Суксаметоний-Биолек инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описан

Деполяризующие миорелаксанты

Деполяризующие миорелаксанты действуют как агонисты холинорецепторов, связываются с ними и вызывают длительную деполяризацию постсинаптической мембраны, приводящую к блокаде нервно-мышечной проводимости. Восстановление нейромышечной проводимости невозможно до тех пор, пока деполяризующий миорелаксант связан с холинорецепторами.

Препарат Сукцинилхолин

Классическим препаратом данной группы принято считать Сукцинилхолин (Дитилин, Листенон). Введение данного препарата позволяет максимально быстро достичь удовлетворительных условий для интубации и обеспечить необходимую глубину нейромышечного блока. Однако Дитилин обладает многочисленными побочными эффектами, связанными с деполяризующим механизмом действия, а также непредсказуемостью эффекта. Поэтому данный препарат используют в настоящее время в основном для кратковременной миорелаксации или для быстрого (экстренного) обеспечения миоплегии и возможности интубации трахеи с последующим поддержанием миорелаксации с помощью недеполяризующих препаратов.

В наибольшей степени заявленным требованиям к миорелаксантам соответствуют препараты, не вызывающие деполяризации постсинаптической мембраны. Недеполяризующие миорелаксанты являются конкурентными антагонистами холинорецепторов, и их механизм действия заключается в снижении чувствительности постсинаптической мембраны к действию ацетилхолина.

Наиболее часто используемыми недеполяризующими миорелаксантами являются рокурония бромид (Эсмерон), пипекурония бромид (Ардуан), цисатракурия бензилат (Нимбекс) и атракурия бензилат (Тракриум).

Наряду с наличием явных преимуществ по сравнению с деполяризующими миорелаксантами данные препараты имеют и недостатки: относительно замедленное наступление оптимальных условий для интубации трахеи, наличие некоторых побочных эффектов.
Многочисленные клинические исследования продемонстрировали, что данные препараты в различной степени соответствуют тем или иным требованиям к “идеальному” миорелаксанту и то, что ни один из них не может являться препаратом выбора без проведения большого количества сравнительных исследований, включая фармакоэкономические.

Эффективность лекарственных схем

Данные по эффективности лекарственных схем были получены в ходе социологического исследования, проведенного методом экспертных оценок в мае-июне 2008 года. Всего было опрошено 127 экспертов, каждому эксперту предлагалось заполнить специально составленный опросник.
Анестезиологи-реаниматологи в процессе анкетирования ответили на следующие вопросы:
Общее количество операций, проводимых под общей анестезией в месяц.
Количество операций в месяц с использованием каждого из препаратов.
Средняя продолжительность торакальных и абдоминальных операций, а также лапароскопической холецистэктомии.

Используемые дозировки миорелаксантов

  1. Степень удовлетворённости от применения препаратов для интубации и поддержания миоплегии в баллах 1–10.
  2. Время наступления оптимальных условий для интубации.
  3. Время экстубации трахеи после операции для каждого из препаратов.
  4. Частоту необходимости проведения пациентам ИВЛ и её среднюю продолжительность.
  5. Длительность пребывания пациента в ОРИТ.
  6. Частоту применения антихолинэстеразных препаратов (декураризации).
  7. Частоту возникновения осложнений.

В данном фармакоэкономическом исследовании все анализируемые компоненты затрат были выражены в единицах стоимости. При этом учитывались только прямые медицинские затраты на:

  • недеполяризующие миорелаксанты
  • пребывание в клинике (отдельно на пребывание в ОРИТ и общей палате по прейскуранту ММА им И.М. Сеченова)
  • лечение наиболее часто выявляемого вида осложнений – аспирационной пневмонии
    применение антихолинэстеразных средств (декураризацию)

При сравнении затрат на исследуемые медицинские технологии постоянные затраты (стоимость операции, премедикации, основных медицинских процедур) равны в сравниваемых группах, поэтому их учет не проводили.

Затраты на лекарственные препараты рассчитывали исходя из оптовых цен ЦВ Протек, за июнь 2008 г с учётом средних рекомендуемых дозировок для интубации и поддержания миоплегии в расчёте на пациента массой 75 кг. Для расчёта издержек на пребывание пациента в стационаре был использован прейскурант ММА им. И.М. Сеченова на оказание платных услуг от 01.10.2008.

Информация о дозировании лекарственных препаратов была взята из инструкций по медицинскому применению соответствующих препаратов.

