СКОЛИОЗ Научно-практический центр детской психоневрологии

Железная спина

Как в лечении сколиоза столярный инструмент сочетается с высокими технологиями

Профессор Михаил Михайловский за работой

Сколиоз – это не плохая осанка и не привычка горбиться за партой, а одна из самых коварных и тяжелых болезней. Ее причины неизвестны, скорость развития непредсказуема, а последствия губительно сказываются на всем организме. Вслед за искривлением позвоночника образуется реберный горб, перекашивается таз, сдавливаются легкие и сердце. Главные жертвы сколиоза – дети и подростки, и многим не обойтись без операции. 20 лет назад Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (НИИТО) имени Я.Л. Цивьяна на средства, собранные Русфондом, внедрил в России новый способ побороть сколиоз – установку прямо на позвоночник поддерживающей металлической конструкции. Позже в АНО «Клиника НИИТО», созданном при институте, появились раздвижные конструкции «на вырост». Корреспондент Русфонда своими глазами увидел, как за несколько часов распрямляются даже очень кривые позвоночники.

«Вы просили сложный случай – вот он. Будем ставить постоянную конструкцию. Операция рутинная, но тяжелая, часа на три. Не подходите к стерильному столу. И сразу скажите, как у вас с нервами: вами заниматься тут будет некому», – суховато встретил меня старший, главный и самый известный из сегодняшних хирургов – профессор Михаил Михайловский. Анестезиологи первую часть своей работы уже сделали: 12-летняя девочка на операционном столе спит. А на стене операционной большой лист бумаги – то ли буква S, то ли фотография извивающейся сороконожки. Михайловский жестом подзывает меня ближе. Так распечатку рентгеновского снимка уже ни с чем не спутать, но кривизна позвоночника кажется невероятной, несовместимой с жизнью. Я не могу себе представить, как выглядит и как передвигается девочка с таким позвоночником.

«Изгиб составляет 102 градуса. Выглядит она малоинтересно. Но ходит, ведь спинной мозг не затронут», – как будто слышит мои вопросы Михайловский. «Вот сюда вкрутим шурупы, – обводит он пальцем кружочки, нарисованные на позвонках, – и ими зафиксируем железяку, которая будет удерживать позвоночник. Тут четвертая степень сколиоза, самая большая. Почему ее не привезли к нам раньше? Не имею ни малейшего понятия, – резко заканчивает объяснение Михайловский и строго сверкает черными глазами из-под очков. – Все, коллеги, мы много разговариваем. Давайте начинать».

Чтобы закрепить позвоночник в правильном положении, надо его каким-то образом растянуть. Второй хирург Василий Суздалов – крупный, спокойный – берет в руки дрель Makita (на вид такая же, как у меня дома в ящике с инструментами). Происходящее выглядит жутковато, да. Болезни – всегда страшно. Их лечение – тоже. Без этого невозможно.

Так вот. В черепе, чуть выше висков, Суздалов аккуратно сверлит два симметричных углубления и закрепляет в них концы большой скобы, охватывающей голову девочки. Затем не спеша переходит к другому концу стола и двумя длинными спицами за полминуты просверливает насквозь обе лодыжки. Девочку переворачивают на живот, спицы прикрепляют к столу, а скобу – к специальному устройству с ручкой и динамометром. Растяжка готова. Четверо хирургов уже стоят вокруг стола. Михайловский долго ощупывает позвоночник под кожей, сравнивая тактильные ощущения с рентгеновским снимком, а затем одним уверенным движением проводит скальпелем длинный прямой разрез.

Механика и арифметика

12-летняя Чаросой готова к операции

Девочку на столе зовут Чаросой, сколиоз у нее с трех лет. В Ташкенте, где живет семья, сколиозом занимаются несколько государственных клиник, и папа Урман испробовал абсолютно все, что они были в силах предложить. «Для настоящего мужчины не так страшно, если кривая спина, – рассуждает Урман. – Но девочке ведь замуж потом надо».

