Рак поджелудочной железы 1

Рак поджелудочной железы

Читать подробнее о раке поджелудочной железы

Home » ОНКОЛОГИЯ » Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – один из самых опасных видов рака, так как он может привести к смертельному исходу. Его развитие протекает медленно и может пройти много месяцев, или даже лет , прежде чем появятся первые симптомы. Несмотря на то, что чаще всего его диагностика происходит на поздних стадиях развития, терапевтические прогнозы довольно обнадеживающие.

Рост случаев рака поджелудочной железы

Вот уже более 30 лет наблюдается вспышка случаев рака поджелудочной железы. По сравнению с 80-ми годами число заболеваний у мужчин возросло в два раза, а у женщин в три. В основном оно касается людей старше 40 лет.

Риск заболевания увеличивается после 50 лет и достигает своего пика после 70 лет. Наиболее известные фаторы риска (курение и лишний вес) не до конца объясняют этот рост. Также считаются неблагоприятными факторами диабет и постоянный контакт с химическими веществами, хотя эта теория не доказана.

Поздние симптомы

В большинстве случаев опухоли поджелудочной железы являются злокачественными. В 90% случаев речь идёт об аденокарциноме, то есть злокачественной опухоли образованной из клеток, вырабатывающих панкреатический сок. Эти клетки располагаются на верхней части поджелудочной железы, тем самым порождая пищеварительные расстройства.

Опухоль может развиться непосредственно на органе или затронуть соседние ткани, перекрывая желчные пути, или провоцируя сжатие желудка или верхней части кишечника. Расстройства появляются, когда болезнь уже прогрессирует и наблюдается полное истощение и сильная потеря веса пациента.

Другие факторы, такие как желтуха, появление диабета или острый панкреатит должны быть сигналом о появлении болезни. Сильные боли в области желудка, распространяющиеся до уровня рёбер и позвоночника также должны насторожить пациента.

Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода

Анализ крови необходим, чтобы подтвердить неправильное функционирование поджелудочной железы или соседних органов, таких как печень. Он направлен на исследование печени и поджелудочной железы с целью выявить отклонения от нормы билирубина (компонент желчи), ферментов печени, АСТ и увеличение панкреатической липазы.

С помощью эхографии или сканера живота, специалист сможет распознать опухоль. Он сможет определить размеры и её распространение на соседние органы, тем самым
выделить возможные осложнения.

Замедлить или остановить её развитие

В 20% случаев возможно хирургическое вмешательство. Оно позволит удалить часть поджелудочной железы, на которой произошло образование злокачественной опухоли.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, применение химиотерапии сможет замедлить и даже остановить распространение рака. Лучевая терапия также может быть использована как дополненительный метод лечения.
Шансы на выживание после 5 лет составляют 1-5%. 20 % прооперированных пациентов живут после 5 лет.

Источники

Гос. Институт по Онкологии. Рак поджелудочной железы. Ключевые моменты

Наука и Будущее. Рак поджелудочной железы. Почему он является самым опасным ?

Рак поджелудочной железы

Elliot M. Livstone

, MD, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL

Last full review/revision October 2017 by Elliot M. Livstone, MD

Большая часть случаев рака поджелудочной железы представлена опухолями экзокринной части, развивающимися из протоковых и ацинарных клеток. Эндокринные опухоли поджелудочной железы рассмотрены в других разделах.

Аденокарциномы экзокринной части поджелудочной железы, происходящие из эпителия протоков, встречаются в 9 раз чаще, чем происходящие из ацинарных клеток; в 80% случаев опухоли локализуются в головке железы. Средний возраст развития опухоли – 55 лет, в 1,5–2 раза чаще болеют мужчины.

Значимые факторы риска развития рака поджелудочной – курение, хронический панкреатит в анамнезе, ожирение, мужской пол, черный цвет кожи. Определенную роль играет наследственность. Употребление алкоголя и кофеина, по всей вероятности, не является фактором риска.

