Шизотипическое расстройство личности симптомы психопатоподобной шизофрении — Тёмная триада — LiveJou

Ведущая организация:

ФГУ «Московский НИИ психиатрии» Росздрава

Защита состоится «_22_» октября 2007 г. в 12 часов

на заседании диссертационного совета Д 001.028.01

в Научном центре психического здоровья РАМН

по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Научного центра психического здоровья РАМН.

Автореферат разослан «_7_» сентября 2007 г.

кандидат медицинских наук Никифорова И.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность исследования. Небредовая ипохондрия представляет не только узко специальную, но и общемедицинскую проблему. Согласно эпидемиологическим данным, распространенность ипохондрических состояний в населении колеблется в диапазоне 4,5-20% (Escobar J. et al, 1989; Kroenke K. et al, 1997; Favarelli C. et al., 1997; Ristner М. et al, 2000; Ladwig K.H. et al, 2001; Creed F., Barsky A., 2004). В весьма широких границах оценивается также и частота небредовой ипохондрии в психиатрических учреждениях, составляющая от 12 до 49% (Ray S.D., Advani M.T., 1962; Kenyon F.E., 1964; Stenback A., Riman R., 1964; Slavney P.R., Teitelbaum M.L., 1985; Smith G.C. et al, 2000). Значение этого показателя в общемедицинской сети существенно возрастает и варьирует от 19,7% (Gureje O. et al, 1997) до 58% (Hansen M.S. et al, 2001; Fink P., 2004). По мнению современных авторов (Noyes R., 2001; Barsky A. et al, 2001; Creed F., Barsky A., 2004; Mayou R. et al, 2005), такой разброс статистических показателей, свидетельствующий о незавершенности изучения проблемы, связан с теоретическими разногласиями по поводу диагностических критериев и окончательной дефиниции небредовых ипохондрических состояний.

Если исходные позиции большинства зарубежных исследователей базируются на клинико-статистическом анализе, то отечественные авторы (Смулевич А.Б., 1987, 1999, 2005, 2007; Крылов В.И., 2006) интерпретируют небредовую ипохондрию в свете психопатологического подхода. При этом в качестве конкурирующего теоретического обоснования выдвигается сформулированная А.Б. Смулевичем концепция коэнестезиопатии, согласно которой облигатной составляющей структуры небредовых ипохондрических синдромов является коэнестезиопатия – базисное (близкое к соматическому субстрату болезни по G. Huber, 1957) расстройство. В пределах этого, самостоятельного психопатологического ряда коэнестезиопатические проявления ранжируются на сенсопатии (протопатические, висцеральные, гаптические, термические, кинестетические, витальные), нарушения общего чувства тела и опосредования физиологических и патологических процессов, в нем происходящих, расстройства самосознания соматического Я. Представление об эвристичности такого подхода разделяют и некоторые зарубежные психиатры (Kato S., Ishiguro T., 1997; Kobayashi T., Kato S., 2004).

Изложенная концепция, как об этом свидетельствуют полученные в ряде работ (Бурлаков А.В., 2005; Ильина Н.А., 2006; Дубницкая Э.Б., Романов Д.В., 2007) предварительные данные, расширяет возможности научного анализа одного из наиболее сложных и дискуссионных аспектов проблемы небредовой ипохондрии. Речь идет об оценке соотношения коэнестезиопатических (небредовых ипохондрических) состояний с шизофренией и шизотипическим расстройством личности (РЛ).

Со времени выделения ипохондрической шизофрении (Bornstein M., 1928) наиболее полное освещение в литературе получили прогредиентные, сопряженные с выраженным дефектом и социальной дезадаптацией формы эндогенного процесса, сопровождающиеся сменой небредовых ипохондрических синдромов галлюцинаторно-бредовыми (Гуревич М.О., 1949; Кербиков О.В., 1949; Гиляровский В.А., 1954; Рохлин Л.Л., 1957; Ануфриев А.К., 1963; Ротштейн Г.А., 1961; Kleist K., 1934; Leonhard K., 1957) или психотическими расстройствами соматопсихики (Момот Г.Н., 1957; Скворцов К.А., 1961; Эглитис И.Р., 1977; Басов А.М., 1981; Huber G., 1957; Ladee G., 1966).

В то же время варианты ипохондрической (коэнестезиопатической) шизофрении с вялым, относительно благоприятным течением, выступающие под маской пограничной психической патологии – астеноипохондрических состояний, органных неврозов, ипохондрических развитий (Гольденберг С.И., 1934; Консторум С.И. и соавт., 1935, 1939; Боголепов Н.К., Ноткина Ф.Я., 1935; Герцберг М.О., 1937; Аведисова А.С., 1983; Иванов С.В., 2002; Bilikiewicz T., 1969; Simko A., 1968), выявляющиеся как в психиатрической практике, так и в общей медицине, изучены недостаточно полно.

