Рентген признаки воспалительных заболеваний челюстей Компетентно о здоровье на iLive

Секвестр на рентгенограмме

Секвестрация и секвестры. Это процесс отторжения омертвевшего участка кости. Секвестром называется некротизированный костный фрагмент, отторгшийся от живой материнской кости и находящийся в специальной полости (секвестральной коробке), содержащий гной или грануляционную ткань. Секвестрация — это последующая фаза септического инфекционного остеонекроза.
Рентгенологическая оценка секвестра складывается из двух признаков: свободно лежащей интенсивной тени кусочка костной ткани; полосы просветления (демаркационный вал), окружающей это затенение со всех сторон.

В зависимости от костной структуры, секвестры делятся на губчатые и компактные (кортикальные). Губчатые секвестры — это чаще эпифизарные фрагменты туберкулезного происхождения, а компактные, возникающие при поражении диафиза, имеют остеомиелитическое происхождение.
Кортикальные секвестры в свою очередь подразделяются на две группы — циркулярные и сегментарные.

Циркулярный секвестр — это омертвевший участок кости во всю толщину на протяжении всего цилиндра длинной трубчатой кости. Сегментарным секвестром называют участки некроза кости только на протяжении какого-то сегмента, а не всего цилиндра кости.

Как циркулярные, так и сегментарные секвестры бывают периферическими и центральными. Если омертвевают слои кости, расположенные ближе к надкостнице, то образуются периферические (наружные) секвестры. При омертвении участков кости, расположенных ближе к костномозговому каналу, образуются внутренние (центральные) секвестры.

В зависимости от расположения по отношению к секвестральной коробке различают секвестры: располагающиеся внутри полости ; располагающиеся вне полости (в мягких тканях) ; проникающие (пенетрирующие), т. е. один конец секвестра находится в мягких тканях, а другая часть располагается в секвестральнои полости.

Оссифицирующий периостит. Надкостница в норме и при мягкотканном утолщении (серозный, гнойный, альбуминозный, фиброзный периоститы и др.) при рентгенологическом исследовании не образует тени и не выявляется. Она становится видимой только при обызвествлении утолщенной надкостницы. Сроки начала обызвествления периостита у детей на 7—8, у взрослых на 12—14 день от начала заболевания (первых клинических проявлений).

Прицельная рентгенограмма правого бедра в прямой проекции. На протяжении сего диафиза — гиперостаз с очагами деструкции; слоистый луковичный периостит; по наружной поверхности в проксимальном и дистальном отделах типичный симптом периостального «козырька». В нижнем отделе с внутренней стороны также выявляется симптом «козырька» с игольчатым периоститом. Опухоль Юинга

Различают следующие оссифицирующие периоститы: линейные; слоистые или луковичные; бахромчатые или разорванные; кружевные или гребневидные; игольчатые или спикулообразные; и особую форму периостита в виде так называемого приподнятого (злокачественного) козырька.
Линейный периостит. На рентгенограммах параллельно тени коркового слоя кости и несколько кнаружи выявляется тонкая полоска затемнения (линейная тень), отделенная от тела кости светлым промежутком.

Линейный периостит свидетельствует о начале воспалительного процесса, чаще всего о гематогенном остеомиелите или об обострении хронического воспаления.
Слоистый, луковичный периостит. На рентгенограммах вдоль кости будут выявляться несколько чередующихся между собой светлых и темных полос, исходящих как будто из одной точки и расположенных слоями друг над другом. В основе этого явления лежит волнообразный, толчкообразный характер развития процесса, что чаще наблюдается при опухоли Юинга и реже при воспалительных заболеваниях (рис. 18).

Первое проявление заболевания сопровождается периоститом, потом наступает пауза в росте, за время которой образуется оссификация надкостницы. Повторное прогрессирование процесса ведет к образованию новых слоев оссифицирующего периостита, что и создает картину луковичного многослойного обызвествления надкостницы.

Разорванный, бахромчатый периостит — последующая фаза линейного периостита, когда скопившийся под утолщенной надкостницей гной, прорывающийся в мягкие ткани и множественные нарушения целостности надкостницы формируют разорванную, бахромчатую форму.

Кружевной или зобневидный периостит является типичным для третичного сифилиса. Его рисунок на рентгенограмме является отображением множественных периостальных и субпериостальных гумм, расположенных в области диафиза длинных трубчатых костей (чаще большеберцовой). Гуммы на рентгенограммах проявляются в виде множественных не очень четких продолговатых просветлений на фоне выраженного склероза, слившегося с корковым слоем периостальных наслоений.

