Щадящее мочегонное средство при отёках список диуретических препаратов

Обзор лучших мочегонных препаратов (диуретиков) в таблетках

Рассмотрим современные мочегонные средства (диуретики), механизм действия препаратов, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных средств.

Область применения

Мочегонные препараты – синтезированные или растительного происхождения – стимулируют выведение мочи почками за определенную единицу времени. Чаще всего основой действия диуретика является стимулирование активности или ингибирование гормонов, в естественных условиях контролирующих процесс мочеобразования, мочевыделения.

Вместе с мочой из организма выводятся соли, без которых нормальная жизнедеятельность невозможна. Поэтому при назначении противоотечных препаратов необходимо знать их механизм действия, чтобы нивелировать возможные негативные последствия.

Средства, стимулирующие мочеобразование, применяются не только в медицине. Поскольку таким эффектом обладают самые простые вещества: вода, зеленый чай, отвары трав, они широко используются у спортсменов, желающих похудеть.

Медицина

Как правило, комплекс терапии сердечной недостаточности или артериальной гипертензии всегда включает диуретики. Высокое АД связано с функциональной активностью миокарда, что приводит к снижению сердечного потенциала, уменьшению сократительной способности. Это вызывает пастозность, отеки. Мочегонные препараты решают эту проблему, контролируя выведение натрия.

Помимо этого, лекарства используются для купирования симптомов гриппа, заболеваний печени, почек, гипергидратации. Некоторые способны подщелачивать мочу (Ацетазоламид), что дает возможность увеличивать при необходимости экскрецию Аспирина или других кислот, например, при передозировке или отравлении.

Спорт

У спортсменов использование диуретиков предполагает корректировку веса. Это важно перед соревнованиями, где учитывается весовая категория: тяжелая атлетика, борьба, бокс, дзюдо. Мочегонным эффектом пользуются жокеи, гимнасты, прыгуны в высоту, с шестом – все, для кого лишние килограммы – преграда для успешного вступления.

Можно снизить массу тела на 3% за короткое время. При весе 72 кг теряется 2 кг. Однако прием мочегонных не способствует повышению физической активности, выносливости, поэтому использование препаратов является всегда спорным моментом. Обезвоживание, наступающее после приема таких средств, отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему спортсмена, приводя к негативным последствиям.

В современных спортивных состязаниях такие препараты запрещены. Связано это, по всей вероятности с тем, что есть и другая сторона медали, преследующая целью сокрытие факта употребления наркотиков, допинга.

Похудение

Диуретики популярны среди страдающих булимией, обжорством. Есть стойкое представление о том, что с помощью мочегонных можно легко, без усилий похудеть. Способствует этому недобросовестная реклама, навязывающая простой алгоритм действий: ешь и худей. Абсурдность этого очевидна: мочегонные средства всего-навсего выводят жидкость из организма, о похудении речи не идет.

Действительно, убрав лишнюю воду, можно сбросить пару килограммов. Но что потом? Натрий и хлор, выведенный вместе с ней, поддерживают водно-солевой обмен, калий необходим мышцам, кальций – костям, магний – нервам. Мочегонные средства удаляют все это вместе с мочой безвозвратно. К уже существующим проблемам ожирения прибавляются новые, еще более серьезные. Так стоит ли овчинка выделки?

Список лучших диуретиков

Существует 7 классов препаратов, обладающих диуретическим эффектом. Разберем каждый из них.

С точки зрения фармакологии все диуретики делятся на три большие группы:

  • сильнодействующие, к ним относятся петлевые, осмотические мочегонные, начинающие работать через час после приема, обладающие способностью выводить большое количество жидкости, пролонгирующим влиянием на нефроны;
  • среднедействующие – тиазиды, используются в состоянии ремиссии, доза рассчитывается индивидуально, курс не более месяца;
  • диуретики с минимальным эффектом – калийсберегающие, антагонисты альдостерона, ингибиторы карбоангидразы, растительные средства, их применяют как дополнительные компоненты определенной схемы лечения.
Читайте также:  Причины смерти при миеломной болезни крови и костного мозга, можно ли вылечиться, прогноз, сколько ж

В таблице представлены основные представители всех групп.