Общие справочные материалы

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics 2017. CA Cancer J Clin 67(1):7–30, 2017. doi: 10.3322/caac.21387.

Клинические проявления

Симптомы рака поджелудочной железы, такие как боль и потеря веса, неспецифичны, что приводит к более позднему диагностированию, а к этому времени болезнь уже распространяется. К моменту установления диагноза у 90% пациентов имеется местно распространенная опухоль, прорастающая структуры забрюшинного пространства, распространяющаяся в регионарные лимфоузлы, либо метастазирующая в печень и легкие.

У большинства пациентов отмечается боль в верхнем отделе живота, как правило, иррадиирующая в спину. Часто наблюдается похудание. Аденокарциномы головки поджелудочной железы сопровождаются развитием обструктивной желтухи (которая может приводить к зуду) у 80–90% больных. Рак тела и хвоста может сопровождаться нарушением кровотока по селезеночной вене, что ведет к появлению спленомегалиии, варикозному расширению вен пищевода и желудка, развитию желудочно-кишечного кровотечения.

Рак служит причиной развития сахарного диабета у 25–50% пациентов, с появлением симптомов гипергликемии (полиурии, полидипсии). Рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) у некоторых пациентов и нарушать расщепление пищи и усваивание питательных веществ (мальабсорбция). Это нарушение усваивания вызывает вздутие живота, газы и водянистую, маслянистую и/или зловонную диарею, что приводит к потере веса и гиповитаминозу.

Диагностика

КТ, эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонанснная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Исследование содержания антигена СА-19-9 для динамического наблюдения (не в качестве скрининга)

(Больше про обследование рака поджелудочной железы (screening for pancreatic cancer) см. в сводном изложении рекомендаций Американской комиссии по разработке превентивных мероприятий [U.S. Preventive Services Task Force]).

Приоритетными являются такие исследования, как спиральная КТ брюшной полости с использованием метода визуализации поджелудочной железы, МРХПГ или эндоскопическая ультрасонография. Если эти тесты выявляют нерезектабельное образование или метастатическое поражение, можно рассмотреть вопрос о проведении чрескожной аспирационной биопсии из доступного участка опухоли для получения образца ткани. Если при КТ выявлена потенциально резектабельная опухоль, либо опухоль не выявлена вообще, целесообразно провести МРХПГ или эндоскопическое УЗИ для уточнения стадии болезни или выявления малых опухолей, не видимых при КТ. У пациентов с обструктивной желтухой в качестве первой диагностической процедуры можно проводить ЭРХПГ.

Необходимо провести стандартные лабораторные исследования. Повышение уровня щелочной фосфатазы и билирубина указывают на наличие обструкции желчного протока или метастатического поражения печени. Исследование антигена СА-19-9, вырабатывающегося в поджелудочной железе, может применяться для наблюдения за течением заболевания при уже установленном диагнозе рака поджелудочной железы, а также как скрининговый тест в группе высокого риска. Однако этот показатель не обладает достаточными чувствительностью и специфичностью для использования в скрининге общей популяции. Исходно повышенный уровень СА-19-9 должен уменьшаться на фоне эффективного лечения; последующее повышение указывает на прогрессирование заболевания. Уровни амилазы и липазы обычно в норме.

Читайте также:  Как «аптечный алкоголизм» покоряет Россию Бизнес Газета РБК

Прогноз

Прогноз рака поджелудочной железы зависит от стадии, но в целом прогноз неблагоприятный (5-летняя выживаемость составляет 2%), поскольку на момент диагностики у многих пациентов заболевание находится в поздней стадии.

