Предлежание плаценты виды и симптомы, что делать и чем грозит, профилактика

Виды и симптомы предлежания плаценты, чем опасно и меры профилактики

Не всегда период вынашивания ребенка приносит только позитивные эмоции, в некоторых случаях возникают проблемы, омрачающие радость от рождения малыша. Некоторые удается решить с помощью лекарственных препаратов, а иные требуют постоянного наблюдения специалистов, вплоть до самого родоразрешения. При сформированном предлежании плаценты возникают кровотечения, представляющие угрозу для жизни женщины.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном течении беременности плацента, или детское место, расположена в верхней части матки. Если она находится в нижней части, говорят о предлежании плаценты. В этом случае детское место частично либо полностью перекрывает родовой канал, что приводит к проблемам при родоразрешении. По медицинской статистике, такое нарушение встречается в 1,5 % от всех беременностей.

Наиболее грозной плацентарной патологией считают полное предлежание детского места. В этих случаях ребенок появляется на свет намного раньше положенного срока, что приводит к недоразвитости органов и последующему отставанию в развитии. В некоторых случаях младенца не удается спасти.

Виды положений и их описание

Расположение детского места при предлежании бывает разным, от этого зависит, насколько опасно это для будущей мамочки и ребенка. Наиболее неблагоприятный прогноз при полном перекрытии зева.

Полное

Полным называется предлежание, когда плацента полностью перекрывает зев родовых путей. В этом случае ребенок не может самостоятельно появиться на свет. Полное предлежание детского места предполагает проведение кесарева сечения, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

Неполное или частичное

При неполном предлежании плацента частично перекрывает родовые пути, это считается не такой опасной патологией, как полное. Как именно женщина будет рожать — естественным путем или с помощью кесарева сечения, решает наблюдающий специалист, ориентируясь на состояние здоровья будущей мамочки и наличие сопутствующих патологий.

Низкое или нижнее

При таком варианте детское место расположено в нижней части матки, соответственно и эмбрион находится ближе к выходу из матки, как правило, ближе, чем на 5 см. В этом случае существует угроза преждевременных родов и самопроизвольного выкидыша.

Центральное

В том случае, если детское место расположено по центру, оно полностью перекрывает выход из родовых путей. Такая локализация — рекомендация для проведения кесарева сечения.

Боковое

В том случае, если плацента прикреплена сбоку матки, говорят о боковом варианте предлежания. При таком варианте размещения детское место перекрывает зев на 2/3.

Краевое

В этом случае родовые пути перекрываются на 1/3. При грамотном ведении беременности возможно избежать осложнений при родоразрешении. При краевом положении существует два варианта прикрепления детского места — по передней стенке и по задней стенке.

По задней стенке

Прикрепление плаценты по задней стенке — наиболее благоприятный вариант развития событий. В этом случае врачи дают положительный прогноз для самостоятельных родов. Как правило, риск возникновения осложнений при родоразрешении очень низкий.

Переднее

При креплении детского места на передней стенке матки повышается вероятность осложнений в развитии беременности. В этом случае высок риск механических повреждений. Из-за движений младенца в третьем триместре возможно отслоение — полное либо частичное. При размещении детского места на передней стенке женщину направляют на стационарное лечение и наблюдение.

Причины подобного явления

Врачами выделено несколько провоцирующих факторов, которые приводят к предлежанию плаценты:

  1. Вторая и последующие беременности.
  2. Те случаи, когда женщина вынашивает несколько младенцев одновременно.
  3. Проведение кесарева сечения при предыдущем вынашивании ребенка.
  4. Употребление спиртных напитков и курение.
  5. Возраст будущей мамочки после 30.
  6. Проведенные ранее аборты и операции на полости матки. Если на органе есть рубец, это препятствует получению ребенком питательных веществ, и плацента находит более удобное для этого место.
  7. Половые инфекции и истончение миометрия.
  8. Хронические заболевания мочеполовых органов и сердечно-сосудистой системы.