Была лечебная физкультура, массаж, корсеты. А позвоночник скручивался все сильнее. Арифметика сколиоза такова: диагноз есть примерно у 1% детей, и 1% из них консервативное лечение не помогает – нужна операция. И положение за партой тут ни при чем. «У сколиоза бывают разные причины, – говорит Михайловский. – Скажем, врожденное недоразвитие позвоночника, как у Чаросой. Но 80% случаев – сколиоз идиопатический. То есть возникший по неизвестным пока причинам. Предполагается, что это связано с генетикой. Но в общем – мы не знаем». Позвоночник девочки не только сгибался, но и скручивался вокруг вертикальной оси. Позвонки меняли форму. Ребра, выталкиваемые позвоночником, вылезли в правой части спины в виде горба. Про Клинику НИИТО Урман узнал случайно, отправил сюда документы и получил приглашение. Операция стоит несколько сотен тысяч рублей, но Урман – банкир, за свою дочь заплатил сам.

Проволока для позвонков

Оперировать тяжелые формы сколиоза хирурги пытаются больше 100 лет. Первопроходцы соединяли позвонки проволокой, вставляли распорки из металла и костей. Но добавочные детали организма разбалтывались и отваливались, начиналось воспаление. Только к середине XX века техасский врач Пол Харрингтон сумел изобрести работающую конструкцию. Она так и называется – дистрактор (то есть растяжитель) Харрингтона. «Когда эта штука появилась, ее считали восьмым чудом света», – говорит Михайловский. Техасец устанавливал пациентам металлический стержень с крючками, которые цеплялись за позвонки. Прикрепленный к стержню позвоночник становился прямым. Слишком прямым. Заодно со сколиозом техасская конструкция «вылечивала» и естественные изгибы позвоночника. Появился даже термин «синдром прямой спины». Впрочем, Харрингтона дорабатывали, возникали другие похожие системы, ими пользуются и сейчас.

В 1980-х годах появилась система Котреля – Дюбуссе, созданная французскими хирургами Ивом Котрелем и Жаном Дюбуссе. На позвоночнике устанавливаются сразу два параллельных стержня, которыми можно моделировать его естественный изгиб. В России эта система появилась в конце 1990-х, первые операции с ее использованием были сделаны в Новосибирском НИИТО. Еще через десять лет, в 2008 году, уже на базе АНО «Клиника НИИТО», в России начались операции по установке на позвоночник раздвижных конструкций, благодаря которым стало возможно оперативное лечение детей в период активного роста. Конструкцию надо раздвигать каждые шесть-восемь месяцев, и каждое раздвигание предполагает новую операцию. Но в мире уже существуют системы, раздвигающиеся под воздействием магнита: операция в этом случае не требуется. В России они еще не сертифицированы.

Систему, которую устанавливают Чаросой, применяют сейчас не только в Клинике НИИТО. Но именно здесь самый большой опыт ее использования. Привез ее в Россию в конце 1990-х годов как раз Михайловский. Государство тогда было страшно далеко от оплаты таких операций. «Я пришел к президенту Русфонда Льву Амбиндеру и предложил собирать средства на установку таких систем, – рассказывает Михайловсий. – Он сказал: «Давайте попробуем»». Сотрудничество Русфонда и АНО «Клиника НИИТО» продолжается до сих пор. Например, с 2012 по 2018 год на собранные Русфондом 230 млн руб. новосибирская Клиника НИИТО провела лечение 574 детей по программе «Русфонд.Позвоночник».

Читайте также:  NAC, N-Ацетил L-Цистеин, Антиоксидант 600 мг - 250 капсул, купить в Москве t

Чувство и шило

Установка шурупа в позвоночник

Точки, куда будут вкручиваться шурупы, хирурги обсудили и наметили еще до операции. Но до точек еще надо добраться. Края раны растянуты в разные стороны, а Михайловский с коллегами быстро расчищают территорию. В руках у хирурга тонкий коагуляционный нож, позволяющий резать и одновременно останавливать кровотечение. Но через секунду – не нож, а металлическая лопатка (распатор). Снова нож. Тампоны. Лопатка. Работа кипит – кажется, только анестезиологи, следящие за пульсом, дыханием и другими показателями, еще помнят, что на столе живой ребенок, а не какой-то сложный механизм. Но Михайловский вдруг приостанавливается и тремя словами разрушает сходство операционной со столярной мастерской: «Пухленькая какая девочка».

Профессор хмурится. В нормальном позвоночнике так называемые остистые отростки – костные выросты с задней стороны позвонков (именно их вы ощущаете, если пытаетесь нащупать позвоночник) – идут ровной линией. У Чаросой они торчат в разные стороны. Непонятно, как все это можно привести в порядок.

