Симптомы и лечение коклюша у детей

Сестринский процесс при коклюше.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, нарушенные потребности пациента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

  • нарушение сна;
  • нарушение аппетита;
  • упорный, навязчивый кашель;
  • нарушение дыхания;
  • апноэ;
  • нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);
  • нарушение двигательной активности;
  • изменение внешнего вида;
  • неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • осложнение заболевания.

Возможные проблемы родителей:

  • дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;
  • страх за ребенка;
  • неуверенность в благополучном исходе заболевания;
  • дефицит знаний о заболевании и уходе;
  • неадекватная оценка состояния ребенка;
  • синдром хронической усталости.

Сестринское вмешательство.

Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профилактики, прогнозе.

Максимально ограничить общение больного ребенка с другими детьми.

Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.

Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно открыты, это необходимо ребенку, особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).

Научить родителей оказывать доврачебную помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.

Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предварительно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).

Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода за ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.

Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащенным витаминами (особенно витамином С, который способствует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порциями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.

Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.

Посоветовать родителям, организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, переводными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).

Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиление тяжести течения коклюша.

Организовать проведение текущей дезинфекции в домашних условиях (дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).

В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, массаж).

После перенесенного коклюша рекомендовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом – педиатром в течение 3-х месяцев.

Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; Нарушение авторского права страницы

Проблемы с дыханием при коклюше.

Тема лекции: Сестринский уход при коклюше, эпидемическом паротите, дифтерии.

Проблемы с дыханием при коклюше.

Проблема пациента Цель сестринского вмешательства План сестринских вмешательств
1. У пациента приступы кашля на выдохе с трудноотделяемой мокротой из-за заболевания. Нормализовать дыхание в течение 5-10 мин 1. Придать ребёнку возвышенное положение в постели. 2. Снять стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. Успокоить ребёнка. 5. Контролировать прием препаратов. 6. Организовать обильное щелочное питье. 7. Объяснить маме важность спокойной обстановки в окружении ребенка.
2. Кашель заканчивается рвотой из-за заболевания Снизить частоту рвоты в течение нескольких дней 1. Обеспечить подачу емкости для рвотных масс. 2. Помощь при рвоте (убрать подушку, уложить пациента на бок, накрыть клеенкой грудь пациента, подставить ко рту лоток, обеспечить ополаскивание рта после рвоты). 3. Обеспечить доступ свежего прохладного воздуха (кислорода). 4. При учащении рвоты сообщить врачу.
3. Кашель влажный из-за заболевания Уменьшить кашель в течение 3 дней с помощью м/с и ЛС. 1. Обильное питье. 2. Обеспечить плевательницей. 3. Придать удобное положение для лучшего отхождения мокроты. 4. Обучить пользоваться плевательницей (на 1/3 заполнена дезраствором)
4. Рвота из-за заболевания. Получать достаточное количество пищи и жидкости. 1. Обильное питье. 2. Докармливать ребенка после каждого приступа кашля с рвотой. 3. Предлагать прием пищи небольшими порциями. 4. Не применять насилие при кормлении или приеме ЛС.
Читайте также:  7 дневный перерыв при приеме Регулона

Студент должен знать: причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента. Организацию и оказание сестринской помощи. Пути введения лекарственных препаратов.

Коклюш– острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Наиболее тяжело протекает коклюш у непривитых детей в возрасте до 2-х лет. Коклюш вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.

Иммунитет после болезни вырабатывается очень стойкий и обычно сохраняется на всю жизнь. Повторные заболевания могут возникать в пожилом возрасте.

Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в коре головного мозга (доминанта Ухтомского), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) длится обычно от одной до двух недель. Заболевание начинается постепенно. Незначительно поднимается температура тела, начинается насморк и сухой кашель. В этой фазе болезни родители часто думают, что он «немного простыл», и ребенок продолжает ходить в школу или детский сад, заражая окружающих. Кашель постепенно нарастает по силе и длительности и переходит в спазматический. Этот коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу достаточно хотя бы один раз его услышать, чтобы тут же поставить правильный диагноз.

При спазматическом приступе после свистящего вдоха следует серия коротких судорожных кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Иногда такие приступы сопровождаются рвотой, посинением или покраснением лица, отхождением мокроты. В течение одного дня таких приступов может быть 20-30 и более, в зависимости от тяжести заболевания. Лицо больного становится одутловатым, на коже иногда появляются кровоизлияния, может начаться конъюнктивит, а на уздечке языка образуется язвочка. Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще всего — в ночное время и под утро.

Как правило, вне приступов кашля состояние ребенка почти не отличается от нормального. Температура тела при этом остается нормальной. Повышение температуры тела в период спазматического кашля чаще всего свидетельствует о присоединении осложнений.

Период спазматического кашля продолжается около 3-4недель и более, количество приступов постепенно уменьшается и они становятся менее интенсивными. Тем не менее, небольшой кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость ребенка сохраняются в течение последующих нескольких месяцев.

Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.

Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).

При выявлении ребенка, больного коклюшем, вводится карантин на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а поражение токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Лекция № 13 Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»

Лекция № 13

Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»

Ангина (острый тонзиллит)-

это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

Читайте также:  Обеспечение проходимости дыхательныхз путей

Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).