Чем опасно

Неправильно прикрепившееся детское место представляет угрозу здоровью, как матери, так и ребенка. В некоторых случаях малыша спасти не удается.

Для матери

Будущей мамочке предлежание плаценты грозит обильными кровотечениями, из-за которых происходит ослабление всего организма. Кроме этого, при неправильном прикреплении детского места ребенок может занять положение поперек живота, что еще больше осложнит родоразрешение. Предлежание становится причиной преждевременных родов или самопроизвольного аборта.

Женщина страдает от анемии, проявляющейся головокружениями, постоянной слабостью и усталостью.

Для плода

Опасность предлежания плаценты для эмбриона заключается в том, что ребенок испытывает кислородное голодание. Из-за этого происходит задержка в развитии основных органов, малыш рождается с патологиями и нарушениями. Гипоксия чаще всего поражает головной мозг младенца, негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Такие дети до 7-летнего возраста находятся под наблюдением врачей.

Признаки и характерные симптомы

Основными симптомами предлежания плаценты считаются кровотечения из матки, периодически повторяющиеся и имеющие разную степень интенсивности. Как правило, такой признак наблюдается у трети женщин с таким диагнозом в период вынашивания младенца и более чем у половины девушек в процессе родоразрешения. Чаще всего маточное кровотечение фиксируется с 30-й недели беременности, однако может появиться и в первом триместре вынашивания ребенка.

Интенсивность выделений возрастает непосредственно перед родами, это связано с тем, что стенки матки начинают сокращаться.

Появление кровянистых выделений спровоцировано тем, что происходит отслойка предлежащей части детского места. При отторжении плаценты происходит повреждение кровеносных сосудов и начинается кровотечение. Поскольку ребенок начинает испытывать кислородное голодание, это сказывается на его поведении в животе матери. При гипоксии он сильно толкается, переворачивается, не затихая ни днем, ни ночью. Кровотечение при неправильно прикрепленной плаценте провоцируется разными факторами:

  • запорами при дефекации;
  • кашлем или смехом;
  • повышенными физическими нагрузками;
  • интимной близостью;
  • горячей ванной и другими тепловыми процедурами;
  • осмотром влагалища на приеме у врача.
Читайте также:  История - Сердечно-сосудистой хирургии

Обильность выделений напрямую зависит от того, какой сформировался вид предлежания. При полном кровотечение возникает внезапно, оно очень интенсивное и не сопровождается болевыми ощущениями. Выделения имеют алый оттенок, чаще появляются в ночное время.

Как диагностируют предлежание

Если женщина заметила мажущие выделения алого оттенка, это повод немедленно обратиться к наблюдающему специалисту для проведения обследования. Диагностировать наличие предлежания плаценты можно с помощью ультразвукового исследования. На мониторе точно фиксируется место расположения детского места. Сразу же на УЗИ определяют толщину плаценты, ее структуру, оценивают состояние кровотока.

На ранних сроках вынашивания младенца возможно обследование на гинекологическом кресле для определения степени предлежания детского места. Врач исследует шейку матки, состояние стенок влагалища, цвет и интенсивность выделений. Таким образом проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями шейки матки, которые дают схожее кровотечение. Опытный врач с помощью вагинального обследования может определить наличие неправильного прикрепления детского места.

В том случае, если ультразвуковое исследование подтвердило полное предлежание, осмотр гинекологом не проводится, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Когда плацента может сменить положение?

Как правило, если предлежание диагностировано на ранних сроках, специалисты выбирают выжидательную тактику, так как до 30-й недели плацента может мигрировать и занять правильное положение. После этого срока шансов на то, что детское место будет перемещаться, практически нет, поэтому врачи рекомендуют лечь в стационар и находиться под наблюдением медиков во избежание кровотечений и выкидыша.

Основные принципы лечения

Как такового, лечения предлежания плаценты не существует, так как никакими медикаментами или процедурами нельзя заставить ее занять правильное положение. Усилия врачей направлены на сохранение беременности и сведение к минимуму осложнений при родоразрешении.

