Рак желудка описание заболевания Клиника Рассвет

Рак желудка

Рентгенологическое исследование представляет собою один из важнейших методов, способствующих своевременному выявлению рака желудка. Идеалом является, конечно, ранняя диагностика, но даже ранняя констатация наличия прямых рентгенологических признаков рака желудка не может быть безусловно отнесена к ранней диагностике. Рентгенологическое исследование, проведенное с учетом функциональных и прямых признаков рака, позволяет установить опухоль в таких ее проявлениях, когда клинически не возникает еще предположение о ее наличии. Возможности рентгенодиагностики, вооруженной современным техническим оснащением и хорошо разработанной методикой исследования, в настоящее время намного расширились, и круг нераспознаваемых опухолей постепенно и значительно суживается. В первую очередь этому способствует изучение рельефа слизистой оболочки желудка, благодаря чему стало доступным распознавание «малых» форм рака. Далее большую роль в выявлении подобных форм играют методы функциональной диагностики.

Пониманию рентгенологической картины рака желудка способствуют представления о разных патологоанатомических формах его. Применительно к рентгенологическому методу исследования наиболее удобным является деление рака желудка на четыре основных типа (В. А. Дьяченко, 1956; И. А. Шехтер, 1959; В. А. Фанарджян, 1961, 1964, и др.):
1. Полипозный рак, являющийся резко ограниченной опухолью.
2. Чашеподобный или блюдцеобразный рак, представляющий собою изъязвляющуюся опухоль округлой или овальной формы. Изъязвление опухоли находится в центре ее. Края опухоли валообразны и резко отграничены от непораженных стенок желудка. Они похожи на большие каллезные язвы (рис. 89).

Рис. 89. Блюдцеобразный рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения с большим бариевым депо в центре нижней трети тела ближе к малой кривизне.

3. Изъязвленная опухоль с прорастанием окружающих тканей желудка.
4. Диффузный рак, сопровождающийся плотной инфильтрацией стенки и диффузно распространяющийся по ней. Стенки желудка сморщиваются, циркулярно охватывают пораженный отдел желудка и суживают его просвет.

Приведенные формы являются основными, и в большинстве случаев рак желудка представляет собою поражение, в котором может быть более или менее выраженное сочетание этих форм.

Некоторые язвы с самого начала представляют собою рано изъязвляющиеся опухоли, вследствие чего создают рентгенологическую картину, характерную для язвы желудка. Gutman (1951) и его сотрудники считают, что в подавляющем большинстве язвы, особенно крупные, располагающиеся в антральном отделе, представляют собой раковые язвы. Такие формы могут относиться к так называемому «малому раку» желудка.

Общая рентгенологическая симптоматика рака сводится к изменениям рельефа слизистой оболочки, образованию дефекта наполнения, карциноматозной нише, изменению форм желудка, к изменению перистальтики и нарушению моторной функции.

Начальные признаки возникновения злокачественного новообразования вызывают стойкие деформации рельефа слизистой, которые во многом напоминают воспалительные изменения «гипертрофического» типа, часто именуемые: «злокачественный рельеф». Такие стойкие деформации рельефа слизистой оболочки подчас трудно дифференцировать с воспалительными изменениями или с опухолевой инфильтрацией. Часто рентгенологическая картина без учета сопутствующих функциональных особенностей в области участка патологии не может еще привести к правильному решению диагностической задачи. Существенную помощь при таких обстоятельствах оказывает применение уже описанной выше пирамидоно-адреналиновой пробы и использования методов стимуляции перистальтики желудка.

При исследовании рельефа слизистой оболочки желудка видно, как складки обрываются, приближаясь к опухоли. Резкий обрыв складок у края опухоли наблюдается преимущественно при экспансивно растущих опухолях. Исчезновение складок без резкого обрыва может наблюдаться при опухолях, развивающихся в подслизистом слое. В таких случаях можно наблюдать постепенный переход от места поражения к нормальной слизистой. Складки, расположенные по периферии опухоли, неподатливы при пальпации, в отдельных случаях вытянуты или уплощены. Иногда пораженный участок может быть гладким, но чаще при «злокачественном рельефе» в результате неровностей опухоли и изъязвлений на ее поверхности в отдельных местах образуются мелкие и бесформенные скопления контрастного вещества в виде неравномерных пятен небольшой величины. Такой рельеф может оказаться типичным для злокачественного новообразования.