В данном исследовании с использованием метода анализа «влияния на бюджет госпиталя новой технологии» сравнивались затраты на альтернативные методы достижения управляемой миоплегии для выбранных типов оперативных вмешательств с затратами, которых удалось бы избежать при использовании вместо них препарата Эсмерон, включая продолжительность пребывания пациента в ОРИТ, необходимость и продолжительность ИВЛ, количество осложнений и т. д.

Презентация на тему Миорелаксанты. Механизм действия и классификация

Презентация на тему Миорелаксанты. Механизм действия и классификация, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 31 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Миорелаксанты. Механизм действия и классификация

Слайды и текст этой презентации

Миорелаксанты
Механизм действия и классификация
Деполяризующий блок
Недеполяризующий блок
Недеполяризующие миорелаксанты: аминостероиды и бензилизохинолины
Бензилизохинолины: атракурий, цисатракурий, мивакурий
Аминостероиды: панкуроний, пипекуроний, векуроний, рокуроний
Сравнительная характеристика
Рекомендации
Содержание

это ЛС, которые расслабляют ПП мускулатуру (произвольную) и применяются для создания искусственной миоплегии в анестезиологии — реаниматологии

Показания к применению миорелаксантов в анестезиологии

1.Обеспечение условий для интубации трахеи.

2. Обеспечение миорелаксации во время оперативных вмешательств для общей анестезии, а также необходимость мышечного расслабления при некоторых диагностических манипуляциях, выполняемых в условиях общей анестезии

Читайте также:  Грибы профилактика отравлений и первая помощь Еженедельник АПТЕКА

3. Подавление самостоятельного дыхания с целью проведения ИВЛ.

4. Устранение судорожного синдрома при неэффективности противосудорожных препаратов.

5. Блокада защитных реакций на холод в виде мышечной дрожи и гипертонуса мышц при искусственной гипотермии.

6. Миорелаксация при репозиции отломков костей и вправлении вывихов в суставах, где имеются мощные мышечные массивы.

временный паралич всей скелетной мускулатуры
не вызывают утраты сознания
не вызывают анальгезии
не вызывают амнезии
применяются только при выключенном сознании пациента

РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ (определенная последовательность)
мышцы глаз
мимические мышцы
мышцы шеи, конечностей и туловища
дыхательные мышцы (межреберные и диафрагма)
Восстановление тонуса мышц происходит в обратном порядке

Деполяризующие миорелаксанты связываются ацетилхолиновыми рецепторами (оба участка связывания):
Действие аналогично действию ацетилхолина (агонисты->
открытие ионного канала, деполяризация)
Не разрушаются ацетилхолинэстеразой->Ионные каналы не
закрываются
Сохраняется возбудимость мембран, длительная деполяризация-> Паралич мышц
Разрушаются псевдохолинэстеразой
Длительная деполяризация -> конформационные изменения
Рецептора->II фаза (или двойной) блока (клинически напоминает
действие недеполяризующих миорелаксантов)
Фармакологический антагонизм невозможен
Пример: сукцинилхолин

Сукцинилхолин (Листенон®, Дитилин®)

Деполяризующий миорелаксант (2 молекулы ацетилхолина)
ED90 = 0.5 мг/кг
короткое время наступления и продолжительности действия:
хорошие/отличные условия для интубации 30 – 60 сек
(1 мг/кг)
Dur25 = 2 — 6 мин
Dur90 = 8 мин
Фармакологический антагонизм невозможен
Для быстрой последовательной индукции: 1,0 – 1,5 мг/кг

Сукцинилхолин: побочные эффекты
Фасцикуляции
Миалгии в послеоперационном периоде(смягчаются при «прекураризации» с помощью недеполяризующих миорелаксантов)
Злокачественная гипертермия

Гиперкалиемия, особенно при
Детском возрасте
Множественных травмах
Ожогах
Нервно-мышечных заболеваниях
Иммобилизации

Сукцинилхолин: побочные эффекты
Стимуляция мускариновых холинорецепторов
Повышение внутриглазного, внутричерепного,
внутрижелудочного давления
Брадикардия, аритмия, гипотония
Гиперсаливация
Повышение периферического сосудистого сопротивления
Анафилактические реакции
Длительное апноэ и подавление дыхания
Ригидность жевательной мускулатуры, миоглобинеми

