Способ костно-пластической трепанации черепа у детей — SU 1222249

Фронтальная краниотомия

  1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии
  2. доступ к III -му желудочку или опухолям селлярной области в некоторых ситуациях, включая краниофарингиомы, опухоли площадки клиновидной кости
  3. ликвидация ликворной фистулы в области решетчатой кости

Фронтальная лобэктомия

  1. ПМА расположены по средней линии в глубине
  2. ВСС по средней линии (замечание: в большинстве случаев ВСС может быть пересечен в передней трети без развития угрожающего венозного инфаркта; в тоже время при пересечении ВСС дистальнее венозные инфаркты возникают практически всегда)
  3. следует избегать непреднамеренного пересечения средней линии с заходом в противоположное полушарие через мозолистое тело
  4. в доминантном полушарии: зона Брока (моторная речь) находится в нижнелобной извилине

Два основных варианта лобной краниотомии:

1. односторонняя краниотомия с дугообразным кожным разрезом, который впереди доходит до волосистой линии: применяется в тех случаях, когда не требуется доступ к базальным отделам по средней линии (иначе кожный разрез должен заходить далеко на лоб), а также тогда, когда не требуется переход на другую сторону

2. большой бифронтальный кожный разрез от уха до уха (по Зуттеру), позволяющий осуществить низкий доступ к ПЧЯ с одной или двух сторон

Односторонняя лобная краниотомия

Кожный разрез начинают

Рис. 14-10 . Односторонняя лобная краниотомия

Фрезевые отверстия

1. в месте соединения верхней височной линии и края орбиты

2. сразу сзади вдавления крыла основной кости (за птерионом)

3. впереди сразу же за волосистой линией, чтобы не было фрезевого отверстия на лбу (вдавление от этого отверстия малозаметно)

Двусторонняя лобная краниотомия

1. разрез от уха до уха (по Зуттеру)

A. сразу же позади волосистой линии

B. не должен доходить непосредственно до скуловых дуг, достаточно, чтобы края были на уровне крыш орбит

C. в отличие от птериональной краниотомии не требуется рассекать височную мышцу и фасцию. Кожный лоскут отсепаровывают от мышцы и фасции

D. если есть основания предполагать, что может потребоваться периостальный лоскут, рекомендуется при проведении кожного разреза не рассекать надкостницу. Тогда ее можно будет рассечь дальше кожного разреза и получить периостальный лоскут больших размеров

2. фрезевые отверстия: для того, чтобы на лбу не было вдавлений от фрезевых отверстий, для выпиливания костного лоскута накладывают 2 отверстия по краям ВСС вблизи кожного разреза и 2 отверстия латерально

3. ВСС можно пересечь вблизи крыши орбиты без особого риска

4. в случае вскрытия лобной пазухи: рекомендации

Вентрикулярный катетер. Для введения вентрикулярного катетера в большинстве случаев используется затылочное фрезевое отверстие. Некоторые авторы предпочитают лобное фрезевое отверстие (в точке Кохера), ссылаясь на низкую частоту закупорки катетера сосудистым сплетением в этом случае (это.

Читайте также:  Чему учит рассказ оранжевое горлышко бианки · GitHub

Кожный разрез. Дугообразный разрез позади волосистой линии головы от скуловой дуги на 1 см спереди от ушной раковины [чтобы не повредить лобную ветвь лицевого нерва и лобную ветвь поверхностную височную артерию (ПВА)] и до средней линии или с небольшим дополнительным загибом за среднюю линию.

Показания
1.боль после торакотомии
2.межреберная невралгия

1.термокоагуляция
A.электрокоагуляция: монополярная (Бови) и биполярная коагляция

Производится путем межполушарного доступа к мозолистому телу через краниотомию затылочной области, обычно справа у пациентов с доминантным левым полушарием

Введение. Комплекс С1-С2 обеспечивает 50% осевого вращения головы. В результате лечения переломов зубовидного отростка путем спондилодеза С1 и С2 возникает значительное ограничение подвижности (однако, со временем наступает некоторая компенсация за счет нижележащих шейных позвонков). Цел.

Показания
1.восстановление внешнего косметического дефекта черепа
2.устранение симптомов, вызванных наличием дефекта свода черепа. «Синдром трепанированных»: Г/Б, иногда пульсирующая, обычно локализуется в области костного дефекта; амнезия; нарушение способности к концентрации внимания; .

Хирургические доступы при ЧМТ

  • Раздел:Термины на Х
  • | E-mail |
  • | Печать

Хирургические доступы при ЧМТ (ХД) — различаются по технике, в зависимости от характера травматического очага, подлежащего удалению, его топографии, размеров, количества таких очагов, а также от методики вмешательства и инструментария для его выполнения.