  • подавляют реабсорбцию натрия-хлора;
  • стимулируют вывод магния, калия;
  • препятствуют выведению мочевой кислоты

Тиазиды: Гипохлортиазид, Индапамид, Индап, Клопамид, Хлорталидон, Циклометиазид

  • лечении гипертонии;
  • отеков разного генеза;
  • заболеваниях печени;
  • почечной недостаточности;
  • глаукоме.
  • индивидуальной непереносимости компонентов;
  • беременности;
  • декомпенсированном циррозе;
  • терминальной стадии ХПН;
  • дыхательной недостаточности;
  • гипокалиемии;
  • аритмии;
  • приеме сердечных гликозидов
  • препятствуют обратному всасыванию магния, калия, хлора, натрия;
  • стимулируют почечный кровоток;
  • повышают скорость клубочковой фильтрации;
  • медленно снижают объем внеклеточной жидкости;
  • снимают ангиоспазм за счет расслабления гладкой мускулатуры

Петлевые диуретики: Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид

  • отеках любого происхождения;
  • экстренных ситуациях: отек легких, мозга, острая сердечная или почечная недостаточность;
  • гипертонических кризах;
  • для контроля диуреза при отравлениях лекарствами, ядами.

Противопоказаны к приему при:

Осмотические мочегонные: Маннитол, Маннит, Сорбит

  • приступ глаукомы;
  • резкий рост внутричерепного, внутриглазного давления;
  • некроз почечных канальцев;
  • отек мозга, легких;
  • септическое состояние;
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • гиповолемический шок;
  • острые отравления;
  • гемолитический шок из-за резус-конфликта.

Ингибиторы карбоангидразы: Диакарб, Ацетазоламид (мочегонные таблетки), Азопт, Трусопт (глазные капли)

  • высоком внутричерепном или глазном давлении;
  • подагре;
  • отравлении лекарствами (салицилаты, барбитураты);
  • эпилепсии;
  • профилактике нефропатии при лейкозах;
  • гиперхлоремическом алкалозе.

Не рекомендованы при:

Калийсберегающие: Амилорид, Тиалорид, Испра, Триамтерен

  • лечении гипертонии, (особенностью этой группы является способность эффективно снижать диастолическое давление);
  • различной степени тяжести сердечной недостаточности;
  • отечном синдроме разного генеза.
  • сахарном диабете;
  • гиперкалиемии;
  • аллергии;
  • гипонатриемии;
  • беременность;
  • почечной недостаточности разной степени выраженности (МКБ)

Антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Верошпирон, Верошпилактон, Альдактон

  • лечения заболеваний сердца с повышенным содержанием альдостерона, пониженным уровнем ренина крови;
  • гипокалиемии;
  • гипертонии;
  • хронической сердечной недостаточности.

С особенной осторожностью – при сопутствующем сахарном диабете.

Побочные эффекты

Они присутствуют у всех мочегонных средств, но совершенно не обязательно проявляются у каждого человека. Различают общие побочные явления при приеме препаратов и специфическое негативное влияние на организм человека отдельных представителей разных групп. Знать о них чрезвычайно важно, поскольку лечение, например, гипертонии продолжается длительное время, иногда – до конца жизни.

Нарушения водно-солевого обмена

Это общий для всех диуретических средств эффект. Он проявляется дегидратацией и разбалансировкой микроэлементов:

  • дегидратация характерна для петлевых и тиазидных мочегонных препаратов, когда они принимаются не по назначению или в слишком больших дозах (похудение) и проявляется она тахикардией, сухостью слизистых, головокружением, головными болями, чувством разбитости; прекращение приема лекарств нормализует ситуацию;
  • очень опасна гипокалиемия – падение концентрации калия крови до 3,5 ммоль/л и ниже (особенно для пожилых людей с нарушением общего гормонального фона), возникает экстрасистолия, апатия, онемение кожи, атония мышц. Падение калия до 2 единиц провоцирует паралич дыхания, летальный исход. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуют прием мочегонных вместе с препаратами калия (Аспаркам, Панангин) или на фоне калийсберегающих диуретиков или продуктов, богатых калием: изюм, курага, томаты, цитрусовые, бананы;
  • не менее опасна и гиперкалиемия – повышение уровня калия до 5,5 и выше, ее провоцируют калийсберегающие препараты (Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид). Превышение 7 единиц ведет к остановке сердца, ситуация резистентна к терапии, поэтому часто проводят гемодиализ;
  • гипомагниемия чревата аритмиями разной интенсивности, гипокальциемия – судорогами; гиперкальциемия развивается только на фоне приема тиазидов, поэтому их рекомендуют пациентам с остеопорозом. Гипонатриемия вызывает слабость, сонливость, гипернатриемия – психомоторное возбуждение, но эти нарушения не настолько фатальны.

