СОП Алгоритм осмотра и пальпации живота — полное описание процесса

Поверхностная пальпация живота. Алгоритм, что определяет у детей, взрослых

Поверхностная пальпация живота является одним из самых старых методов определения общего состояния брюшной полости человека. Алгоритм проведения данной диагностической процедуры предусматривает методичное ощупывание области тела, где расположены мягкие ткани, кровеносные сосуды, жизненно важные органы.

Порядок выполнения поверхностной и глубокой пальпации описан еще в трудах древнегреческого врача Гиппократа. В современной медицине этот способ диагностики является частью предварительного осмотра пациентов, которые имеют признаки заболевания внутренних органов, либо же жалуются на наличие острой боли внутри живота.

Что такое поверхностная пальпация живота

Поверхностная пальпация живота — это самостоятельный метод обследования состояния брюшной полости пациента. Данный способ диагностики заключается в медленном и равномерном ощупывании области расположения печени, кишечника, желудка, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

В процессе проведения пальпации задействованы исключительно кончики пальцев рук и ладони. Доктор, выполняющий данную процедуру, полагается только на чувствительность собственных нервных окончаний и ощущения пациента, которые тот испытывает в момент надавливания на поверхность живота.

В зависимости от клинической симптоматики, которая присутствует у конкретного больного, алгоритм действий по проведению пальпации может немного отличаться. Обязательным условием поверхностного ощупывания является несильное надавливание на поверхность живота.

Чем отличается от внутренней

Ключевое отличие внутренней пальпации живота от проведения диагностической процедуры поверхностного типа состоит в том, что в последнем случае осуществляется скользящее ощупывание или толчкообразное сдавливание кожной поверхности, кровеносных сосудов, тканей жизненно важных органов.

Внутренняя пальпация предусматривает проникновение в полость прямой кишки. Данный вид диагностики применяется для обследования пациентов с проктологическими заболеваниями или тяжелыми патологиями кишечника.

Внутренняя пальпация широко используется в области гинекологии для исследования женской репродуктивной системы на предмет изменения тканевой структуры внутренних половых органов, возможного наличия посторонних новообразований.

Данный метод диагностики также является достаточно информативным, но применяется только в отдельных случаях при наличии прямых медицинских показаний. Во время обследования пациента может быть одновременно использована поверхностная и внутренняя пальпация. Все зависит от вида заболевания внутренних органов или патологического состояния брюшной полости.

Принципы и задачи процедуры

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий зависит от клинических проявлений болезни) — это важный этап обследования, в процессе проведения которого пациент находится в горизонтальном положении. В таблице ниже представлены основные принципы выполнения диагностики данного вида.

Суть диагностической процедуры

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий доктора заключается в ощупывании левой стороны брюшной полости с постепенным продвижением к правому боку) — это метод предварительной диагностики, задачами которого является достижение следующих целей:

  • обнаружение острых воспалительных процессов, которые локализуются в области кишечника или тканях внутренних органов;
  • идентификация той части тела, которая является источником болевого синдрома;
  • определение гипертонуса мышц переднего сегмента брюшной стенки;
  • выявление посторонних новообразований доброкачественной или онкологической природы происхождения, а также различного рода уплотнений;
  • быстрое проведение комплексного обследования структуры внутренних органов без использования сложного медицинского оборудования.

По результатам информационных данных, полученных в процессе ощупывания всех сегментов брюшной полости, лечащий врач получает общее представление о состоянии внутренних органов пациента. В случае необходимости могут быть использованы дополнительные методы диагностики, лабораторное и инструментальное оборудование.

Что определяет пальпация?

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий врача регламентирован медицинскими протоколами по проведению данного метода диагностики) призвана определить следующие виды заболеваний и патологических состояний внутренних органов:

  • скопление жидкости внутри брюшной полости;
  • аномальное увеличение размеров тканей тех или иных внутренних органов;
  • появление посторонних новообразований различной этиологии (при получении подобных результатов обследования потребуется проведение дополнительной УЗИ или МРТ диагностики);
  • воспалительные процессы внутри брюшной полости, протекающие в острой или хронической форме;
  • смещение внутренних органов, возникшее в результате получения механических травм, послеоперационных осложнений, компрессионного воздействия на поверхность живота;
  • грыжа, которая является последствием поднятия тяжелых предметов или врожденной слабости передней брюшной стенки;
  • спаечные процессы, являющиеся осложнением, которое развилось после ранее перенесенной хирургической операции;
  • функциональное состояние крупных магистральных сосудов, которые осуществляют кровеносное питание внутренних органов (например, с помощью пальпации можно обнаружить первые признаки тромбоза, который способен привести к некрозу тканей или инфаркту);
  • увеличение тканей печени, что может свидетельствовать о гепатите, циррозе, онкологии;
  • острый или хронический панкреатит, если болевой синдром локализуется в области расположения поджелудочной железы;
  • непроходимость кишечника независимо от природы происхождения данного заболевания.
Читайте также:  Что полезно для печени какие продукты есть, чем лечить и как очищать

С помощью поверхностной пальпации можно определить наличие болевого синдрома, идентифицировать его степень насыщенности и локализацию. Данный вид диагностики широко используется в области малой хирургии, когда доктору достаточно результатов ощупывания различных отделов кишечника, чтобы определить его патологическое состояние в виде острого воспаления или непроходимости пищи.