В том случае, когда детское место лишь частично перекрывает зев, возможно оставаться в домашних условиях, но периодически посещать специалиста для консультации. Рекомендуется соблюдать режим, не выполнять тяжелой физической работы, не поднимать объемные предметы. Если кровотечения нет, высок риск, что удастся доносить ребенка до положенного срока. Нельзя вести интимную жизнь, стоит избегать стрессовых ситуаций и психологических нагрузок. Лечение также можно проводить и в условиях стационара.

В том случае, когда существует опасность развития кровотечения и самопроизвольного аборта, женщину помещают в стационар и пытаются убрать тонус матки. Также в этот период врачи рекомендуют постоянно носить бандаж. Если показатели гемоглобина низкие, выписывают препараты с железом.

В том случае, если остановить кровотечение с помощью медикаментозных препаратов не удается, проводят экстренное кесарево сечение, чтобы спасти жизнь матери.

Профилактика

Ни одна женщина не застрахована от такого диагноза, как предлежание плаценты, но все же существуют способы уменьшить риск развития патологии. Профилактические мероприятия:

  1. Не проводить аборты или при возможности сократить их число, пользуясь средствами контрацепции. Особенно не рекомендуется искусственное прерывание вынашивания до первых родов.
  2. Иметь постоянного полового партнера во избежание венерических заболеваний. Средства барьерной контрацепции помогут свести к минимуму заражение заболеваниями, передающимися половым путем.
  3. Перед планированием беременности пройти комплексное обследование всего организма, особое внимание уделив репродуктивным органам. Вылечить все воспалительные заболевания, появившиеся после предыдущих родов или абортов.
  4. При наступлении зачатия своевременно стать на учет в женскую консультацию, пройти все назначенные врачом обследования.
  5. В период первого триместра особое внимание уделить режиму дня, не таскать тяжести, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе, откорректировать рацион питания, обогатив его продуктами с высоким содержанием витаминов и исключив фастфуд, копчености.
  6. На период вынашивания младенца отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Зависит ли течение родов от местонахождения плаценты?

При нормально расположенной плаценте родоразрешение, в большинстве случаев, проходит без серьезных осложнений. Если диагностировано предлежание, процесс сопровождается повышенным вниманием врачей, чтобы не допустить гибели матери и ребенка. Если при этом еще произошло отслоение детского места, первое время малыша помещают в специальную камеру, чтобы насытить его организм дополнительной порцией кислорода, которого он недополучил в утробе матери.

Как врачи рекомендуют рожать

Тактика ведения родов напрямую зависит от стадии предлежания и того, как именно прикреплена плацента. В том случае, если нет сильного кровотечения, допускаются естественные роды, но под пристальным наблюдением акушеров.

Кесарево сечение

Операция кесарево сечение беременным женщинам с предлежанием плаценты проводится в тех случаях, когда:

  • ребенок расположен вниз ягодицами или занял поперечное положение;
  • фиксируется полное перекрытие родовых путей детским местом;
  • женщина беременна несколькими малышами;
  • есть рубец на матке после проведения кесарева сечения при предыдущей беременности;
  • у роженицы узкий таз;
  • наблюдается многоводие.

В случае непрекращающегося кровотечения производят удаление матки, чтобы спасти жизнь женщине.

Естественные роды

В случае, когда предлежание неполное, врач может принять решение о проведении родоразрешения естественным путем. Однако необходимо наличие следующих факторов:

  • положение младенца головой к выходу из родовых путей;
  • отсутствие кровотечения;
  • нормальные показатели артериального давления;
  • отсутствие отслоения плаценты;
  • крепкое здоровье роженицы, без сопутствующих хронических заболеваний;
  • хорошая родовая деятельность;
  • зрелость шейки матки.
Читайте также:  Глутамин для лечения активной стадии болезни Крона Cochrane

В каждом индивидуальном случае решение о том, как будут проходить роды, остается за врачом. Он сможет оценить все риски и на основе обследований выбрать способ родоразрешения.

