Стеноз пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальное сужение пищевода

Пищевод. Строение пищевода. Мышцы пищевода. Кровоснабжение и иннервация пищевода. Рентгеноанатомия пищевода. Эндоскопия пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.

Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.

Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см (на такое расстояние от зубов, прибавив 3,5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд для взятия желудочного сока на исследование).

Топография пищевода

Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра.

В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos.

В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.

Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение пищевода

На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму.

Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соединительнотканного характера — tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. Кроме слизистых желез, встречаются еще в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с кардиаль-ными железами желудка.

При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются.

В образовании этих складок участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.

Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из непроизвольных мышц.

Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdomi-nalis пищевода покрыта брюшиной.

Рентгенологическое исследование пищеварительной трубки производится при помощи метода создания искусственных контрастов, так как без применения контрастных сред она не видна. Для этого исследуемому дается «контрастная пища» — взвесь вещества с большой атомной массой, лучше всего нерастворимый сульфат бария.

Эта контрастная пища задерживает рентгеновские лучи и дает на пленке или экране тень, соответствующую полости наполненного ею органа. Наблюдая при помощи рентгеноскопии или рентгенографии за движением таких контрастных пищевых масс, можно изучать рентгенологическую картину всего пищеварительного канала. При полном или, как говорят, «тугом» заполнении контрастной массой желудка и кишок рентгенологическая картина этих органов имеет характер силуэта или как бы слепка их; при небольшом заполнении контрастная масса распределяется между складками слизистой оболочки и дает изображение рельефа ее.

Рентгеноанатомия пищевода

Пищевод исследуется в косых положениях — в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода.

Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки. На основании данных рентгенологического исследования можно заметить, что пищевод живого человека отличается от пищевода трупа рядом особенностей, обусловленных наличием у живого прижизненного мышечного тонуса. Это прежде всего касается положения пищевода.

Читайте также:  Пиобактериофаг комплексный (Pyobacteriofag combined) - инструкция по применению, состав, аналоги пре

На трупе он образует изгибы: в шейной части пищевод сначала идет по средней линии, затем слегка отклоняется от нее влево, на уровне V грудного позвонка он возвращается к средней линии, а ниже вновь отклоняется влево и вперед к hiatus esophageus диафрагмы. На живом изгибы пищевода в шейном и грудном отделах меньше выражены.

Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов:
1) фарингеальное (у начала пищевода),
2) бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) и
3) диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе.
Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека.
Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.

Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделанные с промежутками в 0,5 — 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода.

А — рак пищевода в виде полипа на широком основании
Б — инфильтрирующий рак пищевода
В — полипозный рак пищевода

Эндоскопия пищевода

При эзофагоскопии (т. е. при осмотре пищевода больного человека с помощью особого прибора — эзофагоскопа) слизистая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Продольные складки мягкие, пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.

Кровоснабжение и иннервация пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода

Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.

От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).

а — На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких.
Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL).
б — Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.

Иннервируется пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.

По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез.

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Учебное видео оценки рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020

Опасно ли сужение пищевода

В медицине заболевание сужение пищевода принято называть «стенозом», что означает снижение проходимости за счет уменьшения диаметра пищевода. Это происходит в результате самых разнообразных факторов. Все возможные причины разделяют на две категории. Одни приводят к развитию стеноза у детей, а другие у взрослых.

Нормальный стеноз

Важной составляющей пищеварительного тракта является пищевод. Он выполняет очень важную задачу продвижения пищи по пути изо рта, через глотку в желудок. Пищевод имеет трубчатую структуру. В его структуре есть незначительное сужение в переднезаднем направлении. Помимо этого структура пищевода включает следующие сужения:

  • Анатомическое сужение – незначительное сужение просвета. Оно не имеет никакой зависимости от степени тонуса мышц, которые расположены на стенках пищевода. Различают следующие виды данных сужений:
  1. глоточное – расположенное в области, где глотка осуществляет переход в пищевод;
  2. бронхиальное – в области пересечения пищевода с основным левым бронхом;
  3. диафрагмальное – область нахождения пищевода в диафрагме.
  • Физиологические сужения пищевода – происходит за счет тонуса мышц, расположенных на стенках пищевода. Как только эти мышцы расслабляются, сужение сразу же исчезает. Данный вид сужения располагается:
  1. в месте, где происходит соединение пищевода с грудным отделом аорты;
  2. там где пищевод переходит в желудок.