За рамками научного анализа остается и связь расстройств шизофренического спектра («мягкий полюс», включающий шизотипическое РЛ) с конституциональным складом, обеспечивающим аффинитет к небредовым ипохондрическим (коэнестезиопатическим) расстройствам. Несмотря на длительную историю изучения психосоматической стигматизации – невропатической конституции (Сухарева Г.Е., 1934; Осипова Е.А., Ижболдина О.Ф., 1935; Berthier P., 1875; Morel B., 1875; Féré Ch., 1894; Shtutte H., 1967; Nissen G., 1973), о существовании такой связи лишь упоминается.

Ограничиваются отдельными указаниями и данные литературы, касающиеся возможности ассоциации проприоцептивного диатеза (эта предиспозиция отражает, по мнению S. Rado, 1953, искажение телесного Я при шизотипическом РЛ) с небредовой ипохондрией (коэнестезиопатией) в рамках расстройств шизофренического спектра (Смулевич А.Б. и соавт., 2005; Смулевич А.Б., 2007; Бурлаков А.В., 2005; Ильина Н.А., 2006; Gunderson J.G., 1983; Мillon Т., 1996; Parnas J. et al., 2005). Отсюда вытекает актуальность анализа проблемы и в этом аспекте.

Остаются открытыми также вопросы, связанные с определением типологии коэнестезиопатических состояний в рамках шизотипического РЛ и шизофрении, оценкой стереотипа их развития, клинического прогноза, выбором терапии и реабилитационных программ.

Цель и задачи исследования. Цель исследования – анализ статики и динамики небредовых ипохондрических (коэнестезиопатических) состояний при шизотипическом РЛ, определение психопатологических характеристик вялотекущей ипохондрической шизофрении, уточнение предикторов прогноза, разработка терапевтических подходов и реабилитационных программ, позволяющих оптимизировать лечение. Соответственно в работе решались следующие задачи:

· определение психопатологической структуры небредовых ипохондрических (коэнестезиопатических) состояний при шизотипическом РЛ и вялотекущей шизофрении;

· выделение факторов (триггерных, конституциональных), способствующих формированию аффинитета к небредовой ипохондрии;

· установление зависимостей, определяющих динамику/течение и прогноз изученных состояний;

· разработка методов терапии, дифференцированных в соответствии с типологией и нозологической принадлежностью ипохондрических (коэнестезиопатических) состояний.

Научная новизна. Впервые установлено, что уязвимость к небредовой (коэнестезиопатической) ипохондрии сопряжена с особой конституциональной – соматопатической – стигматизацией в форме невропатического (проприоцептивного) диатеза. К новым клиническим фактам относится доказанная в рамках проведенного исследования независимость динамики проприоцептивного диатеза от характера триггерных воздействий. Фазы/реакции при шизотипическом РЛ реализуются однотипными, дискретными, транзиторными квазисоматическими эпизодами (массивная психовегетативная, органоневротическая, псевдоаллергическая симптоматика, явления неинфекционного субфебрилитета, изолированные сенестезии и сенестопатии), подверженными полной редукции и разделенными длительными интервалами. Впервые представлена типологическая дифференциация коэнестезиопатической шизофрении с течением по типу ипохондрического развития либо прогрессирующей астеноипохондрии. Предложенная типология информативна в плане определения прогноза и выбора лечебно-реабилитационных программ для пациентов с изученными расстройствами.

Практическая значимость. Результаты исследования способствуют решению сложных диагностических задач, возникающих при клинической оценке, нозологической квалификации и определении прогноза ипохондрических (коэнестезиопатических) состояний. Предложенная клиническая типология позволяет надежно дифференцировать психопатологические расстройства круга небредовой ипохондрии (прежде всего – наблюдающиеся в общемедицинской сети) от сходных проявлений соматической патологии. Представленная в работе информация создает предпосылки для выбора адекватной помощи изученному контингенту. На основе полученных данных разработаны конкретные рекомендации по терапии с применением психофармакологических средств последних генераций и реабилитационным методикам, позволяющим оптимизировать лечебный процесс. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Московской клинической психиатрической больницы №1 им. Н.А. Алексеева, ПНД №2 г. Москвы, городской поликлиники №202 Департамента здравоохранения г. Москвы, городской поликлиники №56 УЗ ЦАО г. Москвы.

Публикация результатов исследования. Основные результаты исследования отражены в 5 научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на _­ страницах машинописного текста (основной текст _ , указатель литературы _ ) и состоит из введения, пяти глав (обзор литературы; характеристика материала и методов; разделы, посвященные типологической дифференциации, клинической динамике и терапии небредовых ипохондрических – коэнестезиопатических – состояний при шизотипическом РЛ и вялотекущей шизофрении), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит _ наименований (из них отечественных — _ , иностранных — _ ). Приведено _ таблиц, _ рисунков и

_ клинических наблюдения.

Материал и методы. Настоящее исследование выполнено в период 2003-2006 г в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель – акад. РАМН, проф. А.Б. Смулевич) НЦПЗ РАМН (директор – акад. РАМН, проф. А.С. Тиганов).

