Синдром дырявого кишечника что это такое — симптомы и методы лечения

Перфорация толстой кишки ( Прободение толстой кишки )

Перфорация толстой кишки – это сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы перфорации
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение перфорации
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и абдоминальной хирургии.

Причины

Выделяют перфорацию толстой кишки травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.

Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».

Симптомы перфорации

Для прободения толстой кишки характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией кишечника повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.

Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.

При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.

Читайте также:  Флюороз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.

Осложнения

Из-за значительного количества бактерий в содержимом кишечника при перфорации толстой кишки перитонит обычно развивается быстрее, чем при повреждении других отделов ЖКТ. Наблюдаются рвота кишечным содержимым и нарушения гемодинамики с падением артериального давления. Отмечаются грубые нарушения деятельности различных органов и систем, в том числе – печени, почек, сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Возникают расстройства всех видов обмена. При усугублении явлений перитонита у больных с перфорацией толстой кишки может развиваться острая печеночная недостаточность. При отсутствии лечения наступает летальный исход. Значительная часть больных погибает даже при проведении квалифицированных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий.

Диагностика

Перфорация толстой кишки диагностируется врачом-проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.

При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.

Лечение перфорации

При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.

Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.

Дырявый кишечник: симптомы, причины и средства лечения

Если у вас дырявый кишечник- также называемая повышенной кишечной проницаемостью — вещества, которые должны оставаться в желудочно-кишечном тракте, проходят через пространства, называемые плотными соединениями.

Читайте также:  Осмотр области сердца Верхушечный толчок хорошо виден на глаз в пятом межреберье по левой срединно-к

В здоровом кишечнике узкие узлы действуют как привратники, сохраняя частично переваренную пищу и микробиоту и выделяя при необходимости питательные вещества.

Но если физическое повреждение, химическое повреждение, болезнетворные микроорганизмы или болезнь повреждают желудочно-кишечный тракт, плотные соединения ослабляются, что приводит к протеканию кишечника.

Дырявый кишечник является фактором риска развития других состояний, включая болезнь Крона, аутоиммунные и неврологические расстройства, а также аллергию.

  1. Что такое кишечник?
  2. Что такое дырявый кишечник?
  3. Дырявый кишечник против синдрома дырявой кишки
  4. Симптомы дырявого кишечника
  5. Причины дырявого кишечника?
  6. 1. Диета & Питание
  7. 2. Инфекции и токсины
  8. 3. Воздействие грязи: гигиеническая гипотеза
  9. 4. «Гипотеза образа жизни»
  10. 5. Факторы и условия в организме
  11. Как дырявый кишечник влияет на организм?
  12. Есть ли тест на дырявый кишечник ?
  13. Природные средства лечения дырявого кишечника
  14. Детокс и Пост для дырявого кишечника
  15. Есть ли диета с дырявым кишечником?
  16. Каковы лучшие добавки для дырявого кишечника?

Что такое кишечник?

Кишечник, или желудочно-кишечная система, включает в себя все от рта до заднего прохода с пищеводом, желудком, тонкой и толстой кишкой (толстой кишкой) между ними.

Тонкая кишка и толстая кишка содержат примерно 2700 квадратных футов площади поверхности, что примерно равно размеру теннисного корта.

Пальцевидные выступы, называемые ворсинками, выстилают кишечную стенку и помогают с поглощением питательных веществ.

Единственный слой эпителиальных (кожных) клеток существует в желудке и кишечнике, где они выделяют слизь в область, где проживает микробиота, чтобы способствовать плавному пищеварению.

Кишечник также является органом иммунной системы. Слизистая оболочка (эпителиальные клетки, ворсинки, плотные соединения, слизистый слой и соединительная ткань или собственная пластинка) содержит куполообразные участки лимфатической ткани, называемые пластырями Пейера, которые координируют иммунные реакции.

Что такое дырявый кишечник?

В здоровой кишке узкие соединения между эпителиальными клетками действуют как привратники, которые избирательно пропускают вещества внутрь и наружу.

Но если пространство между эпителиальными клетками ослабнет, токсины, молекулы пищи и патогенные микроорганизмы могут пройти через него. Это может привести к воспалительным заболеваниям кишечника или другим условиям.

Природная иммунология создала много замечательного видео, которое показывает, как работает слизистая оболочка и что может вызвать протекание кишечника.