Нормальный тип стеноза не оказывает никакого негативного влияния на процесс продвижения пищи.

Патологический стеноз

В медицине принято разделять не только нормальное сужение пищевода, но и такое сужение, которое считается патологическим. Различие заключается в том, что стеноз патологического характера как правило, отсутствует у многих людей. Такой тип стеноза подразумевает усложнение процесса прохождения пищи через пищевод.

Появлению патологического стеноза могут предшествовать самые различные причины. В зависимости от их типа данный тип сужения пищевода может иметь как врожденный характер, так и приобретенный.

Врожденное сужение пищевода

Стенозом, имеющим врожденный характер, считается сужение пищевода, с которым человек появляется в этот мир. Появление данного стеноза происходит в период внутриутробного развития и вызван следующими причинами:

  • негативное влияние канцерогенов – приводит к негативным изменениям в генетическом материале, и вызывает мутацию. Если организм женщины подвергается воздействию химических веществ, содержащихся в бытовой химии, то начинается развитие пороков плода, а также происходит сужение пищевода;
  • ионизирующее излучение. Женщинам в период беременности крайне не желательно подвергать свой организм воздействию рентгеновских лучей, а также радиации. Они оказывают мутагенный эффект. Именно поэтому во время беременности женщине без надобности стараются не приписывать рентгеновское обследование, поскольку это может вызвать развитие пороков у эмбриона;
  • воздействие инфекций. В период беременности необходимо максимально тщательно защищать свой организм от попадания в него инфекций. Все дело в том, что некоторые микроорганизмы влекут за собой развитие существенных аномалий на генетическом уровне. К таким инфекциям относятся вирус краснухи, трихомонады, а также токсоплазмы. Степень сужения напрямую зависит от того на каком именно этапе беременности было осуществлено негативное воздействие носящее мутагенный характер. В том случае, когда это произошло на первых неделях беременности, то пищевой просвет может полностью зарасти или же вообще отсутствовать.
Читайте также:  Питание при заболеваниях почки КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6»

Приобретенное сужение пищевода

Стеноз, имеющий приобретенный характер появляется и прогрессирует у людей на протяжении жизни и этому могут предшествовать самые разнообразные факторы. Основными причинами, приводящими к такому заболеванию, являются:

  • образование соединительнотканного рубца в месте повреждения тканей пищевода вызывает рубцовое сужение пищевода (РСП). Развитие наблюдается в месте образования эрозии в процессе протекания эрозивного эзофагита, в месте протекания воспалительного процесса носящего хронический характер, а также в местах механической травмы или же химического ожога. Во всех вышеуказанных случаях происходит развитие рубцового стеноза;
  • внешнее воздействие на пищевод. Его развитие наблюдается в том случае, когда в органах находящихся рядом с пищеводом происходят процессы, носящие объемный характер. Как правило, это сдавливающее воздействие, возникающее по причине развития опухолей в рядом расположенных органах или же в связи с увеличением сердца, аневризмой аорты;
  • протекание в стенке пищевода процессов носящих объемный характер. Это может быть образование доброкачественных или же злокачественных новообразований, которые в свою очередь немного выступают в область свободного просвета, тем самым сужая диаметр прохода.
  • Судорожное состояние мышц расположенных на участке пищевода локализирующееся на стенках желудка.

Может иметь место развитие состояния в результате, которого происходит развитие стеноза имеющего динамический характер. Основными факторами, приводящими к данному состоянию, являются нарушения иннервации, а также частичный спазм мышц. Достаточно часто это происходит, потому что человек подвергается сильным стрессам, а также большим нервным напряжениям, переутомлению.