Супратенториальные хирургические доступы.

Наиболее распространенным является боковой височно-теменной хирургический доступ, позволяющий провести осмотр и манипуляции на височной, теменной, задних отделах лобной долей. Предпочтителен (при преимущественно базальных поражениях) костнопластический птериональный хирургический доступ., обеспечивающий широкий подход к большей частя височной, лобной и теменной долей с хорошим обзором базальной поверхности мозга (см. Оперативное лечение ЧМТ). При этом отверстия накладывают над корнем скуловой дуги в месте перехода боковой поверхности чешуи лобной кости во фронтальную на 1-1,5 см выше верхнего края глазницы, 2-3 отверстия — на своде черепа с обязательной резекцией «бортика» чешуи височной кости и латеральных отделов большого крыла клиновидной кости. Более широкие трепанации весьма травматичны, и при установлении множественных топически разобщенных очагов сдавления и разрушения мозга целесообразнее выполнять 2 доступа.

Резекционный способ с выкусыванием дает меньший обзор, но позволяет быстрее подойти к очагу компрессии мозга. Использование метода эндофиброскопии позволяет существенно ограничить размеры доступа в полость черепа, уменьшив площадь отверстия в 10-12 раз, по сравнению с традиционной трепанацией при обеспечении радикальности удаления травматических внутричерепных гематом, надежного гемостаза и отсроченной герметизации полости черепа без повторного вмешательства (см. Эндоскопические операции при ЧМТ). Стремление ограничить размеры хирургического доступа вплоть до небольшого трефинационного отверстия или даже микроперфорационного отверстия для удаления внутричерепных гематом при отсутствии соответствующего технического оснащения допустимо лишь для эвакуации жидкостных хронических субдуральных гематом, гигром. В остальных случаях малые размеры костного окна определяют уменьшение угла операционного воздействия и для его увеличения неизбежно значительное отдавливание коры мозга с угрозой его травматизации шпателем, разрыва пиально-дуральных вен. При этом затруднен операционный контроль радикальности удаления гематомы.

Читайте также:  Акридерм® ГК (Akriderm GK) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочны

Использование стереотаксического метода и трансдуральной ультразвуковой томографии позволяет щадяще и полно удалять травматические внутримозговые гематомы.

Лобный доступ используют для подхода к полюсным отделам лобных долей, дну передней черепной ямки и для удаления внутрижелудочковых гематом. Для выполнения односторонней или двусторонней краниотомии применяют биаурикулярный разрез (по границе линии роста волос) с нанесением соответственно 4 или 6 отверстий в типичных местах. При бифронтальном доступе, особенно у пострадавших молодого возраста с хорошо отслаиваемой твердой мозговой оболочкой, можно ограничиться нанесением лишь 4 фрезевых отверстий, исключая 2 верхних латеральных отверстия. Важным техническим моментом при формировании нижнего срединного отверстия является полное устранение срединного гребня на внутренней поверхности чешуи лобной кости, что требует использования широколопастной или шаровидной фрезы. Разрез твердой мозговой оболочки при одностороннем доступе — дугообразный с основанием к верхнему стреловидному синусу, при двустороннем — параллельно нижнему краю костного окна с прошиванием, перевязкой начальных отделов стреловидного синуса и пересечением его и корня серповидного отростка. При доступе к зрительному нерву резецируют верхнюю стенку его канала.

Теменно-парасагиттальный доступ применяют для прохода в межполушарную щель. Разрез кожи — дугообразный с заходом на противоположную сторону головы, форма костного окна — овальная с продольной ориентацией. Это важно для обеспечения щадящего прохода в межполушарную щель между впадающими в стреловидный синус крупными венозными коллекторами, расположение которых весьма вариабельно, а пересечение грозит грубыми функциональными выпадениями.

Затылочный доступ применяют редко, обычно для подхода к задним отделам межполушарной щели. Выполняют дугообразный разрез кожи, окаймляющий соответствующую половину чешуи затылочной кости. Четыре отверстия накладывают латеральнее и выше соответственно верхнего стреловидного и поперечного синусов с арбалетообразным или крестообразным рассечением твердой мозговой оболочки. В связи с отсутствием в затылочной области выраженных перебрасывающихся через межполушарную щель венозных коллекторов, смещение затылочной доли латерально обычно не вызывает технических сложностей.

Субтенгориальные хирургические доступы.

