Преждевременные роды Mammyclub

Угроза преждевременных родов по неделям: причины и признаки

Установить точную дату ПДР довольно часто очень тяжело — акушеры-гинекологи ориентируются на дату последней менструации и на показания УЗИ в начале третьего триместра, когда данные во возрасту младенца считаются самыми точными. Но даже с поправкой на это, некоторые дети рождаются раньше положенных 40 акушерских недель. С уровнем развития современной медицины это не так страшно, как было еще полвека назад — большинство недоношенных детей успешно выхаживают. Мамам лучше знать заранее: что такое угроза преждевременных родов, какие признаки сообщают о необходимости поскорее принять меры и что, собственно, делать в этом случае.

Причины преждевременных родов

Всплеск различных осложнений у беременных фиксируется осенью и весной, когда погодные условия очень часто меняются: на будущую маму и состояние ее организма действуют перепады и смена атмосферного давления, это сказывается и на околоплодных водах, которые могут начать изливаться. В это же время обычно очень распространены простудные и вирусные инфекции — подъем температуры, снижение иммунитета и сильный кашель порой способны вызвать повышение тонуса матки, что провоцирует и преждевременную родовую деятельность.

Наличие любых хронических заболеваний, полученные при бытовом или сексуальном контакте вирусы — эти моменты обязательно нужно сообщать ведущему беременность специалисту, чтобы он в случае необходимости мог принять необходимые меры и сделать все, чтобы у женщины получилось выносить ребенка. Преждевременные роды неделе беременности на двадцатой — это одно развитие событий для врачей, а ближе к дате ПДР — совершенно другое.

Преждевременные роды могут быть спровоцированы тяжелыми инфекциями во время беременности, ранее сделанными абортами, недолеченными воспалительными заболеваниями половых органов. Эти медицинские факторы должны быть учтены при наблюдении беременности — и в идеале пролечены как можно скорее, а женщине стоит быть особенно внимательной ко всем возможным симптомам и признакам возможного прекращения беременности.

Часто преждевременные роды на различных сроках беременности провоцируют и заболевания эндокринной системы: в первую очередь, речь идет об изменении нормального функционирования щитовидной железы, яичников и надпочечников. Изменения веса способны вызвать критическое повышение уровня сахара в крови и ухудшить состояние всех желез внутренней секреции.

Преждевременные роды: основные признаки

Два самых главных признака начинающихся родов — начало регулярной родовой деятельности и постепенное раскрытие шейки матки.

Регулярные схватки могут быть похожи на тренировочные, но их амплитуда и частота постоянно нарастают, они могут быть болезненными.

Промежутки между схватками постоянно уменьшаются, они не проходят при смене положения или погружении в теплую ванну, болевые ощущения могут быть в нижних отделах живота, спины и крестца. Важно научиться чувствовать свое состояние и точно знать, какие роды преждевременные, чтобы не пропустить их начало, если вдруг это случится.

Другой частый симптом начала преждевременных родов — отхождение околоплодных вод. Воды могут просто слегка подтекать, выделяясь в объеме от нескольких капель, или же отойти полностью, что вызывает у беременной женщины панику, особенно в случае первых родов. Сразу стоит отметить, что даже в такой ситуации не стоит терять головы — природой устроено так, что малыш может провести без амниотической жидкости довольно продолжительное время.

Вместе с регулярными схватками — а порой и без них — могут быть слизистые выделения. Если они включают в себя прожилки крови или больше похожи на настоящее кровотечение, — к врачу следует обратиться немедленно. Такое явление говорит о сглаживании шейки матки, что тоже свидетельствует о начале преждевременных родов.

Даже если мама, в целом, чувствует себя прекрасно, при подозрении на преждевременные роды не стоит рисковать — разумнее поскорее связаться с квалифицированным специалистом, который определит, нужна ли госпитализация, и, в случае подтверждения преждевременной родовой активности, возможно ли продление беременности специальными методами. Если последнее врачи сочтут невозможным — последует родоразрешение естественным способом или с помощью кесарева сечения. Оценивать пути развития ситуации будет врач, исходя из возможности наименьшей нагрузки при родах на недозревший организм младенца, состояние женщины, естественно, тоже учитывается.

