Спазмы в животе у ребенка причины дискомфорта

Кишечные колики у новорожденных

Кузнецова Валентина Михайловна — доктор медицинских наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Ролик Светлана Николаевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Зимина Марина Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины и общей практики Харьковского Национального университета имени В.Н. Каразина, Харьков

Одно из ведущих мест в нарушении пищеварения у детей грудного возраста занимают кишечные колики (КК) новорожденных (от греч. термина «colicos» — боль в кишечнике). По мнению многих авторов, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в виде детских колик встречаются в 20–90% случаев в зависимости от возраста, пола, вскармливания.

Общепризнанным диагностическим критерием КК является «правило трех», то есть внезапное появление приступа плача и двигательного беспокойства в течение трех часов в сутки, не менее трех дней в неделю на протяжении трех недель подряд и более.

Частота появления колик и выраженность клинической симптоматики уменьшаются по мере взросления, чем меньше гестационный возраст и масса тела при рождении, тем выше шанс развития у ребенка КК. Как правило, КК появляются с 2–3-недельного возраста и заканчиваются к 3–4 мес без определенных последствий, самостоятельно. Учитывая анатомо-физиологические особенности новорожденных, можно утверждать, что КК являются функциональным нарушением пищеварения и в какой-то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта ребенка грудного возраста, сопровождающимся нарушением состояния и самочувствия. Принципиальным в диагностике КК является возраст (первые месяцы жизни), периодичность появления болевых приступов и связь их с кормлением на фоне удовлетворительного состояния в межприступный период (хорошая прибавка в весе, нормальные поведенческие реакции и аппетит). Предрасполагающими факторами развития КК со стороны кормящей матери являются: нарушение ее питания (употребление продуктов, способствующих газообразованию: огурцов, капусты, бобовых, кукурузы, кваса, свежего белого хлеба и др.); вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики); стрессы; неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез. Со стороны ребенка: признаки постгипоксической энцефалопатии; недоношенность; нарушение правил вскармливания (заглатывание воздуха при кормлении, нарушение технологии приготовления смесей).

Среди основных этиопатогенетических факторов развития КК выделяют: морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункцию центральной регуляции пищеварения, позднее формирование ферментативной пищеварительной системы, становление микробиоценоза кишечника.

Ведущую роль в регуляции функций системы пищеварения играет собственная нервная система, которая в силу своей незрелости не может точно настроить слаженную работу кишечника. Именно в первые 4–5 мес жизни происходит дозревание нейронов и нервных волокон, которые участвуют затем в слаженной работе мышечного аппарата кишки. А пока происходит созревание, кишечную стенку раздражают образовавшиеся газы и микроорганизмы с последующим спазмом определенного отдела тонкого кишечника и появлением приступа боли в виде колики. Под действием тепла, массажа, укачивания нервные импульсы ослабевают, мышцы расслабляются и ребенок успокаивается.

Несомненным является участие в патогенезе КК ферментативной пищеварительной недостаточности (например лактазной) и формирования биоценоза кишечника (заселение по всему ходу кишечника «нужными» бактериями).

Определенную роль в регуляции желудочно-кишечного тракта младенцев играет эндокринная система посредством гормоноподобных веществ (холецистокинин, гастрин, секретин, мотилин и др.). Ряд авторов в своих работах указывают на функциональные нарушения желчевыделения в зависимости от выработки холецистокинина, оказывающего седативное действие на моторную функцию желчного пузыря и секрецию панкреатических ферментов, в результате чего происходит замедление перистальтики с последующим застаиванием кишечного содержимого и повышением размножения микрофлоры, что ведет к газообразованию (метеоризму), растяжению стенок кишечника и появлению болевого синдрома. КК, которые возникают во время или после кормления, часто связаны с дискинетическими процессами в толстом кишечнике. Появление таких приступов объясняется возникновением гастроилеального и гастроцекального рефлекса, что повышает двигательную и секреторную функцию кишечника и способствует позывам к дефекации. Кроме того, к вариантам развития КК относится изменение порога болевой чувствительности, а также чувствительности к растяжению кишечной стенки и анатомические особенности маленьких детей (маятникообразные движения кишечника, длинная брыжейка и др.).