Вдаваясь в просвет желудка, опухоли вызывают дефект наполнения, при котором слепок желудка представляется неполным, а вследствие расположения в его полости добавочного мягкотканного образования контрастная тень желудка уменьшена соответственно положению, величине и форме опухоли. Дефект наполнения, возникающий в результате раковой опухоли, имеет обычно неправильные, как бы изъеденные, нечеткие контуры.

Хорошо выявляются дефекты наполнения при опухолях, расположенных по малой и большой кривизне, а также опухолях свода и паракардиальной части желудка, если вести просвечивание в специальном положении больного с некоторым наклоном в краниальном направлении.

Дефект наполнения представляет собой симптом, возникающий при разрастании любой патологической ткани, и поэтому должны быть исключены все влияния, могущие вызывать этот симптом и таким образом симулировать наличие опухоли. К таким факторам могут быть отнесены экстравентрикулярные опухоли, а также остатки пищи в желудке и газы в толстой кишке, оказывающие давление на стенки желудка и вызывающие такую же картину, как и опухоль, вдающаяся в просвет желудка. Кроме того, краевой дефект наполнения в редких случаях может быть маскирован спазмом. В случаях возникновения затруднений, связанных с возможностью наличия симулирующих факторов, приходится прибегать к повторному исследованию для выявления степени стойкости изменений, особенно при влиянии газов и остатков пищи.

На границах опухоли со здоровой тканью между светлым дефектом наполнения и темной контрастной массой образуются остроконечные или клиновидные уступы, представляющие собою патогномоничный для дефекта наполнения признак (рис. 90).

При раке, склонном к быстрому распаду, нередко приходится наблюдать образование кратеров, напоминающих нишу при каллезной язве, что часто представляет собою дифференциально-диагностические трудности, не всегда поддающиеся окончательному разрешению. Это обычно бывает при маленьких изъязвляющихся опухолях. При наличии больших дефектов наполнения явления распада распознаются достаточно легко и так же легко могут быть отнесены за счет опухоли.

Рис. 90. Рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения в области тела при экзофитной опухоли.

Диффузно-инфильтрующая форма рака отличается тем, что не вызываем обычного дефекта наполнения, а сопровождается более или менее распространенным сужением просвета, до известной степени равномерным. В большинстве случаев это скирр, располагающийся чаще всего в нижних отделах. В таких случаях инфильтрация распространяется циркулярно (рис. 91). При обычном исследовании неопластическая инфильтрация не отграничивается так легко от здоровой ткани, как при других формах рака.

Рис. 91. Рак желудка, скирр.

Полиграмма — отсутствие перистальтики тела желудка.

Изменение формы желудка при поражении раком может зависеть от ряда причин. Иногда при больших опухолях дефект наполнения вызывает резкие деформации тени желудка, сообщая последнему причудливую форму. В таких случаях требуется дифференциация с обширными перигастритами, которые сопровождаются четкой контурностью и сохраняющейся перистальтикой.

Читайте также:  Строение нижней челюсти - Хирургическая стоматология от А до Я

Распространенная инфильтрация, сопровождающаяся образованием фиброзной ткани, может вызывать значительные сморщивания желудка и приводить к уменьшению его объема.

Все формы рака желудка сопровождаются рядом функциональных симптомов. Важнейшим из них является прекращение перистальтики на месте возникающей опухоли. Вопрос о наличии или отсутствии перистальтики в обычной практике решается рентгеноскопически, но далеко не всегда удается с достаточной отчетливостью наблюдать это явление за экраном. Большую помощь в этом оказывает изучение перистальтики на полиграмме и при рентгенокинематографии, благодаря чему удается отчетливо обнаруживать отсутствие перистальтических волн на месте расположения опухолевой инфильтрации. Несмотря на то, что исследование рельефа слизистой значительно расширило возможности распознавания начальных форм злокачественных новообразований желудка, некоторые случаи представляют еще затруднения, преодолеть которые можно, прибегая к полиграфии и рентгенокинематографии.

Отсутствие признаков наличия перистальтики после фармакологического воздействия стимуляторами ее, особенно при применении полиграфии и рентгенокинематографии, всегда свидетельствует об имеющейся опухолевой инфильтрации.