Важно помнить, что преждевременные роды часто оказываются стремительными: от момента появления первых болезненных схваток до рождения ребенка может пройти очень короткий промежуток времени.

Причина в том, что полного раскрытия шейки матки не требуется — плод начинает двигаться по родовым путям раньше, поскольку головка недоношенного ребенка меньших размеров.

При этом существует известный риск осложнений, от которых могут страдать и роженица, и дети. Преждевременные роды случаются стремительно, голова малыша не успевает нужным образом приспособиться к строению тазовых костей женщины, при конфигурации могут смещаться кости черепа. У недоношенного ребенка они мягкие, так что возможен риск травмы мозга.

Другой опасный момент — для роженицы. Родовые пути в случае преждевременных родов тоже не успевают раскрыться и подготовиться к растяжению, поэтому роды часто сопровождаются разрывами.

Преждевременные роды: сроки

Акушерская тактика в каждом конкретном случае преждевременных родов предполагает разделение на три периода по неделям беременности.

Читайте также:  Лучшие витамины для женщин после 45 - 50 лет

Преждевременные роды: 22-27 недель

Самые частые причины преждевременных родов на этом сроке с весом ребенка до одного килограмма — иствико-цервикальная недостаточность, которая может возникать из-за травмы во время предыдущей беременности или родах. В этой группе не слишком много женщин, вынашивающих малыша впервые. Преждевременное повреждение оболочек плодного пузыря или инфицирование его частей тоже являются факторами риска.

Если общая картина отягощена инфекцией в половых органах, то продление беременности чаще всего оказывается невозможным. Легкие плода на этом сроке незрелые, а ускорить их созревание препаратами за короткое время бывает, к сожалению, невозможно. Ребенок, родившийся на этом сроке, направляется в реанимацию, дальнейшим выхаживанием занимаются неонатологи.

Преждевременные роды. Недели 28-33

Масса ребенка обычно составляет 1000-1800 г. Причины начала преждевременных родов могут быть другими, доля первородящих в этой группе составляет примерно треть от общего количества. Легкие детей на таком сроке еще не успели подготовиться для перехода на дыхание воздухом, обычно наблюдается недостаток сурфактанта — вещества в виде смеси жиров и белков, которое вырабатывается в альвеолах и дает легким удерживаться в раскрытом состоянии.

При выборе выжидательной тактики с сохранением беременности, которая возможна более, чем в половине случаев, за два-три дня становится возможным стимулировать выработку сурфактанта. Для этого с самого начала родовой деятельности беременной женщине вводят глюкокортикоиды внутривенно.

Преждевременные роды: 34-37 недель

Здесь количество причин, влияющих на запуск механизма преждевременных родов, еще больше. Масса ребенка к этому сроку уже составляет 1900-2500 г и более. Инфицированных женщин в этой группе меньше, чем в предыдуших, а первородящих мам уже более половины. Легкие плода на этой стадии роста уже почти зрелые, поэтому введения медикаментов для дозревания часто уже не требуется. Некоторые дети, рожденные на таком сроке, не нуждаются в обязательной реанимации, но их тщательно наблюдают, чтобы исключить вероятные осложнения в дальнейшем развитии малыша.

Отделение недоношенных

Сразу после стандартного обследования неонатологом дети, родившиеся в результате преждевременных родов, обычно переводятся в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, где их помещают в инкубатор для недоношенных. Там новорожденным обеспечивают постоянный контроль состояния, необходимое лечение и уход. Терморегуляция таких детей обычно не функционирует должным образом, поэтому им нужны особые условия для поддержания температуры, которыми располагает только отделение недоношенных новорожденных.

При нарушениях дыхания малыша подключают к искусственным системам вентиляции легких. Сопротивляемость организма недоношенных детей инфекциям и внешним факторам тоже может оказаться довольно низкой, поэтому они находятся под круглосуточным присмотром медсестер и неонатологов, чтобы возможные патологии недоношенных новорожденных были выявлены как можно раньше.

