Ревматические заболевания у детей — ПроМедицина Уфа

Ревматизм у детей

Организм маленького человека очень чувствителен к разному роду инфекциям. Следствием такого инфицирования могут стать различные заболевания и патологические процессы, приводящие к нарушению здоровья ребенка или инвалидизации.

Борьба с инфекционными болезнями у детей

Медики всего мира борются с инфекционными болезнями, способными оставить тяжелый «след» в судьбе ребенка. Одним из таких заболеваний является детский ревматизм. Имеется благоприятная тенденция по снижению случаев заболеваемости ревматизмом у детей: еще в 1960-ых годах заболеваемость данной патологией составляла 13,7% среди детей всех возрастов, на сегодняшний день процент случаев заболевших — около 0,75%. Это прежде всего связано с врачебной настороженностью и активной терапией инфекций, способных вызывать ревматическое поражение. Но болезнь никуда не исчезла, дети, хоть и реже, страдают от данного недуга.

Как болезнь не назови…

В современной медицине почти во всем мире диагноз «ревматизм» считается устаревшим, его вытеснил термин «острая ревматическая лихорадка», также данное заболевание называют болезнью Сокольского-Буйо, в честь фамилий великих ученых, французского врача и московского профессора. Они независимо друг от друга провели ряд исследований и доказали, что при ревматическом поражении страдает сердце. Но, как болезнь не назови, причина ее возникновения и симптомы остаются неизменными.

Причина развития ревматизма

бета-гемолитический стрептококк группы А

Причиной развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Существуют типы данного возбудителя — М-типы 5, 18, 3. Именно они, точнее токсины, которые они продуцируют и провоцируют развитие ревматизма или рецидив болезни. Примечательно, что до 5 лет дети не болеют ревматизмом, поскольку их клетки еще не имеют специальных рецепторов, удерживающих стрептококк длительно. А для развития ревматизма данный возбудитель должен находится в организме довольно продолжительное время.

Стрептококк в организме ребенка продуцирует токсины: антистрептолизин-О, стрептолизин-S, стрептокиназу, эритроген, гиалуронидазу. В ответ на выработку стрептококковых токсинов иммунной системе приходится вырабатывать антитела и иммунные комплексы. Но коварность токсинов и мембранных антигенов гемолитического стрептококка в том, что они очень похожи на антигены соединительной ткани сердца, из-за чего вырабатываемые антитела повреждают не только чужеродных «пришельцев», а и свою сердечную ткань, развивается аутоиммунная реакция.

Частые инфекции носоглотки, хронические тонзиллиты у ребенка

Сформированные иммунные комплексы, циркулирующие в сосудах, оседают на их стенку, и делают сосуды чрезмерно проницаемыми для чужеродных токсинов и антигенов, они поступают в соединительную ткань, тем самым провоцируя ее воспаление и разрушение. Но ведь бета-гемолитический стрептококк может «облюбовать» для себя не каждый детский организм? Верно, существуют факторы, которые провоцируют или усиливают вероятность заболеть данной инфекцией.

Вот эти факторы:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Частые инфекции носоглотки, хронические тонзиллиты у ребенка. Немаловажную роль в поражении сердечной ткани при инфицировании играет то, что у лимфатической системы глотки и средостения общие пути оттока. Это создает тесную взаимосвязь проникающей стрептококковой инфекции через дыхательные пути с сердцем.
  3. Женский пол. Девочки старше пяти лет болеют чаще, чем мальчики.
  4. Носители определенного В-клеточного маркера Д8-17.

Болезнь «кусает» суставы и «лижет» сердце…

Так красноречиво высказался о симптомах ревматизма французский ученый Э.Ш. Ласег. Классическая картина болезни такова: ребенок заболевает спустя пару недель после перенесенной ангины или болезни носоглотки стрептококковой этиологии, после 2-3 недель «вылеченной» ангины или фарингита, у ребенка остается вялость, слабость, повышенная температура тела 37,2 — 37,5 °C, нерезкие суставные боли. В анализах крови сохраняются признаки воспалительного процесса. Второй «всплеск» или ревматическая атака может возникнуть спустя какое-то время, при переохлаждении, повторном инфицировании и характеризуется уже явной клинической картиной поражения сердца и суставов.

    Кардиальные симптомы. Ревматизм у детей проявляется в виде воспаления как всех слоев сердца сразу — панкардит, так и отдельных: внутреннего — эндо-, среднего — мио-, наружного — перикардит. Симптомами ревматического миокардита являются кардиальные боли, одышка, тахикардия или замедление сердечной работы. На фоне ревмокардита сохраняется повышенная температура, потливость, слабость. При диффузном кардиальном поражении сердца развиваются симптомы сердечной недостаточности: отеки на ногах, хрипы в легких, кашель, сердечные шумы, может увеличиваться печень и даже развиваться асцит. При поражении эндокарда может сформироваться порок сердца.