Не исключаются из причин развития КК аллергические и псевдоаллергические реакции, включение в рацион пищевых добавок, перевод новорожденных с естественного вскармливания на искусственное. КК новорожденных часто носят второстепенный характер и могут быть обусловлены патологией центральной и вегетативной нервной системы, инфекционными заболеваниями, хирургической патологией, дисбиотическими процессами кишечника, что требует дополнительного обследования и наблюдения.

Клинически КК проявляются приступами спастической боли в животе. Приступ начинается неожиданно среди полного благополучия, чаще — у мальчиков во время или после кормления в виде чрезмерного плача без видимых причин. Ребенок становится беспокойным: кричит, стучит ножками, руки прижаты к туловищу, стопы холодные на ощупь, живот напряжен, вздут, возможны срыгивания. Облегчение наступает самостоятельно или после отхождения газов, дефекации. В межприступный период ребенок спокоен, имеет хороший аппетит, прибавку в весе, позитивный эмоциональный настрой.

Характерными признаками КК являются: появление КК в возрасте 2–3 нед; ежедневное возникновение пароксизмов беспокойства в одно и то же время (с 18:00 до 22:00); длительность колики — от 30 мин и более; облегчение после отхождения газов или дефекации; сопровождение КК громким криком, гиперемией лица, вздутием и напряжением живота, бледностью носогубного треугольника, характерными движениями конечностей (см. Возможный алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки). В диагностике КК можно использовать «дневник плача», где отмечается время, продолжительность, частота плача, связь с кормлением, характер стула, основные визуальные признаки приступа.

Читайте также:  Капли от давления (при высоком или низком), список препаратов для первой помощи

возможный Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

Жалобы на периодические приступы беспокойства у новорожденного
Возраст ребенка более 5 мес Возраст ребенка до 5 мес
КК длится более 4 ч и возобновляется после дефекации или отхождения газов Внезапное начало КК вечером длительностью 40 мин
Отсутствие прибавки в весе Прибавка в весе соответствует возрасту
Стул жидкий, частый, с примесью слизи Характер стула не изменен
Скорее всего, имеет место вторичная КК. Необходима консультация специалиста Облегчение наступает после отхождения газов, дефекации или самостоятельно
По-видимому, имеет место «функциональная» КК. Рекомендуется массаж живота, тепло, ветрогонная диетическая добавка к пище Плантекс ®

КК могут появляться в любом грудном возрасте, но если они возникают с 2–3-недельного возраста, то, скорее всего, являются функциональным нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, если в возрасте 4–5 мес жизни — необходимо углубленное обследование ребенка. При подозрении на КК новорожденных необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови; клинический анализ мочи; копрологии; кала на дисбиоз; УЗИ внутренних органов; нейросонография. При появлении таких угрожающих симптомов необходима консультация специалиста и дополнительное обследование: повышение температуры тела; примеси в кале; изменение картины крови; отказ от еды; судороги; отсутствие прибавки в весе; болезненность живота при пальпации; отсутствие стула; рвота с примесью крови.

Особенности КК у недоношенных детей заключаются в том, что у глубоконедоношенных (срок гестации — менее 32 нед) проблемы КК практически отсутствуют. В связи с удлинением периода заселения микрофлоры кишечника и его глубокой незрелой иннервацией, неспособностью к формированию спазма период адаптации желудочно-кишечного тракта глубоконедоношенных детей проходит сравнительно легко. У недоношенных детей более 35 недель гестации КК возникают раньше, их продолжительность увеличивается до 5–6-месячного возраста.