Лечение

Операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия)

Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия

В 80–90% случаев на момент диагностики опухоль является неоперабельной вследствие наличия метастазов или прорастания в крупные сосуды. В зависимости от локализации опухоли методом выбора для резекции рака в большинстве случаев служит операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия). В настоящее время рекомендована адъювантная терапия с применением гемцитабина с капецитабином (2), обычно назначают внешнюю пучковую лучевую терапию, которая повышает показатели 2-летней выживаемости до 40%, 5-летней выживаемости – до 25%. Такая комбинация также применяется при местнораспространенных, но неоперабельных опухолях и обеспечивает среднюю продолжительность жизни около 1 года. Гемцитабин и капецитабин и, возможно, другие более новые препараты (например, иринотекан, паклитаксель, оксалиплатин, карбоплатин) могут оказать лучший эффект по сравнению с химиотерапией на основе 5-ФУ, однако ни один препарат, ни в режиме монотерапии, ни в комбинации с другими, не обладает явным преимуществом в увеличении продолжительности жизни пациента. Пациентам с метастазами в печень или отдаленными метастазами другой локализации может быть предложена химиотерапия в рамках клинического исследования, однако прогноз неблагоприятный как при наличии, так и в отсутствии лечения, и некоторые больные могут воздержаться от участия в исследованиях.

Если в ходе хирургического вмешательства обнаружена неоперабельная опухоль и имеется (или можно прогнозировать) нарушение проходимости желудка, двенадцатиперстной кишки или жечного протока, для устранения обструкции проводится наложение двойного обходного желудочного и билиарного анастомоза. При наличии неоперабельных образований и желтухи эндоскопическая установка билиарного стента позволяет достичь разрешения желтухи. В связи с вероятностью осложнений, связанных со стентом, хирургическое вмешательство более целесобразно проводить при ожидаемой продолжительности жизни пациента с неоперабельной опухолью > 6–7 мес.

Симптоматическое лечение

Анальгетики, зачастую опиоиды

В ряде случаев, процедуры для поддержания проходимости желчных путей

Иногда заместительная ферментная терапия

Большинство пациентов страдает от боли и имеют неблагоприятный прогноз. Симптоматическое лечение играет важную роль в контроле за течением болезни. На терминальной стадии заболевания должны быть обсуждены соответствующие меры ухода за пациентом ( Умирающий пациент).

При умеренной и интенсивной боли назначаются внутрь опиоиды в дозе, адекватной для облегчения боли. Возможная наркотическая зависимость не должна рассматриваться как препятствие для назначения анальгетических препаратов. При хронической боли наилучший эффект оказывают препараты длительного действия (например, фентанил, оксикодон, оксиморфон трансдермально). Чрескожная или оперативная блокада чревного сплетения позволяет добиться обезболивающего эффекта у некоторых пациентов. Не наличии непереносимой боли дополнительное действие оказывают опиоиды в форме подкожного, внутривенного, эпидурального или интратекального введения.

Если паллиативное хирургическое лечение или эндоскопическая установка билиарного стента при обструктивной желтухе не привело к облегчению зуда, против зуда можно назначать холестирамин (4 г перорально от 1 до 4 раз/день).

При экзокринной недостаточности поджелудочной железы назначают препараты свиного панкреатина (панкреалипазы) в капсулах. Существует ряд доступных коммерческих продуктов, а количество фермента на капсулу варьирует. Необходимая дозировка зависит от симптомов пациента, степени стеатореи и содержания жира в рационе. Как правило, пациенты должны принимать достаточное количество фермента, чтобы обеспечить получение от 25 000 до 40 000 МЕ липазы перед типичным приемом пищи и от 5 000 до 25 000 МЕ липазы на каждый перекус. При более продолжительном приеме пищи (например, в ресторане) часть дозы необходимо принимать во время еды. Оптимальный показатель рН для ферментов внутри просвета равен 8; таким образом, некоторые врачи назначают ингибитор протонной помпы или H2-блокатор 2 раза/день При наличии сахарного диабета необходим тщательный контроль его течения.

Справочные материалы по лечению

2. Neoptolemos JP, Palmer DH, Ghaneh P, et al: Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): A multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet 389(10073):1011–1024, 2017. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32409-6.

Основные положения

Рак поджелудочной железы характеризуется высокой летальностью, как правило, из-за диагностирования патологии только на поздних стадиях.