Большие трудности возникают при распознавании рака свода и паракардиальной области желудка. Уточнению диагностики в подобных случаях также может способствовать изучение перистальтики этого отдела главным образом с помощью метода полиграфии, в положении вниз головой с наклоном стола до такой степени, когда свод желудка становится его нижним полюсом. Тогда давление контрастной жидкости на стенку свода вызывает сокращение мускулатуры и на полиграмме появляются множественные волны, которые отражают либо перистальтику свода, либо тонические сокращения его стенок. И в том и в другом случае появление на полиграмме множественных волн характеризует сократительную деятельность мускулатуры, которая отсутствует в случае наличия опухолевой инфильтрации либо наблюдается при неопорожненной стенке свода.

Симптом утолщения стенки свода желудка нельзя считать надежным для определения опухолевой инфильтрации, так как нередко кажущееся утолщение стенки свода может симулироваться проекционными извращениями. Уточнению распознавания опухоли свода в подобных случаях может способствовать предложенная нами функциональная проба с учетом изменчивости формы свода на вдохе и выдохе при форсированном дыхании в момент проведения исследования в положении исследуемого лежа с наклоном в краниальном направлении. При отсутствии опухолевой инфильтрации наблюдается уплощение и вытягивание в ширину свода при глубоком вдохе и округленность его очертаний при выдохе. Подобную функциональную пробу мы назвали «симптомом респираторной изменчивости свода», которая приобретает свое значение, когда возникает подозрение на утолщение его стенок.

Рак кардиальной части приходится дифференцировать с поражением надкардиальной части пищевода. При рентгеноскопии бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, вызывая значительное расширение его, доходящее в крайних, длительно протекающих случаях до очень больших степеней, уподобляясь расширению при ахалазии пищеводно-желудочного перехода. Масса спускается в желудок узкой неровной полосой, обтекая бугристые, «изъеденные» контуры опухоли, выявляя ряд крупных или мелких дефектов наполнения. Уже без контрастного исследования часто удается видеть теневое образование на фоне газового пузыря. При исследовании с контрастной взвесью видно, как последняя иногда фонтано-образно разбрызгивается, переходя из узкого места в широкое. Этот симптом разбрызгивания, хотя и не является патогномоничным, так как встречается и при перегибах, не связанных с новообразованием, указывает на ригидность зияющего кольца и может дать довольно ранние указания на наличие раковой инфильтрации при отсутствии видимого дефекта наполнения. В отдельных случаях оказывает помощь вдувание воздуха или прием внутрь двууглекислой соды с виннокаменной кислотой. Тогда на фоне увеличенного воздушного пузыря отчетливо выявляется затемнение, обусловленное опухолью, становящейся контрастной по отношению к окружающему ее газу.

В последние годы для разрешения трудностей, возникающих при решении вопроса о наличии рака паракардиального отдела, применяется метод париетографии. Суть заключается в том, что создается газоконтрастная среда в полости брюшины путем наложения пневмоперитонеума, что сочетается с введением воздуха в желудок через зонд (рис. 92). Далее производится томография. На таком комбинированном газоконтрастном фоне на томограммах отчетливо выявляются тень опухоли и ее соотношения с диафрагмой и соседними органами. Париетография оказывается весьма эффективной и при опухолях других локализаций (Porcher), особенно при инфильтрации стенок без выраженного дефекта наполнения.

Рис. 92. Париетография желудка. Опухоль паракардиальной области.

Объяснение в тексте.

Встречающиеся при раке нарушения двигательной функции могут проявляться как в задержке эвакуации, так и в ускорении ее. При экзофитных формах рака задержка эвакуации наблюдается главным образом при локализации опухоли в области антрального отдела и привратника. Часто образуется туморозный канал, по которому контрастная взвесь проходит узкой извилистой полосой, вырисовывая неровные, изъеденные контуры участков, отграничивающих пробег контрастного вещества. Очень часто при этой локализации рака между полостью желудка и двенадцатиперстной кишкой образуется разрыв, считающийся одним из характерных признаков наличия рака.

При скирре чаще наблюдается ускоренная эвакуация из-за инфильтрации привратника, в результате чего он теряет свою обычную функциональную «игру» и зияет. Контрастное вещество быстро переходит в тонкую кишку, и можно наблюдать одновременно заполненный желудок, двенадцатиперстную и тонкую кишку.