Дырявый кишечник против синдрома дырявой кишки

Вы можете услышать фразу «синдром слабой кишки», которую используют сторонники естественного здоровья, но критикуют некоторые сторонники традиционной медицины.

Понимание того, используем ли мы термин «синдром» или нет, является ненужным отвлечением. Некоторые аспекты протекающей кишки все еще находятся в стадии изучения, но уже существует сильный научный консенсус, что:

  • Некоторые проблемы со здоровьем возникают вместе с протекающей кишкой.
  • Утечка кишечника может быть причиной, а не просто результатом определенных заболеваний и состояний.
  • Конкретные факторы приводят к сбоям в узких соединениях, что приводит к протеканию кишечника.

Тридцать лет назад научное сообщество отвергло идею доктора Даниэля Холландера о том, что протекающая кишка может вызывать воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — в отличии от того, что вызывается этим заболеванием.

Сегодня, однако, гастроэнтерологи широко признают, что протекающая кишка может привести к определенным симптомам и состояниям, от легких до тяжелых.

Симптомы дырявого кишечника

Поскольку протекающая кишка позволяет инородным телам попадать в кровоток, она оказывает на организм широкий спектр воздействий, выходящих за рамки пищеварения. Некоторые из проблем и симптомов, которые, как известно, сопутствуют протекающей кишке, включают:

  • Пищевая аллергия и астма
  • Сердечно-сосудистые проблемы
  • Метаболические нарушения
  • Депрессия, беспокойство или расстройства настроения
  • Пищеварительные заболевания
  • Чрезмерная усталость
  • Туман мозга
  • Боль в суставах

Причины дырявого кишечника?

Многие факторы способствуют утечке кишечника, включая химические вещества, чувствительность к пище, патогенные микроорганизмы и повреждение желудочно-кишечного тракта.

Как только узкие соединения ослабляются, это вызывает каскад других состояний в организме. Это может происходить постепенно или внезапно.

Генетика также может влиять на то, будет ли у человека протекающая кишка. Кроме того, есть свидетельства того, что следующие факторы могут вызвать протекание кишечника, независимо или работая вместе:

Диетические Факторы Пищевые добавки, включающие наночастицы, поверхностно-активные вещества и эмульгаторы
Высокожирная, высокоуглеводная западная диета
Специфические пищевые компоненты, включая сахар, клейковину и молочные продукты
Инфекции И Токсины Токсины окружающей среды
Кишечные вирусные инфекции
«Гипотеза Образа Жизни” Снижение функции и разнообразия пробиотиков во флоре кишечника
Употребление алкоголя
Употребление наркотиков (включая НПВП)
Хронический стресс
«Гигиеническая Гипотеза” Чрезмерно стерильная окружающая среда
Факторы и условия в организме Генетика
Хроническое воспаление / аутоиммунные состояния
Сигнальные молекулы кишечной нервной системы (ENS), такие как серотонин, гистамин и анандамид
Травматические повреждения, в том числе ожоги
Недостаточное поступление кислорода (гипоперфузия) в ткани организма
Читайте также:  Как варить куриную печень

1. Диета & Питание

Статья в рецензируемом научном журнале BMC Gastroenterology изучены многие факторы, способствующие протеканию кишечника.

Поскольку мало что влияет на ваше здоровье так же, как и на диету, неудивительно, что было выявлено несколько продуктов, вызывающих протекание кишечника.

Исключить их из своего рациона — это эффективная стратегия. Основные правонарушители, которые способствуют развитию дырявого кишечника, включают:

Острая перфорация ЖКТ

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Этиология

Результатом как тупой, так и проникающей травмы может быть перфорация любого участка желудочно-кишечного тракта (см. таблицу Некоторые причины перфорации желудочно-кишечного тракта [Some Causes of GI Tract Perforation]). Проглатывание инородных тел, даже острых, редко приводит к перфорации; она вероятна при их застревании в просвете, ишемии и некрозе стенки из-за сдавления ( Обзор инородных тел в просвете ЖКТ (Overview of Foreign Bodies in the GI Tract)). Инородные тела, введенные через анус, могут перфорировать прямую или сигмовидную кишки (см. Инородные тела в прямой кишке).