Блестящие детали набора Котреля – Дюбуссе уже лежат на стерильном столе рядом с хирургами. «Долото!» – резко бросает Михайловский. Оно нужно, чтобы пробить верхний, самый твердый слой кости. «Шило! Метчик!» – длинным инструментом с широкой рукояткой Михайловский начинает медленно нарезать резьбу. А Суздалов вдруг обхватывает метчик руками и чуть-чуть, на какой-то миллиметр меняет направление нарезки. И Михайловский не сопротивляется. «Как думаешь, Вася, шуруп на 40? Или лучше на 35?» – вдруг спрашивает он.

Когда-то учителем Михайловского в НИИТО был знаменитый хирург Яков Цивьян. Потом НИИТО стал имени Цивьяна, а Михайловский стал передавать свой опыт дальше. Суздалов – его ученик, но уже и сам обучает подрастающее поколение. «Важно знать не только, как позвоночник выглядит в норме, но, и это куда сложнее, как он устроен при различных патологиях, – уже позже, после операции, объясняет Суздалов. – Это, прежде всего, опыт. И это, если хотите, интуиция. Вмешательство на позвоночнике всегда сюрприз. Сегодня нам пришлось устанавливать винты не там, где мы планировали, потому что некоторые позвонки оказались недоразвиты и могли не выдержать. Во время операции мы всегда корректируем и советуемся друг с другом: у каждого свой опыт и свои знания».

Суздалов рисует позвонок: сзади три отростка, между ними позвоночный канал, спереди широкое тело позвонка: «Тут расстояние всего несколько миллиметров. Винт должен пройти в тело позвонка, не задев спинной мозг и не выйдя наружу, потому что там все тоже очень плотно. Надо чувствовать сопротивление кости. Есть специальный инструмент с ультразвуковым датчиком плотности. Но он не всегда подходит». Суздалов машины и мотоциклы тоже любит ремонтировать – там другой материал, но и его надо чувствовать.

Железо и стабильность

«Как думаешь, Вася, шуруп на 40? Или на 35?» – вдруг спрашивает Михайловский

Чаросой уже немножко киборг. С обеих сторон позвоночника у нее винты. Надо закрепить на них стержни, которые будут держать позвоночник. Хирурги примеряют их, подгибают, и Суздалов, поднапрягшись, огромными кусачками обрезает ненужные кончики. Прежде чем окончательно закрепить всю конструкцию, маленькую Чаросой растягивают посильнее: в начале операции усилие составляло 8 кг, сейчас – почти 20. А сама она весит всего 30: дети со сколиозом обычно некрупные.

«Железо не даст вечной стабильности. Рано или поздно возникнет люфт, а с ним боль», – объясняет Михайловский свои следующие действия. А действия, прямо скажем, странные. Он берет плоскую коробочку, куда во время операции сложили отломки остистых отростков, и, будто сеет цветы на балконе, ровным слоем рассыпает их вдоль конструкции. Со временем здесь образуется сплошная кость – она-то и скрепит надежно позвонки.

Потом Михайловский сбрасывает перчатки и почти сразу отправляется на прием пациентов. Суздалов вместе с одним из молодых хирургов остается зашивать рану. На рентгеновском снимке позвоночник Чаросой теперь кажется почти прямым. «Она за время операции выросла сантиметров на пять», – прикидывает Суздалов. Реберный горб почти исчез. Но 12 позвонков, на которые установлена конструкция, навсегда останутся неподвижными. «После операции дети ощущают скованность в спине, но через пару месяцев привыкают. А на биомеханику движений конструкция влияет не сильно. Конечно, сделать мостик она никогда не сможет», – говорит врач.

На следующий день Чаросой перевели из реанимации в палату. «А беременеть, рожать ей потом можно будет?» – вдруг спохватывается Урман во время осмотра. И, получив утвердительный ответ, снова поворачивается к дочке, для которой пытается настроить на телефоне канал с узбекскими мультфильмами.

Очень темный лес

Изгиб позвоночника – 102 градуса. Это 4-я степень сколиоза, самая большая

Операция, на которой я присутствовал на следующий день, выглядела проще, но по сути она-то и была по-настоящему революционной. Дело в том, что маленькому ребенку нельзя все сделать так же, как у Чаросой: он не сможет расти. «Для самых маленьких» существуют специальные конструкции, которые растут вместе с ними. В России эти VEPTR (Vertical Expanded Prosthetic Titanium Rib) появились десять лет назад благодаря все тому же Михаилу Михайловскому и Русфонду. И снова все на первый взгляд просто: стержень из двух телескопических половинок, как у палки для занавески в ванной. А в середине – маленький замок на двух винтах. Если их раскрутить, стержень можно удлинить.

