Реабилитация после переломов, обзорная статья

Журнал «Травма» Том 14, №4, 2013

Вернуться к номеру

Профилактика и лечение дисрегенерации при диафизарных переломах верхних конечностей

Авторы: Побел Е.А. — ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»

Версия для печати

Неудовлетворительные результаты лечения переломов костей предплечья и плеча на уровне диафиза составляют от 8 до 23 %, причем подавляющее количество связано с нарушением процессов регенерации. В связи с этим был разработан алгоритм обследования больных с переломами верхней конечности на уровне диафиза и применены методики лечения, оптимизирующие процессы регенерации.
У 99,5 % больных получено сращение с восстановлением функции верхней конечности, что позволяет считать данные методики остеосинтеза эффективными при лечении диафизарных переломов верхней конечности.

Незадовільні результати лікування переломів кісток передпліччя і плеча на рівні діафізу становлять від 8 до 23 %, причому переважна кількість пов’язана з порушенням процесів регенерації. У зв’язку з цим був розроблений алгоритм обстеження хворих із переломами верхньої кінцівки на рівні діафізу і застосовані методики лікування, оптимізуючі процеси регенерації.
У 99,5 % хворих отримано зрощення з відновленням функції верхньої кінцівки, що дозволяє вважати дані методики остеосинтезу ефективним методом лікування діафізарних переломів верхньої кінцівки.

Poor outcomes of treatment of fractures of forearm and shoulder bones at the level of diaphysis comprise from 8 to 23 %, and the vast amount is associated with impaired regeneration processes. In this connection we have developed an algorithm of examination of patients with fractures of the upper extremity at the level of the diaphysis and applied methods of treatment, optimizing the processes of regeneration.
In 99.5% of patients we received union with the restoration of upper extremity function, which allows us to conclude that these techniques of osteosynthesis are effective in the treatment of shaft fractures of the upper extremity.

перелом, дисрегенерация, остеопороз, остеосинтез.

перелом, дисрегенерація, остеопороз, остеосинтез.

fracture, disregeneration, osteoporosis, osteosynthesis.

Введение

В структуре травм опорно-двигательной системы переломы верхней конечности составляют 8,2–9 % (Корж Н.А., Прозоровский Н.П., 2009), причем на диафиз костей предплечья и плеча приходится до 53 % от всех повреждений верхней конечности.

Неудовлетворительные результаты лечения вышеуказанных повреждений составляют от 8 до 23 %, причем подавляющее количество связано с нарушением процессов регенерации. В настоящий момент выделяют два вида регенерации — первичную и вторичную.

Первичное сращение происходит на основе кортикального ремоделирования за счет резорбции остео­кластами кости. В формирующиеся каналы, перпендикулярные области перелома, врастают кровеносные сосуды. Остеобласты формируют систему остеонов.

Вторичное сращение, включающее эндохондральную и интрамедуллярную оссификацию, состоит из 5 стадий (Зайченко И.Л., 1958).

Дисрегенерация — это нарушение и извращение кинетики воспалительно-репаративной реакции костной ткани на травму.

Причины, которые приводят к нарушению процессов посттравматической остеорегенерации:

— тяжесть травматического повреждения (многооскольчатые, открытые переломы);

— патологическое состояние костной ткани (остеопения, остеопороз, несовершенный остеогенез);

— отягощенный анамнез (коллагенозы, хронические заболевания почек, патология печени, ожирение и т.д.);

— снижение потенций остеорегенерации: дефицит факторов роста, остеокальцина, активной формы гормона витамина D3, Са, F;

— степень травматичности металлоостеосинтеза.

К дисрегенерациям относятся следующие состояния (Корж Н.А., Дедух Н.В., 2006): замедленная консолидация, несросшийся перелом, псевдо­артроз.

Материалы и методы исследования

Для уменьшения процента дисрегенерации диафизарных переломов верхних конечностей нами был разработан алгоритм обследования и лечения повреждений диафиза верхний конечностей.

1. Определение уровня репаративных потенций организма в динамике (клиренс креатинина, костная щелочная фосфатаза, Са, F, остеокальцин, альфакальцидол или кальцитриол) — у части больных.

Читайте также:  Кофе и холестерин можно ли пить, как влияет при повышенном уровне

2. Денситометрия опорно-двигательного аппарата в динамике (двухфотонная рентген-абсорбциометрия).