Пути передачи:

Источник инфекции:

1. Экзогенный (т.е. от больных и бактерионосителей).

2. Эндогенный (аутоинфекция- т.е. инфицирование происходит из полости рта самого больного при наличии хронического воспаления небных миндалин или кариозных зубов).

Предрасполагающие факторы: местное или общее переохлаждение.

1. Синдром обшей интоксикации: (повышение температуры до 39-40, головная боль, озноб, общее недомогание).

2. Боль в горле при глотании.

3. Местные изменения на миндалинах зависят от формы ангины.

Ангина катаральная. Синдром интоксикации не выражен, температура субфебрильная. При осмотре глотки отмечается припухлость и гиперемия небных миндалин и дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией для другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины фолликулярная и лакунарная. Характеризуются более выраженной интоксикацией (головная боль, боль в горле, температура до 39°, озноб).

Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Иногда в лакунах желтые или сероватые, плотные пробки, имеющие неприятный гнилостный запах.

Осмотр зева при лакунарной ангине: в лакунах образуются жидкие желтовато-белые гнойные налеты, которые могут сливаться, покрывая всю поверхность миндалин. Эти налеты легко снимаются шпателем. В том и другом случае миндалины гиперемированы, отечны.

Осложнения ангин:

1. Местные

— отек гортани (ларингит),

2. Инфекционно-аллергические:

постельный режим до нормализации температуры

— обильное теплое питье

— антибиотики( цефуроксим, азитромицин, джозамицин )-5 дней

— полоскание зева солевым раствором, отварами трав ( ромашка, календула, эвкалипт)

— орошение зева препаратами ингалипт, биопарокс, йокс, гексорал и другими.

Наблюдение на участке:

Если ребенок не госпитализирован , то в первый день, до назначения антибиотиков на дому берется мазок из зева и носа на дифтерию (на BL ) В первые три дня больной активно наблюдается на дому врачом и медсестрой. Домашний режим 10 дней.

— больному однократно ставится внутримышечно бициллин-3 для профилактики ревматизма и нефрита,

— делаются общие анализы крови и мочи. Через месяц больной еще раз должен быть осмотрен врачом (чтобы не пропустить осложнения). При необходимости повторить анализы крови и мочи.

— это одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, мелкоточечной сыпью, склонная к осложнениям.

Этиология: вызывается бета – гемолитическим стрептококком группы А.

источники инфекции:

1-больной скарлатиной до 7-8 дней от начала заболевания;

2- больные ангиной.

Воздушно-капельный и контактно-бытовой, очень редко пищевой.

Инкубационный период 2-7 дней.

К концу 1х суток формируется 3 основных признака болезни:

1. Синдром интоксикация

2. воспаление в месте входных ворот (ангина)

3. мелкоточечная сыпь на коже.

Интоксикация проявляется повышением температуры до высоких цифр 38,5-39, нарушением самочувствия, головной болью нередко рвотой.

Ангина- жалобы на боли в горле. При осмотре зева- яркая гиперемия и отек миндалин, дужек, мягкого неба. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной и даже некротической.

Увеличиваются регионарные л/узлы.

Характерный вид при скарлатине имеет язык – в первые 2-3 дня он обложен в центре белым налетом, суховат. Кончик языка малинового цвета, со 2-3 дня язык начинает очищаться, становится малиновым, с выраженными сосочками. «Малиновый» язык – держится 1 -2 недели.

К концу первых, началу вторых суток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная, густая сыпь на гиперемированном фоне кожи. Кожа на ощупь горячая, сухая, шероховатая (шагреневая кожа). Излюбленное место локализации сыпи в паховых складках, локтевых сгибах, внизу живота, в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Всегда свободным от сыпи остается носогубный треугольник.

Все симптомы достигают максимума к 3 дню, а затем постепенно угасают.

При угасании сыпи у большинства больных возникает крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук и ног.

Инфекционные – отит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиллярный абсцесс.

Аллергические – гломерулонефрит, ревматизм, инфекционно – аллергический миокардит.

На дому, госпитализации подлежат дети из закрытых ДУ, тяжелые

и осложненные формы, дети до 3 лет.

режим постельный на весь острый период.

А/б пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиды (эритромицин, азитромицин), или цефалоспорины 1 поколения (цефалексин, цефазолин и другие ).

— Антигистаминные ( тавегил, фенкарол )- по показаниям

-симптоматическое (жаропонижающие, полоскание зева).

-специфической нет;

неспецифическая — заключается в изоляции больных на 10 дней, если к 10 дню выздоровление не наступило, то срок увеличивается.

Читайте также:  Почему ореолы меняют размер

Выздоровевших выписывают в ДДУ и школу через 21 день (во избежание осложнений, таких как миокардит, гломерулонефрит). Дети бывшие в контакте с больным скарлатиной дома и в ДДУ наблюдаются 7 дней (температура, кожа, зев).

1. карантин на 7 дней, в группе проводится заключительная дезинфекция, контактные ежедневно осматриваются ( кожа, зев, термометрия).