И все-таки позвоночник – один большой сюрприз. Шестилетняя подопечная Русфонда Динара из Уфы уже лежит на столе, все готово к установке, план операции составлен, а Михайловский и его ученик затеяли спор. «Да что ты мне такое говоришь, Вася, – кипятится Михайловский. – Все правильно стоит, ничего тут больше не надо трогать». «Михаил Витальевич! – негромко, но с непоколебимой убежденностью говорит Суздалов. – Нижний упор конструкции надо сдвинуть наружу. Иначе придется потом переставлять». Сходятся на промежуточном положении, но все-таки ближе к варианту Михайловского. «У каждого хирурга свое понимание и свой почерк. Вот так, в процессе обсуждения, и рождается правильное решение», – сам себя убеждает Суздалов, привычными движениями накладывая швы.

Установка конструкции «на вырост» заняла каких-то полчаса: вместо одного большого разреза здесь делают два маленьких, для верхней и нижней опоры. А стержень Михайловский одним ловким движением провел через всю спину под кожей. VEPTR будет расти вслед за Динарой. Первое удлинение будет через шесть-восемь месяцев. И так оно и пойдет, пока Динара не вырастет и не получит постоянную конструкцию.

Что если бы Динаре не сделали операцию? «Сколиоз развивается с разной скоростью, а особенно быстро – во время ростовых спуртов, – говорит Михаил Михайловский. – Их два: в пять-семь лет и в двенадцать-четырнадцать. У мальчиков в среднем на год-полтора позже, чем у девочек. Но кого интересует среднее? Предсказать невозможно. Можно предполагать, но с непонятно какой вероятностью. Аномалии – это вещь индивидуальная, двух одинаковых не бывает. Это очень темный лес».

Читайте также:  Причины гипертермии перед родами

А что если?

Илья Гвоздев внутри и снаружи

Беда в том, что вопрос «что если?» совсем не праздный. Система государственного финансирования отстает от потребностей спинальной хирургии по крайней мере лет на десять. Установку стационарных конструкций государство теперь оплачивает. А вот раздвижных, которые существенно дороже (в районе 1 млн руб. за операцию), – нет. Не платит оно и за многократные операции. Подопечный Русфонда Илья Гвоздев, десятилетний мальчик из Ивановской области, в Клинике НИИТО уже в 12-й раз. Первую операцию, в два года, ему сделали по квоте. Мать тогда долго билась с ивановскими врачами, которые вообще не слышали про Новосибирский институт и только после многократных обращений дали направление. Удалось выбить квоту и для первого раздвижения конструкции. А остальные операции были сделаны на средства Русфонда.

Сосед Гвоздева по палате – 12-летний Артур Каримов из небольшого башкирского городка Туймазы – тоже оперируется не первый раз, и тоже за счет Русфонда. У Артура операция назначена на завтра – он уже нервничает. Илье, наоборот, конструкцию только что раздвинули, к тому же бабушка не разрешает играть в телефон. Это заметно усиливает боль в области правой лопатки. Но пока родители мальчиков рассказывают мне о диагнозах и мытарствах, выясняется, что можно жить и без гаджетов. «У меня автомат», – вдруг свистящим шепотом произносит Артур и вытянутой рукой прицеливается в лежащего соседа. Тот вскакивает и тоже прицеливается: «У меня дробаш!» Есть вещи посильнее обезболивающих таблеток.

Фото Владимира Дубровского

Поднапрягшись, Василий Суздалов огромными кусачками обрезает кончик стержня, который будет держать позвоночник

«Коллеги, мы много разговариваем, давайте начинать»

Молоток, шило, отвертка и другие хирургические инструменты

Хирург Василий Суздалов

Операция – рутинная, но тяжелая – продолжалась три часа

Раздвижную конструкцию для позвоночника обычно устанавливают за счет благотворительных фондов: государство ее не оплачивает

Завтра утром Артура Каримова заберут на операцию

Подпишитесь на канал Русфонда в Telegram — первыми узнавайте новости о тех, кому вы уже помогли, и о тех, кто нуждается в вашей помощи.

Степени сколиоза позвоночника и их главные особенности

Сколиоз – позвоночная патология, обусловленная тяжелейшей деформацией столба, для которой характерно боковое позвоночное искривление, сопровождающееся поворотом отдельных позвонков относительно друг друга.

