Разгибательные предлежания плода — Акушерство — тест деканат (с-2, с ответами)

Предлежания плода — головные, патологические

В продолжение разговора о положениях плода в матке и предлежаниях, пора перейти к обсуждению аномалий расположения плода. Мы уже знаем о косых и поперечных предлежаниях, тазовых и тактике ведения беременности и родов. Но, если малыш расположен в матки вниз головкой, это не всегда значит, что он занял абсолютно правильное положение для будущих родов. Иногда плод может принимать в матке патологические положения, которые называют разгибательными предлежаниями, когда головка ставится в полости таза неправильно, что будет мешать нормальному течению родов. Поговорим об этом подробнее.

В таких предлежаниях рождается не так много детей, обычно процент родов в таком положении составляет не более 1% от всего количества родов, обычно такие предлежания возникают при повторных родах. В патологических головных предлежаниях можно выделить три особых положения – лобное, переднеголовное или лицевое предлежание. Основными причинами для возникновения этих патологических предлежаний будут являться такие же факторы, которые влияют на формирование любых аномальных положений и предлежаний у плода в общем. Сюда относятся нарушения в количестве околоплодных вод, малый вес плода или его недоношенность, нарушение тонуса стенок матки, нарушение (дискоординация) в сокращении стенок матки. Не менее часто к таким проблемам приводят крупный размер плода, суженный и зачастую плоский таз у мамочки, проблемы с прикреплением плаценты с развитием ее полного или неполного предлежания, а также аномалии в развитии матки или плода (пороки плода). Одной из характерных особенностей подобных разгибательных предлежаний будет являться изменение в процессе родов. Такие роды вполне могут протекать и естественным путем, но тогда необходимо наблюдение и активная помощь опытного врача и акушерки, чтобы при родах не нанести травмы матери и малышу. Поэтому, крайне важна своевременная диагностика и оказание правильной помощи.

Ребенок в переднеголовном типе предлежания

Провести диагностику такого вида предлежания во время беременности достаточно сложно, поэтому при беременности нужно тщательно учитывать все возможные неблагоприятные факторы, которые влияют на течение беременности, а также течение самой беременности особенно в третьем триместре, когда ребенок занимает в матке свое постоянное для будущих родов положение. При проведении наружного обследования живота женщины, акушер может выявить более высокое положение дна матки по текущему сроку беременности, малыш при этом расположен в заднем виде (спинка повернута к позвоночнику матери). При этом размеры головки плода определяются в 12 или более см. Подтверждением подозрений врача может стать проведение ультразвукового исследования плода и определение ее точного положения с размерами таза матери и размерами головки.

Особенность данного положения – это частый переход подобного аномального предлежания в традиционное затылочное или же формирование еще большего переразгибания головки, что будет серьезно мешать родам. Однако, наибольшую информацию о возможном течении родов и их механизме в переднеголовном предлежании можно получить в самом начале родов, при осмотре врачом на кресле. Врач выявит стояние на одном уровне и большого, и малого родничка, либо пониженное положение большого родничка, а сам стреловидный шов между косточками черепа малыша стоит косо или поперечно. Если при традиционном физиологическом положении ведущей точкой будет область малого родничка, при такой аномалии предлежания ею будет зона большого. По сути, головка встает при родах в таз не наименьшим и самым удобным для прохождения размером, а более широкой частью, и в процессе родов еще и дополнительно разгибается, что грозит травмой малышу и родовым путям матери.

После родов можно будет уточнить положение малыша, это заметно по форме его головки и наличию родовой опухоли. Она будет образовываться в области большого родничка, за счет чего головка станет вытянутой, это называется «брахицефалия» или башенная конфигурация головки. Если ребенок расположился спинкой в сторону позвоночника мамы, при родах опухоль будет на родничке, головка будет похожа на огурчик, вытянется в длину, и особенно выраженными будут изменения головки, если таз матери плоский.

Течение беременности и родов

При беременности такие виды предлежания как осложнение могут не выявиться, однако, всегда не очень хорошо, если головка малыша внутри малого таза женщины чрезмерно подвижна. Тогда не будет формироваться внутреннего пояса прилегания – плотного становления головки в таз, из-за чего могут слишком рано изливаться околоплодные воды, иногда еще до начала самих родов. В первом периоде родов, во время схваток при таком виде предлежания тоже возможно раннее излитие вод, при этом как результат затягивается в дальнейшем второй период родов. Вследствие такого положения роды могут приводить к повышенному травмированию родового канала женщины, повышен риск развития гипоксии у плода или его родовой травмы. При перенашивании беременности, при узком тазе или крупном плоде, в возрасте роженицы старше 30 лет, скорее всего, будет рекомендовано кесарево сечение.