Второй этап выхаживания детей, родившихся раньше срока, происходит в специализированном стационаре, где имеется отделение новорожденных и недоношенных детей. Иногда дети доставляются в такие центры воздушным путем, если семья проживает в отдаленном регионе. Некоторые новорожденные приходят к стабильному состоянию через довольно короткий период времени, так что необходимости в этом этапе может и не быть.

Преждевременные роды — признаки, симптомы, последствия для плода

Преждевременные роды составляют основную причину неблагоприятных исходов беременности. Явление это не столь частое. На долю таких случаев приходится в среднем 8-10% из 100. Данный факт не отменяет того, что женщины, готовящиеся стать матерями, имеют определенный страх родить недоношенного ребенка. Знать о причинах и возможных последствиях ранних родов, а также уметь правильно их распознать, будет полезно для каждой беременной.

Преждевременные роды и их сроки

Роды считаются преждевременными, если они происходят в период между жизнеспособностью плода и 37 неделями беременности женщины. Долгое время нижней границей начала родовой деятельности считались 28 недель вынашивания. Более ранние сроки родоразрешения называли выкидышем. Современные медицинские технологии позволяют выхаживать детей, появившихся на свет после 22 недели, если вес малыша не ниже 500 грамм. Такие случаи редки, на них приходится не более 7-8% всех ранних родов.

Более половины недоношенных детей появляются на свет на 33-37 неделях. У таких малышей успевают полностью сформироваться все жизненно важные органы и системы, единственным отклонением является меньший вес. Это не представляет серьезной проблемы для их нормального развития.

Большинству женщин нет причин волноваться о том, что малыш может появиться на свет раньше срока. Однако стоит быть готовыми к любому повороту событий. Изучите внимательно симптомы и признаки преждевременных родов, а также действия, которые вы можете предпринять в случае их обнаружения.

Как распознать ранние роды?

Многие женщины после 30-й недели беременности могут отмечать случайные сокращения матки, которые являются нормальным симптомом на этих сроках. Обычно они безболезненны и возникают при переутомлении или волнении. Такие сокращения проходят самостоятельно примерно через час. Так матка готовится к предстоящему ей испытанию.

Как женщине понять, что начались настоящие схватки? Особенности, отличающие их от «тренировочных», состоят в следующем:

  • происходят через равные промежутки;
  • со временем учащаются, не утихают более часа;
  • становятся все более болезненными.

По этим признакам вы легко сможете распознать начало преждевременных родов. Другие предвестники этого события:

  • болезненное давление в паховой области;
  • судороги наподобие менструальных (над лобком);
  • тупая боль в пояснице;
  • диарея или спазмы в кишечнике;
  • различные выделения из влагалища – жидкость розоватого или коричневатого цвета, либо кровь.

Заметив у себя хотя бы один из перечисленных признаков, немедленно позвоните врачу. Чем раньше вам будет оказана надлежащая помощь, тем больше шансов сохранить беременность, а значит жизнь и здоровье своего ребенка.

Причины недоношенной беременности и женщины в группе риска

Причины преждевременных родов не всегда очевидны, и предсказать их вероятность также довольно сложно. Однако среди огромного множества провоцирующих факторов самыми популярными являются следующие:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания разного характера. Они поражают мышечные ткани, что создает трудности при растягивании матки. В этом случае существенно повышается риск преждевременных родов. Ослабленная матка буквально начинает выталкивать плод.
Читайте также:  Как принимать жидкий элеутерококк – древний эликсир бодрости

Именно поэтому гинекологи настоятельно советуют сдать соответствующие анализы и пролечиться еще до наступления беременности или на ранних сроках.

  • Слабость шейки матки – недостаточность, называемая иствико-церквиальной. Это дефект, который существенно влияет на особенности течения беременности. По мере развития плода удержание его в матке становится проблематичным, шейка растягивается и раскрывается.