Читайте также:  Центр здоровья ног Укорочение ноги

Изученную выборку составили 86 больных шизотипическим расстройством личности и вялотекущей шизофренией (58 женщин, 28 мужчин; средний возраст — 34,7 г ± 10,1лет), обследованных стационарно (57 наблюдений) в клинике отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств или амбулаторно (29 наблюдений) в общесоматических поликлиниках (городская поликлиника №202 Департамента здравоохранения г. Москвы — главный врач — Шевелев В.Ю.; городская поликлиника №56 УЗ ЦАО г. Москвы — главный врач – Конобевцев Д.О.). Такой состав медицинских учреждений продиктован задачами настоящего исследования, предусматривающими максимально широкий охват небредовых ипохондрических (коэнестезиопатических) расстройств, представленных как в специализированной, так и в общесоматической сети.

Основным методом, обеспечивающим решение поставленных в исследовании задач, избран клинический, включающий психопатологическое обследование, что позволило определить структуру и динамику изучаемых коэнестезиопатических состояний, их нозологическую принадлежность, а также рассмотреть характеристику конституциональной «почвы», обеспечивающей уязвимость к формированию небредовой ипохондрии.

Наряду с квалификацией психического статуса, предполагающей дифференцированную оценку коэнестезиопатической симптоматики и анализом анамнестических сведений (субъективных и объективных, включая данные медицинской документации) проведено детальное соматоневрологическое обследование всех больных, имеющее целью верификацию психопатологической (ипохондрия sine materia), а не соматической природы наблюдаемых телесных сенсаций. Помимо рутинных при необходимости использовались дополнительные диагностические методики (аллергологические, офтальмологические пробы, гастроскопия, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и др.) и экспертные заключения консультантов (аллерголога, гастроэнтеролога, кардиолога, ревматолога и др.). Тем самым минимизировалась возможность экстраполировать имеющиеся психопатологические (коэнестезиопатические) расстройства на соматическую или неврологическую патологию.

Привлечение катамнестического подхода (длительность катамнеза 2-3 года) представляется адекватным для суждения о динамике состояний, составивших предмет исследования, и тем самым – об их прогнозе.

· Соответствие клинической картины на момент обследования проявлениям небредовой (коэнестезиопатической) ипохондрии – облигатному признаку наблюдаемого расстройства (А), который должен быть дополнен по меньшей мере одним из факультативных признаков (1-4):

А. Доминирование в клинической картине коэнестезиопатии – нарушения чувственного осознания соматического Я, включающего расстройства общего чувства тела (протопатические, висцеральные, гаптические, термические, кинестетические, витальные ощущения) и восприятия физиологических и патологических процессов, в нем происходящих, а также другие соматосенсорные расстройства (психовегетативные, органоневротические, алгопатические);

1. фиксация на деятельности внутренних органов;

2. страх телесного недуга, основанный на ложной интерпретации болезненных ощущений;

3. несогласие с медицинской аргументацией необоснованности жалоб;

4. поиск повторных консультаций, обследований или «исцеления» с помощью нетрадиционных методов лечения.

· Верификация шизотипического РЛ, оцениваемого (с учетом критериев DSM-IV) как устойчивая констелляция патохарактерологических черт, обнаруживающих черты расстройств шизофренического спектра, динамика которых (реакции, фазы) не обнаруживает признаков прогредиентного течения, свойственных эндогенному процессу.

· Верификация вялотекущей шизофрении (с учетом критериев МКБ-10) на основе совокупности следующих признаков: процессуальное видоизменение нозологически неспецифических (на продромальных этапах) осевых коэнестезиопатических расстройств, по мере течения болезни приобретающих черты, свойственные эндогенному процессу (трансформация персистирующих однообразных, штампованных телесных сенсаций в нарушения круга сенестезий и сенестопатий); углубление негативных расстройств (нарастающие изменения личности по шизофреническому типу); редукция энергетического потенциала, сопряженная с нарушением социального функционирования.

· Возраст больных от 18 до 65 лет.

Признаки манифестного шизофренического/шизоаффективного/ аффективного психоза, органического поражения ЦНС, зависимости от психоактивных веществ, тяжелого инвалидизирующего соматического заболевания.

Анализ эффективности психофармакотерапии и связанных с ее проведением нежелательных явлений проведен с использованием формализованных психометрических методик (рейтинговые шкалы CGI, HDRS-21, MADRS, VAS, UKU).

При статистистической обработке данных применялся пакет компьютерных программ Statistica. Использовались данные описательной статистики: средние значения стандартного отклонения. Оценка значимости различий проводилась при помощи критерия χ2 (Пирсона-Фишера) и метода частотных таблиц (различия считали достоверными при р

Лечение шизотипического расстройства

Шизотипическое расстройство развивается медленно. Как правило, первая стадия вовсе возникает латентно, поэтому человек не в состоянии определить первые предпосылки. Имеет схожие признаки с проявлением шизофрении, поэтому диагностировать данное заболевание должен специалист.