Алгоритм проведения пальпации живота у детей и взрослых

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий доктора направлен на обнаружение источника болевых ощущений) проводится с использованием различных техник, каждая из которых предусматривает достижение конкретных результатов.

Ориентировочная

Ориентировочная пальпация является одним из наиболее распространенных видов диагностического ощупывания живота.

Поверхностная пальпация живота

Данный способ определения состояния органов брюшной полости предусматривает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Доктор кладет правую руку на левую поверхность подвздошной области живота пациента.
  2. Затем врач выполняет легкие надавливания на переднюю стенку брюшной полости, используя кончики 2, 3, 4 и 5 пальца. На данном этапе происходит получение тактильной информации о степени выраженности мышечного тонуса передней части брюшины.
  3. Далее врач переносит руку на подвздошную область правой стороны живота, осуществляя пальпацию на симметричных участках тела.
  4. Выполняется поочередное ощупывание левой и правой части брюшной полости с постепенным продвижением вверх до грудной клетки.

В процессе проведения ориентировочной пальпации доктор обращает внимание на наличие болезненности, которая возникает в момент сдавливания тканей, степень напряженности мышц передней стенки брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли.

В случае обнаружения уплотнений или появления у пациента признаков болевого синдрома врач проводит тест на симптоматику Щеткина-Блюмберга.

Выполняется сгибание пальцев правой руки с одновременным созданием сильного, но плавного давления на болезненный участок живота. Затем доктор резко поднимает руку, прекращая сдавливание брюшной стенки.

Если после данных действий врача у пациента возник приступ острой боли, то присутствуют явные признаки воспалительного процесса. При отсутствии подобной симптоматики состояние больного признается удовлетворительным. Может быть назначено дополнительное обследование с помощью УЗИ и МРТ диагностики.

Сравнительная

Сравнительная пальпация живота — это разновидность техники ощупывания тканей брюшной полости, при которой основной акцент делается на идентификацию состояния внутренних органов.

Врач, выполняющий обследование, должен придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. Уложить пациента на кушетку в горизонтальное положение.
  2. Зафиксировать свою правую руку на левой стороне подвздошной области живота больного.
  3. Начать ощупывание лимфатических узлов, продвигаясь к правой части подвздошной области.
  4. По мере выполнения пальпации смещаться вверх, обследуя ткани:
  • печени;
  • желудка;
  • селезенки;
  • тонкого и толстого кишечника;
  • желчного пузыря;
  • поджелудочной железы;
  • сигмовидной и слепой кишки.
  1. Во время осуществления пальпации внутренних органов выполняется сравнение текущего состояния их тканей с показателями нормы.

По результатам диагностического обследования составляется соответствующее заключение. При обнаружении болевых ощущений, признаков увеличения объемов того или иного органа, наличии уплотнений, пациенту назначается более детальное исследование.

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация

Толчкообразная пальпация применяется для определения размера и чувствительности внутренних органов. Также данная методика позволяет обнаружить возможное наличие посторонних новообразований и жидкости, которая скопилась внутри брюшной полости.

Алгоритм проведения этой диагностики предусматривает выполнение следующих действий:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение, находясь на кушетке.
  2. Врач кладет обе руки на поверхность живота больного.
  3. Слева направо выполняется поочередное ощупывание тканей внутренних органов, в процессе которого используются короткие толчкообразные движения.
  4. Во время пальпации задействован 2,3,4 палец правой и левой руки.

В том случае, если в тканях внутренних органов протекает латентный воспалительный процесс, то с помощью баллотирующей пальпации можно обнаружить скрытую патологию. После толчкообразного нажатия на больной участок брюшной полости пациент ощущает спазмирующую или острую боль, которая практически сразу же стихает с прекращением статического давления.

Толчкообразное давление 2-3 пальцами

Толчкообразное давление с использованием 2-3 пальцев также предусматривает исследование состояния тканей внутренних органов, обнаружение поверхностных опухолей и жидкости внутри брюшной полости.

