Современная стратегия ведения пациента с предраковыми заболеваниями желудка диагностические подходы

Кишечная метаплазия

Есть жалобы на боль в области живота ниже пупка, рефлюкс, вздутие, констипацию. Обратилась к гастроэнтерологу.

Сделали:
1. Анализ на паразиты (аскариды, гельминты (описторхис, токсокара, трихинелла, эхинококк), лямблии — все отриц.
2. УЗИ органов брюшной полости – УЗ признаки полипа (сгустка желчи?) желч.пузыря.
3. Анализ на дисбактериоз и копрограмма — Выявлена 1 степень микробиологических нарушений.
4. ЭГДС. Заключение ЭГДС: Поверхностный гастрит, н.р.? Цитология, Бульбит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Рефлюкс-эзофагит н/3 катаральный. Недостаточность розетки кардии. Уреазный тест (+) положительный (хеликобактер в желудке, насколько я сама понимаю).
5. При ЭГДС был взят материал на цитологию.
Описание: В исследованном материале на фоне слизи расположен пролиферирующий и метаплазированный по тонкокишечному типу покровно-ямочный эпителий. Хеликобактер пилори (-) не обнаружен.
Заключение:Кишечная метаплазия. Хеликобактер (-) не обнаружен. Клетки злокачественного новообразования не обнаружены.

Также хочу упомянуть, что ранее, в 2015 г. был обнаружен хеликобактер, пролечилась препаратом Пилобакт (комплекс антибиотиков), далее витамины и препараты для микрофлоры). После лечения анализ на хеликобактер (-) был отрицательный.

К гастроэнтерологу смогу попасть только недели через 2, в связи с этим мне необходима ваша консультация:

1. Не очень ясна ситуация с хеликобактером, в одном случае, уреазный тест (+), в другом (-) не обнаружен. На что ориентироваться?
2. Если ориентироваться на (+) уреазный тест, то стоит ли лечить хеликобактер препаратом Пилобакт (лечилась им ранее) или есть альтернативные варианты лечения?
3. По Заключению и Описанию я так понимаю, что метаплазия относится к тонкокишечной полной — верно ли это?
4. Из заключения мне не ясно относится ли метаплазия к легкой (5%), умеренной (20%) или выраженной, (более 20%). Каким образом это узнать (варианты дообследования)?
5. Какая вероятность перехода кишечной метаплазии (в моем случае) в онкологию? (При сопутствующим дуодените, бульбите). И лечится ли метаплазия — процесс обратим или его можно только приостановить?

Для информации, о себе: 34 года. Операций на кишечнике, желудке ранее не было. Не курю, алкоголь — редко. Плохо переношу молоко, не переношу кефир и кисломолочные продукты. Отрицательная реакция на запах мяса (во время его приготовления). Онкологии в семье не было на 1й, 2й линии, однако прабабушка умерла от рака желудка.

Всё это нужно переварить

Врачи о хеликобактере, побочном действии лекарств и опасной наследственности

Консервы, сосиски, чипсы, острая и соленая пища, газировка и алкоголь. Все это входит в ваше ежедневное меню? Тогда не удивляйтесь изжоге, урчанию в животе и отсутствию аппетита. А впоследствии — гастриту, панкреатиту и другим болезням органов пищеварения. Увы, многие из них доставляют серьезные неприятности более чем полумиллиону белорусов. Как облегчить свое состояние и не довести болезнь до крайности? Об этом во время прямой линии читатели «Р» смогли узнать у главного внештатного гастроэнтеролога Минздрава Юлии ГОРГУН.

Таблетки под прикрытием

— Добрый день! Меня зовут Владимир, звоню из Минска. Год назад попал в больницу с прободной язвой желудка, после того как принял несколько таблеток сильнейшего обезболивающего. Получается, прожег ими дырку в желудке. На нее мне поставили клипсу. Выходит, теперь всю жизнь придется придерживаться диеты? Или это необязательно: поставили клипсу и хватит?

— Если язва связана с приемом противовоспалительных препаратов, то это — острая ситуация, которая должна пройти после того, как вы прекратили принимать препараты. Если другой причины для язвы нет, то не требуется жестких мер на всю оставшуюся жизнь.

— А как теперь принимать лекарства, чтобы еще раз не заработать язву?

— Если возникнет необходимость в приеме нестероидных противовоспалительных средств, то их следует принимать «под прикрытием» желудочных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты, например омепразола или пантопразола. Это необходимо для профилактики повторного развития язвы.