Данная патология обычно приобретенная – как результат предыдущих абортов/выкидышей, реже – врожденная. В некоторых случаях причина иствико-церквиальной недостаточности кроется в излишке мужских гормонов в организме беременной.

Основной процент ранних родов, начинающихся с 28-29 недели и позднее, происходит именно по указанным выше причинам.

Есть и другие факторы, при наличии которых вероятность ранней родовой деятельности существенно возрастает. Беременная попадает в группу риска, если:

  • уже имела опыт родов раньше положенного срока;
  • вынашивает близнецов, тройню и т. д.;
  • имеет патологии в строении матки (седловидная матка, инфантилизм);
  • имеет заболевания эндокринной системы (проблемы щитовидной железы, сахарный диабет).

В этих случаях женщина подвергается более тщательному наблюдению на протяжении всей беременности. К другим рискам относятся такие, как курение, наркотики, алкоголь, ранее перенесенный стресс, повышенные физические нагрузки.

Мероприятия для предотвращения родов на ранних сроках

Что делать, если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов начала родов раньше положенного срока? Вам помогут следующие рекомендации, которые необходимо выполнять в указанном порядке:

  • Вызовите скорую помощь. Это самое первое, что нужно сделать.
  • Лягте на левую сторону – такое положение обеспечит приток крови к матке. По возможности записывайте частоту схваток.
  • Пейте воду для того, чтобы обеспечить гидратацию организма.

Теперь остается лишь дождаться приезда скорой, которая доставит вас в роддом. Лучше не предпринимать самостоятельных попыток добраться, чтобы избежать осложнений в пути.

По прибытии в больницу беременная первым делом осматривается врачом на гинекологическом кресле, при необходимости проводится трансвагинальное УЗИ. Эта процедура позволит гинекологу оценить состояние шейки матки и наблюдать, как проходят схватки – контролировать их силу и частоту. Также берется посев на выявление инфекции. Таким образом врач сможет определить критичность ситуации и предпринять дальнейшие меры:

  • предотвращение наступления родов;
  • принятие их.

Для матери чаще всего роды ничем не отличаются от обычных, наступающих в положенный срок. Поэтому в большинстве случаев специалист будет исходить из интересов сохранения здоровья ребенка. Именно плод чаще всего подвергается непосредственной угрозе.

Для остановки родов могут быть предприняты следующие меры:

  • Лекарственная терапия, направленная на снижение тонуса матки (токолитики). Обычно соответствующие препараты вводятся внутривенно до полной стабилизации состояния.
  • Назначение седативных средств для нормализации психологического состояния беременной. Высокий уровень стресса может спровоцировать усиление схваток.
  • Сшивание шейки матки – к данной мере прибегают в случае ее патологического растяжения. Это требуется, если срок беременности менее 28 недель, когда еще не завершилось формирование органов ребенка. Если срок больше, с той же целью надевается специальное кольцо – Гольджи.
  • Антибиотикотерапия – при обнаружении вагинальной инфекции.

Наряду с указанными мерами врач предпримет действия, направленные на то, чтобы снизить негативные последствия для ребенка. Если возраст плода менее 34 недель, беременной назначают кортикостероиды (дексаметазон или бетаметазон). Они позволяют:

  • избежать респираторного дистресс-синдрома;
  • снизить угрозу внутричерепного кровоизлияния;

Кортикостероиды вводятся инъекцией и являются эффективными при введении не менее чем за сутки до наступления родов. Примерно в трети случаев недоношенные младенцы выживают именно благодаря этим манипуляциям.

Реже, но все же имеют место быть ситуации, когда сохранение беременности оказывается нецелесообразным. К таковым можно отнести:

  • начавшееся маточное кровотечение (из-за проблем с плацентой);
  • существенно повышенное кровяное давление беременной;
  • замедление сердечного ритма плода (что говорит о недостатке кислорода).

В этих случаях вероятнее всего роды будут приниматься независимо от раннего срока.