Диагноз шизотипического расстройства

Согласно МКБ 10, шозотипическое расстройство – это заболеваний психической природы, проявляющееся в патологических эмоциональных реакциях и мышлении. Пациент старается максимально изолировать себя от контактов с другими людьми. Симптоматика схода с шизофрений, однако проявляется не настолько выражено.

С точки зрения психиатрии, шизотипичесское расстройство является слабовыраженной стадией шизофрении. Развивается медленно и чаще всего появляется в молодом возрасте 23-25 лет. Самостоятельно диагностировать его невозможно, поэтому специалисты должны вести качественное наблюдение на протяжении нескольких лет, чтобы правильно определить недуг. Зачастую данный диагноз ставится в том случае, если отсутствуют ярко выраженные признаки шизофрении.

Шизотипическое расстройство личности

Психическое состояние, при котором возникает поведение эксцентричного рода с детского возраста, обусловленное патологическими формами мышления, называют шизотипическим расстройством личности. Как правило, люди, страдающие данным заболеванием, имеет специфичную форму общения, что затрудняет социальные контакты с другими людьми, чрезмерная суеверность, а также повышенная подозрительность.

В результате человек не в состоянии вести нормальный образ жизни. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь, он начинает максимально отгораживаться от внешнего мира, может присоединиться в качестве полноценного участника к секте.

Симптомы шизотипического расстройства

Среди основных симптомов шизотипического расстройства можно выделить следующие аспекты:

  1. Проявление чрезмерного эгоцентризма, человек начинает вести себя странно, появляются особенности, которые ранее отсутствовали в его поведении
  2. Параноидальная склонность, возникновение чрезмерной подозрительности
  3. Эмоциональная холодность, отчужденность от внешнего мира. Не всегда реакция воспринимается как адекватная в ответ на происходящие события
  4. Контакты с другими людьми происходят все реже, из-за чего появляется склонность к социальному отчуждению
  5. Появление странной веры, формирование взглядов и установок, которые идут врозь с общепринятыми социальными нормами. Зачастую может проявляться магия при попытке объяснить какой-либо феномен. Даже научно доказанные факты он начинает приравнивать к проявлению чуда
  6. Любое умозаключение и принцип мышления становится слишком обстоятельным. Человек склонен описывать все события максимально детализировано
  7. Развитие патологической фантазии, может развиться деперсонализация или иллюзия телесного типа
  8. Возникновение и формирование навязчивых идей, при этом внутреннего сопротивления практически не наблюдается
  9. Со временем у человека могут появиться галлюцинации, придуманные иллюзии, навязчивые идеи, которые можно приравнять к бреду.

У человека могут проявляться не все вышеперечисленные симптомы. Постановка диагноза возможна только в том случае, если наблюдается минимум 4 пункта в течение двух лет врачебного наблюдения.

Как правило, специалисты для начала исключают вероятность развития шизофрении, приступая затем к диагностированию шизотипического расстройства.

Диагностика шизотипического расстройства

Как правило, используется дифференцированный вид диагностики, в процессе которой имеющуюся симптоматику сравнивают с шизофренией, психопатией шизоидного типа, расстройством обсессивно-компульсивного типа.

  1. Сравнение с шизофренией. При развитии шизотипического расстройства, даже самая прогрессирующая форма заболевания не достигает той глубины патологии, как при шизофрении. Эмоционального опустошения не наблюдается. В результате, в психотерапии данные два вида заболевания решили разграничить.

При наступлении данного диагноза, пациент все же имеет возможность вести полноценный образ жизни. Он может продолжать активную рабочую деятельность, сохранять адаптацию на определенном социальном уровне. Сравнивая с шизофренией, во втором случае зачастую пациент приобретает статус инвалидности. На практике, у пациента при шизотипическом расстройстве не наблюдается постоянного бреда или галлюцинаций на протяжении длительного времени. Патологические принципы в мышлении могут присутствовать, но полностью его не разрушают.

  1. Сравнение с ОКР. Среди схожих признаков можно отметить тот факт, что у пациентов в обоих случаях развивается навязчивое состояние. Как правило, если патология находится на ранней стадии развития, то навязчивый синдром может быть в принципе не заметен. Однако по мере прогрессирования, к нему начинают присоединяться и другие патологические признаки: нарушается мышление, возникает холодность на эмоциональном фоне.

Рассматривая ОКР, у пациента на протяжении всего времени заболевания наблюдается постоянная критика по отношению к себе и собственным действиям. Кроме того, у пациента происходит осознание собственного неадекватного поведения.