Лечение КК у новорожденных должно быть комплексным, последовательным и носить поэтапный характер. При проведении корректирующих мероприятий следует выделить фоновое воздействие, которое направлено на улучшение ситуации в целом и на непосредственное облегчение состояния ребенка. Фоновая коррекция включает: психологическую подготовку родителей и родственников; правильное питание кормящей матери; поддержку грудного вскармливания; правильный подбор смеси при искусственном вскармливании; применение фитопрепаратов ветрогонного действия.

В первую очередь необходимо провести беседу с родителями и родственниками по поводу создания благоприятной психоэмоциональной атмосферы для матери и ребенка, объяснить причины возникновения КК, а также то, чем помочь ребенку при их появлении. Кроме того, важным является обучение матери навыкам правильного прикладывания ребенка к груди: животик ребенка должен быть прижат к животу матери, его шея и туловище — находиться на одной линии, необходим правильный захват соска для профилактики аэрофагии. Продолжительность кормления составляет в среднем 30 мин, поскольку в первые 15 мин ребенок получает «переднее» молоко, насыщенное углеводами, что способствует газообразованию, а «заднее» молоко богато жирами и содержит много лактазы — фермента, необходимого для полного расщепления «переднего» молока. Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, предпочтение следует отдавать смесям с включением олигосахаров или низколактозным смесям, содержащим в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, при выраженных коликах — смеси с частично гидролизованным белком. После кормления рекомендуется в течение 10–15 мин подержать ребенка в наклоненном положении (под углом 45 о ) вниз животом для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.

Обязательной является коррекция рационального питания кормящей матери. При сохранении разнообразия и полноценности питания матери необходимо из рациона исключить компоненты, которые приводят к повышенному газообразованию, такие как капуста, огурцы, бобовые, кукуруза, свежий белый хлеб, наваристые бульоны, квас, приправы.

В качестве мероприятий для устранения болевого синдрома при колике рекомендуются: мягкое поглаживание живота ребенка по часовой стрелке; перемена положения тела и выкладывание на живот; поочередное сгибание-разгибание ножек, прижимая их к животу (6–8 раз); теплый компресс или грелка на область живота (5–10 мин); массаж живота. Целесообразным является применение фитопрепаратов, оказывающих ветрогонное и мягкое спазмолитическое действие (кориандра, фенхеля, ромашки, вербены, мяты перечной и др.). Очень хорошие результаты отмечаются при употреблении ребенком диетической добавки к пище, улучшающей процессы пищеварения и функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, Плантекс ® САНДОЗ , которая содержит плоды фенхеля, его эфирные масла и лактозу. Данные растительные компоненты стимулируют пищеварение, усиливают выделение желудочного сока и перистальтику (волнообразные движения кишечника), в связи с чем питательные вещества быстрее расщепляются и всасываются. Продукт предупреждает газообразование в кишечнике, способствует отхождению газов, тем самым «смягчает» спазмы кишечника и снижает интенсивность боли. В Плантекс ® САНДОЗ содержится лактоза — основной углеводный компонент грудного молока, который обладает бифидогенным действием, угнетает рост патогенных микроорганизмов, создает кислую среду и является основным источником глюкозы и галактозы. У недоношенных и маловесных детей может отмечаться транзиторная, то есть вторичная лактазная недостаточность, но Плантекс ® САНДОЗ , по мнению ряда авторов, переносится довольно хорошо, в то время как у детей с первичной лактазной недостаточностью и галактоземией использовать его не рекомендуется.

Читайте также:  G62 Другие полинейропатии описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС

Плантекс ® САНДОЗ содержит натуральные компоненты, поэтому является рекомендованным для детей грудного возраста и для длительного применения. Рекомендовано употребление несколько раз в сутки, как после еды, так и в промежутках между кормлениями. Детям в возрасте до 2 мес рекомендуется 1 пакетик, от 3 мес до 1 года — по 1–2 пакетика (5–10 г) в сутки. Для приготовления следует высыпать содержимое пакетика в бутылочку или чашку, добавить 100 мл теплой кипяченой воды или молока и перемешать до полного растворения гранул.