— На связи Марина Леонтьевна из Воложина. Юлия Викторовна, у моего сына обнаружили метаплазию желудка. Чем она вызвана и как ее лечить?

— Метаплазия желудка — проявление хронического гастрита. Это следствие длительного воспалительного процесса слизистой оболочки желудка. Такой воспалительный процесс обычно вызывается инфекцией хеликобактер пилори. Необходимо уточнить, есть ли у сына эта инфекция. Если есть, то ее необходимо вылечить.

— По метаплазии можно получить отсрочку от прохождения службы в армии?

— По поводу таких заболеваний отсрочка не предоставляется.

— Добрый день! Меня зовут Наталья Волкова, я из Молодечно. 10 лет назад мне поставили диагноз гастрит. Сейчас мой врач сказала, что у меня диспепсия желудка. Чем отличаются эти болезни?

Читайте также:  БРОККОЛИ полезные свойства

— Сейчас врачи-гастроэнтерологи ставят диагноз гастрит не по симптомам, как раньше, а по результатам биопсии слизистой оболочки желудка. Гастрит вызывается инфекцией хеликобактер пилори и опасен прежде всего с точки зрения прогрессирования и повышения риска развития рака. Симптомы со стороны верхней части желудка называются диспепсией, и они, как правило, не имеют отношения к гастриту и обычно связаны с нарушением двигательной функции желудка или его чувствительности. Также часто встречается ГЭРБ — когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Поскольку в желудке содержится соляная кислота, а в пищеводе ее быть не должно, то, попадая на слизистую оболочку пищевода, кислота раздражает ее и может привести к воспалению. Иногда в пищеводе развиваются эрозии, язвы и даже кровотечения. Заболевание это хроническое и может требовать пожизненного приема препаратов.

Рисковать нужно с умом

— Здравствуйте, меня зовут Татьяна, звоню из Витебска. Слышала, что современные таблетки для лечения сердечно-сосудистых заболеваний способны вызвать желудочное кровотечение. Так ли это? Какие еще препараты могут повредить желудок?

— Существует проблема побочных эффектов многих лекарственных средств, которые используются для лечения болезней сердца, ревматологических заболеваний, неврологических. Это в основном две разновидности лекарственных средств: те, которые содержат в своем составе аспирин (ацетилсалициловую кислоту), и нестероидные противовоспалительные средства. Аспирин применяется для профилактики некоторых заболеваний сердца и сосудов, но может быть вреден для желудка и кишечника. Он ухудшает защитные свойства слизистой оболочки и приводит к повышению риска развития кровотечения. Таким же эффектом обладают и практически все нестероидные противовоспалительные средства, то есть те, которые используют при болях в суставах или при невралгиях.

— Это может возникнуть после приема одной таблетки или целого курса лечения?

— Даже однократный прием может повредить слизистую оболочку желудка и привести к развитию либо ее дефекта, либо кровотечения.

— Получается, лучше вообще отказаться от пилюль?

— Совершенно безопасных лекарственных средств нет. Поэтому врач, назначая препараты, оценивает как риск от болезни, так и риск от приема препарата. Лечение не должно быть более опасным, чем само заболевание. Бывают ситуации, когда риск кровотечения достаточно большой, а препарат принимать нужно, поскольку сама болезнь серьезная. Тогда врач назначает препараты для желудка, которые позволяют уменьшить риск его повреждения.

Беспокоит печень? Откажитесь от спиртного!

— Здравствуйте! Николай Минин, Минск. В моей поликлинике нет гастроэнтеролога. Думаю, похожая ситуация и во многих других медучреждениях страны. Где можно получить квалифицированную помощь этого специалиста?

— В Минске на базе консультационно-диагностического центра работает городской центр клинической гастроэнтерологии. На базе 10-й ГКБ начинает работу Республиканский центр гастроэнтерологии. В регионах специализированная помощь построена по территориальному принципу — гастроэнтерологи есть в каждой областной больнице или поликлинике. В некоторых регионах работают районные и городские гастроэнтерологические кабинеты.

— Юлия Викторовна, из Жодино вам звонит Сергей Мамыко. У каждого второго моего знакомого — гастрит, у каждого пятого — серьезные проблемы с поджелудочной. Не хотелось бы попасть в их ряды. Можно ли избежать серьезных болезней пищеварения?