Единственным отличием данной методики является использование следующего алгоритма действий:

  1. Пациенту необходимо принять горизонтальное положение.
  2. Врач кладет правую руку на поверхность живота больного.
  3. Слева направо с применением только 2-3 пальцев верхней конечности начинается процесс ощупывания тканей брюшной полости.
  4. Процесс диагностики стартует с левой подвздошной области с продвижением на правую сторону и постоянным смещением вверх.
  5. Пальпации подлежат все внутренние органы, мышечный слой передней стенки брюшины, кровеносные сосуды.
Читайте также:  Клиники Москвы - Адреса платные медицинские клиники (центры) взрослых и детей «СМ-Клиника»

Преимуществом толчкообразного давления с использованием 2-3 пальцев только одной руки является более детальное изучение состояния тканей брюшной полости, а его основной недостаток заключается в слишком медленном процессе ощупывания живота.

Бимануальная пальпация

Бимануальная пальпация — это эффективный метод тактильной диагностики брюшной полости, при котором задействованы пальцы сразу 2 рук. Доктор, выполняющий обследование, обращает внимание на плотность исследуемых тканей, размеры внутренних органов, а также их степень подвижности.

Во время проведения бимануальной пальпации специалист соблюдает следующий алгоритм действий:

  1. Укладывает пациента на кушетку.
  2. Фиксирует обе руки на поверхности живота больного.
  3. Медленными и плавными движениями, используя все пальцы верхних конечностей, проводит ощупывание тканей и внутренних органов брюшной полости.
  4. Пальпация традиционно выполняется слева направо с началом диагностики от левой подвздошной области.

Бимануальная пальпация является эффективной для диагностики пациентов с признаками смещения или опущения внутренних органов, переживших механические травмы брюшной полости, либо же падение с большой высоты. Преимуществом этого метода обследования является его высокая информативность и быстрая скорость проведения.

Нормы результатов обследования

Показателями нормы, которые определяются по итогам диагностического обследования с использованием метода поверхностной пальпации, принято считать следующие результаты:

  • полное отсутствие чувства острой боли внутри брюшной полости, когда человек находится в состоянии покоя, а также во время нажатия на поверхность живота;
  • физиологически нормальные размеры внутренних органов, которые не имеют симптомов гипертрофии;
  • наличие естественного телесного оттенка кожного покрова живота без признаков эрозии, ран, язвенных образований, свищей;
  • мышечные ткани передней стенки брюшины расслаблены и не находятся в состояние гипертонуса;
  • не обнаружены признаки спаечного процесса, какое-либо уплотнение тканей и посторонние новообразования, которые могут указывать на развитие опухолевого процесса;
  • во время толчкообразной пальпации в брюшной полости пациента не определяется скопление жидкости, которая может появиться под воздействием хронического воспаления;
  • сохранена целостность передней стенки брюшной полости без признаков образования грыжи;
  • все внутренние органы расположены анатомически правильно, не смещены и не отличаются повышенной подвижностью;
  • поверхность живота не имеет признаков отечности, а также является достаточно мягкой.

Пациенты с удовлетворительным состоянием внутренних органов и тканей брюшной полости могут вести привычный образ жизни, не опасаясь развития негативных осложнений и резкого ухудшения здоровья.

О чем говорит боль во время осмотра

Наличие острой, ноющей, тупой, спазмирующей боли, которая появляется во время пальпации, свидетельствует о том, что в данной части брюшной полости сосредоточен воспалительный процесс.

В данном случае может иметь место любая патология, поражающая слизистую оболочку и ткани кишечника, желудка, печени, а также другие внутренние органы. Пациенту с подобными симптомами требуется более детальное обследование с использованием методов аппаратной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография).

Поверхностная пальпация живота — это старый и проверенный способ быстрой экспресс-диагностики функционального состояния внутренних органов, кровеносных сосудов, лимфатических узлов, расположенных внутри брюшной полости.

Алгоритм действий по обследованию пациента с применением данной методики предусматривает начало процесса ощупывания тела с левой подвздошной области по направлению к ее правой части, а также постепенным продвижением вверх.

Во время пальпации может быть задействована только одна рука или сразу обе конечности. Доктор самостоятельно определяет технику обследования, применение которой целесообразно в конкретном случае.

Видео о пальпации живота

Методика пальпации живота:

Пальпация живота

Пальпация живота — наиболее информативный физический метод исследования органов брюшной полости. Техника пальпации живота очень сложная. Ее проведение требует тщательного соблюдения определенных условий.

Правила для пациента:

  • 1) положение горизонтальное, на спине, с низким изголовьем, с вытянутыми вдоль туловища руками;
  • 2) пациент должен глубоко дышать, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота.

Правила для врача:

  • 1) врач садится справа от больного лицом к нему, сиденье стула на одном уровне с кроватью;
  • 2) руки врача должны быть теплыми;
  • 3) выполнять пальпацию живота в положении лежа и стоя.

Трудности врач испытывает при пальпации живота у больных

с наличием асцита, метеоризма, ожирения.

