Современные антимикотики выбор, основанный на доказательствах Еженедельник АПТЕКА

Противогрибковые препараты в таблетках недорогие, но эффективные, широкого спектра действия

Противогрибковые препараты, используемые в таблетках, действуют быстрее и эффективнее, сем мази и кремы. В каждом живом организме обитают грибки в определенном количестве, и они являются частью микрофлоры. При воздействии некоторых факторов или при снижении иммунитета их рост патологически возрастает, из-за чего развивается грибковое поражение, требующее медикаментозной терапии.

Классификация противогрибковых препаратов

Существует несколько классификаций, по которым делятся антимикотики. Их можно различать по лекарственной форме или действующему веществу.

Различают 3 основных типа:

Лучшие противогрибковые препараты

Современная фармакология предоставляет множество противогрибковых лекарств в разных формах. Ниже представлены 10 самых распространенных аптечных таблетированных препаратов.

Итраконазол

Лекарственное средство противогрибкового воздействия широкого спектра. Выпускается в капсулах, покрытых желатином. Основное вещество интраконазол подавляет размножение бактерий и грибов. Активен против Trichophyton, Candida, Cryptococcus neoformans, Malassezia. Всасывается из желудка в течение 15 минут, особенно, если принимать капсулы до еды.

Назначается препарат при поражениях кожи и слизистых оболочек:

  • вульвовагинальный кандидоз;
  • криптококкоз;
  • споротрихоз;
  • грибок слизистой глаза.

Во избежание заболеваний пищеварительной системы рекомендуется принимать капсулы во время еды и запивать большим количеством воды. Курс лечения длится от 3 дней (при кандидозе) до месяца (при микозе стоп).

Иногда, особенно при длительной терапии, Итраконазол может вызывать побочные реакции:

  • тошнота, рвота, запор;
  • нарушение почечной деятельности;
  • головокружение;
  • аллергическая реакция, сыпь и зуд на кожном покрове;
  • отечность;
  • нарушение менструального цикла.

Особые указания: женщинам во время лечения нужно пользоваться контрацепцией, потому что зачатие может закончится «плохой» беременностью, при повышенной кислотности желудка рекомендуется заменить препарат дженериком.

Ламикон

Выпускается данное лекарство в следующих формах: крем, спрей, таблетки.

Широко используется при разных грибковых поражениях:

  • онихомикоз, вызванный дерматофитами (грибок ногтя лечится спреем);
  • себорея, лишай на волосистой части головы;
  • разноцветный лишай;
  • паховые дерматофитии;
  • кандидоз верхнего слоя эпидермиса.

В статье рассмотрены эффективные противогрибковые средства широкого спектра действия.

Активный основной компонент – тербинафин. При его пероральном применении он борется с дерматофитами, уничтожает микроспоры и другие виды грибов. Активные вещества накапливаются в тканях кожи клетках ногтей и волос и оказывают пролонгированное обеззараживающее действие.

Нельзя при аллергии, почечной и печеночной недостаточности, детям до 2 лет, кормящим мамам и женщинам, вынашивающим ребенка.

Применять взрослым по 250 мг в сутки, детям, старше 6 лет по 125 мг в сутки. Длительность курса определяется индивидуально. При микозе стоп лечение длится до 6 недель, при грибках эпидермиса – до 4. Самый длительный курс лечения – 12 недель при онихомикозе. Терапия назначается комплексная, при которой нужно принимать и пероральные средства и воздействовать на ноготь наружно.

Гризеофульвин

Таблетки Гризеофульвин горьковатые на вкус, производятся в блистерах по 10 шт., в каждой из которых 125 мг активного вещества гризеофульвина.

Таблетки обладают комплексным действием:

  • противогрибковое;
  • антибактериальное.

Этот препарат один из немногих, который является противогрибковым антибиотиком. Он разрушает грибы richophyton, Microsporum, Epidermophyton, а также останавливает дрожжевые, плесневые и хитиновые.

Назначают его при всех типах микоза кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос, костей. Также Гризеофульвин прописывают врачи при ларингите, фарингите, гайморите, отите и прочих заболеваниях дыхательной системы, которые возникли из-за патогенного роста грибковых организмов.

Противопоказания:

  • аллергия;
  • возраст до 14 лет;
  • беременность;
  • почечная недостаточность;
  • волчанка;
  • заболевания крови;
  • наличие злокачественных или доброкачественных новообразований.

Принимается от 4 до 8 таблеток в сутки на протяжении 2 недель, после чего делается перерыв и курс повторятся, чтобы избежать рецидива. Назначать препарат должен только врач.

Дифлюзол

Противогрибковые препараты в таблетках на основе флуконазола обладают разносторонним воздействием на организм, за чего ликвидирует многие типы грибов. Одним из популярных представителей данной группы является Дифлюзол. В упаковке содержится 2 шт. по 150 мг действующего вещества.

Оно активно борется с микроорганизмами рода Candida. В дерматологии, венерологии и гинекологии Дифлюзол назначают при молочнице. Важно принимать таблетки обоим партнерам. Принимать нужно 2 дня по 1 таблетке, желательно в одно и то же время.

Препарат быстро всасывается и действует уже спустя 30 минут после приема. Результат можно заметить уже в первый день – уменьшаются выделения, воспаление и жжение. При передозировке отмечаются нарушения работы нервной системы – раздражительность, галлюцинации, нарушение сна.