3. Применение малотравматичных методик хирургического вмешательства.

Для уменьшения процента неудовлетворительного лечения переломов верхней конечности нами были разработаны многоплоскостной репонирующий аппарат внешней фиксации (АВФ) (рис. 1) на основе стержней (патент № 57328) и методика костной аутопластики в зоне дисрегенерации, патент № 62317 (рис. 2).

Концепция функционального внеочагового остеосинтеза

Известно, что ранняя статическая и динамическая нагрузка поврежденного сегмента передает напряжение на параоссальные ткани и обеспечивает нормальный физиологический процесс образования периостального регенерата и сращение отломков в оптимальные сроки (Корж А.А., 1974; Илизаров Г.А., 1979; Попсуйшапка А.К., 2006).

Основные элементы, применяемые нами при лечении диафизарных переломов костей верхней конечности: дозированная, постепенно возрастающая функциональная нагрузка поврежденной конечности при поршневой фиксации отломков внешним аппаратом или оптимизирующие методики для костной регенерации.

Предложенная нами конструкция аппарата и методика его применения обладают следующими свойствами:

— обеспечивают быстрый малотравматичный закрытый остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости и костей предплечья различной степени сложности;

— позволяют устранить смещения по длине, ширине, угловые, а также ротационные смещения;

— создают условия для возникновения реакций напряжения в зоне контакта отломков и окружающих перелом тканей (близких к физиологическим) благодаря поршневым свойствам аппарата внешней фиксации за счет расслабления гаек на стержнях осевой стабилизации;

— обеспечивают стабильную и надежную систему «аппарат — отломки», которая эффективно противостоит нагрузкам при функциональном лечении.

Методика оптимизации остеогенеза при сниженных потенциях организма

Пристеночная костная аутопластика выполнялась в случаях, когда лабораторно подтверждено снижение показателей крови, участвующих в регенерации кости (Са, F, остеокальцин, щелочная фосфатаза, клиренс креатинина), а также в случаях сочетанной травмы, при повторных операциях, вызванных несросшимся переломом или псевдоартрозом. Кроме этого, при сниженных показателях минеральной плотности костной ткани применяли медикаментозную терапию: препараты кальция, активную форму витамина D, факторы роста.

В группу с переломами плечевой кости и явлениями дисрегенерации вошел 31 пациент:

— простые переломы (тип А) — 6 больных;

— клиновидные переломы (тип В) — 17;

— сложные переломы (тип С) — 2;

— псевдоартрозы — 6 чел.

Структура оперативных вмешательств: закрытый остеосинтез плечевой кости АВФ — 23 больных; открытый остеосинтез АВФ с костной аутопластикой — 8 пациентов.

При этом в группу не отбирали пациентов, у которых была симптоматика невропатии лучевого нерва на предоперационном этапе.

Сращение получено у 100 % больных с переломами и несращениями плечевой кости.

В группу с переломами костей предплечья и явлениями дисрегенерации вошли 17 пациентов:

— простые переломы (тип А) — 5 больных;

— клиновидные переломы (тип В) — 8;

— сложный перелом (тип С) — 1;

— псевдоартрозы — 3 чел.

В данной группе применяли: закрытый АВФ — в 5 случаях, комбинацию АВФ на стержнях Богданова — у 4 больных, интрамедуллярный остеосинтез стержнями с костной аутопластикой (по предложенной методике) — у 8.

У одного пациента получено несращение ввиду нарушения больным сроков иммобилизации. У остальных пациентов имело место сращение переломов с восстановлением функции в суставах.

Выводы

Предложенные устройство и методика применения с использованием костной аутопластики отвечают всем требованиям современных подходов к лечению диафизарных переломов верхней конечности. Быстрота, малоинвазивность, функциональность данного вида остеосинтеза, а также способность многоплоскостного устранения всех видов смещения позволяют считать его эффективным методом лечения диафизарных переломов верхней конечности.

Корж Н.А., Дедух Н.В., Никольченко О.А. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Системные факторы, влияющие на заживление перелома (сообщение 3) // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2006. — № 2. — С. 93-99.

Родионова Н.В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе. — К.: Наукова думка, 1989. — 192 с.