Как и при язве, но значительно реже, при раке желудка встречаются местные и регионарные циркулярные спазмы на противоположной кривизне, что является показателем раздражения мускулатуры желудка.

Часто желудок претерпевает значительные изменения в отношении смещаемости, которая резко нарушается вследствие наличия обширных сращений с окружающими тканями. Особенно это касается пальпаторной смещаемости в области дефекта наполнения или инфильтрации.

Захватывая соседние органы, раковый процесс в случаях распада может вызвать сообщения между желудком и соседними органами, образуя фистулы, свищи желудка. Чаще всего возникают фистулы между желудком и толстой кишкой. В таких случаях при рентгенологическом исследовании видно, как контрастная взвесь из желудка быстро и непосредственно заполняет толстую кишку, легко определяемую по типичной картине гаустрации.

При рентгенологическом исследовании в настоящее время обнаруживается большинство опухолей желудка, и хотя еще нельзя сказать, что все опухоли доступны рентгенодиагностике в любом их проявлении, количество рентгенологически нераспознаваемых опухолей желудка прогрессивно уменьшается. Этому способствует не только улучшение методики, но и разработка рентгеновской симптоматики «малых форм» рака с учетом функциональных нарушений, могущих определить видимые анатомические изменения.

Рентгенологическая картина рака желудка в зависимости от локализации опухоли

При раке тела желудка в зависимости от макроморфологического строения опухоли может создаваться различная рентгенологическая картина. Наиболее часто рентгенологическими признаками опухоли в этом отделе являются: характерная деформация желудка, дефект наполнения с наличием изъязвления или же без него, а также сочетание этих симптомов (рис. 10, а).
Основным методическим условием своевременного распознавания опухолей области тела является изучение формы желудка, его контуров и рельефа слизистой оболочки с помощью полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии при различной степени наполнения взвесью бария и в различные фазы перистальтики. При высоком положении желудка, когда не удается применить дозированную компрессию, важное значение приобретает дополнительное введение воздуха и исследование в условиях двойного контрастирования.
При раке верхнего отдела желудка наиболее часто наблюдаются следующие рентгенологические признаки: 1) деформация свода (дна) желудка, иногда с наличием узлов на фоне газового пузыря; 2) деформация абдоминального отдела пищевода с нарушением функции в области пищеводно-желудочного перехода; 3) каскадный перегиб желудка на уровне кардии; 4) наличие изъязвления в субкардиальном отделе (рис. 10,6).
Деформация свода желудка является одним из наиболее важных симптомов рака верхней локализации. Изменение формы газового пузыря желудка может появляться в виде непосредственного изображения экзофитно растущих узлов на фоне газа, а при эндофитном характере опухолевого роста — в виде уплощения отдельного сегмента свода (чаще медиального) или же в виде увеличения расстояния между газовым пузырем и линией диафрагмы. Наряду с этим нередко наблюдаются «морфологические и функциональные изменения абдоминального отдела пищевода (сужение, удлинение, ригидность стенок, деформация рельефа слизистой, задержка эвакуации взвеси бария, симптомы «шприца», «обтекания» и др.), обусловленные сдавлением пищевода опухолью либо непосредственным прорастанием его. Рак верхней локализации часто сопровождается перегибом желудка на уровне кардии с нависанием свода кзади и высоким положением антрального отдела, а также появлением в области перегиба изъязвления, расположенного на малой кривизне или задней стенке.
Для выявления указанных рентгенологических признаков необходимо тщательное изучение газового пузыря, пищеводно-желудочного перехода и субкардиального сегмента в различных положениях больного (вертикальном, горизонтальном, латеропозиции) и в различные фазы прохождения контрастного вещества. При этом очень важно добиться массивного заполнения желудка взвесью бария, что, вызывая одновременно увеличение и газового пузыря, приводит к более выраженной деформации пораженных участков свода и субкардиального отдела. Особенно убедительно признаки ригидности желудочной стенки, а также состояние внутренней поверхности желудка определяются при дополнительном раздувании его воздухом и применении методики двойного контрастирования. У больных с подозрением на рак верхнего отдела желудка с целью выявления (или исключения) опухоли целесообразно прибегнуть к специальному рентгенологическому исследованию в условиях пневмоперитонеума. Париетография, особенно в сочетании с томографией, как правило, позволяет получить при раке этой локализации наиболее достоверные данные о величине опухоли, характере роста и степени ее распространенности.