Таким образом, Плантекс ® САНДОЗ обладает рядом важных преимуществ: патогенетически обоснован, состоит из натуральных компонентов, хорошо переносится и рекомендуется в качестве фоновой поддержки у детей раннего возраста с КК.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных рекомендаций показано использование газоотводной трубочки или очистительной клизмы, возможно введение свечи с глицерином. Чаще всего такую методику применяют для устранения спазмов у детей с патологией центральной нервной системы. В случаях, когда проведенные мероприятия не дали желаемого результата, необходимо назначение прокинетиков и спазмолитических средств, пробиотиков, сорбентов, панкреатических ферментов в зависимости от установленного диагноза.

В целом КК у новорожденных относятся к функциональным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, поэтому при соблюдении всех правил ухода, кормления, физических упражнений и выполнении вышеупомянутых рекомендаций симптомы спазма кишечника уменьшаются и больше не повторяются.

Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

Дети раннего возраста имеют анатомо-физиологические особенности всех систем организма, в том числе и пищеварительного тракта, что связано с особенностями нервной и гуморальной регуляции. В настоящее время , говоря о функциональных нарушениях, подразумевают нарушение моторной функции желудочно- кишечного тракта, что может привести и к нарушениям секреции пищеварительных ферментов, нарушению процессов всасывания и тем самым ухудшить качество жизни малыша.

К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей 1 года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры.

Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. У детей они могут быть вызваны различными причинами, среди которых наиболее часто встречаются аэрофагия( заглатывание воздуха), перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений вследствие поражения центральной нервной системы в родах, ранний переход к густой пище.

Причиной обильных срыгиваний, рвоты могут быть и серьезные заболевания( пороки развития) желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания обмена веществ.

Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями могут отмечаться не только отставание в физическом развитии, но и развитие анемии( малокровие), хронических заболеваний пищевода, желудка,кишечника желчного пузыря. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 3-4 месяцам жизни. Вечерние часы — наиболее типичное время кишечных колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто( до 45% детей 1 года жизни).

Симптомы кишечных колик- резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, вынужденным положением с прижатыми к животу ногами, нарушением отхождения газов и стула. Заметное улучшение возникает после дефекации. Кишечные колики практически с одинаковой частотой встречаются и при искусственном, и при естественном вскармливании. Отмечено, чем ниже масса тела при рождении, тем выше риск развития данного состояния.

Причины развития подобного состояния : физиологическая незрелость организма, изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции, нарушение микрофлоры кишечника.

Функциональные запоры-увеличение интервалов между актами дефекации( по сравнению с физиологической нормой для данного возраста)более 36 часов. Частота стула у детей считается нормальной от 1 до5 раз в сутки( до 4 месячного возраста), и от 1 до3 раз в сутки ( с 4 месяцев до 2 лет). Подобные состояния встречаются у 20-35% детей 1 года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено нарушением моторной функции кишечника, болезненным актом дефекации( дисхезия) вследствие спазма сфинктеров прямой кишки, ослаблением тонуса гладкой мускулатуры или их сочетанием.

Развитие запоров может быть обусловлено не только функциональными нарушениями, но и врожденными аномалиями развития различных отделов кишечника, но и заболеваниями эндокринной системы( гипотиреоз,сахарный диабет, феохромоцитома и др).

К факторам риска развития всех наиболее часто встречающихся нарушений функции желудочно- кишечного тракта у детей года жизни следует отнести: раннее искусственное вскармливание, недоношенность, поражения центральной нервной системы, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы .

Лечение необходимо проводить только под наблюдение врача педиатра( неонатолога, гастроэнтеролога).