Игольчатый, спикулообразный периостит — довольно демонстративная форма периостальной реакции, проявляющаяся образованием многочисленных тонких отростков (spiculae), растущих перпендикулярно к диафизу. Эти иглы представляют собой окостенение новообразованной ткани вдоль кровеносных сосудов. Эта форма периостита раньше считалась патогномоничной для остеогенной саркомы. В настоящее время уже известно, что такой лучистый рисунок с поперечной исчерченностыо может наблюдаться при медленно текущем остеомиелите и сифилитическом поражении кости.

Оссифицирующий периостит в виде приподнятого козырька. Сущностью его является то, что опухолевый процесс из середины кости, прорастая кортикальный слой, отодвигает надкостницу, в которой возникают реактивные изменения в виде оссифицирующего периостита. В последующем возникает разрыв надкостницы и возникает характерная картина в виде приподнятой, отслоенной и прорванной на границе опухолевой массы и нормальной неизмененной кости. Наличие этого симптома свидетельствует об относительно медленном росте опухоли.
При быстром ее росте периостальная реакция бывает маловыраженной или отсутствует вообще и этот симптом не успевает оформиться.

Читайте также:  Дискомфорт при ношении контактных линз как с ним бороться МК

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на 4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры. Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Читайте также:  Почему могут быть повышены лейкоциты у ребенка и какова норма; Медицинский портал

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

Остеонекроз и секвестрация

Остеонекроз – представляет собой омертвение (нежизнеспособность) кости, возникающее в результате нарушения сосудистой трофики. В некротизированной кости отсутствуют обменные процессы, поэтому на начальных этапах развития патологического процесса структура кости и ее плотность не меняются. По мере прогрессирования процесса в окружающей кости появляется остеопороз и некротизированная кость представляется при рентгенологическом исследовании более плотной. Некроз кости возникает при отморожении глубокой степени, при остеомиелите, при туберкулезе кости.

Секвестрация – это отторжение некротизированной кости, а сам фрагмент отторгающейся кости называется секвестром. Наиболее часто встречаются секвестры при остеомиелите и туберкулезе кости. Хорошо известна рентгенологическая картина секвестра при остеомиелите. Секвестр представляет собой изолированный фрагмент кости повышенной плотности с четкими контурами, окруженный светлым ободком.

Рис. 9. Некроз и секвестрация кости.

Повышение плотности секвестра при остеомиелите обусловлено возникшим предварительно остеосклерозом. Секвестр располагается в секвестральной полости, заполненной гноем. Светлый ободок вокруг секвестра – это и есть отображение полости содержащей гной. Секвестр при туберкулезе отличается меньшей плотностью, в ранние фазы заболевания плотность его не высока, а края не четкие (отличие от секвестра при остеомиелите).

Читайте также:  Чем опасна мигрень с аурой - причины и симптомы, как вылечить болезнь

Травматические повреждения костей

Перелом кости – нарушение ее целостности – возникает под влиянием однократного воздействия внешней механической силы или внезапного рефлекторного сокращения группы мышц.

Для рентгенологической диагностики переломов необходимо соблюдать определенные требования к выполнению рентгеновских снимков. Первое требование – рентгенограммы выполняются в двух взаимно-перпендикулярных проекциях. Второе требование – на рентгенограмме трубчатых костей должен быть захвачен обязательно один из суставов для правильной анатомической и топографической ориентации. Третье требование – рентгенограмма поврежденной конечности выполняется в условиях иммобилизации для избежания дополнительной травматизации и предотвращения усугубления смещения.

Рентгенологический признак нарушения целостности кости — светлая линия перелома и смещение отломков. Светлая линия перелома возникает в результате диастаза отломков различной степени выраженности. При отсутствии смещения отломков, что бывает, например, в детском возрасте, перелом может проявляться линией уплотнения. Линия перелома по отношению к длиннику кости может иметь поперечное, косое, продольное или спиральное (винтообразное) направление. Соответственно этому различают поперечные, косые, продольные или спиральные переломы. Кроме того, при наличии нескольких линий перелома, имеющих различное направление, образуются так называемые Т-образные, Уобразные и другие переломы.