Патология чаще всего дает о себе знать уже в детстве, причем с ростом ребенка сколиоз приобретает все большую выраженность. Очень часто подобную позвоночную деформацию путают с обычным нарушением осанки. Но для нарушенной осанки характерно лишь боковое искривление, тогда как сколиоз обязательно сопровождается поворотов позвонков относительно друг друга по оси.

Классификация

Существует множество классификаций сколиоза:

  • По углу отклонения:
  1. Угол до 10 градусов – I степень деформации;
  2. Угол 11-25 градусов – II степень деформации;
  3. Угол 26-50 градусов – III степень;
  4. Угол более 50 градусов – IV степень;

На фото изображено изменение угла наклона позвоночника при 1, 2, 3, и 4 степени сколиоза, по В. Д. Чаклину

  • По причине возникновения:
  1. Идиопатический сколиоз – когда истинную причину деформации выявить не удается;
  2. Приобретенные формы сколиоза – возникают обычно у детей из-за неправильной осанки в школьные годы или на фоне несоответствия в развитии скелета и мышечной массы;
  3. Возрастной – возникает у взрослых вследствие костных процессов вроде остеоартроза, остеохондроза, остеопороза, остеомиелита, спондилита и др.;
  4. Врожденные формы сколиоза – возникают вследствие определенного рода генетических аномалий или из-за нарушений в процессе внутриутробного развития;
  • По направлению:
  1. Левосторонний;
  2. Правосторонний.

Степени сколиоза позвоночника и их особенности

Как уже говорилось, в зависимости от угла деформации сколиоз подразделяется на несколько степеней.

Первая степень

В зависимости от направления дуги искривления бывает правосторонний и левосторонний. Левосторонняя форма сколиоза встречается значительно чаще, но протекает более доброкачественно, нежели сколиоз, направленный вправо, что связано с ярко выраженными гемодинамическими и дыхательными нарушениями, характерными для правосторонней формы деформации.

В редких случаях 1 степень S-образного сколиоза образуется без предшествующего С-образного искривления, причинами подобного сколиоза выступают врожденные позвоночные дефекты.

Если говорить о поясничном сколиозе 1 степени, то подобная позвоночная деформация развивается преимущественно по причине косолапости или плоскостопия, когда стопа ставится неправильно. Кроме того, подобные искривления могут возникнуть при тазобедренных суставных патологиях, когда пациенты вынуждены длительно использовать тросточку при ходьбе.

На начальном этапе развития процесса сколиозной деформации со стороны практически незаметно, т. е. визуально невозможно зафиксировать какие-либо изменения. Хотя специалисту вполне под силу обнаружить некоторые проявления, указывающие на развитие патологического позвоночного искривления:

  • Наличие незначительной сутулости;
  • Некоторая несимметричность плеч относительно друг друга;
  • Рентгенологическое исследование показывает угол наклона менее 10 градусов.

Лечение в домашних условиях основывается на массажных процедурах, лечебно-гимнастических занятиях, контроле за осанкой и обязательном использовании ортопедических постельных принадлежностей.

Вторая

Вторая степень сколиозной деформации позвоночника в силу более яркой клинической картины, диагностируется значительно чаще, нежели патология предыдущей стадии.

Специалисты определяют наличие позвоночного искривления по таким проявлениям:

  • Угол искривления составляет порядка 11-25 градусов;
  • Невооруженному глазу видно ассиметричное расположение ягодичных складок и лопаток;
  • Имеют место торсионные изменения.

S-образный грудопоясничный сколиоз 2 степени сопровождается деформацией грудной клетки, которая к концу 2 стадии влияет на функциональность внутренних органов. Страдают сердце и легкие, ребра начинают принимать выпяченную форму, постепенно образуя реберный горб.

Подобные изменения сопровождаются множественными нарушениями вроде:

  • Дыхательных затруднений;
  • Болей на вдохах и при выдыхании;
  • Тахикардической симптоматики.

На второй стадии сколиозной деформации домашняя терапия помимо остановки патологического процесса направляется еще и на устранение уже образовавшихся нарушений. На этом этапе также показано использование ортопедических постельных принадлежностей, ЛФК, массажные и физиопроцедуры. Для поддержания осанки рекомендуется носить корсет, который поможет остановить дальнейшее прогрессирование деформации.