Сукцинилхолин: предосторожности и противопоказания

Применять с осторожностью:
Почечная недостаточность
Поражение печени
Дисфункция сердечно-сосудистой системы
Нервно-мышечные заболевания

Противопоказания:
Наличие атипичной псевдохолинэстеразы
Ожоговая болезнь
Множественные травмы, переломы костей
Злокачественная гипертермия или анафилаксия в семейном
анамнезе
Калиемия > 4,5 ммоль/л
Проникающие ранения глаз

Преимущества
Быстрота начала действия
Короткая продолжительность действия
Относительно низкая цена
Недостатки
Большое количество противопоказаний и побочных эффектов
Не рекомендован для использования в педиатрии
С осторожностью – применение у больных с печеночной и
почечной недостаточностью
Серьезные побочные эффекты могут привести к увеличению
затрат (продолжительность госпитализации и терапия
последствий)

Связываются с ацетилхолиновыми рецепторами
Конкурентная блокада холинергических рецепторов
Антагонистическое действие -> Ионные каналы остаютсязакрытыми
Деполяризация мембраны не происходит
Взаимодействие с пост- и пресинаптическими рецепторами
Возможен фармакологический антагонизм

Недостатки и побочные эффекты
Медленное начало действия
Кумуляция
Зависимость от состояния почек/печени
Аллергические реакции
Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы
Высвобождение гистамина
Остаточный блок

Бензилизохинолины
высокая избирательность действия на холинорецепторы
постсинаптической мембраны
способность к высвобождению гистамина
разные пути метаболизма

Интубационная доза 0,3–0,6 мг/кг (2 ED95)
Время до проведения интубации 2–3 мин
Средняя продолжительность действия 15-40 мин

Форма выпуска, состав, стабильность при хранении
Стерильный водный раствор
10 мг/мл: ампулы по 2,5 и 5,0 мл
Хранение: 2-8 °
При физиологических условиях подвергается спонтанному разрушению по Хоффмановскому механизму
Эффективность снижается примерно по 6% в год – нестабильный продукт

Преимущества
Возможность применения у пациентов с почечной/
печеночной недостаточностью, пожилых пациентов
Готовый к применению раствор
Относительно низкая цена
Недостатки
Риск анафилактических реакций (не подходит для
больных с сердечно-сосудистой патологией, необходимо медленное
введение)
Не подходит для быстрой последовательной индукции анестезии
Сложно управлять дозой
Разлагается при физиологической температуре тела и рН
Внеорганная элиминация – образование активных метаболитов
(повышение судорожной активности, гепатотоксичность)

Изомер атракурия с высокой активностью
Интубационная доза 0.15 мг/кг (3 ED95)
Время до проведения интубации 2-3 мин
Продолжительность действия средняя/длительная 40-60 мин

Форма выпуска, состав, стабильность при хранении
Стерильный водный раствор
2 мг/мл, ампулы 5 мл, 10 мл и 2,5 мл
Хранение: 2-8 °
При физиологических значениях рН и температуры тела цисатракурий,подобно атракурию, подвергается элиминации Хоффмана

Преимущества
Возможность применения у пациентов с почечной/печеночной недостаточностью, пожилых пациентов
Готовый к применению раствор
По сравнению с другими бензилизохинолинами риск анафилактических реакций снижен (подходит для больных с сердечно-сосудистой патологией и атопиями)

Недостатки
Сложно управлять дозой (нет эффекта дозозависимости)
Разлагается при физиологической температуре тела и рН
Не подходит для быстрой последовательной индукции анестезии
Внеорганная элиминация – образование активных метаболитов(повышение судорожной активности, гепатотоксичность)

Интубационная доза 0,20–0,25 мг/кг (3 ED95)
Время до проведения интубации 1,5–2,0 мин
Короткая продолжительность действия 10–20 мин
Форма выпуска, состав, стабильность при хранении
Стерильный водный раствор
2 мг/мл, флаконы по 5 и 10 мл
Хранение при комнатной температуре 15–25°C

Нежелательные реакции
Гемодинамическая нестабильность: гипотония и тахикардия
Анафилактические реакции
Дозозависимое высвобождение гистамина

Панкуроний — Павулон®
Интубационная доза 0,08–0,10 мг/кг (1.5 ED95)
Время до проведения интубации 1,5–2,5 мин
Длительное действие – 86-100 мин

Форма выпуска, состав, стабильность при хранении
Стерильный водный раствор 1 или 2 мг/мл
Хранение при температуре 2-8°C