Спазмы в животе у ребенка, что делать при кишечных коликах

Спазмы в животе у ребенка – частое явление в дошкольном возрасте. Они могут возникать на фоне различных факторов, любое их проявление требует контроля со стороны взрослых. Если дискомфорт и боли беспокоят часто, необходимо выяснить причину и начать лечение.

Спазмы в районе желудка часто беспокоят детей

При каких заболеваниях может возникнуть боль

Чаще всего болевые ощущения в области живота у детей возникают на фоне развития проблем с желудком, аппендицита, воспалительных процессов. В зависимости от провоцирующих причин, проявляются разнообразные симптомы.

Несварение желудка

Если дискомфорт возникает у ребенка из-за несварения желудка, его беспокоит диарея, спазм усиливается при вдохе и во время испражнения. Причинами расстройства могут стать употребление газировки, переедание.

Читайте также:  Мелипрамин инструкция по применению, отзывы на форумах и при энурезе, цена и аналоги

Глистная инвазия

Колики в животе у ребенка могут быть сигналом заражения острицами. Если у крохи глистная инвазия, болевые ощущения сопровождаются вздутием живота и повышенным газообразованием.

Дискомфорт вызывают и аскариды, которые сплетаются в комки, вызывая кишечную непроходимость. Малыш отказывается есть, у него появляется рвота, повышается температура. Ребенок становится неспокойным, плохо спит, его беспокоят головные боли.

Важно! Таким состоянием может быть спровоцирована судорога.

Заражение глистами – частая причина спазмов в животе у детей

Рефлюкс гастроэзофагеальный

Это заболевание характеризуется возвращением пищи из желудка обратно в пищевод. Явление сопровождается болевыми ощущениями, изжогой. Дискомфорт появляется сразу после еды и может длиться до двух часов.

Важно! У детей до 12 лет патология может сопровождаться сухим кашлем, проявлением симптомов астмы.

Расстройство желудка

Родители дошкольников часто сталкиваются с расстройством желудка у детей. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт малышей еще не полностью сформирован. Это не является серьезной патологией. Если родители своевременно применяют меры первой помощи, болевые ощущения и спазмы можно быстро устранить.

Колики у новорожденных

Родители малышей до полугода часто сталкиваются с возникновением колик. Они сопровождаются не только сильными болями, но и запором, проблемами с отходом газов. Причина колик – неправильное питание или некачественные продукты. Если ребенок на грудном молоке, матери необходимо пересмотреть свой рацион. Чаще всего проблема пропадает после того, как малышу исполняется 4 месяца.

Дети до полугода часто страдают коликами из-за избыточного газообразования

Особенности болей у грудничков

Если у ребенка болит живот спазмами, это могут быть колики, которые возникают из-за скопления газов. Существует ряд признаков, которые помогают распознать колики. Они сопровождаются:

  • покраснением лица;
  • частым плачем;
  • плохим сном;
  • вздутием животика;
  • частыми срыгиваниями.

Малыш подтягивает ножки, плотно сжимает кулачки.

Что делать при коликах у грудничка

Если у ребенка колики в животе что делать, как облегчить его состояние, полезно знать каждому родителю. Существует несколько способов:

  1. Нормализация рациона. Если грудничок находится на естественном кормлении, важно, чтобы нормализовала свое питание мама. Основная причина развития колик у младенца – употребление ей яиц, овощей, насыщенных клетчаткой, орехов, острых специй. Если к коликам прибавляется частый стул, это может свидетельствовать о развитии аллергической реакции на какой-либо продукт. Врач может порекомендовать кормящей матери прием пробиотиков, которые окажут положительное влияние на развитие полезной микрофлоры у малыша.
  2. Использование правильной техники кормления. Малыш должен правильно захватывать молочную железу: не только сосок, но и ареол. Если он на смеси, необходимо верно подобрать соску. Для каждого возраста предназначены определенные отверстия. Во время кормления бутылочку нужно держать под углом не менее 45 градусов.
  3. Массаж, изменение положения. Ребенок более подвержен риску появления колик, если он много времени проводит, лежа в одном положении. Рекомендуется носить малыша чаще на руках в вертикальном состоянии. Это поможет высвободить проглоченный во время сосания воздух, не даст ему попасть в кишку. Хорошего эффекта можно добиться легким массажем, поглаживанием по животику, подгибанием ножек.
  4. Воздействие тепла (ванна, нагретая пеленка или грелка) поможет облегчить состояние малыша за счет снятия напряжения мускулатуры.