Фуцис

Антимикотик Фуцис относится к фармакологической группе азолов широкого спектра действия. Основной активный компонент состава – флуконазол. Он проявляет активности по отношению у грибковым организмам вида Candida. При попадании внутрь, флуконазол проникает в жидкости, накапливается и разрушает клеточные мембраны болезнетворных микроорганизмов.

Дозировку назначает врач. Таблетки принимаются вне зависимости от приема пищи. Для ускорения всасывания перед использованием их нужно растворить в ложке воды. В случае передозировки или возникновения нежелательной реакции необходимо промыть желудок, принять сорбент (Атоксил, Активированный уголь) и вызвать врача.

Показания к приему Фуциса:

  • диссеминированный кандидоз;
  • грибковое поражение слизистой глаза;
  • молочница ротовой полости.

Перед применением важно убедиться в отсутствии противопоказаний. Нельзя использовать при индивидуальной непереносимости к компонентам состава. Во время вынашивания ребенка нельзя принимать данное средство.

Спораксол

Противогрибковые препараты в таблетках Спароксол относятся к группе синтетических противогрибковых препаратов. Активное вещество – итроканазол, который обладает мощным антимикотическим действием. Он задерживает синтез эргостерола – фермента клеточной оболочки грибкового микроорганизма, благодаря ему останавливает рост колоний.

Назначается Спораксол при острых и хронических болезнях:

  • хронический вульвовагинит, который вызван грибами рода Кандида;
  • дрожжевые поражения верхнего слоя эпидермиса;
  • пигментация, шелушение, разноцветный лишай.

При патологиях ЖКТ средство противопоказано.

Во время беременности препарат назначается врачом только в том случае, возможный вред меньше предполагаемой пользы. При кандидозе принимается по 2 капсулы в день на протяжении 3 дней. При грибковом поражении кожи или внутренних органов назначается по 1 капсуле раз в день в течение недели. В случае передозировки необходимо промыть желудок и принять сорбент (Активированный уголь, например).

Нистатин

Препарат из ряда полиенов. Оказывает эффективное действие при борьбе с кандидами, плесневелыми и дрожжевыми микроорганизмами. Назначаются таблетки при лечении кандидозов внутренних органов. Также рекомендуется пропить курс препарата при длительном антибактериальном лечении.

Нистатин нельзя принимать самостоятельно, без назначения врача, потому что они имеет некоторые противопоказания:

  • почечная недостаточность;
  • патологии печени;
  • грудное кормление;
  • патологии желудочно-кишечного тракта.

Для лечения детей принимается Нистатин 250000 по 2 таблетки в день, взрослые – по 8 таблеток, или Нистатин 500000 – 4 раза в день. Дозировка корректируется врачом индивидуально в каждом случае.

При неправильном применении или при несоблюдении дозировки могут наблюдаться побочные реакции:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • повышение температуры тела.

При появлении негативной реакции нужно прекратить прием препарата и обратиться к специалисту для его замены.

Клотримазол

Противогрибковые препараты из на оснвое клотримазола выпускаются в разных лекарственных формах. В таблетках лекарство используется перорально, в форме раствора, мази и крема – местно. Для лечения вагинита и кандидоза используются вагинальные свечи или таблетки.

Основное вещество в составе – клотримазол, который оказывает пагубное воздействие практически на все вид грибковых организмов. В качестве вспомогательных компонентов в состав входит стеарат магния, картофельный крахмал, лактозы моногидрат, диоксид кремния, лаурилсульфат натрия.

При всасывании Клотримазол оказывает фунгицидное действие. Он разрушает мембраны клеток и снижает проницаемость грибков, за счет чего ликвидирует их способность к размножению. Таким образом, за несколько приемов препарата человеческий организм очищается от грибков.

Назначается Клотримазол в таблетках чаще всего при заболеваниях мочеполовой системы, вызванные воздействием грибов (вагинит, кандидоз) и суперинфекций. Раствор Клотримазола часто используется в хирургии при проведении операций для профилактики грибковой инфекции и в гинекологии для санации родовых путей.

Противопоказания для использования средства:

  • детский возраст до 12 лет;
  • период менструации;
  • возраст старше 60 лет;
  • индивидуальная непереносимость.

Использовать при грибковых инфекциях по 1 таблетке на ночь (вагинально) в течение 5 дней. Если симптомы не проходят, нужно обратиться к врачу.

Пимафуцин

Действующее вещество – натамицин, обладающее следующим воздействием:

  • устраняет многие виды грибковых организмов – дрожжеподобные, дерматофиты, некоторые штаммы, грибы рода Aspergillus и Penicillium;
  • снимает зуд и воспаление в месте поражения.

Назначается лекарство при следующих болезнях:

  • лишай на кожном покрове;
  • пигментация, аллергия на ультрафиолет;
  • онихомикоз;
  • грибковые инфекции внутренних органов (при комплексном лечении);
  • вагинит, молочница.

При первых же симптомах молочный (неприятный запах, зуд, выделения) нужно начинать лечение. Для того, чтобы повторно партнерша не заразилась, принять таблетки нужно и парню, даже если у него нет симптоматики, это не значит, что у него нет инфекции. Принимать 4 раза в сутки по 1 таблетке взрослым и 2 раза в сутки по 1 таблетке детям.

Курс лечения – не более 7 дней.

Пимафуцин, как и любой другой лекарственны препарат имеет некоторые запреты для приема:

  • аллергия на состав (нужно проверить при первомприменении);
  • при кормлении грудью нужно проконсультироваться со специалистами.
Читайте также:  Паратифы что это, виды, причины, симптомы, лечение

При молочнице во время беременности эффективнее использовать антимикотики в форме вагинальных таблеток или свечей. Врачи рекомендует перед родами вылечивать кандидоз из-за высокого риска инфицирования ребенка, который «подцепит» инфекцию во время перемещения по родовым путям.

