Поверхностный хронический гастрит симптомы и лечение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему: Морфологическая характеристика и морфогенез хронического гастрита культи

Автореферат диссертации по медицине на тему Морфологическая характеристика и морфогенез хронического гастрита культи

На правах рукописи

ШЕСТАКОВ АНДРЕЙ ГЕННАДЬЕВИЧ

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МОРФОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА КУЛЬТИ

14.00.15 — патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре патологической анатомии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

доктор медицинских наук, профессор Е.Л. Куренков Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Р.У. Гиниатуллин

кандидат медицинских наук С Ю. Белоусов

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Защита состоится «_»_2004 года в_ч. на заседании диссертационного Совета Д-208.117.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 454094, г. Челябинск, ул. Воровского 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации»

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук,

профессор В.Ф. Долгушина

t 1-ацетил-О-галактозамин 50

Лектин семян арахиса PNA ß-D-галактоза 50

Лектин завязей пшеницы WGA М-ацетил-О-глюкозамин 50

Примечание: сокращения наименования лектинов и аббревиатура представлены в соответствии с Международной номенклатурой лектинов (Bob-Hansen T.S., Breborowich J,, 1985)

Содержание гликопротеинов оценивали по величине объемной доли ШИК-позитивных структур в цитоплазме клеток покровного и ямочного эпителия планиметрическим методом (Автандилов ГГ., 1990). Объемная доля определялась с помощью квадратно-сетчатой окулярной вставки промышленного изготовления при 600-кратном увеличении микроскопа.

Результаты исследования обработаны статистическими методами (Урбах В. Ю., 1975; Гельман В.Я., 2001) при помощи ПК Intel Р-П с использованием программного обеспечения MS Excel и БИОСТАТИСТИКА (версия 4.03). Рассчитывались средние величины (М) с соответствующими им показателями стандартного отклонения (у) и стандартной ошибки (m), а также число степеней свободы (к). С целью выявления связи между различными изучаемыми параметрами применялись методы непараметрической статистики — вычисление критерия хи-квадрат (х2) и точного критерия Фи-

шера (ф) по четырехпольным таблицам без определения ожидаемых величин Сила сопряженности между качественными признаками определялась с помощью коэффициента корреляции (Яа) Достоверность результатов морфомеарического исследования проверялась с использованием критерия Стьюдента

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение патоморфологии хронического гастрита культи выявило неоднородность этого страдания по этиологическим факторам, морфологической характеристике, прогрессированию воспалительно-дисрегенераторных и диспластических изменений слизистой оболочки культи желудка

Полученные данные свидетельствуют, что хронический гастрит культи встречался у пациентов в широком возрастном диапазоне от 32 до 82 лет, при этом значительно преобладали мужчины, почти в три раза превышая аналогичный показатель у женщин Наибольшее число больных имели возраст между 41 и 50 годами Половые различия можно объяснить тем, что язвенная болезнь у женщин встречается в 2-7 раз реже, чем у мужчин (Василенко В X, Гребенев А Л, Шептулин А А, 1987) Наибольшее распространение ХГК у пациентов в возрасте от 41 до 50 лет, по-видимому, связано с тем, что именно в этой возрастной группе наблюдается пик осложнений (кровотечение, прободение) язвенной болезни «(Поташов Л В и соавт, 1999), являющихся абсолютными показаниями для оперативного лечения (Кузин МИ, 2001) В возрастной группе от 31 до 50 лет, по данным С В Лохвицкого и соавт (2001), наиболее часто выполняется резекция желудка, а у пациентов старше 60 лет, принята другая лечебная тактика — простое ушивание язвы или стволовая ваготомия в комбинации с иссечением язвы (Курыгин А А, Перегудов С И, Гулуа Ф И, 1998)

Можно выделить, по крайней мере, две причины развития ХГК дуодено-гаст-ральный рефлюкс и хеликобактерная инфекция Кроме того, эти два указанных фактора могут сочетаться По нашим данным НР-негативный ХГК лри наличии ДГР (так называемый «рефлюкс-гастрит») составил 41 1%, ХГК ассоциированный только с НР-инфекцией обнаружен в 22 8%, ХКГ связанный с воздействием ДГР и хеликобактер-ной инфекцией (так называемый смешанный хронический гастрит культи) — в 32 4% и в 3 7% наблюдений — причина развития хронического воспаления СОКЖ не была уточнена Такая градация ХГК согласуется с данными Л.И Аруина и соавт (1998)