Основные симптомы

Сужение пищевода имеет симптомы. Самым первым и основным признаком является затрудненное глотание, который свидетельствует о том, что происходит формирование сужения пищевода. Помимо этого существуют дополнительные симптомы, носящие косвенный характер, а именно:

  • Срыгивание свежее выпитым молоком. Этот симптом характерен для детей грудного возраста, и он означает, что молока не попадает в желудок. В том случае, когда сужение пищевода носит врожденный характер, то он может дать о себе знать в период, когда мамы вводят в рацион ребенка дополнительную пищу, то есть прикорм. Малыш может отказываться от приема пищи, а также при этом срыгивать и даже рвать.
  • Болезненные ощущения в грудной области. Когда организм хочет протолкнуть попавшую в пищевод пищу, возникает спазм мышц.
  • Повышенный уровень отделения слюны. Это рефлекторная реакция, которая возникает в ответ на скопление пищи в области пищевода.
  • Возникновение тошноты и рвоты.
  • Снижение веса человека, которое возникает в результате нарушения пищеварительного процесса и поступления пищи из пищевода в желудок. Параллельно с понижением веса может наблюдаться гиповитаминоз. Если же случай достаточно тяжелый, то может происходить развитие кахексии – сильного истощения организма.

Стеноз может быть дополнительно осложнен воспалением легких, которое происходит по причине того, что в область дыхательных путей попадает пища. Помимо этого может наблюдаться кровотечение, связанное с разрывом пищевода. В случае появления таких осложнений необходимо прибегнуть к проведению терапевтического лечения.

Лечение стеноза

На выбор метода лечения влияет история болезни, а также уровень проходимости пищевода. Все методы лечения направлены на то чтобы восстановить первоначальную степень проходимости пищевода. Уровень проходимости и соответственно степень протекания недуга можно определить с помощью специального обследования.

Чтобы избежать дальнейшего осложнения заболевания необходимо придерживаться специального диетического питания. Это даст возможность снизить уровень риска появления дополнительных осложнений. В первую очередь следует полностью исключить твердую пищу. В меню должны быть только те блюда, которые имеют однородную полужидкую консистенцию. При этом они должны иметь нормальную температуру, то есть не быть слишком холодными или же наоборот горячими. Категорически противопоказано употребление алкогольных напитков, а также тех напитков, которые стимулируют дальнейшую выработку соляной кислоты. Стоит отказаться от острого, соленного и копченостей. Питаться следует немного чаще, но при этом делать это нужно в меньших количествах.

Если сужение пищевода носит более патологический характер, то в таком случае врач может посоветовать более радикальный метод лечения, то есть хирургическое вмешательство. Это может подразумевать выполнение одной из следующих методик:

  • Бужирование пищевода. Данная процедура протекает на протяжении длительного периода времени. Она подразумевает введение в область пищевода специальных зондов, которые обладают функцией постепенного увеличения в диаметре. Бужирование дает возможность расширить пищевод в том месте, где наблюдается сужение. Продолжительность курса составляет не меньше 30 дней. Эта процедура может проводиться как взрослому человеку, так и ребенку.
  • Удаление части пищевода, в которой наблюдается стеноз.
  • Эндоскопическое рассечение пищевода. Это операционное вмешательство с минимальной степенью травмирования. В процессе ее проведения в пищевод вводится специальный зонд, который оснащен камерой, подсветкой и микроинструментом которым проводится небольшое рассечение структуру, а затем ее вшивание.

Медицинская практика показывает, что после проведения операционного вмешательства проходимость пищевода постепенно восстанавливается и как правило, никаких рецидивов в дальнейшем не возникает.

Врачи могут приписывать пациенту более консервативное лечение, которое направлено на облегчение общего состояния больного. Этот тип лечения подразумевает применения антибиотиков, а также спазмолитиков.

Ни в коем случае не следует прибегать к лечению с помощью народной медицины. Все дело в том, что она не имеет никакой эффективности и кроме этого может даже вызвать некоторые осложнения. Поэтому правильнее всего будет обратиться за консультацией к специалисту.