Читайте также:  Полип кишечника — симптомы, причины и лечение - симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Боли и воспалительные изменения в суставах

  • Насильственными движениями различных групп мышц. Это выглядит как гримасничанье, тики, родители могут заметить нарушение почерка у детей, ребенок начинает вдруг расплескивать суп во время обеда, у него выскальзывает кружка или ложка из рук. Насильственные движения происходят мимо воли ребенка и возрастают при волнительных для него ситуациях.
  • Снижением мышечного тонуса. Мышцы становятся дряблыми, и если мышечная слабость выражена резко, то на ее фоне гиперкинезы или насильственные подергивания могут быть незаметны.
  • Пошатывание при ходьбе, нарушение координации.
  • Развитие вегето-сосудистых проявлений с астеническим синдромом.
  • Изменения личности в виде повышенной возбудимости, плаксивости, раздражительности.

В редких случаях изменения нервной системы в виде вышеописанных симптомов может быть единственным проявлением ревматизма у детей.

  • Симптомы патологии кожи и подкожной клетчатки. У детей, страдающих ревматизмом, могут наблюдаться признаки поражения кожи в виде сыпи кольцевидного характера, а также изменения ПЖК, которые визуально проявляются в виде узелков под кожей. Они безболезненны, округлой формы, плотные на ощупь.
  • Классификация ревматизма

    Критерии активности ревматизма у детей

    Врачи выделяют фазы ревматизма: активную и неактивную. Неактивная фаза вовсе не означает избавление от болезни, она часто подразумевает затухание ревматического процесса (не менее чем через полгода после затухания болезни при отсутствии изменений в лабораторных анализах), а также такие изменения в сердце как сформированный порок, либо кардиосклероз. Активная фаза классифицируется по степени:

    • активность 1 степени — минимальная,
    • активность 2 степени — умеренная,
    • 3 степень активности — максимальная.

    Изменения в анализах при ревматизме

    Лабораторные показатели при ревматизме у детей тоже претерпевают изменения. В общем анализе крови будет нарастать СОЭ, лейкоциты. В биохимических анализах наблюдается увеличение фибриногена, серомукоида, СРБ. В серологических реакциях нарастают титры антител к стрептококковым токсинам. На рентгенограмме возможно расширение кардиальной тени, ЭхоКГ укажет на снижение сократимости миокарда, кардиограмма может выявить снижение амплитуды зубцов, аритмии.

    Лечение ревматизма

    Лечение в стационаре

    Лечение ревматизма должно начинаться как можно раньше. Кроме этого лечение ревматизма у детей должно придерживаться этапности: 1 этап — лечение детей в стационаре, 2 этап — санаторное лечение, 3 этап — поликлинический, где проводится вторичная профилактика заболевания. На первом этапе рекомендован постельный режим не менее полутора месяцев, ограничение питьевого режима и соли, из медикаментов применяют НПВС, гормоны, антибиотики пенициллинового ряда.

    Профилактика ревматизма

    Профилактика ревматизма у детей может быть первичной и вторичной
    Вторичная профилактика предусматривает предупреждение возврата болезни в периоды ремиссий. Проводится бициллинопрофилактика по схеме с учетом возраста ребенка и его состояния, дети до 18 лет состоят на диспансерном учете. Первичная профилактика направлена на то, чтобы не заболеть ревматизмом. Она включает:

    1. правильное лечение ангины и заболеваний ВДП у ребенка (прием антибиотиков по назначению врача не менее 7-14 дней, сдача мазка из носа и зева, сдача общеклинических анализов по выздоровлению);
    2. укрепление иммунитета ребенка, закаливание;
    3. санация хронических очагов инфекции ребенка;
    4. отказ от посещения мест массового скопления людей в период пика заболеваемости ОРВИ, гриппа.

    Ревматизм у детей

    • Что это?
    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз
    • Профилактика

    Взрослые привыкли считать ревматизм заболеванием, поражающим лишь суставы, однако эта болезнь в первую очередь влияет на сердце, что особенно опасно, если она развивается в детском возрасте. Родителям следует знать, как проявляется ревматизм у детей, чем он грозит ребенку и как его диагностируют.

    Что это?

    Ревматизмом называют болезнь инфекционно-аллергической природы, при которой повреждается сердечно-сосудистая система. Такое заболевание отличается рецидивирующим и прогрессирующим течением, в результате чего у ребенка образуются приобретенные сердечные пороки.