Читайте также:  Хорошенько поплакать – полезно ли для здоровья BBC News Русская служба

Пипекуроний — Ардуан®, Веро-пипекурониум®

Интубационная доза 0,07–0,09 мг/кг (1ED95)
Время до проведения интубации 2,5-3 мин
Клиническая продолжительность действия – длительная 60-90
мин
Форма выпуска, состав, стабильность при хранении
лиофилизированное сухое вещество, требует разведения
ампулы, содержащие по 4 мг препарата, с приложением
растворителя (4 мл в ампуле) — по 50 ампул препарата и 50ампул растворителя
хранение при температуре 2-8°C

«Быстрый векуроний»
Интубационная доза 0,6 мг/кг
Время до проведения интубации 60 секунд (2ED95) — Наиболее быстрое иp недеполяризующих миорелаксантов начало действия
Клиническая продолжительность действия – средняя 30-40 мин

Преимущества
Самое быстрое начало действия среди недеполяризующих миорелаксантов
Дозозависимый эффект
Минимальное влияние на высвобождение гистамина
Нет активных метаболитов
Раствор, готовый к употреблению,
возможно хранение при комнатной температуре

Клиническая фармакология миорелаксантов

Миорелаксанты используются при анестезии для блокады нейромышечной передачи и обеспечивают расслабление скелетной мускулатуры. Введение этих препаратов позволяет анестезиологу выполнить интубацию трахеи, облегчает вентиляцию и обеспечивает оптимальные условия для хирургического вмешательства, например, при лапаротомии.

Основной механизм действия миорелаксантов — предотвращение взаимодействия ацетилхолина с постсинаптическими (никотиновыми) рецепторами на мотонейронах и мышечной мембране.

Периферические мышечные релаксанты, применяемые в анестезиологии, делятся на деполяризующие и недеполяризующие.

Деполяризующие миорелаксанты

Суксаметоний является единственным представителем группы деполяризующих МР, использующимся в современной клинической практике.

Структурно он представляет собой две соединенных вместе молекулы ацетилхолина (АХ) и действует как агонист никотиновых рецепторов. Суксаметоний связывается с рецептором, что имитирует эффект АХ и ведет к деполяризации мембраны. Процесс деполяризации сопровождается мышечным сокращением, которое быстро развивается и клинически проявляется в виде фасцикуляций (мышечных подергиваний).

После деполяризации мембраны, для того чтобы она могла повториться, должен произойти сброс мембранного потенциала. До наступления следующей деполяризации скелетная мышца остается в состоянии вялой релаксации.

При введении внутривенно в дозе 1,0–1,5 мг/кг суксаметоний уже спустя 60 секунд вызывает глубокий нейромышечный блок, что превышает скорость наступления эффекта любого из других доступных МР. Как правило, нейромышечный блок разрешается спонтанно приблизительно через 10 минут.

Препарат претерпевает быстрый гидролиз при участии псевдохолинэстеразы плазмы с образованием сукцинилмонохолина и холина. Для предупреждения спонтанного гидролиза препарат должен храниться при температуре 4 °C.

Суксаметоний может быть введен внутримышечно в дозе 3–5 мг/кг, при этом по сравнению с внутривенным введением его эффект развивается значительно позднее. Внутримышечный путь введения обычно используется только у младенцев, когда венозный путь введения недоступен.

Среди всех миорелаксантов суксаметоний отличается наиболее быстрым наступлением эффекта и наибольшей его предсказуемостью. Кроме того, эффект препарата носит весьма кратковременный характер: восстановление начинается приблизительно с 4-й минуты и завершается к 10-й.

Такие характеристики делают суксаметоний препаратом выбора при необходимости быстро выполнить интубацию трахеи, например, в экстренных ситуациях, или в случаях, когда на фоне риска аспирации требуется быстрая последовательная индукция. Препарат также будет показан при необходимости в быстром восстановлении нейромышечной функции.