Смещение проксимального и дистального отломков кости определяют по отношению периферического отломка к центральному и выражают в сантиметрах и градусах. Принято выделять следующие основные виды смещения отломков костей: боковое смещение (по ширине); продольное смещение (по длине) с захождением или вклинением отломков; угловое смещение (по отношению к оси конечности); смещение по периферии (с поворотом отломка вокруг продольной оси). Однако чаще всего наблюдается сочетание различных типов отломков. Если линия перелома доходит до сустава, то этот перелом обозначается как внутрисуставной. Вколоченный перелом возникает при вклинении отломка с меньшим диаметром в губчатую кость более широкого отломка.

Нередко помимо отломков в зоне повреждения образуется группа костных фрагментов. Такие переломы принято называть оскольчатыми, а дополнительные костные фрагменты – осколками. В зависимости от величины осколков различают крупнооскольчатые, мелкооскольчатые и раздробленные переломы.

По степени поперечного смещения выделяют смещение на всю толщину кости, на половину толщины кости, на толщину кортикального слоя.

Рис. 10. Различные виды смещения отломков костей. А – боковое смещение, Б – продольное смещение с захождением отломков, В — продольное смещение с расхождением отломков, Г – продольное смещение с вклинением отломков, Д – угловое смещение

Вторым наиболее распространенным видом повреждения костно-суставного аппарата являются вывихи. Рентгенологическая диагностика их основывается на выявлении нарушения нормальных пространственных взаимоотношений между основными элементами сустава: суставной головкой и суставной впадиной.

Принято различать полные вывихи и подвывихи. При полном вывихе головка полностью покидает суставную впадину и располагается на новом месте. Подвывих характеризуется частичным смещением головки по отношению к суставной впадине. О наличии подвывиха помимо неполного соответствия головки и суставной впадины свидетельствует нарушение конфигурации суставной щели: вместо лентовидной или дугообразной она становится клиновидной.

Особенности переломов детского возраста

Выделяют два типа травматического повреждения костей у детей – поднадкостничный перелом – по типу «зеленой веточки» и травматический эпифизеолиз (апофизеолиз).

При поднадкостничном переломе нарушается целостность кости, а достаточно толстая надкостница и слабая мускулатура удерживают отломки на месте, не дают возникнуть диастазу отломков. В результате на рентгенограммах не удается визуализировать светлую линию перелома. В отдельных случаях лучше выявляются полоса уплотнения в кости по линии перелома за счет суперпозиции мелких костных отломков. Основным рентгенологическим симптомом поднадкостничного перелома является деформация наружного контура кости по типу «скобки» или «ступеньки».

Рис. 11 А — травматический апофизиолиз, Б — поднадкостничный перелом

При эпифизеолизе (апофизеолизе) линия перелома проходит через ростковый хрящ. Рентгенологический признак эпифизеолиза (апофизеолиза) – смещение эпифиза (апофиза) по отношению к метафизу по зоне метаэпифизарного хряща. Для исключения диагностической ошибки и точного определения анатомических особенностей положения эпифизов, а также положения и числа апофизов, рекомендуется делать сравнительную рентгенографию здоровой симметричной конечности.

Особенности переломов у лиц пожилого и старческого возраста

У лиц старше 55-60 лет, особенно у женщин, повышается хрупкость костей как проявление остеопороза. В результате переломы возникают при воздействии незначительной силы. К остеопоротическим переломам относятся переломы шейки бедра и переломы лучевой кости в типичном месте. Кроме того, могут возникать переломы ребер и переломы позвонков. Заживление переломов (образование костной мозоли) у лиц данного возраста замедленное, часто с развитием ложных суставов.

Ссылка на основную публикацию
Релиф и Релиф адванс — отличия, что лучше и эффективнее при геморрое
Что выбрать: Релиф или Релиф Ультра? Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний нижнего отдела кишечника. Геморрой имеет 4 стадии,...
Режим ребенка на искусственном вскармливании по часам или по требованию
Младенец много и часто ест: причины и последствия Педиатры рекомендуют начинать ГВ по методике кормлений по требованию, постепенно переводя малыша...
Резекция почки показания, проведение, реабилитация
Хирургическое лечение рака почки Обычно при обнаружении опухоли почки производим полное удаление или частичное удаление почки. Иногда вынуждены удалять почку...
Ременс инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Remens таб
РЕМЕНС Клинико-фармакологическая группа Форма выпуска, состав и упаковка ◊ Капли гомеопатические в виде прозрачной, от бесцветного со слегка желтоватым оттенком...
Adblock detector