  1. С шизоидным расстройством или психопатией. Существует несколько схожих признаков между двумя заболеваниями: наблюдается чудоковатое поведение, повышенный эгоцентризм, для окружающих общение с такими людьми зачастую оказывается непонятным. Могут наблюдаться односторонние и ограниченные интересы, парадоксальное поведение, сложность в процессе социальных контактов.
Читайте также:  Ком в горле после еды - что это может быть, причины и лечение

В случае развития психопатии, первичные признаки заболевания можно заметить уже с детского возраста, у подростка или взрослого человека. Шизотипическое расстройство проявляется у детей крайне редко. Специфика заболевания вовсе начинает проявляться через несколько лет после возникновения.

Важно принять во внимание, что при проведении дифференциальной диагностики в юношестве или детском возрасте, может возникать ряд серьезных затруднений.

Лечение шизотипического расстройства

При формировании лечения, психотерапевты в первую очередь учитывают степень развития заболевания, специфические особенности, насколько запущено заболевание, индивидуальная симптоматика. Среди основных методов лечения можно отметить следующие варианты:

  1. Медикаментозная терапия
  2. Психотерапия
  3. Проведение психотерапевтических тренингов.

При выборе медикаментозного воздействия, как правило, используют нейролептики, где предусматривается небольшая дозировка. Актуально в тех ситуациях, когда у пациента наблюдаются необоснованные всплески агрессии и неконтролируемого гнева. Если подобных симптомов не наблюдается, то зачастую специалисты делают все возможное, чтобы избежать использования медикаментов.

Важно принять во внимание, что расстройство шизотипического вида редко когда осознается самим пациентом, а также тот факт, что он страдает патологическим мышлением. В такой ситуации процесс лечения осуществляется только с разрешения близких родственников или родителей. Как правило, первый этап вызывает у пациента множество негативных эмоций, бунт, направленный в отношении близких людей.

Чтобы организовать качественную коррекцию поведения и мышления, на практике используются различные психотерапевтические методики. Для начала проводятся индивидуальные беседу между пациентом и психотерапевтом, в процессе которого профессионал пытается донести до клиента клиническую картину его поведения в социуме, а также отсутствие понимания со стороны других членов общества. Коррекция в первую очередь направлена на снижение формирования негативных эмоций, необоснованных вспышек гнева, агрессивного поведения. Также пациент может научиться, каким образом можно контактировать с другими людьми, друзьями и близкими.

Психотерапевтические тренинги, как правило, проводятся в групповом формате. Это помогает на практике закрепить полученные знания, вступать в контакты с другими пациентами, приступить к решению мелких задач на бытовом уровне. Основной целью является формирование коммуникативных навыков и выступает в качестве подготовительного этапа к дальнейшим контактам с другими членами общества.

Положительные изменения у каждого пациента наступают в различное время, определенных сроков не установлено.

Шизотипическое расстройство у подростков

Распознать шизотипическое расстройство в подростковом возрасте практически невозможно, даже при использовании дифференциальных диагностических мероприятий. Как правило, установить заболевание можно только по мере изменения поведения человека, появления патологических признаков. Дифференциальная диагностика зачастую используется только для того, чтобы проверить пациента на возможное развитие шизофрении. Это заболевание, представляющее угрозу не только для самого больного, но и для окружающего общества.

Существует ошибочное мнение, что подростки, страдающие шизотипическим расстройством асоциальны и несут только для общества деструктивную функцию. Как правило, они огораживаются от общения со сверстниками и предпочитают занимать наблюдательную позицию в различных мероприятиях. Как правило, юноши получают официальное освобождение от службы в армии, либо накладывается определенный перечень ограничений: место, где можно проходить службу, длительность.

Если заболевание проявляется со школьной скамьи, зачастую такие дети претерпевают многочисленные насмешки со стороны коллектива, что только способствует в дальнейшем отторжению общества. У подростков, страдающих данным заболеванием, чаще всего отсутствует даже самый простой опыт общения с противоположным полом. Необоснованно может возникать агрессивное поведение, гнев, раздражительность. Однако чаще всего у них отсутствуют механизмы самозащиты, и они не в состоянии ответить обидчику.

Шизотипическое расстройство у детей

По-другому складывается ситуация, если заболевание диагностируется у маленьких детей. У них симптоматика проявляется схоже со взрослыми людьми. Обращаясь к медицинским исследованиям, побочные проявления схожи с пациентами, страдающими аутизмом. Вероятность диагностирования заболевания увеличивается к подростковому возрасту, когда могут проявиться первичные признаки шизотипического расстройства. Для родителей, рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

  1. Ребенок соглашается принимать пишу или пить исключительно из одинаковых предметов. Нередко, когда мама готовит любимое блюдо малыша и перекладывает его в другую тарелку, может случиться истерика или паника. Еда так и не будет съедена
  2. Если вокруг ребенка даже незначительно меняется порядок вещей (игрушки лежат не на привычном месте, сделали перестановку мебели), возникает агрессивное поведение, чрезмерное раздражение. Спровоцировать возникновение очередного приступа довольно легко
  3. При подаче еды, если человек совершает непривычные для ребенка действия, также возможна паника, раздражение и отказ от принятия пищи
  4. Недостаточно развитая координация движений: он часто падает, косолапит, походка неуклюжая
  5. После приступа ребенка практически невозможно успокоить. Любое действие взрослого приводит к панике и постоянному плачу.