Суксаметоний может оказывать следующие побочные эффекты:

  • Брадикардия – развивается вследствие стимуляции мускариновых рецепторов синоатриального узла сердца. Брадикардия более характерна для детей и чаще развивается после повторного введения препарата или его использования в высоких дозах.
  • Повышение внутриглазного давления. При использовании суксаметония у пациентов с проникающим ранением глаза существует теоретическая опасность вытекания стекловидного тела.
  • Мышечные боли – встречаются довольно часто, особенно у молодых, физически развитых людей, при ранней активизации после вмешательства. Ни один из методов профилактики не позволяет полностью предупредить мышечные боли. Существуют различные приемы, направленные на снижение частоты этого осложнения, например, прекураризация. Прекураризация заключается в назначении малой дозы недеполяризующего миорелаксанта, по меньшей мере, за три минуты до введения суксаметония.
  • Гиперкалиемия. Введение суксаметониума сопровождается повышением плазменной концентрации калия на величину около 0,5 ммоль/л. При наличии у пациента исходной гиперкалиемии дальнейшее увеличение концентрации калия может сопровождаться риском аритмии и остановки кровообращения.
  • Повышение давления в желудке. При введении суксаметониума возникает повышение давления в просвете желудка. Вместе с тем одновременное повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера будет противостоять изгнанию желудочного содержимого и регургитации.
  • Анафилаксия. Более 50% случаев анафилактических реакций, связанных с использованием миорелаксантов, возникают в результате введения суксаметония.
  • Феномен второй фазыблока может развиться вследствие введения суксаметониума в высокой дозе или в результате повторных введений препарата, когда нервно-мышечный блок начинает напоминать недеполяризующий. Характеризуется продленной блокадой.
  • Продленный блок вследствие сниженной активности холинэстеразы плазмы. Продленный блок может быть связан с наследственными или приобретенными причинами. Наследственные причины продленной блокады в ответ на суксаметониум связаны с образованием атипичной плазменной холинэстеразы.

Приобретенные причины включают сниженное образование фермента, что может быть следствием заболеваний печени, карциноматоза, беременности, голодания, сердечной и почечной недостаточности, а также ожоговой болезни. Использование ряда препаратов, таких как эфирные местные анестетики, метотрексат, ремифентанил и эсмолол, ведет к снижению активности холинэстеразы плазмы.

  • Злокачественная гипертермия. Суксаметониум является триггером этого крайне опасного состояния, в связи с чем его использование абсолютно противопоказано у пациентов группы риска.
Читайте также:  Средства; Эдас; для детей инструкция по применению успокоительных средств, как принимать при аденоид

Недеполяризующие миорелаксанты

Недеполяризующие миорелаксанты действуют как конкурентные антагонисты АХ на уровне постсинаптических никотиновых рецепторов. Они связываются с рецептором и препятствуют деполяризации мембраны в ответ на стимуляцию АХ. Связывание антагонистов и рецепторов носит обратимый характер. Нейромышечная блокада начинает развиваться, когда заблокировано 70–80% рецепторов, тогда как для формирования полного блока должно быть занято 90% рецепторов.

Считается, что недеполяризующие МР также ингибируют пресинаптические рецепторы нейромышечного соединения, препятствуя дальнейшей мобилизацией АХ.

Недеполяризующие МР не подвержены метаболизму на уровне нейромышечного соединения, поэтому разрешение блока связано с дилюционным убыванием их концентрации, то есть вымыванием с рецепторов. Эти препараты высоко ионизированы и водорастворимы, в связи с чем их объем распределения приближается к объему плазмы и внеклеточной жидкости.

Миорелаксанты недеполяризующего действия отличаются друг от друга различной длительностью нейромышечного блока, что позволяет разделить их на три группы:

  • Миорелаксанты длительного действия (тубокурарин, панкуроний, алькуроний). Общим для препаратов этой группы является относительно медленное развитие максимального нейромышечного блока (от 3 до 6 мин) после введения миорелаксанта в дозе, достаточной для интубации. Восстановление нейромышечного ответа до 25 % от нормы при их применении наблюдается через 80–120 мин.

Как правило, недеполяризующие миорелаксанты этой группы требуют последующего введения препаратов, ускоряющих реверсию нейромышечного блока. Все препараты этой группы подвергаются крайне незначительным метаболическим превращениям или не метаболизируются вовсе и экскретируются главным образом через почки в неизмененном виде.

  • Миорелаксанты среднего действия (векуроний, рокуроний, атракурий, цисатракурий). Начало нейромышечного блока после введения препаратов этой группы в интубационной дозе — наступает через 2–2,5 мин. Длительность клинического эффекта — 30–60 мин, а 95 % восстановление ответа на стимуляцию наступает через 45–90 мин.