Некоторые причины перфорации отделов ЖКТ

Чаще — перфорация эзофагоскопом, баллонным расширителем или бужом

Проглатывание едких веществ

Желудок или 12-перстная кишка

Примерно в трети случаев анамнестических указаний на проявления язвенной болезни нет

Примерно в 20% случаев свободный газ в брюшной полости при рентгенографии не определяется

Проглатывание едких веществ

Как правило, желудок

Свободный газ в брюшной полости при рентгенографии определяется редко

Как правило, перфорация возникает в слепой кишке

Высокий риск: диаметр толстой кишки ≥ 13 см, прием преднизона или других иммуносупрессоров (симптомы и признаки в этой группе больных могут быть выражены минимально)

Ятрогенное повреждение в ходе холецистэктомии или биопсии печени

Обычно повреждены желчные пути или двенадцатиперстная кишка

Как правило, прикрыта сальником

Клинические проявления

Перфорация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки имеет тенденцию к внезапному и бурному проявлению, с резким появлением симптомов острого живота, разлитой острой болью в животе, слабостью и перитонеальными симптомами. Боль может иррадиировать в плечо.

Перфорация других отделов ЖКТ нередко развивается в рамках воспалительных процессов. Такие перфорации обычно имеют очень малый размер и нередко оказываются прикрытыми сальником, поэтому боль может развиваться постепенно и остается локализованной. Болезненность при пальпации также более ограниченная. Такие особенности затрудняют распознавание перфорации и её отличие от основной патологии с обострением и неэффективности лечения.

Для всех типов перфорации характерны тошнота, рвота, анорексия. Кишечные шумы ослаблены или не выслушиваются.

Диагностика

Серийная рентгенография органов брюшной полости

При неинформативности – КТ брюшной полости

Рентгенограммы брюшной полости (в положении на спине и стоя, включая снимки грудной клетки) часто оказываются информативными: газ под диафрагмой определяется в 50–75% случаев. Спустя некоторое время вероятность выявления газа нарастает. Рентгенография в боковой проекции более чувствительна в отношении выявления воздуха в брюшной полости по сравнению с исследованием в передней проекции.

Если рентгенография брюшной полости не проясняет диагноз, целесообразно провести КТ брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием и/или ректальным контрастированием. При подозрении на перфорацию не следует использовать барий.

Лечение

Внутривенное введение растворов и антибиотиков

Если выявлена перфорация, необходима немедленная операция, поскольку смертность от перитонита с увеличением срока до начала лечения быстро возрастает. При формировании абсцесса или воспалительного инфильтрата можно ограничиться дренированием абсцесса.

Перед оперативным лечением в ряде случаев устанавливают назогастральный зонд. При наличии признаков снижения объема циркулирующей крови необходимо контролировать объем отделяющейся по катетеру мочи. Жидкостный баланс поддерживают за счет внутривенного введения жидкостей и электролитов. Необходимо назначить антибиотики, активные в отношении кишечной микрофлоры (например, цефотетан 1–2 г 2 раза в день либо амикацин 5 мг/кг 3 раза/день в сочетании с клиндамицином 600–900 мг 4 раза в день).

Основные положения

Боль возникает внезапно, с последующим быстрым появлением признаков перитонита и шока.

Диагностическую ценность имеют такие методы визуализации, как обзорная рентгенография и/или КТ.

Необходимо хирургическое восстановление целостности органа в сочетании с внутривенным введением жидкостей и антибиотиков.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы, причины и лечение отосклероза, формы и диагностика (без операции вылечить невозможно)
Причины, признаки и симптомы отосклероза — нужна ли операция? Отосклероз – это невоспалительное заболевание уха, которое характеризуется разрастанием костной капсулы...
Симптомы и лечение спаек в малом тазу
Наши преимущества 29-летняя история Свою работу в сфере гинекологии и эмбриологии мы начали еще в 80-х годах прошлого столетия. Первые...
Симптомы и лечение тахикардии
Какие виды тахикардии выделяют. Существующие формы тахикардии на правах рекламы Тахикардией называют изменение сердечного ритма в сторону учащения сокращений сердца,...
Симптомы-предвестники «Белой горячки» Новоуренгойский Психоневрологический Диспансер
Симптомы-предвестники «Белой горячки» Алкогольный делирий (белая горячка) начинается, как правило, через несколько дней после резкого завершения запоя. Первые симптомы (предвестники)...
Adblock detector