Кетоконазол

Противогрибковые препараты в таблетках действуют шире, чем лекарства местного использования. Кетоконазол – один из дженериков выпускаемых во всех формах, кроме раствора для инъекций. Активный компонент – одноименное вещество кетоконазол.

Он эффективно влияет на поверхностные микозы и широко применяется при комплексном лечении многих патологий:

  • себорея головы, бороды, паховой зоны, подмышечных впадин;
  • отрубевидный лишай;
  • хромомикоз, грибковый сепсис, гистоплазмоз и прочие систематические грибковые заболевания.

Коме показаний, препарат имеет некоторые противопоказвния к применению:

  • запрещено непереносимости компонентов состава;
  • печеночная недостаточность;
  • заболевания почек.

В период лактации и вынашивания ребенка при наличие грибковой инфекции лучше лечить другими препаратами, без содержания кетоконазола. Принимать детям, вес тела которых больше 15 кг по 100 мг в сутки. с массой от 30 мг и взрослым – 200 мг в сутки можно за один прием или за 2 по 100 мг. Таблетку нужно запить большим количеством воды комнатной температуры, для ускорения всасывания.

При неправильном применении и несоблюдении дозировки могут возникнуть побочные реакции:

  • тошнота, рвота, боли в желудке;
  • нарушение работы ЦНС – бессонница, раздражительность;
  • носовые кровотечения, у женщин кровотечения во время менструации.

Если возникает хоть один из вышеописанных симптомов, рекомендуется прекратить прием лекарства и проконсультироваться с врачом.

Противогрибковые препараты используются для комплексного или монолечения патологий, которые вызваны патологическим действием грибов. Для эффективного воздействия на организм рекомендуется использовать лекарства в таблетках для приема внутрь и параллельно применять наружные средства (мази, кремы).

Видео об эффективных противогрибковых препаратах и правилах их применения

Описание препарата Клотримазол:

Описание таблеток Нистатин:

Эффективные противогрибковые препараты в капсулах и таблетках

Терапия любых грибковых поражений невозможна без использования медикаментов, но для эффективного исцеления рекомендуется использовать только действенные и качественные противогрибковые препараты. Соединение эффективности и качества вовсе не означает покупку дорогих лекарственных средств. На аптечных прилавках достаточно недорогих медикаментов против грибка, отличающихся быстрым действием и высокой эффективностью. При лечении микоза можно применять аналоги дорогостоящих лекарственных средств, которые дают такой же результат, что и оригинальные препараты.

В зависимости от срока протекания микоза, наличия сопутствующего заболевания, объема пораженной поверхности кожи и характера проявлений грибка подбираются противомикозные препараты.

Формы выпуска таких лекарственных средств довольно разнообразны — они выпускаются в виде мазей, таблеток, растворов, гелей и свечей. Такое многообразие позволяет проводить терапию как наружных форм микоза (ногтевые пластины на руках и ногах, ступни, половые органы), так и внутренние грибковые проявления. Системное воздействие способны оказывать антигрибковые средства в таблетках, для локальной терапии применяют крема, гели, спреи и мази.

Лечение грибка одним лекарственным средством чаще всего не приносит ожидаемого результата, потому что на теле зачастую оседает несколько типов возбудителей одновременно. По этой причине врач обычно назначает комплексную терапию грибка.

Стоимость некоторых препаратов относительно невысока благодаря отсутствию затрат на изобретение действующего компонента или оригинальной формулы, наценки за бренд и т. д. Средства отечественного производства дешевле, чем зарубежные аналоги

В зависимости от имеющихся в составе атимикотиков и их фармакологического воздействия выделяют несколько групп противогрибковых препаратов.

Первая группа антимикотиков — полиены, которые действуют на бо́льшую часть патогенной микрофлоры.

Препараты, входящие в полиеновую группу антимикотиков для внутреннего применения:

Название препарата Описание средства Цена Фото лекарства
Нистатин Один из самых дешевых препаратов полиеновой группы. Средство очень эффективно при лечении микотических поражений типа Candida ЖКТ, эпителия и слизистых гортани, возникающих в результате длительного приема антибиотиков или после хирургического вмешательства. Противопоказание — гиперчувствительность к лекарству. Очень редко могут проявиться такие побочные реакции, как повышение температуры тела, гистаминная реакция и болезненное состояние желудочно-кишечного тракта от 60 руб
Леворин Современное антигрибковое лекарство, действующее также на амеб, трихомонады и лейшмании. Применяют для лечения слизистых ЖКТ, кандидоза эпителия, гортани и ротовой полости и при комплексной терапии гипертрофии предстательной железы у мужчин. Запрещено принимать пациентам с печеночной или почечной недостаточностью, воспалением желчного пузыря и обострением язвенных болезней, а также женщинам в период беременности. Побочные реакции — потеря аппетита, тошнота, диарея и рвота. В редких случаях могут наблюдаться аллергические реакции на отдельные компоненты средства 100 — 130 руб
Пимафуцин Антибиотик результативно воздействует на дрожжевые микозы Penicillium, Candida, Cephalosporium, Fusarium. Применяется для лечения кандидоза ЖКТ, ушей, влагалища и атрофического кандидоза на фоне приема антибактериальных препаратов и гормональных средств. При приеме внутрь таблетки Пимафуцина действуют только в желудке, не оказывая системного воздействия в организме. Возможно употребление в период кормления грудью и беременности. Побочные проявления незначительны — тошнота, расстройство желудка, которые через 1–2 приема проходят около 250 руб
Амфотерицин В Форма выпуска препарата — порошок для приготовления инфузий. Сильный противомикозный препарат, который назначают при тяжелых формах микозного поражения, угрожающего жизни — перитонит, диссеминированные разновидности кандидоза, сепсис, спровоцированный грибком, воспалительный процесс и заражение внутренних органов. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Нарушает проницаемость мембраны, вследствие чего во внеклеточное пространство и лизис гриба происходит выход внутриклеточных веществ от 30 до 50 руб