    Причины

    Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца. Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

    Читайте также:  Раствор фурацилина для полоскания рта инструкция по применению таблеток

    Классификация

    Различают активную фазу ревматизма, когда заболевание проявляется выраженными симптомами, а также неактивную, во время которой клинические проявления отсутствуют. В активной фазе различают три степени – минимальной, умеренной и выраженной активности болезни.

    Протекать ревматизм может остро (до трех месяцев) или латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники). Также выделают подострое течение (3-6 месяцев) и затяжной ревматизм (длительность превышает 6 месяцев). У некоторых детей болезнь непрерывно рецидивирует в течение года или большего срока.

    Подробности о причинах возникновения ревматизма у детей вы узнаете из следующего видео.


    Симптомы

    Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

    Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

    • Слабость.
    • Бледность кожи.
    • Учащение или замедление ЧСС.
    • Расширенные границы сердца.
    • Глухие или раздвоенные тоны.

    У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

    Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

    Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

    • Недостаточность митрального клапана.
    • Недостаточность аортального клапана.
    • Митральный стеноз.
    • Стеноз устья аорты.

    Диагностика

    Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

    Диагностика и лечение ревматизма (Александров)

    Ревматизм – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

    ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

    Ревматизмом называют системное поражение соединительной ткани (суставов, сосудов, сердца, кожи) инфекционно-аллергической природы. В медицинском сообществе распространен термин ревматическая лихорадка, который отражает некоторые особенности течения заболевания: высокая температура, множественные поражения суставов и сердца. Для диагностики проводят лабораторные тесты (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, другие анализы крови). Лечение ー медикаментозное.

    Общие сведения о ревматизме

    Острая ревматическая лихорадка ー системное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением суставных тканей, сердца и сосудов. Развивается у предрасположенных лиц после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, тонзиллит, скарлатина, рожа). Чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста ввиду высокой реактивности их иммунной системы.

    При этой болезни появляются очаги воспаления с разрушением тканей в крупных и средних суставах, тканях сердца, почках, печени. Наибольшую опасность имеет ревматическое поражение сердца. Это самая распространенная причина образования приобретенных пороков сердца, несет риск развития сердечной недостаточности, тромбоэмболии (закупорки тромбами) легочных и мозговых артерий.

    Причины ревматизма

    Гемолитический стрептококк группы А вызывает развитие ангины, скарлатины, рожи. Иммунная система человека активно реагирует на наличие такого патогена в организме — вырабатывает специфические антитела, которые ведут борьбу с микробом. Но ферменты, которые вырабатывает стрептококк, имеют токсическое действие на сердечную мышцу. Кроме того, они имеют схожую структуру с белками человеческого организма, поэтому антитела начинают атаковать не только микробов, но так же собственные ткани, развивается ревмокардит, ревматоидный артрит, гломерулонефрит.

    Поэтому ревматическая лихорадка считается болезнью инфекционно-аллергической природы — в его развитии играют роль патогенный микроорганизм, с гиперреактивностью иммунной системы человека.

    Многие из нас болели ангиной, но ревматическая лихорадка развивается только у 1-3% людей, этому способствуют такие факторы:

    • некорректное лечение стрептококковой инфекции;
    • генетическая предрасположенность;
    • переохлаждение;
    • дефицит витаминов и микроэлементов;
    • наличие аутоиммунных заболеваний (волчанка, склеродермия и др.).
    Читайте также:  Правила проведения наружного массажа сердца - ОХРАНА ТРУДА

    Классификация ревматизма

    По характеру течения выделяют такие формы:

    • острую (до 3 месяцев);
    • подострую (3-6 месяцев);
    • затяжную (более 6 месяцев);
    • латентную (скрытую) ー протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца;
    • рецидивирующую ー волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

    Выделяют активную и неактивную фазы течения заболевания. В активной наблюдается специфическая лабораторная картина (повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) –отражает острые воспалительные процессы, антистрептолизина ).

    Клинические формы ревматизма:

    • ревмокардит ー воспаление тканей сердца;
    • полиартрит ー множественное поражение суставов;
    • кольцевидная эритема ー специфическая сыпь на коже;
    • хорея ー выраженная неврологическая симптоматика (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения);
    • подкожные узелки — с образованием плотных узелков под кожей в области суставов.