Известные факторы риска включают курение и хронический панкреатит в анамнезе; употребление алкоголя не является независимым фактором риска.

Диагноз устанавливают на основании данных КТ, эндоскопической ультрасонографии и/или магнитно-резонанснной холангиопанкреатографии (МРХПГ); уровень амилазы и липазы, как правило, сохраняется нормальным, анализ на антиген СА-19-9 не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для его применения в программе скрининга населения.

В 80–90% случаев на момент диагностики опухоль является неоперабельной вследствие наличия метастазов или прорастания в крупные сосуды.

При наличии возможности хирургического лечения следует проводить операцию Уиппла и назначать адъювантную химио- и лучевую терапию.

Лечение также включает адекватное обезболивание, наложение желудочных и кишечных анастомозов для устранения симптомов обструкции, в ряде случаев – назначение препаратов панкреатических ферментов.

Дополнительная информация

Резюме рекомендаций из США. Preventive Services Task Force regarding screening for pancreatic cancer

Цистаденокарцинома

Цистаденокарцинома – редко встречающийся аденоматозный рак поджелудочной железы, развивающийся в результате злокачественного перерождения слизистой цистаденомы и проявляющийся болью в верхнем отделе живота и пальпируемым образованием.

Диагноз цистаденокарцинома основывается на данных КТ или МРТ брюшной полости, при которых, как правило, определяется кистозное образование, содержащее детрит; картина может быть ошибочно истолкована как аденокарцинома с участками некроза, либо как псевдокиста поджелудочной железы.

В отличие от протоковой аденокарциномы, цистаденокарцинома характеризуется относительно хорошим прогнозом. Лишь у 20% пациентов во время операции выявляются метастазы; полное удаление опухоли методом дистальной панкреатэктомии или при операции Уиппла обеспечивает 5-летнюю выживаемость 65%.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль – редко встречающийся тип опухоли, при котором наблюдаются гиперсекреция слизи и обструкция протока. Гистологически может быть представлен доброкачественной, злокачественной или пограничной опухолью. В большинстве случаев (80%) развивается у женщин, в 66% случаев локализуется в хвосте поджелудочной железы.

К симптомам внутрипротоковой папилломы относятся боль и повторяющиеся атаки панкреатита.

Диагноз внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли устанавливают по данным КТ, в ряде случаев также проводят эндоскопическое УЗИ, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или ЭРХПГ.

Хирургическая резекция — это предпочтительный метод лечения для пациентов с интрадуктальной папиллярно-муцинозной опухолью с тяжелой дисплазией, которая прогрессировала до инвазивной карциномы или имеет признаки, которые предполагают высокий риск развития рака. После хирургического удаления опухоли 5-летняя выживаемость составляет > 95% при доброкачественной и пограничной опухоли, 50–75% – при злокачественной.

Рак поджелудочной железы и опухоли органов желчевыведения

  • Отделение хирургическое N7 опухолей печени и поджелудочной железы

Диагностика и лечение больных опухолями органов желчевыведения и поджелудочной железы

Опухоли органов желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, или опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны, составляют значительную по частоте встречаемости и наиболее сложную для лечения группу опухолей человека.

Наиболее часто развивающейся опухолью в указанных органах является рак. Кроме рака, в них могут развиться так называемые нейроэндокринные опухоли, которые характеризуются в подавляющем большинстве случаев менее агрессивным течением и лучшим прогнозом по сравнению с раковой опухолью. Кроме того, крайне редко в рассматриваемых органах могут развиться саркомы – опухоли неэпителиального, мезенхимального происхождения. Наконец, такой орган, как поджелудочная железа, может быть мишенью для метастазов рака толстой кишки, лёгкого, почки, молочной железы и меланомы различной локализации.