Препараты, входящие в азоловую группу антимикотиков, — это недорогие противогрибковые средства синтетического происхождения.

Название лекарства Описание средства Цена Фото препарата
Кетоконазол Один из очень дешевых препаратов для борьбы с грибками. Относится к группе азолов (лучшие лекарства от грибка ногтевых пластин эпителия, отдельных штаммов лишая и волос). В составе лекарства такое действующее вещество, как имидазолдиоксолан. Этот антибиотик эффективен при лечении высших, дрожжеподобных, диморфных микозов и дерматофитов. Применять противогрибковые таблетки рекомендуется при хронических формах кандидоза, фолликулите, рецидивирующем микозе влагалища и разноцветном лишае. Препарат более эффективен в борьбе с грибком, имеющим устойчивость к другим антимикотикам. Противопоказание — хронические заболевания внутренних органов. Наблюдались такие побочные реакции, как скачки артериального давления и аллергические реакции в виде высыпаний, расстройство пищеварения и тошнота, сонливость и головокружение от 100 руб за 10 таблеток
Итраконазол Химические антимикотические капсулы эффективны в борьбе против обширного списка штаммов грибка, таких как дрожжевые, плесневые, дерматофиты. Применяя средство, удается победить вагинальные и вульвокандидозы, дерматомикоз, кератомикоз, разноцветный лишай и кандидоз слизистых полости рта, микоз ногтевых пластин и криптококкоз, бластомикоз и споротрихоз, а также гистаплазмоз. Противопоказано принимать лекарство в период беременности и кормления грудью. Возможны побочные реакции в виде проблем со зрением и кожных высыпаний, а также нарушений менструального цикла у женщин около 285 руб за 14 капсул
Флуконазол Одно из самых эффективных противогрибковых средств, препятствующее росту грибка в организме и противостоящее их репликации. Рекомендуется для лечения кандидоза мочеполовой системы, кандидоза дыхательных путей, генерализованного кандидоза ЖКТ, сепсиса, кандидоза слизистых глаз, менингита, вызванного грибками Cryptococcus, кандидоза гортани, рта и нижних дыхательных систем, кандидоза гениталий, онихомикоза и микоза кожи стоп, микоза эпителия и отрубевидного лишая. Не рекомендуется для приема в период кормления грудью, назначается с осторожностью женщинам в период беременности и лицам с заболеваниями сердца. Возможные побочные проявления — аллергическая реакция и проблемы пищеварения, если есть индивидуальная чувствительность около 24 руб за 7 таблеток
Микомакс Антигрибковый препарат нарушает синтез стенок клеток патогенного грибка, вследствие чего прекращается развитие инфекции. Лекарственное средство эффективно при поражении организма грибами рода Candida (Кандида), Микоспорума, Криптококка или Трихофитона. Микомакс назначается для лечения молочницы, микозов стоп, тела, паха, отрубевидного лишая и грибка ногтей. Эффективен в борьбе с кандидомикозами слизистых оболочек рта, пищевода, менингите. Противопоказан при беременности, лактации, наличии гиперчувствительности к компонентам препарата и возрасте до 3 лет (капсулы) от 230 руб за 3 капсулы

Важно помнить, что препараты азоловой группы рекомендовано принимать вместе с едой, запивая большим количеством воды. Антимикотики несовместимы и запрещены для одновременного приема с Терфенадином, Пимозидом, Хинидином, Астемизолом и Ловастатином.

К этой группе относятся синтетические препараты, способные удалить грибок из организма. Аллиамиды воздействуют на дерматомикозы — инфекционные грибки эпителия, ногтевых пластин и волосяного покрова.

Тербинафин — это синтетический препарат широкого спектра действия, применяется при терапии грибковых инфекций эпидермиса, ногтей и волос, которые были вызваны грибами и дерматофитами нитчатых грибов. Даже низкая концентрация средства способна убить полностью все виды дерматофитов и плесневых грибков, а также виды диморфных, дрожжеподобных (кандида альбиканс), дрожжевых грибов.

Действует препарат на дрожжевые грибы как фунгицидным (уничтожающим микоз полностью), так и фунгицидным (замедление их роста) способом в зависимости от разновидности уничтожаемых микроорганизмов.

Читайте также:  Болит селезенка причины и трудности диагностики

Противопоказано принимать препарат лицам с хроническими болезнями почек и печени, женщинам в период кормления грудью и беременности. Возможны побочные проявления в виде аллергических высыпаний, нарушения вкусовых рецепторов, головной боли и проблем с усвоением пищи. Принимается препарат внутрь вне зависимости от приема пищи. Средство несовместимо с алкоголем. Цена препарата — от 48 рублей.