Кулеш П.Н. Комбинированный чрескостный остеосинтез при переломах костей предплечья и их последствиях: Автореф. дис.. канд. мед наук. — СПб., 2008. — 25 с.

Макарова С.И. Современные подходы к лечению переломов проксимального отдела плечевой кости: обзор литературы и собственные материалы / Макарова С.И., Алейников А.В. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2006. — № 3. — С. 135-140.

Читайте также:  Интерференцтерапия — цены от 200 руб

Анкин Л.H. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. — М.: Книга-плюс, 2002. — 480 с.

Купкенов Д.Э. Применение стержневых аппаратов при лечении диафизарных переломов костей голени / Купкенов Д.Э. // Новые технологии в травматологии и ортопедии. — 2010. — Т. 56, № 2. — С. 36-44.

Профилактика переломов нижних конечностей

Актуальность исследования обусловлена постоянно возрастающим количеством больных с переломами длинных костей конечностей, поступающих на стационарное лечение в многопрофильные стационары крупных городов нашей страны [1,2].

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5% до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место – среди причин инвалидности. По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди многочисленных видов механических травм основное место занимают повреждения костей. Это и обуславливает актуальность изучаемой проблемы.

Цель исследования — изучить тактику лечения и принципы диагностики больных с переломами костей конечностей.

Объект исследования: особенности переломов костей конечностей.

Предмет исследования: клиническая картина переломов костей конечностей.

— теоретические: анализ теоретических источников по данному виду повреждений;

— эмпирические: изучение историй болезни, анкетирование.

База исследования: Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар).

Теоретическая значимость проведенного исследования: возможность использования теоретического материала в дальнейших исследованиях возможностей комплексных лечебных мероприятий при переломах костей конечностей.

Практическая значимость исследования: результаты теоретического и эмпирического исследований могут быть использованы в медицинской практике при лечении и диагностике переломов костей конечностей. Подробное раскрытие данной темы позволит повысить уровень оказания медицинской помощи пациентам с переломами костей конечностей, а также снизить уровень осложнений.

Краевая Клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского (г. Краснодар) — крупнейшее учреждение здравоохранения юга России, выполняющее более 40000 операций в год. ККБ №1 оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь наравне с ведущими федеральными клиниками по направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, офтальмология, урология, трансплантация органов и тканей, абдоминальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия.

Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского – единственное медучреждение в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах, где выполняются операции по поводу онкологических поражений в любом отделе позвоночника.

Врачи ККБ№1 успешно проводят трансплантации сердца, легких, печени, почек, поджелудочной железы. В настоящее время трансплантация органов в ГБУЗ ККБ №1 проводится регулярно, в плановом порядке. ГБУЗ ККБ № 1 крупнейшая современная клиническая больница Юга России, центр высоких технологий Южного федерального округа, где разрабатываются и внедряются самые современные методы исследования и лечения больных.

Проведено исследование историй болезни 20 пациентов с переломами конечностей, которые получали лечение в хирургическом отделении ГБУЗ ККБ №1. В ходе исследования был проведен анализ социально-демографических характеристик пациентов.

Перелом костей – нарушение целости костей вследствие травмы. Перелом бывает неполным, в этом случае образуется трещина, надлом или дырчатый дефект ткани кости.

Переломы бывают открытые или закрытые. [3]

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

Встречаются переломы единичные и множественные, а так же сочетанные, если кроме переломов костей имеются и повреждения внутренних органов.

В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.[4]

Читайте также:  Приемы пищи завтрак, ланч, обед, полдник и ужин

В ходе исследования было выявлено, среднестатистический пациент с переломами костей конечности – это мужчина, работоспособного возраста, рабочей специальности, проживающий с семьей, имеющий доход от 15000 до 30000 рублей.

Наибольшую долю (35%) занимают переломы смешанного характера. Наиболее часто применялся в течение первых суток после травмы остеосинтез чрескостный. Исследование показало, что при остеосинтезе наиболее часто возникали нагноения (15 %), перелом гвоздя, его искривление (5%), смещение костных фрагментов (5%) и осложнения, связанные с коррозией, миграцией стержня, неправильным его проведением (15%). Без осложнений лечение протекало у 60% пациентов.

Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.

Переломы могут не только значительно повлиять на качество жизни человека, ухудшив его, но и представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Именно поэтому профилактика переломов является крайне важным и необходимым мероприятием.

