
  10. Плохие отношения со школьными учителями, низкий уровень доверительности.

Если хотя бы один из этих факторов имеет место быть (особенно в сочетании с генетической предрасположенностью к зависимостям), родителям следует серьезно задуматься и об устранении самого фактора и о предотвращении его нежелательных последствий.

Как бы ни банально звучали эти слова, но для того, чтобы ребенок не стал наркоманом, его нужно, прежде всего, любить, уважать и понимать. С ребенком нужно разговаривать. Его нужно приобщать к семейным и иным ценностям, которые впоследствии станут для него верными жизненными ориентирами и не дадут встать на неверную дорожку.

Даже если между родителями сложились сложные отношения, или у них самих в жизни все идет далеко не гладко, нельзя забывать о детях, о том, что они нуждаются в сочувствии и поддержке. Не можете справиться самостоятельно – обратитесь за помощью к психологу. В период, когда ребенок еще только становится «трудным подростком», эта мера вполне оправдана.

IV. Признаки отделения последа

Признак Шредера: при отделении плаценты и её опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном (рис. 4.).

Рис. 4. Расположение матки в последовом периоде. 1 — до отделения плаценты; 2 — после отделения плаценты (признак Шредера); 3 — после рождения последа.

Признак Альфельда: если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более (рис. 5.).

Рис. 5. Признак отделения плаценты по Альфельду.

Признак Кюстнера–Чукалова: происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается (рис. 6.).

Рис. 6. Признак отделения плаценты по Кюстнеру–Чукалову: слева — плацента не отделилась; справа – плацента отделилась.

Признак Довженко: роженице предлагают сделать глубокий вдох и выдох. Если отделение плаценты произошло, при вдохе пуповина не втягивается во влагалище.

Признак Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остаётся на месте, а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.

Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Для того, чтобы произошло рождение последа, роженице дают указание потужиться.

V. Методика выделения отделившегося последа

Если рождения последа не происходит, то применяют наружные способы извлечения последа из матки.

Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.

Рис. 7. Способ выделения отделившегося последа по Абуладзе.

Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции. Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа (рис. 8.).

Рис. 8. Способ выделения отделившегося последа по Креде–Лазаревичу.

Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки. При плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа.

Рис. 9. Способ выделения отделившегося последа по Гентеру.

Ссылка на основную публикацию
Тест по биологии (8 класс) на тему Тесты 8 класс; quot; Нервная система; quot; Головной и спинной мо
Спинной мозг Спинной мозг – тяж из нервной ткани, расположенный внутри костного канала позвоночника. У взрослого человека длина его равна...
Тенотен Детский инструкция по применению, с какого возраста принимать и сколько, способ применения
Тенотен детский: отзывы Комаровского, инструкция по применению, показания, противопоказания Дети, как и взрослые испытывают нервные потрясения – трудности в школе,...
Теперь без госпитализации в Челябинске детям начали делать МРТ под щадящим наркозом — новости Челяб
МРТ для детей Магнитно-резонансная томография (МРТ) ― один из самых информативных и безопасных методов аппаратной диагностики. Исследование позволяет получить высокоточные...
Тест; Андрофлор; МЦ Гармония
Eubacterium: характеристика, патогенность, симптоматика, диагностика, лечение Эубактерии — представители нормальной микрофлоры кишечника человека и влагалища здоровых женщин. Род Eubacterium состоит...
Adblock detector