Читайте также:  Кленбутерол (Clenbuterol) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные

Патоморфологические изменения при НР-позитивном и НР-негативном ХГК имели существенные различия Рефлюкс-гастрит характеризовался низкой мононук-леарной инфильтрацией (МНИ), слабой или нулевой активностью хронического воспаления, умеренной или выраженной атрофией слизистой оболочки В собственной пластинке отмечались выраженные циркуляторные расстройства в виде отека, расширения и полнокровия сосудов Практически постоянными морфологическими признаками являлись пилорическая метаплазия фундальных желез, папиллярная деформация валиков и кистозная дилатация ямок Дисплазия слизистой оболочки культи желудка при рефлюкс-гастрите встречалась реже, чем при НР-позитивном ХГК Покровно-ямочный эпителий отличался выраженным снижением слизеобразующей активности Сокращение продукции ШИК-позитивной слизи во всех случаях было сопряжено с выработкой кислых мукополисахаридов (в том числе сульфатирован-ных), которые локализовались в апикальной части клеток и на их поверхности Характерной особенностью была кистозная трасформация желудочных ямок с накоплением в них слизи, содержащей нейтральные и кислые муцины

Общими проявлениями HP-позитивного и смешанного ХГК были умеренная или выраженная интенсивность МНИ и активность хронического воспаления, а также высокая частота встречаемости дисплазии, особенно при ХГК смешанной этиологии. Дисплазия была сопряжена с умеренным и выраженным’хеликобактерным обсеменением СОКЖ. Папиллярная деформация желудочных валиков не характерна. Пилори-ческая метаплазия и кистозная дилатация ямок присутствовали в случаях ХГК с атро-фическими изменениями слизистой оболочки. При HP-позитивном ХГК весьма часто регистрировалась умеренная и выраженная атрофия СОКЖ, а при смешанном ХГК -преобладала слабая атрофия. Покровно-ямочный эпителий характеризовался высоким содержанием ШИК-позитивной слизи. Наибольшее количество гликопротеинов, как в покровном, так и в ямочном эпителии, отмечалось при смешанном ХГК. Кислые мукополисахариды при HP-позитивном ХГК выявлялись непостоянно. Напротив, при смешанном ХГК гликозаминогликаны обнаруживались почти во всех случаях в виде альцианофильных гранул, диффузно распределенных в цитоплазме клеток.

Частота наблюдений ХГК без HP-обсеменения в условиях ДГР была достоверно выше, чем количество случаев со слабым (хи-квадрат (р 0.05))

Малое представительство иммунокомпетентных клеток в собственной пластинке СОКЖ при рефлюкс-гастрите объясняется, по-видимому, неспособностью желчных кислот активировать систему местного иммунитета. Желчные кислоты и лизоле-цитин оказывают прямое повреждающее действие на СОКЖ, инициируя дистрофические, некробиотические изменения и альтерацию эпителия. Этот эффект связан с нарушением гидрофобности фосфолипидов наружной мембраны эпителиоцитов за счет детергентных свойств желчных кислот (Аруин Л.И. и соавт, 1998). Напротив, антигенный материал хеликобактерий, проникая через межклеточные контакты эпите-лиоцитов, может стимулировать систему местного иммунитета (Кононов А.В., 1993; Кононов А.В, 1999).

Кроме того, при адгезии HP сами эпителиоциты способны вырабатывать интер-лейкин-8, который является универсальным хемоаттрактантом для клеток воспаления (Martin Guerrero J.M. et al., 2000).

Наши наблюдения свидетельствовали, что из всех случаев HP-позитивного ХГК умеренная степень активности воспаления составила 52.9%, выраженная — 33.9% и только в 13.2% наблюдений — регистрировалась слабая или нулевая активность. Напротив рефлюкс-гастрит характеризовался значительным преобладанием случаев со слабой или нулевой активностью хронического воспаления — 91.1%. Анализ сопряженности между степенью активности ХГК и наличием или отсутствием НР-обсемене-ния СОКЖ показал, что умеренная и выраженная активность хронического воспаления достоверно чаще регистрировалась при HP-позитивном и смешанном ХГК в сравнении с рефлюкс-гастритом (р 0.05)). Таким образом, обнаружена сильная корреляционная зависимость (Ra=0.75) между активностью ХГК и наличием НР-обсеме-нения СОКЖ.