Читайте также:  Исследование костного мозга - Болезни крови - Справочник MSD Версия для потребителей

По частоте поражения опухолями рассматриваемые органы следует расположить в следующей последовательности. На поджелудочную железу приходится не менее 65 % всех опухолей органов билиопанкреатодуоденальной зоны, на внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь – до 20 %, на большой сосочек двенадцатиперстной кишки – до 10 %, на двенадцатиперстную кишку – до 5 %.

Среди всех опухолей поджелудочной железы, наиболее часто поражаемого опухолевой патологией органа, абсолютно превалирующей формой является аденокарцинома. На неё приходится до 95 % всех форм экзокринного рака этого органа. Эта опухоль обладает максимально выраженными проявлениями злокачественности: местным разрушающим ростом, ранним метастазированием, осложнённым течением. Характерные для этой опухоли поджелудочной железы тупые нарастающие боли в животе и спине носят изнурительный характер, лишают больного сна, требуют для своего купирования всё больших доз обезболивающих, в том числе наркотических препаратов. Указанная опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, приводит к сужению просвета кишки, вызывая её непроходимость. При распаде этой опухоли отмечается кровотечение в просвет двенадцатиперстной кишки. Поскольку опухоль головки поджелудочной железы исключает орган из пищеварения, в силу нарушения поступления сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, помимо общего воздействия на весь организм, это быстро приводит больного к истощению.

Среди других первичных экзокринных опухолей поджелудочной железы сравнительно редко встречаются разнообразные кистозные опухоли, каждая из которых обладает в разной степени выраженности признаками злокачественности, а некоторые из них являются предшественниками протокового рака поджелудочной железы.

Универсальным и наиболее частым проявлением рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны является синдром механической желтухи, который проявляется тёмно-желтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек, склер глаз, зудом кожи, потемнением цвета мочи («цвет пива»), выраженным осветлением кала. В биохимическом анализе крови повышается концентрация всех фракций билирубина с преобладанием фракции так называемого прямого, или связанного, билирубина. Этот синдром приводит к желтушной интоксикации – отравлению всего организма продуктами желчеобразования в печени, повреждению самих клеток печени, что вызывает печёночную недостаточность, включая нарушение свёртываемости крови. Все указанные симптомы желтухи обусловлены нарушением поступления вырабатываемой печенью желчи в двенадцатиперстную кишку. При локализации опухоли в общем печёночном протоке, часто с переходом на правый и/или левый печёночный проток, отток желчи из печени нарушен из-за блока на уровне так называемого проксимального отдела внепечёночных желчных протоков, то есть тотчас при выходе желчных протоков из печени. Рак проксимального отдела внепечёночных желчных протоков часто называют по имени автора, детально описавшего это новообразование, опухолью Клатскина. Очень часто эта коварная опухоль поздно проявляется механической желтухой, ко времени которой она уже, как правило, прорастает протоки самой печени в обеих долях, распространяется на прилежащие печёночные артерии и ветви воротной вены, что резко ограничивает возможности хирургического лечения.

К сожалению, современная медицина не располагает методами ранней диагностики рака поджелудочной железы и других органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Поводом обратиться к врачу должны быть следующие проявления болезни: постоянные нарастающие боли вверху живота, нередко сопряжённые с такими же болями в спине; стойкое снижение аппетита, отвращение к пище, особенно мясной, тошнота; похудание; появление желтухи; стойкие симптомы сахарного диабета. Важно учесть: возникновение тупых постоянных, нарастающих болей вверху живота и спине, равно как и других вышеназванных симптомов, если они обусловлены раком поджелудочной железы и реже желчевыводящей системы, не является ранним проявлением заболевания.

ФГБУ «Национальный Медицинский Исследовательский Центр Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России обладает самым большим в России опытом диагностики и лечения больных опухолями поджелудочной железы, внепечёночных желчных протоков, желчного пузыря, большого сосочка двенадцатиперстной кишки и самой двенадцатиперстной кишки.