Антигрибковые капсулы и таблетки требуют предварительного назначения специалистом. В период лечения возможен контроль биохимии крови. Самостоятельное снижение дозы препарата и прекращение терапии недопустимо. Это может спровоцировать развитие устойчивых штаммов грибка, вызвать рецидив заболевания.

Механизм воздействия препаратов этой группы уникален среди антигрибковых препаратов. Мощное действие эхинокандинов направлено на клеточную стенку грибка, что и дает им преимущество, потому что они не имеют перекрестной резистентности с другими лекарственными средствами.

Препараты этой группы используют при лечении различных форм кандидоза, аспергиллеза и других микозов. Доступны только для внутривенного введения. Самыми распространенными являются Каспофунгин (используется при тяжелых формах кандидоза по назначению врача, так как имеет много противопоказаний) и Анидулафунгин (запрещен для использования до 18 лет, в период беременности, при заболеваниях печени).

Антимикотики этой группы обладают широким спектром действия. Они проникают внутрь грибковой клетки и нарушают синтез важных для грибков белков, разрушая их ДНК. Применяются пирамидины для лечения осложненных кандидозов, криптококкоза, аспергиллеза, хромобластомикоз.

Представителем этой группы является препарат Флуцитозин (Анкотил), выпускаемый в форме таблеток и раствора для инъекций. Препарат обычно применяют вместе с амфотерицином В при терапии осложненных грибковых болезней. Цена от 224 рублей.

Средство Гризеофульвин относится к группе гризанов ( неполиеновых антибиотиков), эффективен в борьбе с дерматомицетами. Это самое лучшее лекарство от грибка. Лечение препаратом эффективно при самых тяжелых формах грибковых болезней. Но лечение легких микозных проявлений этим средством не оправдано.

К Гризеофульвину восприимчивы такие штаммы:

  • Achorionum;
  • Trichophyton;
  • Epydermophyton;
  • Microsporum.

Назначается лекарство при терапии микроспорий ногтей и волос, эпителия, трихофитии, дерматомикозов, эпидермофитии. Нельзя принимать детям до 2 лет и пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ и крови, с онкологией, в период беременности и грудного вскармливания. Побочные эффекты возможны со стороны нервной и пищеварительной системы, при индивидуальной чувствительности к ингредиентам препарата возможны аллергические проявления. Цена — от 250 до 350 рублей.

Принимать лекарство рекомендуется во время или после еды, сочетая препарат со столовой ложкой подсолнечного масла.

Нельзя заниматься самолечением. Если антимикотик подобран неправильно, то он не принесет ожидаемого эффекта, а длительный его прием может стать причиной кожных высыпаний и поражений внутренних органов.

Если присутствует кандидозный стоматит (молочница) у ребенка, то обычно назначаются препараты в виде таблеток или пластинок. При терапии грибковой инфекции в органах зрения врач будет основываться на использовании суспензии с содержанием нистатина. Микоз ногтевых пластин у ребенка лечат специальным лаком, нейтрализующим колонии грибков, создающим на ногте защитную пленку.

При возникновении у детей больших очагов поражения грибком применяется системная терапия. К системным лекарствам относятся:

  • Тербинафин (от 48 рублей);
  • Флуконазол (от 24 рублей);
  • Микосептин (от 348 рублей).

В педиатрии не допускается самостоятельное лечение антигрибковыми средствами, потому что лекарства имеют ряд противопоказаний и побочных проявлений. Оптимальный план лечения должен составить только квалифицированный доктор.

Противогрибковые препараты

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Препараты для системного противогрибкового лечения включают следующие ( Некоторые препараты для лечения системных грибковых инфекций):

Амфотерицин В (и его липидные лекарственные формы)

Различные производные азола

Амфотерицин B – эффективный, но относительно токсичный препарат, долго был основой противогрибковой терапии при инвазивном и тяжелом микозе. Однако более новые мощные и менее токсичные триазолы и эхинокандины теперь часто рекомендуются как препараты первого ряда против многих инвазивных грибковых инфекций. Эти препараты заметно изменили подход к противогрибковой терапии, иногда даже позволяя пероральное лечение хронического микоза.

Некоторые препараты для лечения системных грибковых инфекций

Некоторые побочные эффекты

Большинство грибковых инфекций

(Не при Pseudallescheria)

Стандартная (дезоксихолат) лекарственная форма: 0,5-1,0 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Стандартная лекарственная форма: острые инфузионные реакции, невропатия, гастроинтестинальные расстройства, почечная недостаточность, анемия, тромбофлебит, потеря слуха, сыпь, гипокалиемия, гипомагниемия

Различные липидные лекарственные формы: 3-5 мг/кг внутривенно 1 раз/день

Липидные лекарственные формы: инфузионные реакции*, почечная недостаточность*

200 мг внутривенно в день 1, затем 100 мг внутривенно 1 раз/день

При кандидозе пищевода – половина дозы

Гепатит, диарея, гипокалиемия, инфузионные реакции

70 мг внутривенно в день 1, затем 50 мг внутривенно 1 раз/день

Флебит, головная боль, желудочно-кишечные расстройства, сыпь

Мукозальный или системный кандидоз

100-800 мг перорально или внутривенно 1 раз/день (можно применять нагрузочную дозу)

Дети: 3-12 мг/кг перорально или внутривенно 1 раз/день

Гастроинтестинальные расстройства, сыпь, гепатит, удлинение интервала QT

12,5-37,5 мг/кг перорально 4 раза в день

Панцитопения из-за миелотоксичности, невропатия, тошнота, рвота, поражение почек и печени, колит