Стентирование при раке пищевода

У большинства больных раком пищевода распространенность опухолевого процесса исключает возможность радикального оперативного лечения. В этой ситуации главной паллиативной задачей является восстановление и обеспечение приема пищи через рот. В настоящее время использование эндоскопических методов дает возможность для выполнения этой задачи. Они являются альтернативой гастро- или энтеростомии, которая негативно отражается как на состоянии пациента, так и на его качестве жизни. Кроме того, осложнения, возникающие у пациентов с опухолями пищевода после гастростомии, могут привести к летальному исходу. Как и при любой злокачественной опухоли, в частности при раке пищевода, клинические проявления (затруднения при глотании) возникают на поздних стадиях заболевания, когда выполнить радикальную операцию, т.е. удалить опухоль полностью уже не представляется возможным. Эта категория пациентов оказывается в различных лечебных учреждениях города, где зачастую, лечебные мероприятия ограничиваются установкой зонда для питания или же как сказано выше, гастро- или энтеростомией.

Читайте также:  Мукосат инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Mucosat р

В настоящее время наиболее часто используемой внутрипросветной эндоскопической паллиативной операцией при злокачественном стенозе пищевода является стентирование. Установку стента можно считать показанной во всех случаях циркулярного опухолевого сужения пищевода. Почти абсолютным показанием к стентированию являются пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи, возникшие при прорастании опухоли в трахею или бронхи. В этом случае стентирование преследует две цели: восстановление приема пищи через рот и разобщение пищевода и дыхательных путей. В настоящее время для восстановления приема пищи через рот могут использоваться два типа стентов – трубчатые пластиковые или силиконовые и саморасправляющиеся металлические стенты. При этом в большинстве крупных медицинских центров мира используются саморасправляющиеся металлические стенты. Их установка менее травматична, поскольку они расширяются после введения, достигая заданного диаметра (от 16 до 22 мм). Установка стента не требует проведения седации, эндоскопического контроля этой стадии. Кроме этого отмечается достаточно низкая частота осложнений, связанных с установкой этих видов стентов, а так же развития таких осложнений как пищеводно-респираторные свищи или кровотечения. При миграции стента, продолжающемся росте опухоли, возможно повторное стентирование без удаления стента по типу «стент-в-стент».

В настоящее время в Новосибирске стентирование пищевода выполняется в трех лечебных учреждениях: 1) Новосибирском областном онкологическом диспансере; 2) Сибирском окружном медицинском центре; 3) Новосибирской областной клинической больнице.

При этом наибольший опыт выполнения подобных операций имеют хирурги отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница». Обследование и стентирование пациентам производится бесплатно, вне зависимости от проживания (г. Новосибирск, Новосибирская область).

В отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Новосибирская Государственная областная клиническая больница» совместно с кафедрой госпитальной хирургии Новосибирского Государственного медицинского университета стентирование пищевода, желудка и пищеводных анастомозов выполняется с 2004 года. Более 80 пациентам проведены операции по установке стента. Для стентирования пищевода использовались два вида стентов: 1) силиконовые стенты (22 пациента); 2) нитиноловые стенты с полимерным покрытием (58 пациентов). В первые два года работы (2004-2005) преимущественно использовались силиконовые стенты. Начиная с 2006 года, устанавливаются нитиноловые стенты. Бесспорным преимуществом последних, является простота и меньшая травматичность установки, больший наружный и внутренний диаметр, что позволяет обеспечить лучшее питание.

Во всех случаях прием пищи восстановлен с первых суток после операции. При продолжающемся росте опухоли пищевода, выполняются стентирования по типу «стент-в-стент».

Ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета НГМУ, врач эндоскопист, торакальный хирург ГБУЗ “Государственная Новосибирская областная клиническая больница», к.м.н. Дробязгин Евгений Александрович

7 комментариев(-ия)

Здравствуйте!У моего Отца(53года) рак пищевода 4 степени!Можно ли ему чем то помочь?Сейчас уже даже жидкость не проходит!Врачи говорят,что сейчас нужно облегчить смерть,но хочется,чтобы он еще пожил!можно ли сделать стентирование пищевода поможет ли это?Крайняя рентгеноскопия,была сделана 3 дня назад,врач сказал,что между пищеводом и трахеей образовался свищ!сегодня,будут делать операцию вставлять гастростому!выписку могу отправить вам на почту!спасибо.

моему папе 70 лет ,обнаружили рак пищевода 4 степени, операцию делать не будут. мой вопрос такой, как быстро рак съедает, сколько осталось ему жить?