Как правило, в поликлинику ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России больных направляют из онкодиспансеров после первичного обследования, которое включает: обычные лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), рентгенологическое исследование органов грудной полости, рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. В большинстве случаев этих данных бывает достаточно, чтобы диагностировать опухоль, то есть выявить опухолевое образование в том или ином органе, уточнить его локализацию, распространение на прилежащие сосуды и органы, выявить метастазы, если таковые имеются. Также этих данных бывает достаточно, чтобы точно судить о резектабельности, то есть возможности выполнить больному полную, радикальную операцию.

При подозрении на опухоль органов желчевыводящей системы и поджелудочной железы на основе осмотра больного, обычных лабораторных исследований, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопии, как правило, предлагается РКТ или МРТ, а часто оба метода уточняющей диагностики. Важно понимать, что РКТ и МРТ, наряду с одинаково эффективным решением ряда диагностических задач, в решении некоторых задач обладают разной диагностической эффективностью, то есть они не дублируют друг друга. Так, при определении природы изменений в поджелудочной железе, когда диагноз опухоль поджелудочной железы вызывает сомнения, когда необходимо различить воспалительные и опухолевые изменения, выполнение МРТ предпочтительнее. Также МРТ более информативна в определении уровня, локализации опухолевого блока желчевыводящей системы, протяжённости опухолевого поражения желчных протоков, в выявлении мелких метастазов в печени. РКТ, в свою очередь, более информативна в решении диагностических задач, связанных с таким принципиальным понятием, как резектабельность опухоли, то есть возможностью полного хирургического удаления опухоли. Это обусловлено тем, что РКТ более точно, чем МРТ, отражает распространение опухоли на прилежащие крупные сосуды. Ведь именно значительное вовлечение прилежащих к опухоли сосудов, в отсутствие отдалённых метастазов, определяет невозможность хирургической операции. Кроме того, РКТ обладает несколько более высокой информативностью в диагностике метастазов в забрюшинных лимфоузлах и по брюшине.

При подозрении на рак органов желчевыведения и поджелудочной железы необходимо исследование крови на следующие маркёры опухоли: СА 19-9 и РЭА (раковоэмбриональный антиген) – вещества белковой природы, которые вырабатываются опухолевыми клетками. Повышенные показатели заставляют с большей уверенностью подозревать опухолевую природу выявленных изменений и косвенно отражают объём опухоли, опухолевую массу, поскольку чем выше уровень этих маркёров, тем больше масса опухоли и её метастазов. В интерпретации повышенных показателей опухолевых маркёров в крови важно понимать, что их повышение может быть обусловлено не только опухолью, но и воспалительными и другими изменениями и состояниями человека. Так, повышенный уровень указанных маркёров может быть обусловлен хроническим панкреатитом, холангитом, то есть воспалительными изменениями, или повышенным давлением в желчевыделительной системе вообще вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение желчеоттока в двенадцатиперстную кишку. Наконец, эти вещества белковой природы не всегда вырабатываются опухолевыми клетками одной и той же опухоли. Всё это означает, что специфичность опухолевых маркёров очень ограничена.

Пункционная биопсия, осуществляемая под УЗИ или РКТ наведением, – рутинная методика на амбулаторном этапе — позволяет точно судить о морфологии и гистогенезе опухоли. Необходимость в ней возникает при нерезектабельной опухоли поджелудочной железы, когда больному на первом этапе предстоит нехирургическое лечение: химиотерапия, радиотерапия. Метод также необходим при подозрении на нерезектабельную нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы, например, в силу одновременно выявленных метастазов в печени. В этом случае при нейроэндокринной природе опухоли, в отличие от протокового рака, допустимо комбинированное лечение с выполнением так называемой циторедуктивной, то есть неполной, сокращающей объём опухоли операции на первом этапе. Биопсийный материал, полученный в результате пункции, может быть подвергнут обычной световой микроскопии или иммуноморфологическому исследованию, что повышает диагностическую ценность исследования.