При естественных родах их проводят крайне бережно, практикуют индивидуальный подход. Если беременность была доношена по сроку, плод небольшого размера и таз женщины достаточно вместительный, вполне возможно ведение самостоятельных родов, однако, если околоплодные воды отходят слишком рано, может понадобиться стимуляция родов или проведение профилактики гипоксии плода, а также профилактика слабости родовой деятельности. По мере того, как шейка матки открывается на схватках, врач контролирует степень соответствия размеров головки тазу матери, но никаких переводов головки в другое положение не практикуется – это может быть опасным. Во втором периоде, в потугах, опасное положение плода будет, если стреловидный шов на головке станет низко и поперек промежности. Из-за такого положения головка плода будет двигаться плохо даже при активных схватках. Это связано с тем, что головка встала в тазу самой своей широкой частью в область самой узкой части таза мамочки. При таких состояниях часто накладываются акушерские щипцы, что может грозить серьезными травмами ребенку. Однозначно проводят кесарево сечение при крупном плоде, перенашивании беременности, при узком тазе или в зрелом возрасте женщины, при наличии слабости родовой деятельности. Поле родов важно провести профилактику кровотечения путем введения сокращающих препаратов.

Читайте также:  Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях народными средствами

Лобное предлежание малыша

Такие предлежания крайне редкие, они происходят обычно как результат более сильного, чем предыдущее положение, плода. Это обычно промежуточное положение между лицевым и переднеголовным, и причины возникновения подобного предлежания такие же, как и в предыдущем случае. По наружному осмотру живота такое предлежание практически невозможно диагностировать, можно только предположить его по слишком высокому стоянию области дна матки, а также по обнаружению особого угла, образованного спинкой и затылком ребенка. При таком положении сердцебиение отчетливее выслушивается со стороны, где расположена грудная клетка, а не спинка малыша. При влагалищном обследовании определяются: лобная часть головки ребенка, также можно прощупать переносицу и лобный шов, глазницы и надбровные дуги, а с противоположной стороны – большой родничок крохи. После рождения малыша, родовая опухоль, локализована в области лба, а по конфигурации головки можно уточнить предлежание – она имеет вид пирамиды. Важную помощь в своевременном диагностировании подобного состояния оказывает УЗИ.

Лобное предлежание – это неблагоприятное для естественных родов предлежание, особенно если размеры таза суженные или нормальные, при доношенном или переношенном плоде. Самостоятельно рожать в таком случае невозможно, так как головка будет продвигаться по родовым путям наибольшими размерами – это окружность подбородка до макушки с диаметром в 13 см, размеры таза женщины физически не позволяют рождение такой головки в таком положении. Возможности рождения естественным способом возникают только при очень малом размере плода или при его сильной недоношенности, либо же при очень широком тазе. Но и в этих случаях прогнозы для плода могут быть неблагоприятными.

По течению беременность не отличается от физиологической, но повышен будет риск гипоксии плода и дородового отхождения околоплодных вод. А длительный, следующий за этим безводный промежуток повышает риск инфицирования плода. Роды доношенным плодом при нормальных размерах таза ведут только путем кесарева сечения, даже если родовая деятельность хорошая – естественные роды опасны разрывом матки и формированием клинически узкого таза. Если головка перейдет в родах в затылочное или лицевое положение, роды можно закончить естественно, но высоки вероятности травм в родах. Чтобы не рисковать – делается операция. Обычно женщину с таким предлежанием заранее кладут в стационар и готовят к операции. Если воды отходят до родов, проводят срочное КС.

Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основывается на данных влагалищного исследования: одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, причем они располагаются на одном уровне или большой родничок ниже, а малый несколько выше.

Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере. Вид (передний, задний) как обычно определяется по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Механизм продвижения головки плода через таз состоит в следующем.

  • Первый момент родов — вместо обычного сгибания головки происходит незначительное ее разгибание.
  • Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит ее внутренний поворот, причем кпереди обращается большой родничок. На тазовом дне стреловидный шов находится в прямом размере, лоб обращен к симфизу, затылок—к копчику.
  • Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми показываются из половой шели область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из-под лонной дуги, лба и лобных бугров головка фиксируется областью надпереносицы — glabella ( рис. 205 ) у нижнего края лонной дуги и сгибается— над промежностью рождаются теменные бугры ( рис. 206 ).
  • Затем головка совершает разгибание (четвертый момент), фиксируясь затылком в области промежности, и из-под лона освобождается лицо и подбородок.
  • Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода происходят так же, как и при затылочном предлежании.


Рис. 205. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании, первая точка фиксации — область переносицы; сгибание головки.


Рис. 206. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.

Проводной точкой при переднеголовном предлежании является большой родничок. При прорезывании головки образуются две точки фиксации: область над переносицей и затылочный бугор.

Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру (circumfercntia fronto-occipitalis).

При диагностике переднеголовного предлежания необходимо учитывать следующие его принципиальные отличия от заднего вида затылочного предлежания: 1) при переднеголовном предлежании прощупываются большой (передний) и малый (задний) роднички, причем часто передний родничок стоит ниже заднего; при заднем виде затылочного предлежания прощупывается обычно только малый родничок, а иногда и задний угол большого родничка; 2) при переднеголовном предлежании точками фиксации при прорезывании головки являются надпереносица и затылочный бугор, при заднем виде затылочного предлежания — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки; 3) при переднеголовном предлежании головка прорезывается окружностью, соответствующей ее прямому размеру; при заднем виде затылочного предлежания — соответственно среднему косому размеру (от подзатылочной ямки до переднего края волосистого покрова головы); 4) при переднеголовном предлежании головная опухоль располагается в области большого родничка (башенная головка), при заднем виде затылочного предлежания — на затылке.

Течение родов имеет свои особенности: второй период затягивается, что влечет за собой опасность асфиксии и травмы плода. С другой стороны, прорезывание головки окружностью, соответствующей прямому размеру головки, часто сопровождается чрезмерным растяжением промежности и травмой.

Ведение родов при переднеголовном предлежании плода должно быть по возможности консервативным. При обнаружении признаков асфиксии плода применяют ее терапию по Николаеву, а при наличии условий и показаний для родоразрешения — наложение щипцов, вакуум-экстракцию плода.

При тракциях необходимо учитывать опасность травматизации матери и плода и строго следовать механизму родов.

Турагентство «Клуб
Путешествий Югра» :
Раннее бронирование
— скидки 50%!

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов.

ü Первый момент родов — вместосгибания головки происходит незначительное разгибание.

ü Второй момент — по мере опускания головки в полостьтаза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок. На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику.

ü Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей. После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

ü Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобкаосвобождается лицо и подбородок (рис. 52-3). Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворотголовки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании (табл. 52-1).

Рис. 52-2. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании. Первая точка фиксации — область переносицы; сгибание головки.

Рис. 52-3. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности. При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

ü Биомеханизм родов при лицевом предлежании

Лицевое предлежание является крайней степенью разгибания головки.

Головка вступает лицевой линией в поперечный размер плоскости входа в малый таз. Лицевая линия это линия, идущая от переносья к подбородку через спинку носа и рот.

ü Первый момент биомеханизма родов – разгибание головки начинается во входе в таз и ведущей точкой становится подбородок.

ü Второй момент – внутренний поворот головки совершается при переходе из широкой части полости малого таза в узкую. Лицевая линия переходит из поперечного размера в косой, а когда головка достигает выхода, в прямой размер. Подбородок поворачивается кпереди. Подъязычная кость упирается в нижний край лонного сочленения, где образуется точка фиксации. Рождается подбородок.

ü Третий момент биомеханизма родов – сгибание головки вокруг точки фиксации. Во время сгибания головки рождается лицо, теменные и затылочные части головки. Голова рождается вертикальным размером, равным 9 см., окружностью 32 см.

ü Четвертый момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головкисовершается как обычно.

ü Передний и задний вид лицевого вставления. Биомеханизм родов, диагностика и терапия.

Позицию и вид позиции можно определить по подбородку :

первая позиция – подбородок обращен вправо, спинка находится слева;

вторая позиция – подбородок обращен влево, спинка находится справа.

Если при пальпации подбородок определяется спереди (обращен к лону), спинка сзади – передний вид; при расположении подбородка сзади (обращен к крестцу), спинки спереди – задний вид .

Роды через естественные родовые пути при переднем виде лицевого предлежания возможны, если нет других осложняющих моментов (крупный плод, слабость родовой деятельности и др.). После родов головка имеет резко выраженную долихэцефалическую форму, на лице – выраженный отек, деформация.

При заднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. При такой ситуации необходимо произвести кесарево сечение.

ü Биомеханизм родов

Первый момент – разгибание головки во входе в таз. Лицевая линия (линия от лобного шва до подбородка, проходящая по спинке носа) стоит во входе в поперечном или слегка косом размере.

Второй момент – внутренний поворот головки в полости таза.

Третий момент – поворот подбородка кпереди, головка при этом располагается на тазовом дне.

Четвертый момент – прорезывание головки из половой щели, первым из нее показывается отечный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости, и при сильном растяжении промежности над ней прорезываются лоб, темя и затылок, в результате головка совершает сгибание. При этом окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру – от макушки темени до подъязычной кости.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, соответствующие такому же течению, что и при затылочном предлежании.

После рождения у ребенка отмечается очень выраженная отечность щеки, носа, губ, иногда кровоподтеки, в первые дни новорожденный лежит с разогнутой головой.