маме 54 года, в феврале поставили самораскрывающися стен, теперь кушает все подряд, на следущий день после операции кушала, разжевывала правда все хорошо, самочувствие хороошее, боли были , но ничего делали уколы, после норкоза тошнила. Огромное спасибо врачам и медсестрам Научно клиническому центру онкологии и неврологии. Берут тяжело больных, правда платно. Если будут вопросы пишите раскажу: tatka-_82@mail.ru

мне сделали стентирование пищевода ну почемуто стен такой дорогой 30000т может такое быть.

у папы рак пищевода 1-2 стадия.нужна операция.

Моему отцу 80 лет. Живет в Омске. Диагноз С15.4 Первично-множественный синхронный. Плоскоклеточный рак пищевода 3 ст.,Т3N0M0, (средней трети пищевода) рак гортани 3 ст.Т3N0M0 (правая голосовая связка). Состояние после ДГТ СОД 32 Гр. Клинич. группа IV. Дисфагия пищевода 4 степени. При контрольной рентгеноскопии пищевода контраст в желудок не попадает. Рентген легких хороший, кардиограмма хорошая, легкий инсульт был 03.01.2011г. без парализации. В Омске отказываются делать операцию — возраст и сложность операции. Пробное облучение — 2 раза по 8 гр.без положительной динамики, облучать сказали нет смысла т.к. эффект не значительный. Рекомендовано: трахеостома, гастростома. Можно ли сделать (платно) операцию у ВАС или сделать стентирование…ПОМОГИТЕ,если есть возможность. Спасибо. 89136202942

здравствуйте после резекции желудка не проходимость анастомоза показана стентирование но в семее этого не делают помогите мама умерает

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Фильм о нас

«Жить. Любить. Лечить.»

Мы в соцсетях

  • Instagram
  • ВКонтакте
  • Одноклассники

Взносы

  • Оплата взносов on-line

Рассылка

  • Подпишитесь на нашу рассылку
  • Отзывы пациентов
  • Сказать спасибоPopular

Дорогие друзья!

В разделе «Спасибо, доктор!» вы можете оставить слова благодарности врачам. Указывайте, пожалуйста, не только Ф.И.О. врачей, но и место работы, это позволит нам передать Ваши тёплые слова докторам.

Написать благодарностьОтменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Лариса:

Анна Николаевна:

Сергей Яковлев:

Райхан Борисович Бейсятов:

Архив

  • Главная
  • Работа в здравоохранении
  • Оформление рассылки
  • Архив «Врачебной газеты»
  • Реквизиты
  • Контакты

Новосибирская областная ассоциация врачей

  • Проект постановления Правительства РФ «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».
  • Голосование по предложениям к проекту Положения по формированию и проведению оценки портфолио.
  • Запись вебинаров по вопросам аккредитации специалистов.
  • Минздрав РФ представил новый вариант программы государственных гарантий на предстоящую трехлетку.
  • Минздрав РФ разработал новый проект правил проверок медицинских организаций.

НЕПРЕРЫВНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Семинары «Актуальные вопросы консультирования амбулаторных пациентов с сахарным диабетом. Техника высшего пилотажа».

Уважаемые коллеги! Минздрав НСО, НГМУ, НОАВ, ООО «ЭрСи Медикал» и НРОО «Диалайф» приглашают вас принять участие в семинарах «Актуальные вопросы консультирования амбулаторных пациентов с.

Ссылка на основную публикацию
Стафилококк у грудничка причины, симптомы и лечение
Лечение стафилококка у детей Лечение стафилококка у детей Лечение стафилококка у детей Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется...
Средство от запоров у новорожденных список разрешенных лекарств
Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики)....
Средство от морщин вокруг глаз — эффективные народные средства
10 лучших кремов для кожи вокруг глаз Выбираем лучшие кремы для век - по отзывам экспертов и покупательниц Лучшие кремы...
Стафилококк у детей причины, симптомы, лечение и последствия
Архив Пресс-центр О стафилококке и стафилококковой инфекции Стафилококки - это целый род микроорганизмов, на сегодня известно уже 27 видов, при...
Adblock detector