Связь между активностью ХГК и хеликобактерным обсеменением не сложно объяснить, принимая во внимание, что HP индуцируют не только нейтрофильную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки, но и покровно-ямочного эпителия (Аруин Л И. и соавт., 1994; Кононов А.В., 1999; Fan X.G. et al., 1995).

Полученные данные показывают сопряженность между развитием атрофии слизистой оболочки культи желудка и присутствием дуодено-гастрального рефлюк-са. Соотношение частоты встречаемости ХГК при ДГР и без него с умеренными и выраженными атрофическими изменениями преобладало над количеством случаев поверхностного хронического гастрита культи (хи-квадрат (р=0.03)). Кроме того, атрофические изменения нарастали с увеличением длительности послеоперационного интервала (хи-квадрат (р 0.05) в обоих случаях). Вместе с тем кистообразование в СОКЖ было сопряжено с пилорической метаплазии (хи-квадрат (р 0.05), (таблица 2).

Таким образом, лектиногистохимическое исследование слизи, выделяемой по-кровно-ямочным эпителием СОКЖ, показало, что с увеличением длительности послеоперационного интервала появлялись изменения структуры гликолевого компонента гликопротеинов, которые были связаны с обеднением олигосахаридных цепочек 1Ч-ацетил-О-глюкозамином и N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислотой и возрастанием содержания в их составе B-D-галактозы, L-фукозы и ^ацетил^-галактоза-мина. При этом повышение связывания лектина виноградной улитки, специфичного к К-ацетил-О-галактозамину, можно объяснить снижением разветвленности олигоса-харидных цепей, когда происходит демаскирование коровых моносахаров. Увеличение рецепции с лектином семян арахиса, специфичного к B-D-галактозе, по-видимому, связано с компенсаторным ее увеличением, направленным на усиление формирования остова, необходимого для прикрепления терминальных моносахаров (L-фукозы и N-ацетилнейраминовой кислоты), определяющих протективные характеристики гли-копротеинов слизи. Усиление связывания лектина бобовника анагиролистного сопровождалось снижением рецепции к лектину бузины черной, что свидетельствует о реципрокных отношениях между фукозой и сиаловой кислотой в составе периферического домена олигосахаридных цепочек гликопротеинов. Уменьшение содержания N-ацетил-нейраминовой (сиаловой) кислоты в составе гликопротеинов слизи, секре-тируемой клетками покровно-ямочного эпителия, по-видимому, является одной из причин персистирования HP-инфекции в отдаленном послеоперационном интервале при снижении колонизационной резистентности СОКЖ.

Читайте также:  Сопли у ребенка чем лечить и как остановить в домашних условиях

Фундальные железы подвергались пилорической метаплазии, что сопровождалось замещением специализированных гландулоцитов слизепродуцирующими клетками (мукоцитами). При этом ШИК-позитивная слизь поступала в желудочные ямки и перемещалась на поверхность эпителиоцитов, что способствовало сохранению барьерной функции слизистой оболочки Гликопротеины отличались разветвленной структурой олигосахаридных цепочек и высоким содержанием сиаловых кислот и фукозы в составе периферического домена, что свидетельствует о сохранении цитоп-ротективных свойств слизи. Таким образом, пилорическую метаплазию фундаль-ных желез следует рассматривать не как проявление деградации СОКЖ, а как активный компенсаторный процесс (Кононов А.В., 1993).

Сравнительная оценка интенсивности лектиногистохимических реакций в покровно-ямочном эпителии между первым и вторым

Углеводная специфичность Показатель Первый ПИ Второй ПИ

лектинов интенсивности (0-5лет) (5-18 лет)

реакции п=10 п=12

М-ацетил-В-глюкозамин + 21.1 ±3.0* 36.1 ±5.4

Университет

Фото носит иллюстративный характер. Из архива «МВ»

Иван Броновец, профессор кафедры
кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук

Хронический гастрит (ХГ) — рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой и подслизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением регенерации, со склонностью к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности. Основные изменения возникают в слизистой оболочке, поэтому изучается функциональная морфология слизистой, а не всего желудка.

Хронический гастрит занимает ведущее место среди болезней органов пищеварительной системы. Различные варианты патологии диагностируют у 50–75 % пациентов старше 45 лет.

Классификация

Всеобщее признание получила Сиднейская классификация гастрита (1990), модифицированная в Хьюстоне (1994). Она объединяет этиологический, топографический и морфологический принципы оценки заболевания. По этиологии ХГ делят на хеликобактерный (тип В), аутоиммунный (тип А), химический, или рефлюксный, гастрит (тип С) и особые формы (лимфоцитарный, радиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный гастрит и др.).