Этиология:

возбудитель коклюша грамотрицательная палочка (Bordetella pertussis). Известно 4 серотипа, которые в процессе роста и развития образуют экзо- и эндотоксины. К токсинам наиболее чувствительна ЦНС (дыхательный и сосудодвигательный центры). Во внешней среде палочка неустойчива и быстро погибает т.к. чувствительна к высокой температуре, солнечному свету, высушиванию, воздействию дезинфектантов.

Источник инфекции – больные типичными и атипичными формами коклюша.

Путь передачи – воздушнокапельный, заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (радиус рассеивания возбудителя 2-2,5 метра). Коклюшем болеют дети различного возраста, в том числе и новорожденные.

Основные клинические проявления коклюша

1. Инкубационный период от 3 до 14 дней.

2. Катаральный период 1-2 недели-

состояние больного удовлетворительное, температура нормальная или

субфебрильная. Кашель сухой, навязчивый, постепенно нарастающий, может быть насморк.

3. Период спазматического кашля от 2-3 недель до 2 месяцев.

Приступ кашля представляет собой следующие друг за другом кашлевые толчки на выдохе, прерываемые свистящим, судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой стекловидной мокроты или рвотой. При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится багрово – красным, набухают вены шеи, лица, головы, отмечается слезотечение. Язык высовывается изо рта до предела. В результате трения уздечки языка о зубы происходит надрыв или образования язвочки. Вне приступа сохраняется одутловатость лица, отечность век, бледность кожи. Возможны кровоизлияния в склеры и петехиальная сыпь на лице и шее.

4. Период разрешения от 2 до 3 недель-

кашель теряет типичный характер, возникает все реже и реже, но приступы могут провоцироваться эмоциональным напряжением или физической нагрузкой. В течении 2-6 месяцев сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного, судорожного кашля при присоединении ОРВИ).

Особенности современного коклюша – преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюшной иммунизации.

Особенности коклюша у детей раннего возраста:

— укорочены 1 и 2 периоды, 3- удлинен до 50-60 дней;

— приступы кашля могут быть без реприз, но часто сопровождаются остановкой дыхания, могут быть судороги;

— чаще возникают осложнения: (диарейный синдром, энцефалопатия, эмфизема легких, коклюшная пневмония, ателектазы, нарушение мозгового кровообращения, кровотечение и кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза, пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки и другие).

Лабораторная диагностика:

1) метод «кашлевой пластинок»

2) мазок с задней стенки глотки — бак посев на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина) или КУА (казеиново-угольный агар).

3) РПГА – для диагностики коклюша в поздние сроки или при обследовании очага. Диагностический титр 1:80.

4) молекулярный метод – ПЦР (полимерная цепная реакция).

5) OAK – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, с осложнениями, с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, с обострением хронических заболеваний и дети раннего возраста. По эпидемическим показаниям – дети из закрытых ДУ.

Режим – щадящий, с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета – при тяжелых формах кормить чаще и маленькими порциями,

после рвоты докармливать.

Этиотропная терапия: антибиотики- – эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) на 5-7-10 дней, эффективны в ранние сроки заболевания.

Патогенетическая терапия:

— п/судорожные (фенобарбитал, аминазин);

— дегидратационная терапия (диакарб или фуросемид);

— муколитики и противокашлевые (туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс,синекод);

— антигистаминные (кларитин, супрастин);

— витамины с микроэлементами;

— при тяжелых формах – преднизолон;

— оксигенотерапия, при апноэ – ИВЛ;

— эуфиллин (при бронхоабструкции и нарушениях мозгового кровообращения);

— физиотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК;

— п/коклюшный иммуноглобулин (детям до 2 х лет).

Профилактика

-специфическая— АКДС (тетракокк ) с 3 х месяцев 3 х кратно, с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 месяцев.

неспецифическая

Изоляция больного на 14 дней. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются в течении 7 дней, двукратное бактериологическое обследование проводится детям из семейного очага при лечении больного коклюшем на дому.. Контактным детям первого года жизни и непривитым до 2 х лет ввести антитоксический противококлюшный иммуноглобулин.

Ссылка на основную публикацию
Симптоматическая лобная эпилепсия (височной доли) симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз
Современная классификация эпилептических припадков (продолжение) Б. Комплексные парциальные припадки Чаще всего наблюдаются комплексные парциальные припадки с автома­тизмами (1.Б.2.6) — прежнее...
СИЛИБИНИН инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Силибинин Силибинин - это гепатопротекторное средство, которое блокирует разрушение мембран клеток. Воздействие препарата имеет способность угнетать перекисное окисление липидов. нормализует...
Сильно болит горло больно глотать и разговаривать Здоровье Селдон Новости
У меня коронавирус. Что делать? "Idel.Реалии" выяснили, что делать, куда звонить и как себя вести, если вы заподозрили, что заразились...
Симптоми раку, перші ознаки, прояви
Названо ранні ознаки раку Виявлення пухлини на ранній стадії робить лікування раку більш ефективним, скаже будь-який онколог. Фахівці зазначили, що...
Adblock detector