Прием средств с мочегонным эффектом строго по назначению врача – гарантия отсутствия таких неприятностей.

Обменный дисбаланс

Активное выведение жидкости из организма сопровождается обменными расстройствами. Среди них особенно важны:

  • гиперурикемия – повышенное содержание в крови мочевой кислоты, так бывает у пациентов, склонных к ожирению, страдающих подагрой, нефропатией, гипертонией. Суть – нарушение пуринового обмена, которое возникает при сочетании в терапии бета-блокаторов и мочегонных средств. Лечится подобное состояние Аллопуринолом, специальной диетой;
  • гипофосфатемия – результат терапии ингибиторами карбоангидразы, характерной особенностью считаются судороги мышц разной локализации, патологические переломы; купируют патологический процесс препаратами кальция, витамином D, употреблением фосфоросодержащих продуктов;
  • тиазиды, другие диуретики часто вызывают нарушение липидного обмена: дислипидемию, гиперхолестеринемию, особенно в период менопаузы и в пожилом возрасте. Для профилактики такого расстройства рекомендуют сочетать мочегонные с блокаторами кальция, ингибиторами АПФ;
  • тиазиды разрушают поджелудочную, вызывая нарушения углеводного обмена, поэтому исключены при сахарном диабете.
Читайте также:  ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ЦВКГ ского

Обменные нарушения особенно важны для беременных женщин и детей, когда питательные вещества необходимы в полном объеме для профилактики внутриутробных дефектов и нормального роста, поэтому диуретики запрещены к приему этой категории пациентов.

Метаболические отклонения

Лечение диуретическими средствами способно спровоцировать нарушение кислотно-щелочного равновесия – постоянство водородного показателя внутренней среды организма (рН), отвечающего за полноценность метаболизма. РН от 7,35 до 7,47 – норма, при рН крови ниже 6,8 наступает кома. Провоцируют патологию тиазиды и петлевые средства. Такое состояние требует специального лечения, поэтому не лишним будет еще раз напомнить о том, что дозу, вид и длительность приема препарата определяет врач.

Аллергия

Любое мочегонное средство может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому, если препараты с диуретическим эффектом назначаются аллергикам, предварительное проведение кожной пробы обязательно. Степень тяжести аллергической реакции определяет ее опасность для здоровья человека. Если высыпания на коже легко купируются отменой препарата или назначением антигистаминных средств (Тавегил, Супрастин, Диазолин), то отек Квинке может быть смертельно опасен без принятия экстренных мер.

Гормональные сбои

Здесь речь идет об индивидуальных особенностях гормональных диуретиков типа Спиронолактона, который способен блокировать андрогенные и прогестероновые рецепторы, вызывая:

  • снижение либидо;
  • ациклические месячные вплоть до аменореи;
  • снижение эректильной функции у мужчин, начало процесса феминизации;
  • аденому простаты.

Все калийсберегающие средства, несмотря на мягкость их действия и целесообразность применения в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся отеками, требуют тщательного расчета дозы на килограмм веса пациента.

Иные нарушения

Среди побочных эффектов, которые дают мочегонные препараты, нельзя не обратить внимание на следующие:

  • петлевые влияют на слух, провоцируют вестибулярные нарушения, что особенно неприятно пожилым, уже страдающим возрастной атаксией;
  • все диуретики вызывают расстройства пищеварения, поскольку пищевой комок в кишечнике напрямую зависит от количества жидкости, участвующей в его формировании, вызывая подташнивание, диспепсию, запоры;
  • мочегонные способствуют развитию тромбоцитопении, эозинофилии, анемии, агранулоцитоза, то есть нарушают клеточный баланс крови;
  • ортостатическая гипотония – тоже может быть результатом приема этих препаратов;
  • лекарства провоцируют нарушение функции почек, печени, васкулиты, мигрень, хроническую усталость.

Такое количество негатива априори делает невозможным их самоназначение, прием требует постоянного контроля и необходимой корректировки.