372 мг перорально или внутривенно каждые 8 ч (6 доз) на начальном этапе, затем поддерживающая доза 372 мг перорально или внутривенно 1 раз/день

Тошнота, рвота, гепатит, сокращение интервала QT без признаков риска сердечно-сосудистых осложнений

От 100 мг перорально 1 раз/день до 200 мг перорально два раза в день

Гепатит, гастроинтестинальные расстройства, сыпь, головная боль, головокружение, гипокалиемия, гипертензия, отек, удлинение интервала QT, сердечная недостаточность

100 мг внутривенно 1 раз/день (доза 150 мг при кандидиозе пищевода)

Флебит, гепатит, сыпь, головная боль, тошнота

Профилактика при инвазивном аспергиллезе и кандидозе

200 мг перорально три раза в день

Гепатит, расстройство ЖКТ, сыпь, удлинение интервала QT

100 мг перорально два раза в день в 1 день, затем 100 мг 1 раз/день в течение 13 дней

Оральный кандидоз, невосприимчивый к итраконазолу

400 мг перорально два раза в день

2 нагрузочные дозы по 6 мг/кг внутривенно с интервалом в 12 ч, затем 200 мг перорально каждые 12 ч

3-6 мг/кг внутривенно каждые 12 ч

Расстройство ЖКТ, временные нарушения зрения, периферический отёк, сыпь, гепатит, удлинение интервала QT

*Указанный побочный эффект при использовании липидных лекарственных форм встречается реже, чем при использовании стандартных.

† Изавуконазол назначается в виде пролекарства изавуконазония сульфата; 372 мг этого препарата эквивалентно 200 мг изавуконазола.

Амфотерицин В

Амфотерицин B был основой противогрибковой терапии при инвазивном и тяжелом микозе, но другие противогрибковые препараты (например, флуконазол, вориконазол, позаконазол, эхинокандины) теперь считают препаратами первого ряда при многих из этих инфекций. Несмотря на незначительное проникновение в цереброспинальную жидкость, амфотерицин В все еще эффективен против некоторых микозов, таких как криптококковый менингит.

При хроническом микозе амфотерицин B дезоксихолат обычно назначают, начиная с ≥ 0,3 мг/кг внутривенно 1 раз/день, увеличивают по переносимости до желаемой дозы (0,4–1,0 мг/кг; в общем не > 50 мг/день); в первый день многие пациенты переносят необходимую дозу.

При остром, опасном для жизни микозе, применение амфотерицина B дезоксихолата может начинаться с 0,6–1,0 мг/кг внутривенно 1 раз/день.

Составы

Существуют 2 лекарственные формы амфотерицина:

Дезоксихолат (стандартная форма)

На основе липидов

Стандартная форма амфотерицина B дезоксихолата должна всегда применяться в 5%-ном растворе декстрозы, потому что соли могут преципитировать препарат. Его обычно дают в течение 2–3 ч, хотя более быстрые вливания через 20–60 мин можно использовать у отдельных пациентов. Однако более быстрые вливания обычно имеют нежелательные явления. Многие пациенты ощущают озноб, лихорадку, тошноту, рвоту, анорексию, головную боль и иногда гипотонию во время и в течение нескольких часов после вливания. Амфотерицин B может также вызвать химический тромбофлебит при введении через периферические вены; предпочтительнее использовать центральный венозный катетер. Предварительное лечение ацетаминофеном или нестероидными противовоспалительными препаратами часто используется; если эти препараты неэффективны, гидрокортизон 25–50 мг или дифенгидрамин 25 мг добавляют к вливанию или дают как отдельный внутривенный болюс. Часто на фоне гидрокортизона доза может быть постепенно уменьшена и сведена на нет во время расширенной терапии. Тяжелые ознобы и мышечная ригидность могут быть уменьшены или предотвращены мепердином 50–75 мг внутривенно.

Некоторые липидные препараты уменьшают токсичность амфотерицина B (особенно нефропатию и связанные с вливанием симптомы). Доступны два препарата:

Амфотерицин B липидный комплекс

Липосомный амфотерицин B

Липидные формы предпочтительнее по сравнению с обычным амфотерицином B, потому что они вызывают меньше связанных с инфузиями симптомов и менее нефротоксичны.

Побочные эффекты

Основные побочные воздействия амфотерицина Б следующие

Нефропатия (наиболее распространенное)

Супрессия костного мозга

Нарушения почек – главный токсический риск терапии амфотерицином B. Креатинин сыворотки и остаточный азот должны проверяться перед лечением и регулярно во время лечения: несколько раз/неделю на первых 2–3 недели, затем 1–4 раза/месяц по клиническим показаниям. Амфотерицин B уникален среди нефротоксичных антибактериальных препаратов, потому что он не выводится через почки и не накапливается по мере ухудшения почечной недостаточности. Тем не менее, дозировки должны быть понижены или вместо этого использоваться липидные лекарственные формы, в том случае, если креатинин сыворотки повышается до > 2–2,5 мг/дл ( > 177–221 мгмоль /л) или остаточный азот повышается до > 50 мг/дл ( > 18 ммоль мочевины/л). Острая нефропатия может быть уменьшена активной внутривенной гидратацией физраствором перед вливанием амфотерицина B; по крайней мере 1 л нормального физраствора нужно дать перед вливанием амфотерицина. Легкие – умеренной тяжести отклонения почечной функции, вызванные амфотерицином B, обычно постепенно проходят после того, как терапия закончена. Непоправимые нарушения наблюдаются прежде всего при пролонгации терапии; после > 4-граммовой суммарной дозы приблизительно у 75% пациентов наблюдается постоянная почечная недостаточность.