Третья

С точки зрения выбора терапевтической тактики и в плане стабилизации самой сложной считается 3-я степень сколиоза.

К началу третьей стадии уже твердо формируется реберный горб. Характерные дыхательные и сердечные нарушения становятся ярко выраженными и сопровождаются болевой симптоматикой. На рентгеновских снимках обнаруживается угол кривизны до 50 градусов. Именно на этой стадии может встать вопрос об инвалидизации больного.

К основным проявлениям S-образного сколиоза 3 степени относят:

  1. Сильное различие высоты лопаток и плеч;
  2. Вышеупомянутый реберный горб;
  3. Перекос туловища, особенно таза, сутулость;
  4. Очевидная деформация грудного позвоночного отдела.

Пациентов с подобной степенью сколиоза часто беспокоит одышка, боли в спине, чрезмерная утомляемость. Иногда деформация приводит к пережатию нервов или сосудов, что впоследствии вызывает нарушение чувствительности в отдельных зонах тела.

Чаще всего врачи взрослым пациентам рекомендуют бороться с третьей степенью деформации оперативными способами, поскольку консервативный подход может лишь остановить дальнейшую деформацию, но не способен исправить уже имеющиеся нарушения.

Конечно, решение по поводу оперативного вмешательства носит сугубо индивидуальный характер. Если отсутствуют серьезные нарушения в работе внутренних органов, то с болезнью можно побороться и консервативно.

Не последнее значение в вопросе операции отводится виду и локализации искривления.

Четвертая

Последняя четвертая степень сколиозной деформации позвоночника характеризуется явными патологическими нарушениями в костно-мышечном аппарате. Тело отличается резкой асимметрией. У пациента резко выражены повреждения не только позвонков, но и грудной клетки.

Наблюдаются следующие симптоматические проявления:

  • Болевой синдром постоянного характера;
  • Угол деформации составляет более 50 градусов;
  • Происходит быстрое нарастание функциональных нарушений внутренних органов.
Читайте также:  Расшифровка ЭКГ - Альтако

Основное направление в терапии – операция, которая заключается в установке в тело позвоночного столба металлических элементов, удерживающих тело в правильном положении с позиции анатомии.

Такие крепления могут носить статический (неподвижный) или динамический (подвижный) характер. Последствием подобной степени деформации является нетрудоспособность пациента, поэтому ему показана группа инвалидности.

Как определить стадию болезни?

Степень сколиоза определяется в зависимости от величины угла деформации и в соответствии с симптоматикой, сопровождающей подобные искривления:

  • Так, для 1 степени характерна разная высота плеч, разное расстояние между позвонком и лопатками, а при наклоне отчетливо видно искривление позвоночника, угол деформации не больше 10°.
  • Вторая степень сколиозной деформации характеризуется заметной сутулостью пациента, периодической болезненностью в спине, на пояснице появляется валик, а на груди выпячивание. Отклонение изгиба от нормы составляет до 25°.
  • При третьей степени наблюдается перекос всего тела, угол деформации составляет до 50°, с одной половины тела наблюдается западание ребер, а с другой – их выпячивание.
  • Для четвертой степени деформация превышает 50°, все тело жутко перегибается, имеют место серьезные органические нарушения.

Именно по этим симптоматическим проявлениям и определяется сколиозная степень.

Можно ли вылечить?

Вторая степень сколиоза вполне поддается консервативному лечению вне зависимости от возраста пациентов. Тогда как при третьей степени консервативное лечение обеспечивает выздоровление только детям, поскольку их позвоночник еще растет и поддается консервативной коррекции. А взрослым пациентам при 3 степени деформации чаще всего помочь может только операция.

Берут ли в армию со второй стадией?

Согласно закону, от воинской службы освобождаются лица с фиксированным сколиозом 2 степени при условии, что имеет место нарушение позвоночных функций. В отсутствие таковых от армейской службы будут освобождены только лица, у которых сколиоз 2 степени имеет угол деформации более 17°.

К какому врачу стоит обратиться?

Специалисты рекомендуют начинать лечение любых заболеваний с терапевта, который сможет верно оценить клиническую ситуацию и назначить необходимые диагностические исследования, а также определит, к какому специалисту необходимо обращаться. Как правило, со сколиозом больного направляют к ортопеду и невропатологу.