C03 МОЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

C03 МОЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эта группа включает диуретики, простые и в комбинации с калием или другими средствами. Антагонисты вазопрессина также включены в эту группу.

Калийсберегающие препараты классифицируются в C03D и C03E.

Комбинации с гликозидами наперстянки, см. C01AA.

Комбинации с блокаторами бета-адренорецепторов, см. C07B–C07D.

Комбинации с антагонистами кальция, см. C08.

Комбинации со средствами, действующими на ренин-ангиотензиновую систему, см. C09B и C09D.

DDD для диуретиков рассчитаны с точки зрения монотерапии. Большинство мочегонных средств применяюи как для лечения отеков, так и гипертензии, поэтому DDD указаны для обоих показаниях.

DDD для комбинаций соответствуют DDD для диуретического компонента, за исключением группы ATC C03E, см. комментарии для этого уровня.

C03A МОЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ, ГРУППА ТИАЗИДОВ

Комбинации с калийсберегающими препаратами, см. C03EA.

Различную липидную растворимость тиазидов следует учитывать при назначении DDD.

C03AA Простые тиазидные диуретики

C03AB Комбинации тиазидных диуретиков с калием

5-й уровень соответствует уровням C03AA:

C03AB01 — Бендрофлуметиазид с калием

C03AH Комбинации тиазидных диуретиков с психолептиками и/или анальгетиками

C03AX Тиазидные диуретики, комбинации с прочими препаратами

C03B НЕТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ

В эту группу входят все диуретики с умеренно выраженной активностью, не классифицированные в C03A.

Комбинации с калийсберегающими препаратами, см. C03EA.

C03BA Сульфонамиды, простые препараты

C03BB Комбинации сульфонамидов с калием

5-й уровень соответствует уровню C03BA, см. пример в C03AB.

C03BC Ртутные диуретики

C03BD Производные ксантина

Включает, например, теобромин. Смотрите также R03DA — Ксантины.

C03BK Комбинации сульфонамидов с прочими лекарственными средствами

Включает, например, комбинации с психолептиками.

C03BX Прочие диуретики с умеренно выраженной активностью

Все диуретики с умеренно выраженной активностью, которые нельзя отнести к предыдущим группам, классифицированы в этой группе.

C03C ВЫСОКОАКТИВНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Эта группа включает высокоактивные диуретики (петлевые диуретики), например, фуросемид.

Комбинации с калийсберегающими диуретиками, см. C03EB.

C03CA Сульфонамиды, простые препараты

C03CB Комбинации сульфонамидов с калием

5-й уровень соответствует уровню C03CA. Смотрите пример в C03AB.

Читайте также:  Рак кишечника - прямой, толстой, слепой кишки лечение, симптомы рака - клиника ЛИСОД в Киеве, Украин

C03CC Производные арилоксиуксусной кислоты

C03CD Производные пиразолона

C03CX Прочие высокоактивные диуретики

Все высокоактивные диуретики, которые нельзя отнести к предыдущим группам, классифицированы в этой группе.

C03D КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ

C03DA Антагонисты альдостерона

C03DB Прочие калийсберегающие диуретики

C03E Комбинации дуретиков, включающие калийсберегающие препараты

Фиксированные DDD рассчитаны для комбинаций в этой группе.

Например, 1 таблетка независимо от содержания активного вещества является DDD для гидрохлоротиазида и амилорида в комбинациях. Смотрите также комментарии к C02L.

Фармакологическая группа — Диуретики

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК , соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na + эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H + , увеличивается обменная секреция ионов К + . Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Ссылка на основную публикацию
Шьем бампер и подушки в детскую кроватку своими руками (18 фото видео)
Бортики в кроватку для новорожденных своими руками Бортики в кроватку для новорожденных своими руками: созданные с любовью и заботой Обеспечить...
Шишка на щиколотке фото и что делать если появилась на внутренней стороне
Шишка на ноге: причины появления, тревожные симптомы и методы лечения Косточка на ноге является вальгусной деформацией стопы. Это далеко не...
Шишка от прививки у собаки
Опухло и болит место укола после прививки от столбняка: нормальная реакция или осложнение? Иммунизация против столбняка обязательна к проведению для...
Щавелевая кислота продукты богатые щавелевой кислотой
Щавелевая кислота в организме человека В организме человека щавелевая кислота может сыграть как хорошую, так и плохую роль, поэтому очень...
Adblock detector