Основными профилактическими мероприятиями являются профилактика остеопороза, отказ от курения, алкоголя, нормальный вес, правильное питание, занятия спортом.

Профилактика переломов нижних конечностей

Кафедра хирургических болезней №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Хатлонская областная клиническая больница им. Б. Вохидова

Автором изучены результаты лечения 94 случаев открытых переломов костей голени, возникших при множественных и сочетанных травмах у 82 пострадавших.

При открытых многооскольчатых раздробленных переломах костей голени, когда риск травматического остеомиелита высок, формирование первичного костного дефекта и выращивание регенерата по Илизарову позволил существенно снизить количество случаев травматического остеомиелита с 22,2% до 8,6%, ложного сустава и замедленной консолидации – с 11,1% до 6,5%, ампутации конечности – в 1,7 раза, а также значительно уменьшила деформацию конечности, контрактуру, посттравматических невритов и тромбофлебитов.

Ближайшие и отдалённые результаты лечения изучены у 40 (76,9%) пациентов основной группы с 46 (76,6%) переломами и у 22 (73,3%) пострадавших контрольной группы с 27 (79,4%) открытыми переломами костей голени. Сращение переломов у пациентов основной группы наступило в 40 (86,9%) наблюдениях, контрольной – в 21 (77,7%).

К лючевые слова: сочетанная травма, открытый перелом, чрескостный остеосинтез, регенерат по Илизарову.

Л итература
  1. Анкин Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин // — М. — 2002. — 408с.
  2. Артемьев А.А. Лечение посттравматических дефектов, деформаций и укорочений нижних конечностей / А.А.Артемьев, Н.И.Нелин, А.Н.Ивашкин //Сб. тезисов II Московского межд. конгресса травматологов и ортопедов. Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешённые вопросы, ошибки и осложнения. — М. — 2011. — С.177
  3. Трошкин Ю.В. Хирургическое лечение больных диафизарными переломами костей голени стержневыми аппаратами внешней фиксации: автореф. дис…. канд. мед. наук / Ю.В.Трошкин. — Саратов. — 2005. — С.29
  4. Хрупкий В.А. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.А.Хрупкий [и др.]. — М. ГОЭТАР-Мед. — 2004. — 89с.
  5. Myderrizi Neritan Bita Treatment of the tibial shaft fractures with Ender Nail Taulant / Myderrizi Neritan, Maliqati Arlind //Abstracts of II Moscow International Congress of Traumatology and Orthopedics. Injuries in road transport accidents and their consequences: unresolved issues, errors and complications. MA March 24-25. — 2011. — С.167
  6. Ruchholtz S. Management of polytrauma / S.Ruchholtz, C.Waydhas, G.Taeger // Chirurg. — 2006;77(9):861-873.
  7. Никитин Г.Д. Хронический остеомиелит: клиника, диагностика, лечение. Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии / Г.Д.Никитин, С.А.Линник, П.П.Ромашов // — СПб. — 2005. — С.8-16.
  8. Линник С.А. Гнойные осложнения при лечении множественных переломов нижних конечностей. Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии / С.А.Линник [и др.] // — СПб. — 2005. — С.136

Адрес для корреспонденции:

Назаров Хасан Насруллоевич
докторант кафедры хирургических болезней №2 ТГМУ, заведующий отделением травматологии и ортопедии Хатлонской областной клинической больницы им. Б.Вохидова

Ссылка на основную публикацию
Расчет концентрации кальция
Скорректированный кальций Главная O Hас O нас Наше отличие Лицензия Медицинское страхование Новости Они выбрали нас Галерея Oтчеты Финансовый отчет...
Расслаивающая аневризма аорты симптомы, диагностика и лечение
Расслаивающая аневризма аорты Расслаивающая аневризма аорты – дефект внутренней оболочки аневризматически расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы, продольно расслаивающей сосудистую стенку...
Рассмотрим болезни носоглотки симптомы и лечение
Воспаление носоглотки: симптомы заболевания и 10 способов лечения в домашних условиях народными средствами Воспаление носоглотки, или ринофарингит обычно возникает при...
Расширенные поры на лице причины возникновения и лечение в домашних условиях
Что такое поры на коже Jul 24 Все о порах: как устроены, нужна ли им чистка и можно ли их...
Adblock detector