Последствия недонашивания плода

Почему преждевременные роды представляют столь серьезную проблему? Несмотря на значительные медицинские успехи в выхаживании недоношенных детей, ничто не может конкурировать с окружающей средой матки. Каждая неделя беременности существенно повышает шансы малыша на выживание. Рассмотрим, насколько опасны ранние роды в зависимости от срока:

  • Ребенок, появившийся на свет на 23 неделе беременности, практически не имеет возможности выжить.
  • В период между 24 и 28 неделями шансы на спасение резко возрастают – примерно с 50 до 80% за 4 недели.
  • Начиная с 28 недели и далее недоношенные дети сохраняют жизнеспособность в 90% случаев.

Срок, на котором начинаются роды, влияет также на дальнейшее развитие ребенка. Чем он более ранний, тем выше риск, что малыш будет иметь существенные проблемы со здоровьем:

  • дети, появившиеся на свет до 25 недели беременности, с большой долей вероятности становятся инвалидами (это могут быть как различные физические дефекты, так и недуги неврологического характера);
  • роды до 28 недель практически всегда гарантируют наличие краткосрочных осложнений со здоровьем (таких как временные трудности с дыханием и пр.);
  • дети, родившиеся до 32 недели, получают долгосрочные проблемы в развитии менее чем в 20% случаев;
  • начиная с 32-й недели риск получить какие-либо аномалии в развитии имеют всего 10% новорожденных.

Далее с приближением к 37-й неделе ситуация значительно улучшается – лишь небольшой процент детей получает какие-либо аномалии. Обычно они не столь серьезные (например, инфекция или отклонения в уровне глюкозы). Если роды протекают легко, несмотря на их преждевременность, позитивные прогнозы относительно дальнейшего развития ребенка становятся более вероятными.

Читайте также:  Как правильно принимать панкреатин Какой панкреатин лучше

Как защитить себя: меры профилактики

Угроза преждевременных родов может быть существенно снижена ответственным подходом женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Профилактика, позволяющая избежать осложнений, включает следующие моменты:

  • Полноценное обследование при планировании беременности – с целью выявить и пролечить имеющиеся инфекции, воспаления, хронические заболевания.
  • Вовремя совершаемые регулярные исследования – ультразвук, кардиотокография, анализы на инфекции и вирусы и пр.
  • Повышенная защита при контакте с заразными больными (в идеале – избегание таковых).
  • Максимальное снижение стрессовых факторов, отказ от повышенных физических нагрузок и вредных привычек.
  • Внимательное отношение к себе и своему самочувствию.

Активно поддерживайте контакт со своим гинекологом, не бойтесь задавать волнующие вас вопросы, говорить о малейших недомоганиях и опасениях. Беременность – особое мероприятие, на котором даже повышенная бдительность не будет лишней.

Преждевременные роды

, MD, Children’s Hospital of Philadelphia

Last full review/revision June 2018 by Julie S. Moldenhauer, MD

Преждевременные роды могут быть спровоцированы:

другой восходящей внутриутробной инфекцией (обычно из-за стрептококков группы В),

аномалиями плода или плаценты,

некоторыми заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП)

Причина может быть неясна.

Предшествующие преждевременные роды и истимико-цервикальная недостаточность увеличивают риск.

Преждевременные роды могут увеличить риск внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных; внутрижелудочковое кровоизлияние может привести к нарушению нервно-психического развития (например, церебральному параличу).

Диагностика

Диагноз преждевременных родов основывается на признаках, характерных для родовой деятельности и продолжительности срока беременности.

Проводят посевы отделяемого цервикального канала и промежности на стрептококки группы В и начинают надлежащую антибиотикопрофилактику. Для диагностики цистита и пиелонефрита проводится анализ и посев мочи. При наличии подозрений на основании клинической картины, проводятся посевы из шейки матки на наличие ЗППП.

У большинства женщин предварительно диагностированные преждевременные роды не прогрессируют.

Лечение

Антибиотикопрофилактика, направленная на стрептококки группы B в ожидании результатов посевов

Кортикостероиды при gestational age is 34 недель

Прием прогестина при будущих беременностях

Постельный режим и гидратация.