Эти способы помогут преодолеть сложный период, как для новорожденного, так и для мамы.

Гимнастика может помочь при коликах у грудничков

Меры до посещения врача

Важно! Лечить проблемы с желудком должны только врачи, категорически нельзя заниматься самолечением, подвергая ребенка опасности.

До того момента, когда возможно будет показать малыша врачу, родители способны предпринять ряд мер, которые помогут снять болевые ощущения.

В качестве первой помощи можно использовать:

  1. Клизмы, если есть проблема со стулом. Использовать этот метод в отношении малышей до года без консультации врача не рекомендуется.
  2. Давать как можно больше жидкости, если у ребенка диарея. Это поможет избежать обезвоживания.
  3. Соблюдать диету, если желудок болит на фоне сбоя в пищеварении. В такой ситуации необходимо исключить молочные продукты, мучные изделия, острое, соленое. Рекомендуются продукты с большим содержанием клетчатки.

Важно! Если наблюдаются симптомы спазма кишечника и желудка лечение у ребенка должно назначаться только специалистом.

Диета при расстройствах

Что можно есть при спазмах в животе

Особую роль играет питание, если боль спровоцирована отравлением или нарушением работы пищеварительного тракта. В рационе при возникновении проблемы должны быть:

  • жидкие каши на воде;
  • овощные супы;
  • отварные овощи, исключением будет капуста;
  • чаи и травяные отвары;
  • рыба;
  • фрукты в запеченном виде;
  • кисель.

Через неделю после снятия обострения можно постепенно включать нежирные сорта мяса.

Важно! Перегружать пищеварительную систему после отравления нельзя.

Если речь идет о коликах новорожденных, часто это признак дисбактериоза. Для формирования кишечной микрофлоры назначаются пробиотики.

Для избавления от спазмов в желудке большую роль играет правильное питание

Когда обращаться за помощью к врачу

Есть ряд симптомов, при появлении которых необходимо срочно обращаться к врачу. Медицинская помощь необходима в следующих случаях:

  1. Ребенка беспокоит резкая острая боль, сопровождающаяся тошнотой, высокой температурой, рвотой. В такой ситуации нельзя сбивать проявления болезни медикаментами.
  2. Болезненные ощущения не проходят в течение часа.

Важно! Если очень часто наблюдается сильный спазм кишечника симптомы и лечение у ребенка должен контролировать только врач.

Своевременные правильные действия при спазмах в животе у детей помогут быстро поставить диагноз и начать грамотное лечение.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Спаечная болезнь брюшной полости долгое течение; трудное лечение
Спаечная болезнь брюшной полости - профилактика и лечение. Симптомы спаечной болезни брюшной полости, диета У людей, перенесших операции на внутренних...
Соринка в глазу чем опасны последствия такого повреждения Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Фак
Что-то в глаз попало Когда-либо каждому человеку в глаз попадало инородное тело – окалина, соринка, ресница, стружка, песок, пыль или...
Соски при беременности изменяются ли соски, как уменьшить дискомфорт
Соски при беременности: изменения и бережный уход Уже с момента оплодотворения в организме женщины начинается гормональная перестройка, направленная на физиологическое...
Спаечная болезнь органов брюшной полости (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика)
Хирургия. Шпаргалка. Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СМП. Острый аппендицит *Симптом Кохера - локализация болей в...
Adblock detector