У векурония и рокурония средняя продолжительность действия обусловлена наличием двух альтернативных путей элиминации из организма (печень и почки); у атракурия и цисатракурия эта особенность обусловлена тем, что при температуре 37 °С происходит спонтанное разрушение молекулы препарата с уменьшением эффекта релаксации.

  • Миорелаксанты короткого действия (мивакурий и рапакуроний). Эффект после введения мивакурия наступает примерно через 2 мин, а начало действия рапакурония — через 1 мин. Длительность клинического действия у мивакурия составляет 12–20 мин, а 95 % восстановление судорожного ответа наблюдается на 25–35 минуте.

Рокуроний отличается наиболее быстрым наступлением эффекта среди всех клинически доступных недеполяризующих МР. Длительность действия рокурония лимитируется поглощением препарата печенью и элиминацией с желчью.

Интубация трахеи возможна через 60–90 с при введении в дозе 0,5–0,6 мг/кг, что позволяет считать его альтернативой СХ при необходимости срочной интубации трахеи. Длительность нейромышечного блока при этом составляет 30 мин, при увеличении дозы длительность блока возрастает до 50–70 мин.

Для поддержания интраоперационной миорелаксации препарат вводят болюсно в дозе 0,15 мг/кг. Инфузионная доза варьирует от 5 до 12 мкг/(кг×мин). Длительность действия рокурония у больных в преклонном возрасте значительно увеличивается.

При введении в дозе до 1,2 мг/кг рокуроний оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему как у здоровых пациентов, так и у больных с кардиоваскулярной патологией. Указанная доза не приводит к увеличению уровня гистамина в плазме. Имеющиеся указания на то, что он вызывает учащение сердечного ритма, могут быть связаны либо с болезненностью инъекции рокурония, либо с его слабым ваголитическим эффектом.

В целом рокуроний практически не оказывает негативного влияния на сердечно-сосудистую систему в дозах до 0,6 мг/кг, а в более высоких дозировках (0,9–1,2 мг/кг) приводит к увеличению ЧСС на 10–25 % от исходного уровня вследствие своих ваголитических свойств.

Главный путь элиминации рокурония — метаболические превращения в печени. Около 10 % препарата выводится через почки. У больных с печеночной недостаточностью (чаще всего при циррозе печени) объем распределения рокурония возрастает и его клиренс может снижаться. Длительность действия рокурония при печеночной патологии увеличивается, поэтому дозировать рокуроний у таких пациентов следует осторожно, с применением тщательного мониторинга нейромышечного блока.

При почечной недостаточности плазменный клиренс рокурония также снижен, а объем распределения увеличен, однако длительность действия препарата при однократном или повторном его введении в этом случае существенно не изменяется. У пожилых пациентов длительность действия рокурония увеличена.

Для реверсии нейромышечного блока, вызванного рокуронием используется препарат Sugammadex (BRIDION), который является специфическим химическим антагонистом мышечных релаксантов недеполяризующего типа действия аминостероидной структуры (рокуроний, векуроний. Он селективно связывается с миорелаксантами аминостероидного ряда, что приводит к восстановлению нервно-мышечной передачи. На миорелаксанты бензилизохинолинового ряда (атракурий, цисатракурий) и деполяризующие миорелаксанты он практически не влияет.

Отмечается возможность полной реверсии блока — даже при глубокой мышечной релаксации — в течение 90 с, последующая возможность повторной интубации трахеи в течение 60 с и отсутствие побочных реакций. Рекомендуемые дозы для немедленного устранения блока — 16 мг/кг, для реверсии глубокого нервно-мышечного блока — 4 мг/кг, неглубокого блока — 2 мг/кг.

Ссылка на основную публикацию
Студопедия — АППЕНДЭКТОМИЯ
Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции Аппендэктомия. Операции при аппендиците. Как удаляется червеобразный отросток? Доступ при аппендэктомии. Как правило, используется...
Странные; червячки; или; мушки; перед глазами
Помутнение стекловидного тела Иногда, человек может замечать в поле зрения темные или прозрачные, плавающие пятна или прозрачные тела, похожие на...
Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболева
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА КРОВИ ТАБЛИЦА Качественную интерпретацию результатов анализа крови может осуществить только врач. Однако, как и в любой специальности, в...
Студопедия — Психологические знания в работе врача
Зачем медицинскому работнику знания психологии? Мой папа был врач. Очень хороший врач. Он всегда говорил, что выслушать больного и поговорить...
Adblock detector