    Симптомы и признаки ревматизма

    Заподозрить болезнь можно по таким проявлениям:

    • развитие заболевания через 1-2 неделю после перенесенного тонзиллита, фарингита, скарлатины, рожи;
    • резкое повышение температуры тела, общая слабость;
    • боли в суставах (коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных);
    • отечность и покраснение кожи над суставами, скованность движений;
    • боли в области сердца;
    • одышка, головокружение, головная боль;
    • мышечная слабость, непроизвольные подергивания конечностей;
    • розовая сыпь в виде кольца на теле, быстро проходит;
    • ревматические узелки ー безболезненные плотные мелкие образования под кожей в области суставов;
    • тянущие боли в пояснице, потемнение, покраснение мочи.

    При появлении таких симптомов следует записаться к врачу к терапевту, кардиологу или ревматологу.

    Особенности течения ревматизма у детей

    У детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. Ведущая клиническая форма — кардит, чаще и быстрее формируются пороки сердца у детей.

    Суставной синдром у детей мало выражен, а другие внесердечные проявления (аннулярная сыпь, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями.

    Но, несмотря на более тяжелое течение, болезнь у детей лучше поддается медикаментозному лечению, удается избежать рецидивов. При появлении симптомов ревматизма, поторопитесь показать ребёнка педиатру. Не отказывайте своему ребенку в медицинской помощи, выполняйте все рекомендации, все назначения детского врача, это может быть жизненно важным.

    Диагностика ревматизма

    Диагноз ставится по клиническим и лабораторным признакам. Основные критерии: полиартрит, кардит, хорея, аннулярная сыпь, подкожные узелки.

    Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные тесты:

    • общий анализ крови;
    • уровень С-реактивного белка;
    • уровень антител к стрептококку и его токсинам (антистрептолизин, антистрептокиназа).

    Чтобы оценить уровень поражения сердца, необходимо сделать:

    • рентгенографию грудной клетки;
    • ЭКГ;
    • эхокардиографию (УЗИ сердца с допплерографией).

    Ревматическую лихорадку часто “пропускают” из-за смазанной клинической картины и диагностических ошибок. Чтобы этого не произошло, сдавайте анализы в проверенных лабораториях.

    В Медицинском центре “Парацельс” применяется сертифицированное диагностическое оборудование экспертного класса, которое проходит стандартизацию и калибровку.

    Все врачи работают по принципам доказательной медицины (международным протоколам, составленным на основе клинических испытаний). Это сводит к минимуму вероятность постановки ложного диагноза.

    Прогноз при ревматизме

    При своевременном обращении за медицинской помощью, выполнении всех рекомендаций врача имеется высокая вероятность полного выздоровления. Благодаря современным схемам лечения ревматизма удается снизить процент инвалидизации пациентов.

    При запущенном ревматическом кардите в дальнейшем понадобится хирургическая коррекция пороков сердца (пластика, протезирование).

    Профилактика ревматизма

    Основные превентивные меры:

    • своевременное лечение стрептококковых инфекций;
    • полное прохождение курса антибиотикотерапии, если таковая была назначена (нельзя прекращать пить антибиотики раньше, чем назначил врач);
    • избегание переохлаждения и контактов с больными ангиной;
    • общие меры по укреплению иммунитета (сбалансированное питание, физическая активность, прогулки на свежем воздухе).

    Лечение ревматизма в Медицинском центре «Парацельс»

    Задача Медицинского центра «Парацельс» — оказание полного комплекса медицинской помощи от профилактики до лечения, при симптомах ревматической лихорадки, в том числе детям с момента их рождения.

    Пациентам назначается медикаментозная терапия, которая включает противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты.

    Проводится санация очагов инфекции (лечение тонзиллита, фарингита, кариеса и т.д.) при помощи антибактериальных препаратов.

    По достижению ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение.

    Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

    Записаться к врачу по телефону:

    Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

    С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

    Ссылка на основную публикацию
    Ревитализация аутоплазмой в Троицке ; Андреевские больницы — НЕБОЛИТ, Троицк, Академическая площадь
    Ревитализация аутоплазмой в Троицке Плазмолифтинг — это инновационная лечебно-омолаживающая инъекционная процедура, предполагающая подкожное введение обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента....
    Реабилитация после переломов, обзорная статья
    Журнал «Травма» Том 14, №4, 2013 Вернуться к номеру Профилактика и лечение дисрегенерации при диафизарных переломах верхних конечностей Авторы: Побел...
    Реабилитация после резекции мениска
    Хирургия и последующая реабилитация мениска коленного сустава Мениск – это одна из значимых структурных частей коленного сустава, выполняющая роль стабилизатора...
    Ревматизм (ревматическая лихорадка) — причины, симптомы, диагностика и лечение
    Ревматизм (ревматическая лихорадка) Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка...
    Adblock detector