Важно принять во внимание, что многократное возникновение приступов заболевания существенно увеличивает рост вероятности инсультного состояния. Поэтому рекомендуется как можно быстрее обратиться за консультацией к специалисту, если у человека наблюдается резкая смена поведения, ребенок или подросток начинает отгораживаться от общения, все время практически проводит в одиночестве.

Шизотипическое расстройство личности — Schizotypal personality disorder

Шизотипическое расстройство личности ( STPD ) или шизотипическое расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся серьезной социальной тревогой , расстройством мышления , параноидальными идеями, дереализацией , преходящим психозом и часто нетрадиционными убеждениями. Люди с этим расстройством испытывают крайний дискомфорт при поддержании близких отношений с людьми, главным образом потому, что они думают, что их сверстники питают к ним негативные мысли, поэтому они избегают их формирования. Своеобразные манеры речи и необычная одежда также являются симптомами этого расстройства. Люди с STPD могут странно реагировать в разговоре, не отвечать и не разговаривать сами с собой.

Они часто интерпретируют ситуации как странные или имеющие для них необычное значение; паранормальные и суеверные убеждения распространены. Такие люди часто обращаются за медицинской помощью в связи с тревогой или депрессией, а не с расстройством личности . Шизотипическое расстройство личности встречается примерно у 3% населения в целом и чаще встречается у мужчин.

Термин «schizotype» был впервые введен Sandor Rado в 1956 году как аббревиатура «шизофренического phenot Ype . » STPD классифицируется как кластер А расстройство личности ( «нечетные или эксцентричные расстройства»).

Содержание

  • 1 Причины
    • 1.1 Генетический
    • 1.2 Социальные и экологические
  • 2 Коморбидность
  • 3 Диагностика
    • 3.1 DSM-5
    • 3.2 МКБ-10
      • 3.2.1 Рекомендации по диагностике
        • 3.2.1.1 Включает
        • 3.2.1.2 Исключает
    • 3.3 Подтипы
    • 3,4 Дифференциальная диагностика
  • 4 лечение
    • 4.1 Медикамент
    • 4.2 Терапия
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Причины

Генетический

Шизотипическое расстройство личности широко известно как расстройство « шизофренического спектра ». Частота шизотипического расстройства личности намного выше у родственников людей с шизофренией, чем у родственников людей с другими психическими заболеваниями или у людей, не имеющих психически больных родственников. Технически говоря, шизотипическое расстройство личности также можно рассматривать как « расширенный фенотип », который помогает генетикам отслеживать семейную или генетическую передачу генов, участвующих в шизофрении . Но есть также генетическая связь ЗППП с расстройствами настроения и, в частности, с депрессией.

Социальные и экологические

В настоящее время имеются данные, позволяющие предположить, что стили воспитания , раннее разделение, история травм / жестокого обращения (особенно пренебрежение в раннем детстве) могут привести к развитию шизотипических черт. Пренебрежение или жестокое обращение, травмы или дисфункция в семье в детстве могут увеличить риск развития шизотипического расстройства личности. Со временем дети учатся интерпретировать социальные сигналы и соответствующим образом реагировать, но по неизвестным причинам этот процесс не работает для людей с этим расстройством.

Шизотипические расстройства личности характеризуются общим нарушением внимания в различной степени, что может служить маркером биологической восприимчивости к STPD. Причина в том, что человек, которому трудно воспринимать информацию, может столкнуться с трудностями в сложных социальных ситуациях, когда межличностные сигналы и внимательное общение необходимы для качественного взаимодействия. Это может в конечном итоге заставить человека отказаться от большинства социальных взаимодействий, что приведет к асоциальности .

Коморбидность

Шизотипическое расстройство личности обычно сочетается с большим депрессивным расстройством , дистимией и генерализованной социальной фобией . Более того, иногда шизотипическое расстройство личности может сочетаться с обсессивно-компульсивным расстройством , и его наличие, по-видимому, отрицательно влияет на результат лечения. Расстройства личности, которые чаще всего встречаются вместе с шизотипическим расстройством личности, бывают шизоидными , параноидальными , избегающими и пограничными .

У некоторых людей с шизотипическими расстройствами личности развивается шизофрения , но у большинства из них этого не происходит. Несмотря на то, что симптоматика STPD изучалась в течение длительного периода времени в ряде выборок сообщества, полученные результаты не предполагают какой-либо значительной вероятности развития шизофрении. Существуют десятки исследований, показывающих, что люди с шизотипическим расстройством личности набирают те же баллы, что и люди с шизофренией, по очень широкому спектру нейропсихологических тестов. Когнитивный дефицит у пациентов с шизотипическим расстройством личности очень похож, но количественно меньше, чем у пациентов с шизофренией. Однако в исследовании 2004 года сообщалось о неврологических доказательствах, которые «не полностью подтверждают модель, согласно которой ШРЛ — это просто ослабленная форма шизофрении».