Читайте также:  Циркониевые коронки на импланты - что это исколько стоит в Москве

Амфотерицин B также часто подавляет функцию костного мозга, что проявляется прежде всего анемией. Гепатопатия или другие неблагоприятные воздействия на печень нехарактерны.

Антимикотики группы азолов

Азолы блокируют синтез эргостерола, важного компонента грибковой клеточной мембраны. Их можно давать перорально для лечения хронического микоза. Первый такой пероральный препарат, кетоконазол, был вытеснен более эффективными и менее токсичными производными триазола, такими как флуконазол, изавуконазол, итраконазол, позаконазол и вориконазол.

Лекарственные взаимодействия характерны для всех азолов, но менее вероятны для флуконазола. Вышеуказанные взаимодействия препаратов не отображают полный список; клиницисты должны навести справки в справочниках относительно специфических лекарственных взаимодействий, прежде чем использовать противогрибковые препараты группы азалов.

Здравый смысл и предостережения

Межлекарственные взаимодействия и взаимодействия препаратов с едой являются распространенными для антимикотиков группы азола; следует пересмотреть все препараты, предназначенные для одновременного приема, перед их назначением.

Флуконазол

Этот растворимый в воде препарат всасывается почти полностью после перорального приема. Флуконазол выводится практически неизмененным с мочой и имеет период полураспада > 24 ч, что позволяет назначать одноразовые ежедневные дозы. У него высокая проницаемость в СМЖ ( ≥ 70% от сывороточного уровня) и он особенно полезен при лечении криптококкового менингита и кокцидиоидного менингита. Он также является одним из препаратов первого ряда для лечения кандидемии у пациентов без нейтропении.

Дозы колеблются от 200–400 мг перорально 1 раз/день до 800 мг 1 раз/день у тяжелобольных пациентов и пациентов, зараженных Candida glabrata или другими возбудителями рода Candida (не C. albicans или C. krusei); назначались даже ежедневные дозы ≥ 1 000 мг с приемлемой токсичностью.

Побочные действия, которые возникают при приеме флуконазола чаще всего, – это дискомфорт со стороны ЖКТ и сыпь. Более серьезные токсические проявления нехарактерны, однако могут возникать следующие: некроз печени, синдром Стивенса–Джонсона, анафилаксия, облысение, а при приеме в течение длительного периода в первом триместре беременности – врожденные аномалии плода.

Взаимодействия лекарств менее характерны для флуконазола, чем для других азолов. Флуконазол иногда способствует повышению в сыворотке уровня блокаторов кальциевых каналов, циклоспорина, рифабутина, фенитоина, такролимуса, оральных антикоагулянтов типа варфарина, препаратов сульфонилмочевины (например, тольбутамид) и зидовудина. Рифампин может понизить уровень флуконазола в крови.

Изавуконазол

Изавуконазол представляет собой триазол широкого спектра действия для лечения аспергиллеза, а также мукоромикоза. Он доступен как в форме для внутривенного введения, так и в форме капсул для перорального приема. Мониторинг уровня препарата не требуется.

К побочным эффектам изавуконазола относятся желудочно-кишечные расстройства и гепатит, укорочение интервала QT.

Лекарственные взаимодействия имеются со многими препаратами

Итраконазол

Итраконазол стал стандартным для лечения лимфокожного споротрихоза, а также легких и умеренно-тяжелых форм гистоплазмоза, бластомикоза и паракокцидиоидомикоза. Он также эффективен при легкой форме инвазивного аспергиллеза, при некоторых случаях кокцидиоидомикоза и определенных типах хромобластомикоза. Несмотря на незначительное проникновение в цереброспинальную жидкость, итраконазол может применяться для лечения некоторых типов грибкового менингита, но это не препарат выбора. Из-за его высокой жирорастворимости и связывания белками, уровень препарата в крови может быть низким, но уровни в ткани – обычно высокие. Уровень препарата незначителен в моче и ЦСЖ. Использование итраконазола уменьшается по мере внедрения позаконазола и вориконазола.

Побочные эффекты от приема итраконазола, возникающие при дозах до 400 мг/день, касаются преимущественно ЖКТ, но некоторые мужчины отмечали эректильную дисфункцию, а более высокие дозы могут вызвать гипокалиемию, гипертонию и отеки. Другие отрицательные воздействия, о которых сообщают – это аллергическая сыпь, гепатит и галлюцинации. Было издано особое предупреждение Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами по поводу сердечной недостаточности, в частности, для общей суточной дозы 400 мг.

Лекарственные взаимодействия и взаимодействия с пищей могут быть существенными. Когда используется капсульная форма, кислые напитки (например, кола, кислые фруктовые соки) или еда (особенно продукты с высоким содержанием жиров) улучшают всасывание итраконазола в ЖКТ. Однако абсорбция может быть снижена, если итраконазол принимают параллельно с назначенными или безрецептурными препаратами, которые понижают желудочную кислотность. Несколько препаратов, включая рифампин, рифабутин, диданозин, фенитоин и карбамазепин, могут уменьшить уровень итраконазола в сыворотке. Итраконазол также подавляет метаболическую деградацию других препаратов, поднимая уровни в крови с потенциально серьезными последствиями. Тяжелые, часто даже смертельные сердечные аритмии могут проявляться, если итраконазол используется с цисапридом (недоступен в США) или некоторыми антигистаминами (например, терфенадин, астемизол, возможно, лоратадин). Острый некроз скелетных мышц связывают с вызванными итраконазолом повышениями уровней в крови циклоспорина или статинов. Уровни в крови некоторых препаратов (например, дигоксина, такролимуса, пероральных антикоагулянтов, сульфанилурейных препаратов) могут увеличиться, если эти лекарства используются совместно с итраконазолом.