Предлежание плаценты

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки и не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, через который проходит малыш, когда рождается на свет). Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента частично или полностью захватывает нижний маточный сегмент.

Степени предлежания плаценты

Различают следующие степени предлежания плаценты:

  • Полное (центральное) предлежание плаценты — внутренний зев полностью перекрыт плацентой.
  • Неполное (частичное) предлежание плаценты — внутренний зев не полностью перекрыт плацентой.

Низкое прикрепление плаценты — нижний край плаценты располагается менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре.

Причины неправильного прикрепления плаценты:

  • зависящие от состояния организма женщины;
  • связанные с особенностями плодного яйца.

Плодное яйцо прикрепляется к маточной стенке в том месте, где создаются наиболее благоприятные условия для этого, а предрасполагающими факторами для прикрепления плаценты в нижних отделах является изменение (повреждение) маточной стенки, а точнее внутреннего слоя – слизистой оболочки матки. К этому могут приводить:

Симптомы предлежания плаценты

Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Ткань плаценты не способна растягиваться, поэтому при растяжении матки часть плаценты отслаивается, возникает кровотечение.

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, как правило, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Это отличает их от кровотечений, связанных с преждевременным прерыванием беременности, когда наряду с кровянистыми выделениями всегда имеются схваткообразные боли. Чаще возникают в начале третьего триместра беременности (на сроке 28-32 недели) в результате сокращения матки или во время родов, в периоде раскрытия шейки матки, т.е. с началом схваток, однако появление кровотечения возможно и в ранние сроки беременности в 16-28 недель.

Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Но иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение, а неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, горячая ванна, баня, сауна.

Вторым основным симптом предлежания плаценты является гипоксия плода. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

Основные осложнения при предлежании плаценты

При предлежании плаценты довольно часто отмечается угроза прерывания беременности: повышенный тонус матки, боли внизу живота и в области поясницы. Характерно наличие гипотонии – пониженного артериального давления, что в свою очередь вызывает появление слабости, повышает вероятность развития обмороков, появления головной боли. В связи с постоянной даже небольшой кровопотерей у беременных в большинстве случаев развивается анемия. Это состояние неблагоприятно сказывается на развитии плода; может наблюдаться отставание роста, синдром задержки роста плода (СЗРП); фето-плацентарная недостаточность, неправильные положения плода в матке – косое, поперечное, тазовое предлежание. Все это затрудняет или даже делает невозможным рождение ребенка естественным путем, без хирургической операции.

Диагностика предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Если женщина регулярно наблюдается у врача, своевременно проходит обследования, то предлежание или низкое прикрепление плаценты, как правило, определяется во время ультразвукового обследования. Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить не рекомендуется.

Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

Если же женщине по каким-либо причинам УЗИ не проводилось, то данную патологию можно заподозрить по следующим признакам: жалобы на периодически возникающие кровотечения без болевых ощущений, высокое стояние дна матки.

Наблюдение и лечение предлежания плаценты

Беременная с диагнозом предлежание плаценты, нуждается в тщательном врачебном наблюдении. При наличии кровянистых выделений наблюдение и лечение на сроках беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерских стационарах. Даже если кровотечение прекратилось, будущая мама остается под наблюдением врачей до срока родов. Лечение проводится в зависимости от силы и длительности кровотечения: назначается строгий постельный режим, препараты для снижения тонуса матки, улучшения кровообращения. При наличии анемии — препараты, повышающие уровень гемоглобина. Для снижения эмоционального напряжения используются успокаивающие средства.

Если кровотечений нет, женщина может находиться дома. В этом случае рекомендуется соблюдение щадящего режима: следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, исключить сексуальные контакты. Больше отдыхать, находиться на свежем воздухе, правильно питаться для исключения запоров. Слабительные средства при предлежании плаценты противопоказаны.