— Можно. Основная причина цирроза печени и острого панкреатита — употребление алкоголя. Значит, его нужно исключить или хотя бы свести к минимуму. Еще одна группа болезней, поддающихся профилактике, — язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак желудка. Они связаны с хеликобактерной инфекцией, избавившись от которой вы значительно снизите риск возникновения этих проблем. Установить наличие данной инфекции несложно. Можно провести дыхательный тест или ФГДС с биопсией. Лечение инфекции особенно необходимо тем людям, у которых в желудке выявлена метаплазия или родственники которых страдали раком желудка. После проведения лечения обязательно нужно проконтролировать, исчезла ли инфекция.

Свежее дыхание облегчает понимание

— Здравствуйте, Юлия Викторовна! Беспокоит Дмитрий из Минска. У меня периодически бывает запах изо рта. На языке, ближе к корню, белый налет, утром больше, чем вечером. После приема пищи изо рта пахнет меньше. Можно ли тут как-то помочь?

— Неприятный запах изо рта называется халитоз. Проблема ваша необязательно гастроэнтерологическая: 80—90 процентов случаев халитоза обусловлены состоянием полости рта или носоглотки. На заболевания органов пищеварения приходится лишь около 2 процентов. Чтобы избавиться от проблемы, нужно попытаться выяснить, с чем она связана. Рекомендую для начала обратиться к стоматологу.

— Добрый день! Меня зовут Виктория Михайлова, я из Минска. У меня регулярно повышается билирубин. С чем это может быть связано? Все остальные показатели по биохимическому анализу крови в норме.

— Если остальные показатели в норме, повышение билирубина чаще всего связано с болезнью Жильбера. Это генетически обусловленное заболевание, которое не требует специального лечения. Если вам ставят такой диагноз, то вы должны знать: периодическое повышение билирубина возможно. Как правило, оно провоцируется интенсивной физической нагрузкой, голоданием, эмоциональными стрессами. Поэтому по возможности избегайте их. Также осторожно относитесь к приему лекарственных препаратов, принимайте их только по назначению врача.

Читайте также:  Колит в области сердца при вдохе — причины неприятного симптома, способы купирования боли

— Бывает ли гепатит В и С, когда остальные показатели в норме? Может ли УЗИ показать изменения в печени?

— Гепатит не всегда имеет биохимические проявления. Поэтому, если есть подозрение на вирусный гепатит, сдавайте анализ на вирусы. Диагностировать это заболевание по данным УЗИ невозможно. Воспалительный процесс в печени оно не показывает. В данном случае можно увидеть структурные особенности органа: его увеличение, уменьшение, изменение плотности.

— Звоню из Гродно, Светлана. У меня обнаружили хеликобактер, и сегодня я закончила недельный курс лечения от него. А у меня маленькие дети. Как узнать, есть ли у них эта бактерия?

— Я бы порекомендовала вам продлить терапию до 14 дней. Сегодня часто встречаются устойчивые формы инфекции: чем больше длительность лечения, тем больше шансов победить бактерию с первого раза. Через 4—6 недель сделайте контрольное исследование, чтобы убедиться, что инфекцию вы вылечили. Сколько лет вашим детям?

— 2 и 5.

— Проверить, есть ли у них инфекция, можно по анализу крови либо по дыхательному тесту. Однако в таком возрасте при отсутствии жалоб делать это нецелесообразно.

— Если у меня есть хеликобактер, значит, и у остальных членов семьи он тоже есть. Получается, вылечившись, я могу заразиться еще раз?

— Не обязательно. Устойчивость к этой инфекции у взрослого человека достаточно высокая, и если вы, действительно, вылечились, то вряд ли заразитесь повторно. Главное — соблюдать правила личной гигиены. Что касается детей, то они еще слишком малы для обследования. Кроме того, они будут сталкиваться с инфекцией не только дома, но и в детском саду и школе. Поэтому у них также следует вырабатывать гигиенические навыки. Об обследовании нужно будет думать, если у детей появятся «желудочные» жалобы или когда они достигнут подросткового или юношеского возраста.

Как лечить кишечную метаплазию желудка

Современные методы диагностики позволяют своевременно выявить опасные изменения структуры внутренних органов, способные в дальнейшем развивиться в раковую опухоль.

Одним из таких заболеваний, приводящих без должной терапии к серьезным осложнениям, является кишечная метаплазия желудка. В 100% клинических случаев она сопровождает рак желудка и атрофический гастрит, более чем в 80% — язвенное поражение желудка, около половины пациентов страдает дуоденитом. Чаще всего недуг поражает пожилых людей, но может встречаться и у больных зрелого возраста.