Различают два вида пальпации: поверхностная ориентировочная пальпация живота и методическая глубокая скользящая пальпация по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

Врач кладет правую руку плашмя на живот больного и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками II, III, IV и V пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки. Начинают пальпацию с левой подвздошной области больного (рис. 15.7). Затем переходят на правую подвздошную область, производят легкие, осторожные надавливания, сравнивая степень напряжения мышц передней брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа.

Читайте также:  Головная боль у женщин причины частых головных болей у женщин Мотрин®

Рис. 15.7. Последовательность поверхностной ориентировочной пальпации живота

Обращают внимание на наличие болезненности, напряжение (общее или локальное) мышц брюшной стенки, а также на значительное увеличение органов брюшной полости и поверхностно расположенные опухоли. Напряжение мышц брюшной стенки говорит о раздражении брюшины, вовлечении ее в воспалительный процесс.

При выявлении у больного напряжения мышц передней брюшной стенки необходимо определять также симптом ЩеткинаБлюмберга. Его выявляют следующим образом. Полусогнутые пальцы правой кисти постепенно и очень медленно погружают в глубь живота в интересующей врача области. Больной при этом испытывает неинтенсивные боли. Затем внезапно отнимают пальцы руки. Происходит быстрое расправление передней брюшной стенки вместе с париетальной брюшиной, что у пациентов с воспалением брюшины вызывает резкую боль или, по крайней мере, значительное ее усиление.

Болезненность, выявляемая в области проекции органов брюшной полости, всегда свидетельствует о различных патологических процессах в них.

Диагностическое значение имеет также кожная гиперчувствителъ- ностъ. Кожная гиперестезия, выявляемая как в зоне проекции пораженного органа, так и за ее пределами, связана с близким анатомическим расположением афферентных путей иннервации внутренних органов и кожи. Усиление афферентной импульсации с пораженного органа ведет к стойкому возбуждению сегментов спинного мозга и повышению чувствительности кожных болевых рецепторов.

При пальпации можно определить расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца. Для определения расхождения прямых мышц живота полусогнутые пальцы правой руки располагают по белой линии живота ниже мечевидного отростка и просят больного приподнять голову. В результате этого движения прямые мышцы живота напрягаются, и если имеется их расхождение, руки исследующего как бы проваливаются в глубь живота.

1. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Задачи, правила исследования. Диагностическое значение симптомов.

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжи, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Общеклиническая диагностика. Диагностическое значение дополнительных методов.

синдром печёночно-клеточной недостаточности развивается при тяжёлых поражениях печени с нарушением функции гепатоцитов. При этом состоянии глубоко нарушаются все функции печени, а прежде всего, дезинтоксикационная.

Клинически этот синдром фигурирует в трёх вариантах: 1) симптоматика малой печёночно-клеточной недостаточности на фоне хронического заболевания печени; 2) нарастание печёночно-клеточной недостаточности, приводящее к развитию прекомы; 3) печёночная кома.

При нарастающей интоксикации, прежде всего аммиаком, развивается печёночная кома. Различают несколько видов печёночных ком. Во-первых, это эндогенная, или истинная печёночная кома. Она развивается вследствие массивного некроза гепатоцитов, жировой атрофии печени. Во-вторых, это экзогенная, или эпизодическая печёночная кома, или псевдокома. Из названия этого варианта комы уже ясно, что в такое состояние больной может входить неоднократно. Различают два варианта экзогенных ком, или эпизодических ком: а) шунтовая кома и б) электролитная кома. Шунтовая кома приводит к развитию аммиачной энцефалопатии обычно у больных с портальным циррозом печени.

Клиника печёночной комы. Больной находится без сознания. Функции дыхания и кровообращения сохраняются. У больного выраженное угнетение всех рефлексов (гипорефлексия). Кожные покровы влажные, изо рта сильный сладковатый печёночный запах (запах жареной печени). При глубокой коме возникает дыхание Чейно-Стокса

Ссылка на основную публикацию
Современные терапевтические подходы к атопическому дерматиту роль фототерапии и поиск новых путей
Частые вопросы Является ли атопический дерматит наследственным заболеванием? Атопический дерматит чаще развивается у детей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию....
Совместимы ли биоревитализация и алкоголь — когда можно выпить
Алкоголь перед и после биоревитализации Биоревитализация представляет собой подкожные инъекции лекарственного препарата. Основным компонентом является гиалуроновая кислота, поддерживающая в коже...
Совместимы ли лекарства и алкоголь аптеки Вита
Этанол (Ethanol) Описание активного компонента Фармакологическое действие Антисептическое средство. При наружном применении оказывает противомикробное действие. Активен в отношении грамположительных и...
Совсем не страшный «моллюск» — НЦЗД
По каким признакам узнать контагиозный моллюск и как его вылечить? Контагиозным моллюском называется инфекционное дерматовенерологическое заболевание, вызывающее доброкачественное поражение кожи...
Adblock detector