Рак антрального отдела выявляется почти у половины больных с опухолями желудка. В зависимости от анатомической формы рака при рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены дефект наполнения, расположенный на контуре или на фоне рельефа, наличие изъязвления, а при инфильтрирующем характере роста — различные варианты деформации желудка. В связи с небольшой шириной антрального отдела опухоли нередко вызывают выраженное его сужение. Доступность пальпации пораженного участка облегчает выявление характерных признаков опухолевой природы заболевания: ригидности стенок с уступом на границе сужения и эластичной части желудка, бугристый (сглаженный) рельеф внутренней поверхности, симптом «ниши», уплотнение этого отдела, определяемое под контролем просвечивающего экрана и др. Особенно убедительно признаки ригидности желудка определяются при применении искусственной стимуляции перистальтической деятельности (рис. 10,в).
В ряде случаев могут возникать затруднения в распознавании рака препилорического отдела, сопровождающегося нарушением эвакуации. Успех в дифференциальной рентгенодиагностике такого рака с Рубцовыми сужениями привратника и двенадцатиперстной кишки во многом определяется тщательностью подготовки больного к исследованию и проведением предварительного промывания желудка. Во время исследования наиболее благоприятные условия для оценки состояния препилорического отдела создаются в горизонтальном положении больного (лежа на животе, на правом боку, на спине). Серия рентгенограмм этой области, выполненных в оптимальных проекциях при заполнении как взвесью бария, так и воздухом, позволяет при опухолевой природе стеноза обнаружить неравномерные, с уступами, контуры сужения, обрыв складок слизистой на этом уровне и нередко дефект наполнения, обусловленный вдавлением инфильтрированной стенки в просвет желудка.
Рентгенологическое исследование является важнейшей составной частью клинического обследования больных при распознавании рака желудка. Однако, как и всякий другой метод, оно имеет свои пределы, которые в практической работе к тому же определяются не пределами рентгенологии вообще, а пределами конкретного рентгенолога в конкретном лечебном учреждении.
За последние годы введение комплексного клинического, рентгенологического и гастроскопического исследования с гастробиопсией значительно улучшили возможности диагностики рака желудка. Большое значение приобретают профилактические осмотры, которые позволяют выявлять рак в самых начальных его стадиях.
Сейчас они проводятся как за рубежом, так и многими нашими хирургами и онкологами, по преимуществу в группах населения «повышенного риска» [Малиновский Н. Н. и др., 1977].
Появились сообщения об использовании термографии в диагностике заболеваний пищеварительного тракта. Этот способ основан на регистрации теплоизлучения с поверхности кожи, которое значительно изменяется при развитии соответствующих сосудистых реакций и изменения обмена веществ в тканях больного органа. При этом типичным для опухолевого процесса считают резкое усиление теплоизлучения с поверхности участка кожи, соответствующего расположения опухоли. Ценность этого способа в диагностике рака желудка в настоящее время еще лишь изучается.
Таким образом, в настоящее время имеются способы, позволяющие без ошибки диагностировать рак желудка даже в самом начале его развития. Самое главное — это суметь вовремя их применить, а для этого нужна постоянная и очень высокая онкологическая настороженность лечащего врача.

Читайте также:  Ципрофлоксацин таблетки инструкция по применению, показания, побочные действия

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Диагностика рака желудка

Тщательное изучение анамнеза заболевания позволяет если не определить, то, по крайней мере, заподозрить рак желудка. Определение в анамнезе полипоза желудка, хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью и анемией (по типу пернициозной), язвенной болезни должны привлечь внимание врача так же, как и изменения характера привычного для больного с хроническим заболеванием желудка симптомокомплекса.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая диагностика приобрела широкое распространение в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику эндоскопов на основе волоконной оптики, которые дают возможность обзора всех отделов желудка и получения материала для морфологического (гистологического, цитологического) исследования.

Эндоскопическая картина раннего рака желудка представлена вполне доброкачественными на вид образованиями: полип, зернистое утолщение слизистой желудка; очаговая гиперплазия, одиночная, нетипично расположенная «застывшая» складка, участки эрозий, язва.

Диагноз раннего рака часто устанавливается после морфологического исследования биопсийного материала из внешне доброкачественных изменений слизистой оболочки желудка. Этим должна определяться основа тактики во время эндоскопического исследования: необходимость множественного прицельного сбора биоптатов всех обнаруженных изменений, какими бы минимальными и вполне доброкачественными на вид они не казались.