Сущность патологии

Что же это за болезнь, описанная еще сто лет назад, но до сих пор в недостаточной мере изученная? Специалисты склонны считать это состояние переходным: от негативных изменений под воздействием неблагоприятных факторов (отсутствие грамотной системы питания, злоупотребление алкоголем, длительный прием медикаментов, стрессы) к более тяжелым последствиям.

Начинается все с воспаления слизистой желудка, которое становится хроническим без должной терапии. Клетки желудочного эпителия постепенно атрофируются, переставая выполнять свое прямое назначение. На их месте появляются клетки кишечника, которые, естественно, реализуют свою основную функцию.

Таким образом, аномальные преобразования постепенно ведут к “выключению” желудка из пищеварительной системы. Являясь поначалу доброкачественными, изменения со временем принимают злокачественный характер.

Процесс полностью обратим на ранних этапах болезни, в запущенной форме состояние считается предраковым.

Типология заболевания

В зависимости от того, какие клетки замещают желудочный эпителий, выделяют 2 вида патологии:

  1. полная, зрелая, или тонкокишечная; чаще всего сопровождает гастриты. Желудок заполняется всеми видами клеток тонкого кишечника и по своим функционально-морфологическим свойствам становится предельно похож на этот орган. Данная разновидность наиболее распространена, имеет наиболее благоприятные исходы и рассматривается как начальная ступень на пути к следующей стадии;
  2. неполная, незрелая, или толстокишечная. Предраковое состояние, которое без своевременной терапии оканчивается смертью человека. Нередко в желудке одновременно встречаются клетки и тонкого, и толстого кишечника, в таком случае говорят о переходном процессе, ведущем к образованию злокачественных опухолей.

Кроме того, различают слабую, умеренную и выраженную степени развития патологии. Для первой характерно поражение 5% площади органа, для второй — менее 20%, для третьей — более 20%.

Стадии атрофии железистой ткани также могут различаться: тип А (незначительная), тип В (промежуточная), тип С (полная).

Факторы риска

Причинами, провоцирующими развитие метаплазии кишечника, могут стать:

  • инфицирование пищеварительных органов микроорганизмами Хеликобактер пилори, которые вызывают язвенное поражение слизистой и хронические гастриты;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, или попадание пищи из желудка обратно в пищевод и воспаление последнего;
  • заброс содержимого тонкого кишечника вместе с желчью в желудок вследствие слабости сфинктера;
  • длительное раздражение слизистой желудка (воздействие химическими веществами, в том числе медикаментами, термические ожоги);
  • гормональные изменения;
  • стрессовые состояния, затяжные депрессии.
Читайте также:  Церебральный атеросклероз, что это за болезнь лечение сосудов и артерий головного мозга, как лечить

В результате понижения кислотности внутренней желудочной среды появляются предпосылки для замены желудочной микрофлоры на кишечную.

Очень опасно размножение Хеликобактер пилори (при халатном отношении человека к своему лечению). Именно эти бактерии, в процессе своей жизнедеятельности продуцируя огромное количество токсинов, чаще всего провоцируют аномальные изменения стенок внутренних органов, что в итоге заканчивается раком. Ускоряет процесс потребление алкогольных напитков и соленой еды.

Симптоматика

Выраженных признаков патология не имеет. Симптоматическая картина, как правило, напоминает другие заболевания ЖКТ. Больного могут беспокоить:

  • снижение аппетита и потеря веса;
  • тошнота, в некоторых случаях — рвота;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • боли в области желудка, возникающие натощак или в течение ночи;
  • горечь во рту;
  • изжога;
  • симптомы, характерные для язвенной болезни.

Способы диагностирования патологии

Нередко метаплазия обнаруживается случайно во время эндоскопии по поводу других заболеваний ЖКТ. Основным методом для подтверждения диагноза станет проведение ФГДС с биопсией, в процессе исследования врач-гистолог как раз определит наличие в слизистой чужеродных клеток, продуцирующих сульфамуцин.

Данный секрет активно поглощает канцерогены, впоследствии провоцирующие развитие раковой опухоли. Кроме того, в крови пациента повышается содержание раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Чтобы определить степень распространения поражения используется метод хромоэндоскопии. Специальный краситель подкрашивает больные клетки так, что их возможно увидеть под микроскопом. Таким образом, при постановке диагноза отмечаются также тип, размеры и локализация аномальных изменений.

Лечение кишечной метаплазии слизистой желудка

Терапия может быть консервативной, но возможно и хирургическое вмешательство, в зависимости от вида и степени прогрессирования болезни.