Топографически различают гастрит тела желудка, антрального, фундального и/или всех отделов желудка (пангастрит). По морфологическим признакам оценивают наличие и степень воспаления, атрофии, метаплазии, обсеменение бактериями хеликобактер пилори (Helicobacter pylori, HP). Гастрит делят на эрозивный и неэрозивный. ХГ может быть поверхностным и глубоким (трансмуральным).

Кроме основных этиологических факторов в развитии и прогрессировании ХГ играют роль нарушение режима питания, грубая пища, злоупотребление специями, алкоголем, курение, систематическая травматизация слизистой оболочки желудка плохо измельченной пищей, торопливая еда и др.

Хеликобактерный ХГ в основном поражает антральный отдел желудка. HP наиболее часто выявляется на покровном эпителии под слоем слизи (поверхностный гастрит) и значительно реже при атрофическом гастрите.

Главная морфологическая особенность этого вида гастрита — наличие на слизистой оболочке НР в бициллярной форме и в виде кокков. Поражаются поверхностный эпителий, появляется лейкоцитарная инфильтрация. Важное значение в диагностике имеет определение НР и степень обсеменения антрального отдела. Золотым стандартом диагностики считается исследование биоптатов не только из антрального отдела, но и из области тела желудка.

Аутоиммунный ХГ встречается значительно реже, чем НР-ассоциированный. Диагностируют у 16 % больных с макроцитарной гиперхромной (пернициозной) анемией. Характерной особенностью является локализация изменений в фундальном отделе желудка, в то время как антральный отдел остается непораженным.

Это приводит к резкому снижению кислотности и внутреннего фактора. Дефицит внутреннего фактора служит причиной мальабсорбции витамина В12 и развития пернициозной анемии. Развивается тяжелый атрофический гастрит с прогрессирующей потерей массы париетальных клеток.

Протекает бессистемно, пока не разовьется одно из осложнений (дефицит витамина В12 или злокачественное поражение желудка); появляется метаплазия. На конечной стадии отмечается полное метапластическое замещение слизистой оболочки. Выявляются титры антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, ахлоргидрия.

Рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, повреждающего его слизистую оболочку. Истинный рефлюкс-гастрит развивается у пациентов, перенесших резекцию желудка.

Синоним рефлюкс-гастрита — щелочной гастрит. Он не вполне точен, так как основную роль в повреждении слизистой оболочки желудка играют не щелочные свойства кишечного содержимого, а особенности желчных кислот. К тому же необходимым условием развития гастрита является наличие соляной кислоты.

Главная составляющая дуоденального содержимого — желчные кислоты, их соли, панкреатические ферменты и лизолецитин. Желчные кислоты вызывают повреждение защитного барьера желудочной слизи, способствуя повышению обратной диффузии ионов водорода, а при низкой желудочной секреции ферменты поджелудочной железы могут также повреждать слизистую оболочку желудка.

Читайте также:  Салон красоты «Небесные Ласточки» в Москве, ст

При ХГ, особенно прогрессирующем, часто встречается метаплазия слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Речь идет о замещении желудочного эпителия кишечным. При атрофическом гастрите и раке желудка метаплазия наблюдается почти в 100 % случаев. В настоящее время принято выделять два типа метаплазии: полную, напоминающую тонкую кишку, и неполную (толстую). Наличие клеток Панета — наиболее важный признак полной кишечной метаплазии.

Диагностика

Для постановки клинического диагноза необходимо правильно диагностировать тип ХГ, оценить степень и распространенность атрофии и других морфологических признаков заболевания. Дисрегенерация определяет морфогенез и клинико-морфологическую картину ХГ.

О наличии хронического воспаления можно вести речь лишь тогда, когда оно обнаружено при морфологическом исследовании. До биопсии клиницист вправе диагностировать ХГ и может применять лишь синдромологическое обозначение «неязвенная диспепсия».

Эндоскопический метод исследования позволяет с большой точностью определять диагноз (либо существенно уменьшать число предлагаемых диагнозов), осматривать все отделы желудка, брать биоптаты для гистологического исследования.

Возможности эндоскопического исследования не ограничиваются только визуальным осмотром полости желудка и взятием биоптатов, существует целый ряд дополнительных методик, использующихся вместе с эндоскопией (хромогастроскопия, трансэндоскопическая рН-метрия). Гастроскопия с полным клинико-морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка (с определением Hp) считается корректным методом диагностики различных вариантов поражения желудка.