Во всех случаях язвы желудка тщательное исследование с помощью прицельной биопсии позволяет распознать злокачественную опухоль. Сегодня это одно из существенных достижений в организации противораковых мероприятий. Гастроскопия с прицельной биопсией имеет преимущество перед рентгенологическим исследованием в выявлении поверхностных, очень маленьких опухолей. В то же время эндоскопический метод уступает рентгенологическому исследованию в выявлении подслизистой инфильтрации стенки желудка, определении причин и характера деформации органа, часто обусловленных злокачественным процессом. Эти сужения и деформации могут препятствовать продвижению эндоскопа или просто ограничивать видимость отделов желудка. Потому совмещенное использование рентгенологического и эндоскопического методов исследования является обязательным, поскольку позволяет бо-лее глубоко и точно изучать состояние желудка.

Читайте также:  Какие капли использовать при травме глаза советы врачей

Не все отделы желудка легко достигаются эндоскопом. Сложность возникает в случае взятия биоптата из кардиального или антрального отделов. В случае локализации опухоли в этих отделах, щеточковая биопсия информативна в 72,4%, тогда как щипцовая — лишь в 66,7%. Материал стоит отправлять как на гистологическое, так и на цитологическое исследование. Сочетание обоих этих методов позволяет определить мор-фологический диагноз в 98,1%.

В 80-тые гг. XX ст. для диагностики заболеваний желудка была предложена эндоскопическая ультрасонография. Она позволяет не только обнаружить состояние слизистой оболочки, но и изучить подлежащие слои (различают всего пять слоев желудка). Особенно важна эндоскопическая ультрасонография для пациентов, которым планируется эндоскопическое радикальное удаление желудка.

Диагностическая ценность эндоскопической ультрасонографии увеличивается при сочетании ее с аспирационной биопсией. В таком случае морфологическое подтверждение возможно в 86% случаев.

Рентгенологически диагностика

До недавнего времени рентгенологически исследование было основным методом диагностики рака желудка. Современная рентгенодиагностика включает: пассаж суспензии сульфата бария; методику двойного контрастирования; применение расслабляющих желудочную стенку препаратов; тугое заполнение желудка суспензией сульфата бария.

Наиболее важные рентгенологические признаки рака желудка: 1) наличие опухоли или дефекта наполнения; 2) потеря эластичности желудочной стенки в участке опухоли, которая приводит к уменьшению или полному прекращению перистальтики; 3) изменение рельефа слизистой оболочки в месте локализации опухоли. В случае распада опухоли и образования кратера, последний определяется в виде депо бария в центре дефекта.

При эндофитном раке определяется плоский дефект наполнения, который имеет большую протяженность и очень небольшую глубину. Стенка органа на уровне дефекта ригидна, часто без перистальтики. В случае инфильтрации стенки на ограниченном участке с тенденцией к циркулярному охватыванию желудка возникает деформация по типу гантели. В случае инфильтрации малой кривизны наблюдается укорочение желудка.

Изменения формы желудка в результате раковой инфильтрации имеют разнообразный характер и зависят от локализации, формы и размеров опухоли. Схематически разнообразного рода деформации можно сгруппировать таким образом: 1) желудок в форме рога, если опухоль расположена на малой кривизне; 2) в случае циркулярной инфильтрации нижней трети, он выпрямляется и приобретает форму трубки; 3) при условии расположения опухоли в верхней трети, может возникнуть каскадный желудок; 4) рак, который локализуется в средней трети желудка, приводит к деформации по типу восьмерки.

Рентгенодиагностика раннего рака желудка, безусловно, трудная. Результаты ее должны учитываться в комплексе с данными, полученными другими клинико-инструментальными методами.

При экзофитной форме раннего рака желудка рентгенологически обнаруживают округлой или овальной формы дефекты наполнения, которые имеют неровные контуры. Наблюдается обрыв складок слизистой оболочки по краям образования, перистальтика сохраняется. Во время изучения пневморельефа и двойного контрастирования четко определяют ободок контрастного вещества, который ограничивает опухоль.