Позаконазол

Позаконазол из группы триазолов доступен в форме пероральной суспензии, таблеток и внутривенной форме. Препарат является очень активным против дрожжевых и плесневых грибов и эффективно лечит различные оппортунистические инфекции, вызванные плесневыми грибами, такими как например, вид Cladophialophora. Он эффективен против многих видов, вызывающих мукоромикоз. Позаконазол также можно использовать в качестве профилактики грибковых инфекций у пациентов с нейтропенией и различными онкологическими заболеваниями и у реципиентов костного мозга.

Побочные эффекты позаконазола, как и других триазолов, включают удлинение интервала QT и гепатит.

Межлекарственные взаимодействия возникают со многими препаратами, в том числе рифабутином, рифампицином, статинами, различными иммунодепрессантами и барбитуратами.

Вориконазол

Этот триазол широкого спектра действия доступен в форме таблеток и для внутривенного введения. Он считается препаратом выбора при инфекциях, вызванных Aspergillus (аспергиллез), у иммунокомпетентных и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Вориконазол может также применяться при инфекциях, обусловленных Scedosporium apiospermum и Fusarium. В дополнение к этому препарат эффективен при кандидозном эзофагите и инвазивном кандидозе, хотя он не считается препаратом первой линии лечения; он имеет более широкий спектр воздействия против видов Candida по сравнению с флуконазолом.

Побочные действия, которые нужно отслеживать, включают гепатотоксичность, нарушения зрения (часто), галлюцинации и дерматологические реакции. Вориконазол может привести к удлинению интервала QT.

Межлекарственные взаимодействия многочисленны, особенно с определенными иммуносупрессорами, используемыми после трансплантации органа.

Эхинокандины

Эхинокандины – растворимые в воде липопептиды, которые подавляют синтез глюкана. Они доступны только для внутривенного введения. Их механизм воздействия уникален среди противогрибковых препаратов; эхинокандины направлены на клеточную стенку гриба, что дает им преимущество, потому что у них нет перекрестной резистентности с другими препаратами. Концентрация препарата в моче и спинномозговой жидкости не является существенной.

Эхинокандины, доступные в США, это – анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин. Существует мало доказательств для того, чтобы предположить, какой из них лучше, но анидулафунгин взаимодействует с меньшим количеством препаратов, по сравнению с другими двумя.

Эти препараты являются мощными фунгицидами против большинства клинически значимых видов Candida ( Кандидоз (инвазивный) : Лечение), но считаются фунгистатическими против Aspergillus.

Побочные эффекты эхинокандина включают в себя гепатит и сыпь.

Флуцитозин

Флуцитозин, аналог нуклеиновой кислоты, растворяется в воде и хорошо абсорбируется после перорального приема. Существующая ранее или появляющаяся резистентность распространена, таким образом, препарат почти всегда используется с другим противогрибковым средством, обычно амфотерицином В. Флуцитозин в комбинации с амфотерицином B используется, прежде всего, для лечения криптококкоза, но также эффективен при диссеминированном кандидозе(в том числе эндокардите) и других инфекциях, вызываемых дрожжевыми грибами, а также при тяжелом инвазивном аспергиллезе. Флуцитозин в комбинации с противогрибковыми азолами может использоваться для лечения криптококкового менингита и некоторых других микозов.

Обычная доза (12,5–37,5 мг/кг перорально 4 раза в день) приводит к высоким уровням препарата в сыворотке, моче и ЦСЖ.

Главныепобочные эффекты флуцитозина – подавление активности костного мозга (тромбоцитопения и лейкопения), гепатотоксичность и энтероколит; степень подавления активности костного мозга пропорциональна уровням сыворотки.

Поскольку флуцитозин выводится прежде всего почками, повышение уровня в крови отмечается, если нефротоксичность развивается во время параллельного использования с амфотерицином B, особенно когда амфотерицин B применяется в дозах > 0,4 мг/кг/день. Уровни флуцитозина в сыворотке должны быть проверены, и дозировка должна быть подобрана, чтобы держать уровни между 40 и 90 мг/мл. Биохимический анализ крови и анализы функции печени и почек должны проводиться дважды в неделю. Если информация по уровням в крови недоступна, терапия начинается с 25 мг/кг 4 раза в день, и дозировка уменьшается, если ухудшается почечная функция.

Ссылка на основную публикацию
Совместимы ли биоревитализация и алкоголь — когда можно выпить
Алкоголь перед и после биоревитализации Биоревитализация представляет собой подкожные инъекции лекарственного препарата. Основным компонентом является гиалуроновая кислота, поддерживающая в коже...
Снижение артериального давления
От чего кружится голова при нормальном давлении: причины, что делать и необходимые обследования Н арушения со стороны вестибулярного аппарата, и...
Снижение холестерина народными средствами быстро в домашних условиях
Как снизить холестерин народными средствами Эффективные рецепты Народные средства от повышенного холестерина с чесноком Другие популярные народные средства Чистка сосудов...
Совместимы ли лекарства и алкоголь аптеки Вита
Этанол (Ethanol) Описание активного компонента Фармакологическое действие Антисептическое средство. При наружном применении оказывает противомикробное действие. Активен в отношении грамположительных и...
Adblock detector