Роды при предлежании плаценты

При полном предлежании плаценты, даже при отсутствии кровотечения, проводится операция кесарева сечения в плановом порядке на сроке беременности 38 недель, т.к. самопроизвольные роды в этом случае невозможны. Плацента расположена на пути выхода малыша из матки, и при попытке самостоятельных родов произойдет полная ее отслойка с развитием очень сильного кровотечения, что грозит гибелью плода и матери.

К операции также прибегают на любом сроке беременности при наличии следующих условий:

  • предлежание плаценты, сопровождающееся значительным кровотечением, опасным для жизни;
  • повторяющиеся кровотечения с анемией и выраженной гипотонией, которые не устраняются назначением специальных препаратов и сочетаются с нарушением состояния плода.
Читайте также:  Грудничок плачет перед тем как пописать причины болезненного мочеиспускания

Если беременная с частичным предлежанием плаценты доносила беременность до срока родов, при отсутствии значительного кровотечения возможно, что роды произойдут естественным путем. При раскрытии шейки матки на 5-6 см врач окончательно определит вариант предлежания плаценты. При небольшом частичном предлежании и незначительных кровянистых выделениях проводится вскрытие плодного пузыря. После этой манипуляции головка плода опускается и пережимает кровоточащие сосуды. Кровотечение прекращается. В этом случае возможно завершение родов естественным путем. При неэффективности проведенных мероприятий роды завершаются оперативно.

Предлежание плаценты

  • 15 мая 2014

Иногда в силу различных причин эмбрион крепится не в верхней или средней части матки, а опускается до нижнего её отдела. Через некоторое время на УЗИ делают заключение о предлежании плаценты — это патология беременности, встречающаяся 1 раз на 200 беременностей, если верить статистике. Такое расположение плаценты может стать серьезной преградой не только для естественных родов, но и для благополучного вынашивания беременности до положенного срока.

Виды предлежания плаценты

  1. Полное предлежание плаценты. Достаточно грозная патология беременности, при которой плацента перекрывает внутренний зев собой полностью. Одна из разновидностей — центральное предлежание плаценты, когда центр плаценты определяется непосредственно над зевом. Этому виду предлежания присущи неоднократно повторяющиеся кровотечения в течение беременности.
  2. Частичное предлежание плаценты (боковое). Частичным, или боковым, является любое предлежание, при котором внутренний зев перекрыт плацентой не полностью. Этот тип предлежания встречается в 4-5 раз чаще полного.
  3. Краевое предлежание плаценты. Детское место достигает зева лишь своим краем. При раскрытии в родах может перейти в частичное предлежание.
  4. Низкое предлежание плаценты. Край плаценты находится на несколько сантиметров выше внутреннего зева, но не более чем на 5 см. Низкая плацентация характеризуется наиболее благоприятными прогнозами по сравнению с другимивидами как для вынашивания беременности, так и для естественных родов.

Причины патологической плацентации

Неизвестны точные причины предлежания плаценты. Нередко оно повторяется у одной и той же женщины в каждую из беременностей. Одними из основных факторов, способствующих данной патологии, считаются патологические изменения в эндометрии дистрофического и атрофического характера, проблемы с кровоснабжением децидуальной оболочки матки.

В группе риска находятся женщины, у которых присутствуют один или более следующих факторов:

  • возраст более 35 лет;
  • несколько родов в прошлом;
  • предлежание плаценты в предыдущую беременность;
  • рубец на матке;
  • многоплодие;
  • миома;
  • аденомиоз;
  • хронический эндометрит;
  • ЭКО;
  • несколько абортов в анамнезе.

Признаки предлежания плаценты

Предлежание плаценты способно заявить о себе достаточно характерным признаком – неожиданным и безболезненным маточным кровотечением, которое может быть спровоцировано даже слабым и кратковременным сокращением матки. Кровотечения могут повторяться неоднократно в течение всей беременности. Варьируются сроки возникновения первого кровотечения – оно может появиться как до 30-й недели беременности, так и после 36-й.