Читайте также:  Запах аммиака — причины, диагностика, профилактика и лечение — Likar 24

В случае употребления метамфетамина люди с шизотипическими расстройствами личности подвергаются высокому риску развития стойкого психоза .

Диагностика

В Американской психиатрической ассоциации «сек DSM-5 , шизотипическое расстройство личности определяется как«всепроникающей картина социальных и межличностных дефицитов , отмеченных острым дискомфортом с, а также снижение способности к, близких отношений, а также когнитивных или перцептивных искажений и чудачества поведение, начиная с раннего взросления и проявляясь в различных контекстах «.

Должны присутствовать как минимум пять из следующих симптомов:

  • идеи ссылки
  • странные верования или магическое мышление
  • аномальные переживания восприятия
  • странное мышление и речь
  • паранойя
  • несоответствующий или ограниченный аффект
  • странное поведение или внешний вид
  • отсутствие близких друзей
  • чрезмерная социальная тревога, которая не утихает и проистекает из паранойи, а не из негативных суждений о себе.

Эти симптомы не должны возникать только в течение заболевания с аналогичными симптомами (например, шизофрении или расстройства аутистического спектра ).

МКБ-10

Всемирная организация здравоохранения «s МКБ-10 использует имя расстройства шизотипического ( F21 ). Оно классифицируется как клиническое расстройство, связанное с шизофренией , а не как расстройство личности, как в DSM-5 .

Расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением и аномалиями мышления и аффекта, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя никаких определенных и характерных шизофренических аномалий не наблюдается ни на одной стадии. Доминирующего или типичного нарушения нет, но может присутствовать любое из следующего:

  • Неуместный или сдержанный аффект (человек кажется холодным и отчужденным);
  • Странное, эксцентричное или своеобразное поведение или внешний вид;
  • Плохое взаимопонимание с другими и склонность к социальной изоляции;
  • Странные верования или магическое мышление , влияющие на поведение и несовместимые с субкультурными нормами;
  • Подозрительность или параноидальные идеи;
  • Навязчивые размышления без внутреннего сопротивления;
  • Необычные переживания восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию ;
  • Расплывчатое, косвенное, метафорическое, чрезмерно сложное или стереотипное мышление, проявляющееся в необычной речи или иным образом, без явной непоследовательности;
  • Случайные преходящие квазипсихотические эпизоды с сильными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и идеями, напоминающими иллюзию, обычно возникающие без внешней провокации.

Расстройство имеет хроническое течение с колебаниями интенсивности. Иногда это перерастает в явную шизофрению. Нет определенного начала, и его развитие и течение обычно аналогичны расстройству личности. Это чаще встречается у людей, связанных с людьми, страдающими шизофренией, и считается частью генетического «спектра» шизофрении.

Рекомендации по диагностике

Эта диагностическая рубрика не рекомендуется для общего использования, потому что она четко не отделена ни от простой шизофрении, ни от шизоидных или параноидных расстройств личности, ни, возможно, расстройств аутистического спектра, диагностируемых в настоящее время. Если используется термин, три или четыре из перечисленных выше типичных черт должны присутствовать, постоянно или эпизодически, в течение как минимум 2 лет. Человек никогда не должен был соответствовать критериям самой шизофрении. Наличие в анамнезе шизофрении у родственника первой степени родства придает дополнительный вес диагнозу, но не является обязательным условием.

Включает
  • Пограничная шизофрения
  • Скрытые шизофренические реакции
  • Препсихотическая шизофрения
  • Продромальная шизофрения
  • Псевдоневротическая шизофрения
  • Псевдопсихопатическая шизофрения
  • Шизотипическое расстройство личности
Исключает
  • Шизоидное расстройство личности
  • Расстройство аутистического спектра

Подтипы

Теодор Миллон предлагает два подтипа шизотипа. Любой человек с шизотипическим расстройством личности может иметь один из следующих несколько разных подтипов ( обратите внимание, что Миллон считает, что это редко для личности с одним чистым вариантом, а скорее смесь одного основного варианта с одним или несколькими вторичными вариантами):

Подтип Описание Черты характера
Безвкусный шизотипический Структурное преувеличение пассивно-отстраненного паттерна. Он включает шизоидные , депрессивные и зависимые черты. Чувство странности и небытия; откровенно однообразный, вялый, невыразительный; внутренне мягкий, бесплодный, равнодушный и бесчувственный; смутные, смутные и косвенные мысли.
Робкий шизотипический Структурное преувеличение паттерна активно-отстраненный. Он включает избегающие и негативистские черты. Осторожно настороженный, бдительный, подозрительный, настороженный, съеживающийся, притупляет излишнюю чувствительность; отчужден от себя и других; намеренно блокирует, переворачивает или дисквалифицирует собственные мысли.