Самая частая причина (70–80 %) хронического гастрита — бактерия хеликобактер пилори. Аутоиммунный гастрит диагностируется в 15–18 % случаев, около 10 % приходится на НПВС, менее 5 % составляет рефлюкс-гастрит, 1 % — редкие формы ХГ.

Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 5 октября 2017

Хронический поверхностный умеренно выраженный умеренно активный гастрит

Одним из признаков обострения гастрита является рвота. Она появляется, когда заболевание начинает прогрессировать практически после любого приёма пищи. Этот симптом страшен тем, что болезнь переходит в атрофическую форму, что может привести к злокачественным образованиям.

При появлении вышеупомянутых симптомов нужно срочно обратиться к специалисту для обследования.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания и дальнейшего лечения нужно обращаться в клинику. Лечение и выявление болезни самостоятельно может ухудшить ваше состояние.

Для точного определения диагноза выполняется сбор анамнеза и проводятся обследования. Нужно взять общий анализ крови и мочи, кал на скрытую кровь, биохимию крови, пищеварительный сок, провести дыхательный тест на хеликобактер, уреазный тест с мочевиной, ФГДC c биoпcиeй, УЗИ и peнтгeнocкoпия жeлудкa.

После сбора всех анализов и тщательного обследования больного, у специалиста появляется полная картина, он может поставить точный диагноз и назначить лечение.

Осложнения поверхностного гастрита

Лечение поверхностного гастрита

Диета должна представлять из себя употребление пищи 5-6 раз в день. Нужно отказаться от жареного, копченого, острого, горячего, свежей выпечки и овощей, кислых фруктов и газированных напитков.

Нужно полностью отказать от алкоголя и курения, так как вылечить гастрит при таких привычках практически невозможно.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы побороть болезнь и устранить все последствия её проявления, следует пройти комплексное восстановление.

Примерные препараты:

Народные средства

Народные средства нельзя использовать как основной источник борьбы с гастритом, но можно дополнять ими своё лечение, обговорив их применение со специалистом.

  • Отвар облепихи. В пол литра горячей воды добавить три столовых ложки плодов облепихи, прокипятить в течение 10 минут. Пить вместо чай два-четыре раза в день.
  • Сок белокочанной капусты. Сок из листьев капусты принимать два-три раза в день по полстакана за час до еды около месяца.
  • Отвар из подорожника. Столовую ложку сухого подорожника залить кипятком в стакане, подождать 15 минут, процедить и выпить в течение полутора часа маленькими глотками.
  • Корень лопуха. Измельчить корень, залить одну чайную ложку двумя стаканами воды и настаивать в течение 12-13 часов. Настой следует процедить и пить по пол стакана два-четыре раза в день.
  • Алоэ с мёдом. В сок алоэ добавляем мёд в соотношение 1:1. Перед каждым приёмом пищи принимать по две столовые ложки.
  • Картофельный сок. Свежевыжатый картофельный сок принимают около 10-15 дней по 100 мг натощак. После приёма необходимо полежать около 10 минут.

Диета при поверхностном гастрите

Следует отказаться от газированных напитков, свежей выпечки, жирных молочных продуктов и алкоголя.

Разрешено употреблять: протёртые овощные супы с нежирным мясом, вареное, пареное или тушеное мясо птицы и рыбы, несвежий хлеб, сухофрукты, мёд, кисели и компоты из некислых фруктов, чай, гречку, овсянку, рис и термически обработанные овощи. Можно употреблять нежирные молочные продукты.

Ссылка на основную публикацию
Пневмосклероз легких что это такое, какая продолжительность жизни и чем опасен, заразен или нет
Пневмосклероз легких: причины, симптомы и лечение Многие пожилые люди при диагностировании такого редкого недуга интересуются: пневмосклероз легких — что это...
Плотный эндометрий на узи 1
Что значит пышный эндометрий — беременность и возможные заболевания Эндометрий, как известно, представляет собой внутренний слой матки. Он состоит из...
Плохая память — что делать Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний
Плохая память у мужчин получила научное подтверждение Источник: How it works У женщин есть причина радоваться, ведь научные исследования подтвердили...
Пневмосклероз причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозре
Пневмосклероз: причины и развитие, проявления, диагностика, как лечить Пневмосклероз (пневмофиброз, фиброз легких) – патология, характеризующаяся необратимой заменой легочной ткани на...
Adblock detector