ü Диагностировать такое вставление головки возможно на основании данных наружного и вагинального обследования, а также аускультации. При наружном обследовании можно определить над входом в малый таз с одной стороны выступающий подбородок, а с другой – ямку между затылком и спинкой. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди, а не спины. Наиболее убедительным в этой ситуации является влагалищное исследование, при котором определяются подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов.

При наличии отека лица возможно ошибочно диагностировать ягодичное предлежание. Поэтому необходимо дополнительно определить другие ориентиры. При лицевом предлежании прощупывают подбородок, надбровные дуги, верхнюю сторону глазницы. При ягодичном предлежании пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры. Следует отметить, что все исследования необходимо проводить с большой осторожностью, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы. Введение исследующего пальца в рот нежелательно из-за того, что это может вызвать преждевременные дыхательные движения у плода.

Течение родов при лицевом предлежании в 1,5 раза длиннее, чем при затылочном. Велик процент случаев несвоевременного излития околоплодных вод, родовых травм, гипоксических поражений плода и мертворождений.

Наиболее неблагоприятным считается течение родов при заднем виде лицевого предлежания, роды при такого рода предлежании невозможны через естественные родовые пути, так как резко разогнутая головка и плечики не могут пройти через таз. При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути возможны, однако это чревато массой осложнений. Поэтому целесообразнее женщину родоразрешить путем кесарева сечения.

ü Аномалии вставления головки (высокое прямое стояние, низкое поперечное, асинклитическое вставление).

Высокое прямое стояние головки— сагиттальный шов располагается в прямом размере входа в малый таз. Эта патология часто встречается при узких тазах (поперечносуженных). Течение родов при высоком прямом стояния головки обычно очень длительное; нередко наблюдается гипоксия, внутричерепная травма и возникает опасность родовой травмы матери.

При высоком прямом стоянии головки за роженицей, необходимо наблюдение для своевременного выявления признаков несоответствия и решения вопроса о производстве кесарева сечения.

Низкое поперечное стояние головки.Этим термином определяют положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое поперечное стояние головки). Эта патология часто встречается при плоских тазах. Роды редко когда заканчиваются самостоятельно. В интересах здоровья матери и плода предпочтение должно отдаваться операции кесарева сечения.

Асинклитическое вставление головки. Внеосевое вставление, когда стреловидный шов отклоняется от срединного положения либо к мысу (передний асинклитизм), либо к лону (задний асинклитизм). Асинклитические вставления встречаются при узких тазах, чаще всего при плоскорахитическом. При незначительных степенях асинклитизма роды заканчиваются самопроизвольно. Выраженный передний и задний асинклитизм — явление патологическое и служит показанием для абдоминального родоразрешеяия.

ü Тазовые предлежания плода (классификация, особенности течения и ведения родов).

Предлежание, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, называют тазовым.
КОД ПО МКБ-10
O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения тазовых предлежаний варьирует в пределах 2,7–5,4%

КЛАССИФИКАЦИЯ

· чистое ягодичное предлежание (рис. 52-10),

· смешанное ягодичное предлежание (рис. 52-11),

· а также ножные предлежания (полное и неполное).

· В редких случаях возникает разновидность ножного предлежания —коленное предлежание.

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже — смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Нередко в родах происходит переход одного типа тазового предлежания в другой. Полное и неполное тазовое может перейти в полное ножное в трети случаев, что ухудшает прогноз и служит показанием для КС.

Рис. 52-10. Неполное (чистое) ягодичное предлежание.

Рис. 52-11. Смешанное (ягодично-ножное, полное) ягодичное предлежание: предлежат ягодицы и обе ножки.

Чистое ягодичное предлежание чаще отмечают у первородящих, смешанное ягодичное и ножное — уповторнородящих женщин. Тазовое предлежание у повторнородящих возникает примерно в 2 раза чаще, чем упервородящих.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Ссылка на основную публикацию
Развитие ребенка в утробе матери — статьи о беременности и родах
Развитие ребенка в утробе матери За девять месяцев дородового развития еженедельно и даже ежедневно происходят разительные перемены с телом плода....
Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и
Радикулит. Лечение, профилактика Радикулит – достаточно распространенное заболевание периферической нервной системы. В основе заболевания поражение пучков нервных волокон, так называемых...
Радикулит поясничный симптомы и лечение народными средствами
Радикулит Почему же из терминологии медиков исчез диагноз «радикулит», симптомы которого так красочно и ярко описывают обращающиеся к врачу пациенты?...
Развитие ребенка по месяцам до года по Комаровскому девочка и мальчик
Комаровский: дети до года Содержание: Доктор Комаровский уже стал своеобразным кумиром среди молодых родителей. К его советам прислушиваются все, кто...
Adblock detector