Для предупреждения преждевременных родов могут также применяться антибиотики, токолитики и кортикостероиды (1, 2).

Антибиотики

Антибиотики, эффективные в отношении стрептококков группы B, назначают в ожидании результатов посевов. Возможны следующие схемы:

При отсутствии аллергии к пенициллинам: бензилпенициллин 5 млн ед внутривенно с последующим введением 2,5 млн ед каждые 4 ч или ампициллин 2 г внутривенно с последующим введением 1 г каждые 4 ч.

При наличии аллергии к пенициллинам, но низком риске анафилаксии (например, крапивница при предшествующих приемах): цефазолин 2 г внутривенно с последующим введением 1 г каждые 8 ч

При аллергии с высоким риском анафилаксии (например, бронхоспазм, ангионевротический отек, гипотония при предыдущих приемах, особенно в течение первых 30 мин): клиндамицин по 900 мг внутривенно каждые 8 ч или эритромицин по 500 мг а/а каждые 6 ч, если подтверждена чувствительность к этим антибиотикам; если по данным посевов выявлена резистентность или результаты отсутствуют – ванкомицин по 1 г внутривенно каждые 12 ч

Токолитики

При открытии шейки матки токолитики (препараты, которые могут остановить сокращения матки) могут отсрочить роды минимум на 48 часов, с тем чтобы успеть ввести кортикостероиды для снижения риска осложнений у плода. К токолитикам относятся:

Блокатор кальциевых каналов

Ингибиторы синтеза простагландинов

Ни один токолитик не является препаратом выбора; выбор должен быть индивидуализирован с целью минимизировать побочные эффекты.

Широко используется сульфат магния и, как правило, он хорошо переносится.

Применение сульфата магния показано при сроке гестации

Кортикостероиды

При сроке гестации 34 недель, если роды неизбежны, женщинам назначаются кортикостероиды. Дополнительный курс кортикостероидов могут назначить в следующих случаях:

Срок беременности составляет

Прогестины

Женщинам, перенесшим преждевременные роды, во избежание рецидива при последующих беременностях можно рекомендовать прогестины. Это лечение начинают в течение 2 триместра и продолжают непосредственно до родов.

Справочные материалы по лечению

1. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics: Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor. Obstet Gynecol 128 (4):e155-64. doi: 10.1097/AOG.0000000000001711.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists: Committee Opinion No. 713 Резюме: Антенатальная кортикостероидная терапия для ускорения созревания плода. Obstet Gynecol 130 (2):493–494, 2017. doi: 10.1097/AOG.0000000000002231.

Ключевые моменты

Клинические признаки дополняют посевом со слизистой влагалища и заднего прохода на стрептококки группы В и посевом на инфекции, которые могут вызывать преждевременные роды (например, пиелонефрит, ЗППП).

В ожидании результатов посева проводят лечение антибиотиками, эффективными в отношении стрептококков группы В.

Если устанавливается прогрессивное расширение шейки матки, рассматривают назначение токолитиков: сульфата магния, блокаторов кальциевых каналов или, если гестационный срок ≤ 32 недель, ингибиторов простагландинов.

При возрасте плода

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Ссылка на основную публикацию
Предлежание плаценты виды и симптомы, что делать и чем грозит, профилактика
Виды и симптомы предлежания плаценты, чем опасно и меры профилактики Не всегда период вынашивания ребенка приносит только позитивные эмоции, в...
Правильное положение языка способствует внешней привлекательности лица
Гипердонтия — когда зубов во рту много От природы у человека заложено определенное количество, как молочных, так и постоянных зубов...
Правильное положение языка, или как остановить процесс «опадания» лица
Диагностика дизартрии методическая разработка по логопедии по теме ОБЩАЯ МОТОРИКА. Дети со стертой дизартрией моторно неловки, ограничен объем активных движений,...
Предлежание плода – что нужно знать будущей маме — Наблюдение беременности
Роды при тазовом предлежании Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное...
Adblock detector