  1. Операция показана для предотвращения развития злокачественной опухоли. Она проводится полостным или более современным – лапароскопическим методом. Однако в случае своевременного обращения к доктору и правильного диагностирования операции можно избежать, устранив неблагоприятные факторы, приведшие к заболеванию.
  2. Лекарственное лечение основано, прежде всего, на уничтожении Хеликобактер пилори, предотвращении забросов содержимого желудка в пищевод и остановку развития раковых клеток. На патогенные микроорганизмы воздействуют антибиотиками, которые, как известно, оказывают негативное действие и на состояние микрофлоры кишечника. Поэтому в совокупности с ними назначаются такие средства, как Линекс, Дюфалак и другие. Кроме того, необходимо применение препаратов, восстанавливающих силы иммунной системы. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни врач выпишет лекарства, препятствующие попаданию пищи из желудка обратно в пищевод, как правило, в их состав входят соли алюминия и магния.
  3. Соблюдение диеты и режима дня. Необходимо сбалансировать свой распорядок, чтобы для отдыха оставалось достаточно времени.

Основы питания при патологии

Как и в случае с другими заболеваниями органов пищеварительного тракта, добиться улучшения состояния и выздоровления возможно только при соблюдении рекомендованной диеты:

  • из рациона исключается пища, раздражающая слизистую желудка — острые и соленые блюда, копчености, свежее молоко, дрожжевой хлеб, выпечка и мучные сладости. Различного рода кислые, консервированные и маринованные продукты также противопоказаны;
  • предельно опасны алкоголь и соль. ;
  • голодать ни в коем случае нельзя — это провоцирует развитие язвы; кушайте почаще маленькими порциями, забудьте о переедании;
  • от привычки наедаться на ночь тоже придется отказаться: поврежденная слизистая оболочка желудка так же, как и Вы, нуждается в отдыхе;
  • блюда лучше всего готовить на пару или воде, и принимать пищу не сразу после готовности в горячем виде, а дать ей немного остыть до теплого состояния.

По поводу народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Устранить первопричину заболевания они, конечно, не могут, но травяные настои способны справиться с некоторыми симптомами.

Способы профилактики

Чтобы в дальнейшем не думать, как лечить кишечную метаплазию желудка, соблюдайте следующие меры:

  • постарайтесь снизить количество стрессов в Вашей жизни. Как ни парадоксально звучит, но желудок предельно живо отзывается на негативные эмоции. Связано это с тем, что в этом органе сосредоточено множество нервных окончаний;
  • соблюдайте правила гигиены — поберечься от инфицирования никогда не будет лишним;
  • позаботьтесь о сбалансированном питании: лучше навсегда исключить из своего рациона такие вредные продукты, как консервы, копченые колбасы и сыры, газированные напитки, слишком жирные жареные блюда, чрезмерно соленую пищу. Разнообразьте Ваш стол цельнозерновым хлебом, крупами в виде каш и супов, потребляйте достаточное количество зелени, свежих овощей и фруктов;
  • не отравляйте свой организм сознательно: спиртные напитки, табак раздражают слизистую пищеварительных органов, вызывая не только дискомфорт, но и более тяжелые последствия в виде поражения оболочки, которая перестает справляться со своими функциями;

  • если Вы уже сталкивались с заболеваниями ЖКТ, регулярно (не менее одного раза в два года) проходите обследование.

При соблюдении этих несложных рекомендаций, а также при внимательном отношении к своему организму, Вы сможете вовремя заметить любое отклонение от нормы и предотвратить прогрессирование заболевания в сторону более тяжелых стадий. Берегите себя и будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Совместимы ли биоревитализация и алкоголь — когда можно выпить
Алкоголь перед и после биоревитализации Биоревитализация представляет собой подкожные инъекции лекарственного препарата. Основным компонентом является гиалуроновая кислота, поддерживающая в коже...
Снижение артериального давления
От чего кружится голова при нормальном давлении: причины, что делать и необходимые обследования Н арушения со стороны вестибулярного аппарата, и...
Снижение холестерина народными средствами быстро в домашних условиях
Как снизить холестерин народными средствами Эффективные рецепты Народные средства от повышенного холестерина с чесноком Другие популярные народные средства Чистка сосудов...
Совместимы ли лекарства и алкоголь аптеки Вита
Этанол (Ethanol) Описание активного компонента Фармакологическое действие Антисептическое средство. При наружном применении оказывает противомикробное действие. Активен в отношении грамположительных и...
Adblock detector