Примерно у трети женщин с предлежащей плацентой обнаруживается неправильное положение плода. Плод нередко располагается в верхнем отделе матки в тазовом предлежании.

В подавляющем большинстве случаев подтвердить диагноз позволяет УЗИ, иногда МРТ. Влагалищное исследование в данной ситуации нежелательно, даже противопоказано, так как может усилить или спровоцировать новое кровотечение. Применяют его только в особых случаях.

Прогнозы

Большинство предлежащих плацент, обнаруженных на ранних сроках, с увеличением срока беременности переходят в нормальное положение. Происходит так называемая миграция плаценты, хотя на самом деле плацента никуда не передвигается целенаправленно, а её перемещение обусловлено растяжением стенок матки вследствие роста, а также благодаря тому, что сама плацента растет в направлении маточного дна.

Остальные возможные осложнения такой беременности – кровотечение с большой кровопотерей вплоть до геморрагического шока, эмболия околоплодными водами кровеносной системы роженицы, антенатальная или перинатальная смерть ребенка, различные последствия недоношенности, послеродовый сепсис, эндометрит — всё это в результате отслойки детского места.

Опасным осложнением является приращение плаценты к нижележащим слоям матки. Поспособствовать этому может рубец на матке. В подобных случаях многократно увеличивается риск обильного кровотечения, разрыва матки и, как следствие, её экстирпация (ампутация).

Более 20% беременностей с предлежанием плаценты заканчиваются преждевременными родами.

Принципы ведения беременности и родов с предлежанием плаценты

Способ родоразрешения зависит от вида предлежания – при частичном возможны естественные роды, полное предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению. И нередко это экстренная операция по причине сильного кровотечения.

Если кровотечение обильно настолько, что становится угрозой жизни матери, то оперативное родоразрешение проводят вне зависимости от срока беременности. В других случаях беременность подлежит сохранению в стационаре до срока жизнеспособности плода, которую чаще всего определяют по зрелости легких. Плановое кесарево сечение предпочтительнее при сроке беременности более 36 недель.

При несильном кровотечении суть лечения состоит в подавлении маточных сокращений — необходимо предотвратить дальнейшую отслойку плаценты. Нередко для этого беременной прописывают постельный режим и даже нахождение в стационаре. Кроме того, до проведения плановой операции необходимо сексуальное воздержание, недопустимы спринцевания, физическая активность должна быть ограничена.

При низком расположении плаценты, а порой и при краевом, может быть использована амниотомия. Прокол плодного пузыря до начала активных схваток при условии отсутствия кровотечения приведет к тому, что в результате отхождения передних вод, головка ребенка опустится и прижмет плаценту к стенке матки, препятствуя, таким образом, её отслойке.

Несмотря ни на что, не нужно переживать по поводу неправильного расположения плаценты. Ваши слезы и нервное напряжение могут оказаться в действительности неблагоприятнее самого предлежания. Самое главное – контроль и соблюдение рекомендаций лечащего врача, и тогда все пройдет по лучшему варианту.

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

Ссылка на основную публикацию
Правильное положение языка способствует внешней привлекательности лица
Гипердонтия — когда зубов во рту много От природы у человека заложено определенное количество, как молочных, так и постоянных зубов...
Правила разгрузочных дней
ТОП-9 самых эффективных разгрузочных дней для похудения Представляем ТОП-9 самых эффективных разгрузочных дней для похудения. Узнайте, что дают разгрузочные дни,...
Правила сдачи анализа мочи
Анализ мочи по Нечипоренко 10 минут Автор: Любовь Добрецова 1707 Чем отличается проба по Нечипоренко от ОАМ (общего анализа мочи)?...
Правильное положение языка, или как остановить процесс «опадания» лица
Диагностика дизартрии методическая разработка по логопедии по теме ОБЩАЯ МОТОРИКА. Дети со стертой дизартрией моторно неловки, ограничен объем активных движений,...
Adblock detector