Дифференциальная диагностика

Высокий уровень коморбидности с другими расстройствами личности. McGlashan et al. (2000) заявили, что это может быть связано с перекрытием критериев с другими расстройствами личности, такими как избегающее расстройство личности , параноидальное расстройство личности и пограничное расстройство личности .

Между шизотипическими и шизоидными личностями есть много общего . Наиболее заметным из сходств является неспособность заводить или поддерживать отношения (как дружеские, так и романтические). Разница между ними, по-видимому, заключается в том, что те, кого называют шизотипами, избегают социальных взаимодействий из-за глубоко укоренившегося страха перед людьми. Шизоидные люди просто не чувствуют желания строить отношения, потому что они не видят смысла делиться своим временем с другими.

И простая шизофрения, и STPD могут иметь общие негативные симптомы, такие как аволиция , обедненное мышление и плоский аффект. Хотя они могут выглядеть очень похожими, обычно их не интересует серьезность. Кроме того, STPD характеризуется пожизненным паттерном без особых изменений, тогда как простая шизофрения представляет собой ухудшение.

лечение

Медикамент

STPD редко рассматривается как основная причина лечения в клинических условиях, но часто возникает как коморбидная находка с другими психическими расстройствами. Когда пациентам с STPD назначают фармацевтические препараты, им чаще всего назначают те же препараты, которые используются для лечения пациентов, страдающих шизофренией, включая традиционные нейролептики, такие как галоперидол и тиотиксен. Чтобы решить, какой тип лекарства следует использовать, Пол Марковиц выделяет две основные группы шизотипических пациентов:

  • Больных шизотипом, которые кажутся почти шизофрениками в своих убеждениях и поведении (аберрантное восприятие и познания), обычно лечат низкими дозами антипсихотических препаратов, например тиотиксена . Однако следует отметить, что длительная эффективность нейролептиков сомнительна.
  • Для шизотипических пациентов, которые более склонны к обсессивно-компульсивным убеждениям и поведению, СИОЗС, такие как сертралин, кажутся более эффективными.

Ламотриджин , противосудорожное средство, помогает справиться с социальной изоляцией.

Терапия

По словам Теодора Миллона , шизотипическое расстройство — одно из самых простых для выявления расстройств личности, но одно из самых трудных для лечения с помощью психотерапии. Люди с STPD обычно считают себя эксцентричными, продуктивными или нонконформистами. Как правило, они недооценивают неадаптивность своей социальной изоляции и искажения восприятия. Не так-то просто найти взаимопонимание с людьми, страдающими ЗППП, потому что увеличение близости и близости обычно увеличивает их уровень беспокойства и дискомфорта. В большинстве случаев они не реагируют на неформальность и юмор.

Групповая терапия рекомендуется для людей с STPD только в том случае, если группа хорошо структурирована и поддерживает. В противном случае это может привести к расплывчатым и косвенным представлениям. Поддержка особенно важна для шизотипических пациентов с преобладающими параноидальными симптомами, потому что у них будет много трудностей даже в хорошо структурированных группах.

Эпидемиология

Сообщаемая распространенность STPD в исследованиях сообщества колеблется от 0,6% в норвежской выборке до 4,6% в американской выборке. Крупное американское исследование показало, что показатель распространенности в течение жизни составляет 3,9%, причем среди мужчин (4,2%) этот показатель несколько выше, чем среди женщин (3,7%). Это может быть необычным явлением в клинической популяции, с зарегистрированными показателями от 0% до 1,9%.

Наряду с другими расстройствами личности кластера А это также очень распространено среди бездомных .

Исследование Университета Колорадо в Колорадо-Спрингс, в котором сравнивались расстройства личности и типы индикатора типа Майерс-Бриггс, показало, что расстройство имеет значительную корреляцию с предпочтениями интровертированного (I), интуитивного (N), мышления (T) и восприятия (P).

Ссылка на основную публикацию
Что то мешает в горле при глотании ощущение дискомфорта и инородного тела в районе кадыка, хочется о
Как будто что-то мешает в горле, но не болит как лечить Чувство инородного тела в горле хотя бы раз в...
Что такое селфхарм и откуда он берется — Афиша Daily
Возвращаем красоту кожи: лучшие советы, как избавиться от шрамов после операции и на запястьях Одной из частых и значимых причин...
Что такое симптом «матового стекла» в легких Все о коронавирусе Здоровье Аргументы и Факты
Как правильно проходить флюорографию Флюорография грудной клетки является скрининговым исследованием для выявления рака, туберкулеза и профессиональных болезней легких. О том...
Что цвет мочи может рассказать о вашем здоровье; Новости Барановичей, Бреста, Беларуси, Мира
Цвет мочи: норма и отклонения, какого цвета должна быть моча у здорового человека Критерии оттенка мочи зависят от присутствия в...
Adblock detector