Читайте также:  Молекулярная генетика №1 2011 стр

К методам уточняющей диагностики относятся следующие: эндоскопическое — УЗИ, ультразвуковое исследование, сочетаемое с эндоскопическим исследованием. Чаще осуществляется гастроскопия или дуоденоскопия с одновременным ультразвуковым исследованием желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Метод позволяет выявить небольшие образования, расположенные в подслизистом слое двенадцатиперстной кишки, опухоли размерами менее 2 см в поджелудочной железе, распространение опухоли большого дуоденального сосочка на стенку двенадцатиперстной кишки и поджелудочную железу, оценить вовлечение в опухолевый процесс прилежащих магистральных сосудов, довольно точно судить о природе изменений в поджелудочной железе. Наконец, метод обеспечивает проведение пункционной биопсии подозрительного участка.

Ангиграфия – рентгенологическое исследование сосудов в той или иной области человеческого организма. Ангиография сосудов в области органов желчевыведения и поджелудочной железы позволяет предельно точно судить об особенностях сосудистой анатомии, выраженности так называемого коллатерального кровообращения, о вовлечении в опухоль магистральных сосудов. Этот метод уточняющей диагностики особенно актуален при протоковом раке поджелудочной железы, когда вероятность распространения опухоли на магистральные прилежащие сосуды высока, предстоит операция с резекцией поражённых опухолью сосудов.

Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости позволяет выявить мелкие метастазы по брюшине, на поверхности печени, осуществить их биопсию. Метод также может сочетаться с ультразвуковым исследованием печени. Диагностическая роль лапароскопии при опухолях поджелудочной железы и органов желчевыводящей системы в целом небольшая.

Роль и место ПЭТ-РКТ (позитронная эмиссионная томография, совмещённая с РКТ) при опухолевом поражении органов желчевыведения и поджелудочной железы в настоящее время изучается. Как и все вышеназванные, этот метод диагностики широко используется в практике ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. ПЭТ-РКТ призван различать опухолевую и неопухолевую природу очагов, подозрительных на метастазы, – в этом его функциональное предназначение.

ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России располагает всеми методами современного желчеотведения:

  1. антеградное чрескожное дренирование желчных путей;
  2. эндоскопическое ретроградное транспапиллярное дренирование желчных путей;
  3. хирургическое и эндохирургическое формирование анастомозов между желчным пузырём или внепечёночными желчными протоками и пищеварительным трактом.

Колоссальный опыт применения всех видов желчеотведения по поводу синдрома механической желтухи, обусловленной опухолью органов билиопанкреатодуоденальной зоны, позволяет констатировать: наиболее универсальным по диагностическим и лечебным возможностям, вне зависимости от уровня блока желчевыводящих путей, и наиболее приемлемым по онкологическим показаниям и безопасности методом желчеотведения является антеградное чрескожное дренирование протоков печени.

В отделении хирургическом № 7 (опухолей печени и поджелудочной железы) ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России представлены все методы и виды современного и наиболее эффективного лечения больных опухолями поджелудочной железы и органов желчевыведения. Современное лечение больных указанного профиля основано на двух принципах. Первый касается хирургического лечения. Операция по поводу рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны призвана удалить опухоль таким образом, чтобы свести к минимуму возможность рецидива опухоли. Это достигается путём широкого отступа от краёв опухоли, удалением фасциально-клетчаточных футляров крупных сосудов вблизи опухоли, а при подозрении на распространение опухоли на сосуды – их резекцией. Удалять футляры вокруг прилежащих к опухоли сосудов необходимо, потому что они содержат лимфатические узлы, лимфатические сосуды, нервы, жировую ткань – анатомические образования, рано поражаемые опухолевыми клетками и метастазами. Наряду с этим, операция по поводу рака органов желчевыведения и поджелудочной железы должна быть функционально приемлемой для больного, то есть по истечение раннего послеоперационного периода, приблизительно через 2 – 3 недели, пищеварительный статус больного и другие функции оперированных органов должны быть удовлетворительными. Второй принцип современного лечения больных опухолями органов желчевыведения и поджелудочной железы – лечение в большинстве случаев не должно ограничиваться только хирургическим методом. Как правило, после операции или до операции, выполненной хирургом-онкологом с соблюдением онкологических принципов, больному проводится противоопухолевое лекарственное и/или лучевое лечение. То есть лечение комбинированное. Только после завершения такого лечения можно надеяться на благоприятный отдалённый исход.