Рентгенологически картина эндофитной формы рака желудка зависит оттого, в каком отделе локализуется опухоль:

1) в случае расположения опухоли в нижней трети желудок неравномерно сужен, контуры его неровные, перистальтика отсутствует;
2) если опухоль локализуется на малой кривизне, определяется плоское «депо» контрастного вещества, которое трактуется как отображение язвы. Перистальтика в этом участке отсутствует;
3) расположенная на большой кривизне опухоль, имеет вид плоского вдавления контура. Перистальтика на этом участке отсутствует;
4) опухоли средней трети желудка обнаруживают себя ригидностью его стенки, что вызвано выраженным воспалением подлежащих слоев.

В случае язвенной формы первичного раннего рака рентгенологическая картина зависит от размеров язвы, размеров опухолевого вала, который сопровождает воспаление и состояния прилегающей слизистой оболочки, локализации опухоли:

При локализации язв на большой или малой кривизне, в средней трети желудка определяется плоская ниша, которая не выходит за контур желудка, с выраженным валом вокруг. У половины больных перистальтика сохраняется.

Если опухоль локализуется в нижней трети желудка, последняя циркулярно неравномерно охватывает ее. Если опухоль расположена на малой кривизне, определяется плоская ниша, которая не выходит за контур желудка, с конвергенцией складок слизистой оболочки к ней. Стенка желудка в этом месте ригидна.

Компьютерная томография открыла новые возможности в диагностике рака желудка. Для этого исследования желудок заполняют большим количеством контраста. В некоторых случаях возникает необходимость применения препаратов, которые расслабляют стенку желудка, чтобы исключить спазм желудочной стенки, который имитирует ее утолщение. Утолщение стенки является одним из симптомов, который свидетельствует о наличии рака.

Место компьютерной томографии в диагностике рака желудка неоднозначно. Использование данного метода позволяет в 91% случаев определить операбельность, а в 90% — невозможность выполнения радикальной операции. Однако возможности метода ограничены. В ряду случаев результаты получены во время КТ, вызванные доброкачественными или воспалительными изменениями, не всегда четко дифференцируют слои желудка и смежные ткани. Потому считается, что окончательное решение об операбельности принимается только после лапаротомии.

Магнитно ядерный резонанс (магнитно резонансная томография). В наше время диагностическая ценность этого метода изучена недостаточно. Однако полученные данные свидетельствующие о его ценности в диагностике прорастания опухолей желудка в смежные органы.

Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет в 100% случаев определить прорастание рака желудка в смежные органы и в 93% случаев — поражение парааортальных лимфоузлов, что помогает хирургу определить возможность проведения оперативного лечения больного во время оперативного вмешательства.

Диагностическая лапароскопия позволяет обнаружить диссеминацию опухоли по брюшине, которую невозможно определить другими исследованиями. К тому же современные лапароскопы позволяют выполнять биопсию диссеминантов и брать смывы из брюшной полости для цитологического исследования. Кроме того, лапароскопически можно диагностировать поражение регионарных лимфоузлов (за исключением узлов в участке верхней брыжеечной артерии, верхнего края поджелудочной железы, гепатодуоденальной связки).

Раково-эмбриональный антиген идентифицируется в среднем у 32% больных раком желудка. Частота его выявления зависит от морфологической формы процесса (часто встречается на фоне высокодифференцированных опухолей и значительно реже — низкодифференцированных) и распространения рака (в случае диссеминации — до 85%).

«Золотым стандартом» диагностики рака желудка является сочетание рентгенографии и эндоскопии с последующим сонографическим исследованием брюшной полости на предмет выявления метастазов и асцита. Рентгенологическое обследование целесообразно выполнять перед эндоскопией, которая в дальнейшем позволит эндоскописту прицельно выполнять биопсию подозрительных участков.

Ссылка на основную публикацию
Рак груди как вовремя распознать и какие есть возможности лечения
Врач рассказал, какой рак передается по наследству МОСКВА, 11 мар — РИА Новости. Рак груди может передаваться от матери к...
Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ расшифровка, показатели нормальной величины
Расшифровка УЗИ печени 7 минут Автор: Ирина Бредихина 1495 Характеристика органа Показания для исследования Расшифровка Патологические процессы Часто диагностируемые патологии...
Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ таблица
УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция...
Рак губы лечение, симптомы, диагностика — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
Рак мозга Согласно статистике, опухоли головного мозга и вообще нервной системы находится на 10 месте среди причин смертности взрослых людей....
Adblock detector