Если сколиоз сопровождается болями в спине и прочими неврологическими нарушениями, то пациента направляют к невропатологу. Ортопед занимается непосредственно лечением позвоночного сколиоза и исправлением костно-суставных деформаций. Часто в лечебном процессе принимает участие инструктор по лечебно-гимнастическим занятиям или мануальный терапевт. Если же показано оперативное лечение, то к процессу подключаются и хирурги. Но начинать все же следует с участкового терапевта.

Видео о клинических изменениях в позвоночнике при сколиозе:

Классификация сколиоза

  • Гимнастика Шрот
  • 3D-корсет Шено
  • 3D-корсеты AXIS-CLS
  • Корсет для взрослых SpineCor
  • Стельки Сурсил Орто
  • Стельки Формтотикс
  • Майки для корсета Knit-Rite

Сколиоз — сложная деформация позвоночника, при котором происходит искривление позвоночного столба вокруг своей оси.

Причины возникновения сколиоза

Сколиоз чаще всего наблюдается у детей в период роста от 6 до 15 лет. У девочек искривление позвоночника встречается в 4-7 раза чаще мальчиков. Специалисты объясняют данный факт тем, что в силу своей природы мальчишки более подвижны. Однако активный образ жизни не гарантирует здоровую спину вашему ребенку.

Сколиоз – болезнь современная, связанная с сидячим образом жизни. Дело в том, что когда мы сидим, расслабляются мышцы спины, и вся тяжесть тела ложится на спинной скелет. Особенно от этого страдают дети, вынужденные несколько часов подряд сидеть за школьной партой, а потом еще дома делать уроки все в том же положении сидя. Молодой, неокрепший детский позвоночник испытывает колоссальную нагрузку. Как следствие долгих лет учебы – кифозы и лордозы, различные формы искривления позвоночника. По статистике, сколиоз наблюдается у 4-7% старшеклассников.

Примерно в 80% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Такие сколиозы называют идиопатическими, то есть появившиеся по неизвестной причине. Оставшиеся 20 % сколиозов – результат врождённых деформаций позвонков и других различных заболеваний, например, нервно-мышечной системы, соединительных тканей, обмена веществ костей и т.д.

Классификация сколиоза

1. В зависимости от происхождения:

1 группа — сколиозы миопатического происхождения.

2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.

3 группа — диспластические сколиозы.

4 группа — рубцовые сколиозы.

5 группа — травматические сколиозы

6 группа — идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).

S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).

Σ — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

3. По локализации искривления:

— шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);

— грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);

— грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);

— поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);

— пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

4. По изменению статической функции позвоночника:

— компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);

— некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):

«Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

I степень — 1—10 градусов,

II степень — 11—25 градусов,

III степень — 26—50 градусов,

IV степень — более 50 градусов. ».

Измеряется угол между 2 линиями проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ — образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

I степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).

II степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).

III степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).

IV степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

7. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по Дж.Коббу):

I степень сколиоза характеризуется углом искривления не более 15°;

II степень – величина угла колеблется от 16 до 40°;

III степень – искривление составляет 40-60°;

IV степень – угол искривления превышает 60°.

В практике МСЭ используются классификации по Чаклину и Коббу.

8. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

— Нефиксированный (нестабильный) сколиоз;

— Фиксированный (стабильный) сколиоз.

9. По клиническому течению:

(медленно прогрессирующий — нарастание угла искривления до 9 градусов за год; быстропрогрессирующий — нарастание угла искривления от 10 и выше градусов за год).

Ссылка на основную публикацию
Сказкотерапия как способ гармонизации, познания, «исцеления» личности
Сказкотерапия для детей как метод психологической коррекции. Сказки для детей дошкольного возраста Психологическая коррекция поведенческих навыков, нравственных качеств и черт...
Сироп шиповника показания к применению, инструкция, состав
Шиповника сироп (Rosae syropus) Действующее вещество: Содержание Состав Фармакологическое действие Фармакодинамика Показания препарата Шиповника сироп Противопоказания Применение при беременности и...
Сиропы от сухого кашля для детей 7 лучших препаратов по мнению педиатра
15 лучших лекарств от кашля Кашель может свидетельствовать о различных заболеваниях. Возникает при простой простуде. Но также проявляется при аллергической...
Скандинавская ходьба с палками польза и вред, противопоказания и техника — правила разминки и правил
Объясню на палках В шаге от здоровья Скандинавской ходьбой в Москве можно заниматься круглогодично. Но именно этой зимой в полку...
Adblock detector