При ЧМТ их выполняют в подавляющем большинстве случаев резекционным способом путем расширения фрезевого отверстия в чешуе затылочной кости.

Срединный доступ. В положении больного на боку с приведенной к груди головой осуществляют срединный разрез кожи, начиная его выше затылочного бугра, протяженностью 8-10 см, обнажают чешую затылочной кости, формируют трепанационное окно, включая край затылочного отверстия с сохранением или резекцией дуги атланта. Доступ используют при двусторонних или распространенных гематомах задней черепной ямки. При переходе эпидуральной гематомы выше проекции поперечного синуса нередко приходится дополнительно резецировать кость выше этой проекции с сохранением участка кости над поперечным синусом. При подозрении на наличие крови в желудочке после ламбдовидного рассечения твердой мозговой оболочки разводят миндалины мозжечка и осматривают нижние отделы ромбовидной ямки, при необходимости рассекают нижние отделы червя мозжечка.

Читайте также:  Дедкова Татьяна Павловна, Врач дерматолог косметолог, трихолог - отзывы, цены - Москва

Парамедианный доступ используют чаще, чем срединный. Линейный вертикальный разрез кожи проводят на середине расстояния между наружным слуховым проходом и затылочным бугром. После наложения фрезевого отверстия при обнаружении крупной гематомы разрез дугообразно продолжают на противоположную сторону, что позволяет обнажить почти всю чешую затылочной кости. Односторонние гематомы удаляют после резекции части соответствующей половины чешуи затылочной кости, обычно не доходя края затылочного отверстия.

При эндоскопическом удалении эпидуральных гематом задней черепной ямки через небольшое отверстие (диаметром 20-25 мм) его накладывают по касательной к проекции поперечного синуса и линии перелома чешуи затылочной кости. Это позволяет провести остановку возможного кровотечения из поперечного синуса без расширения доступа. По завершении удаления гематомы оболочку фиксируют к кости медицинским клеем.

Засосцевидный доступ путем наложения фрезевого отверстия ниже линии продолжения верхнего края скуловой дуги кзади от края сосцевидного отростка начинают применять для эндоскопической санации базальных арахноидальных цистерн при массивных субарахноидальных кровоизлияниях. Под эндоскопическим контролем рассекают стенки охватывающей, межножковой и других цистерн с последующим направленным их промыванием через инструментальный канал эндофиброскопа.

Фронтальная краниотомия

Видео: Тинаусу. Фронтальная грыжа. (прицеп)

Показания

1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии (см. ниже)

2. доступ к III-му желудочку или опухолям селлярной области в некоторых ситуациях, включая краниофарингиомы, опухоли площадки клиновидной кости

3. ликвидация ликворной фистулы в области решетчатой кости

1. ПМА расположены по средней линии в глубине

2. ВСС по средней линии (замечание: в большинстве случаев ВСС может быть пересечен в передней трети без развития угрожающего венозного инфаркта- в тоже время при пересечении ВСС дистальнее венозные инфаркты возникают практически всегда)

3. следует избегать непреднамеренного пересечения средней линии с заходом в противоположное полушарие через мозолистое тело

4. в доминантном полушарии: зона Брока (моторная речь) находится в нижнелобной извилине

Два основных варианта лобной краниотомии:

1. односторонняя краниотомия с дугообразным кожным разрезом, который впереди доходит до волосистой линии: применяется в тех случаях, когда не требуется доступ к базальным отделам по средней линии (иначе кожный разрез должен заходить далеко на лоб), а также тогда, когда не требуется переход на другую сторону

2. большой бифронтальный кожный разрез от уха до уха (по Зуттеру), позволяющий осуществить низкий доступ к ПЧЯ с одной или двух сторон

Ссылка на основную публикацию
Список антибиотиков без рецептов; о запрете свободной продажи
Без рецепта не продам В Интернете люди тоже возмущаются: провизоры отказываются отпускать без рецепта антибиотики, гормональные, сахароснижающие, диуретические препараты и...
Спаечная болезнь брюшной полости долгое течение; трудное лечение
Спаечная болезнь брюшной полости - профилактика и лечение. Симптомы спаечной болезни брюшной полости, диета У людей, перенесших операции на внутренних...
Спаечная болезнь органов брюшной полости (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика)
Хирургия. Шпаргалка. Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СМП. Острый аппендицит *Симптом Кохера - локализация болей в...
Список антибиотиков от кашля какие лучше
Аугментин от кашля Один из очень действенных антибиотиков, хорошо помогающих бороться с причинами, вызывающими кашель — аугментин. Он относится к...
Adblock detector