Типичные операции, выполняемые в отделении хирургическом № 7 (опухолей печени и поджелудочной железы) ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, по поводу рака проксимального отдела внепечёночных желчных протоков (так называемой опухоли Клатскина):

  1. правосторонняя расширенная гемигепаэктомия с резекцией внепечёночных желчных протоков, холецистэктомией, с удалением I сегмента печени;
  2. левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией внепечёночных желчных протоков, холецистэктомией, удалением I сегмента печени.

Типичной операцией, выполняемой в отделении хирургическом № 7 (опухолей печени и поджелудочной железы) ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, по поводу опухолей общего желчного протока, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, является гастропанкреатодуоденальная резекция. Операция предполагает удаление головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела желудка, начального отдела тощей кишки, внепечёночных желчных протоков с желчным пузырём, за исключением правого и левого печёночного протока и общего печёночного протока на небольшом протяжении, с прилежащей жировой тканью, лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами, нервными элементами, потенциально содержащими опухолевые элементы. Завершается операция восстановлением пищеварительного тракта, то есть формированием анастомозов между поджелудочной железой и тем или иным отделом пищеварительного тракта. Между общим печёночным протоком и тощей кишкой, между желудком и тощей кишкой, как правило, формируется межкишечный анастомоз на уровне тощей кишки.

Типичной операцией по поводу рака тела и хвоста поджелудочной железы является дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. При поражении опухолью головки, тела и хвоста поджелудочной железы выполняется панкреатэктомия, то есть удаляется вся поджелудочная железа с селезёнкой, двенадцатиперстной кишкой.

Естественно, при опухолях, обладающих меньшим потенциалом злокачественности, в отделении хирургическом № 7 (опухолей печени и поджелудочной железы) ФГБУ «НМИЦ Онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России выполняются так называемые атипичные операции меньшего объёма.

Важно понимать: операция под одним и тем же названием по поводу рака органов желчевыведения и поджелудочной железы, но выполняемая с учётом онкологических принципов, например, в высокоспециализированном онкологическом учреждении, обеспечивает лучшую профилактику местного рецидива рака по сравнению с аналогичной операцией, выполняемой без соблюдения указанных принципов. При этом дооперационное и послеоперационное противоопухолевое лекарственное и/или лучевое лечение, то есть то, что делает лечение комбинированным, направлено на улучшение показателей отдалённой выживаемости. Вопрос о назначении комбинированного лечения решается на совместном консилиуме хирурга-онколога, химиотерапевта, радиотерапевта.

После завершения лечения больной подлежит ежеквартальным контрольным обследованиям, включающим как инструментальное обследование (УЗИ, РКТ, МРТ, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта), так и исследование опухолевых маркёров в крови, если таковые были повышены до лечения.

Ссылка на основную публикацию
Рак груди как вовремя распознать и какие есть возможности лечения
Врач рассказал, какой рак передается по наследству МОСКВА, 11 мар — РИА Новости. Рак груди может передаваться от матери к...
Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ расшифровка, показатели нормальной величины
Расшифровка УЗИ печени 7 минут Автор: Ирина Бредихина 1495 Характеристика органа Показания для исследования Расшифровка Патологические процессы Часто диагностируемые патологии...
Размеры печени в норме у взрослых на УЗИ таблица
УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция...
Рак губы лечение, симптомы, диагностика — клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
Рак мозга Согласно статистике, опухоли головного мозга и вообще нервной системы находится на 10 месте среди причин смертности взрослых людей....
Adblock detector