Классификация эпилепсии локальная, генерализованная

Эпилепсия

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися, возникающими внезапно, эпилептическими приступами. В зависимости от формы эпилепсии, приступы проявляются в виде двигательных, чувствительных, вегетативных, психических нарушений. Приступы могут сопровождаться нарушением сознания различной степени. Некоторые формы эпилепсии проявляются только или преимущественно нарушениями сознания – абсансами, с минимальными двигательными симптомами. Наиболее драматический характер носят генерализованные тонико-клонические приступы – утрата сознания, затем общее тоническое напряжение тела, с последующими ритмичными разгибательными движениями конечностей (клониями).

Выделяют генерализованные и фокальные (парциальные) приступы. При генерализованных приступах эпилептическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При фокальных имеется один (иногда несколько) очаг – так называемая эпилептогенная зона. При определенных условиях активность не ограничивается ею, а распространяется на близлежащие отделы головного мозга, вызывая характерную симптоматику приступа. В некоторых случаях при фокальной эпилепсии возможно развитие вторично-генерализованных приступов.

Длительность приступа не превышает обычно 2-3 минут, бывают приступы очень короткие – всего несколько секунд. Если приступы следуют друг за другом, это следует расценивать как грозное осложнение течения заболевания – эпилептический статус. Эпилептический статус может быть также бессудорожным – когда вызванное непрерывной эпилептической активностью нарушения сознания не сопровождаются двигательными проявлениями. В такой ситуации установить точный диагноз возможно только при помощи ЭЭГ.

Эпилепсия может носить наследственный характер, или быть приобретенной. Наиболее часто причиной приобретенной эпилепсии является поражение мозга, например черепно-мозговая травма, или повреждение головного мозга при осложненных родах. Наследственные эпилепсии чаще сопровождаются генерализованными приступами, имеют характерный возраст дебюта, при некоторых из них по достижении определенного возраста приступы прекращаются. В таких случаях прием противоэпилептических препаратов прекращается. С другой стороны, есть формы эпилепсии, при которых прием противоэпилептических препаратов практически пожизненный.

Залогом правильного диагноза является тщательно собранный анамнез, обязательное проведение ЭЭГ и МРТ. По назначению врача может проводиться рутинная ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, видео-ЭЭГ мониторинг. В настоящее время в обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию рутинной ЭЭГ обычно недостаточно, необходима длительная запись, с обязательной регистрацией ЭЭГ во сне. После постановки диагноза, исключения неэпилептической природы приступов, врач назначает лечение противоэпилептическими препаратами. Выбор препаратов зависит от формы (синдрома) эпилепсии, типа приступов. При неверно поставленном диагнозе препараты не только не помогают, но могут и ухудшить течение приступов. Следует отметить, что помимо диагноза и лекарств важное значение имеет соблюдение пациентом медикаментозного и иного режима, прописанного врачом (так называемая комплаентность). Установлено, что нередко причиной «неэффективности» является несоблюдение прописанного режима, самостоятельная замена препарата, изменение дозировки.

Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.

Энциклопедия

Психические нарушения при эпилепсии

К распространенным в обществе ложных представлений об эпилепсии относятся следующие: «эпилепсия — психическое заболевание» и «эпилепсия всегда сочетается с умственной отсталостью». Эти представления отчасти повышают степень стигматизации больных и усиливают предубеждение, существующее в отношении эпилепсии, а также могут ограничивать социальные возможности и права больных, особенно, в отношении образования и карьеры.

Между тем, эпилепсия — хорошо изученное заболевание головного мозга — может сочетаться с психическими нарушениями, изменением поведения или умственной отсталостью у части больных; в то время как другие больные ничем не отличаются от здоровых людей в промежутках между приступами, могут иметь высокий и очень высокий интеллект, способности и таланты в разных сферах науки и искусства и др.

Психические нарушения встречаются у 30-40% людей с эпилепсией, хотя при сочетании эпилепсии с другими выраженными неврологическими нарушениями этот показатель достигает 60%. Распространённость психических расстройств также повышена при эпилепсии височной доли. Они могут быть обусловлены разными причинами. Во-первых, выделен ряд заболеваний, при которых поражение мозга, лежащее в основе эпилепсии, обуславливает также и развитие психических нарушений. К таким заболеваниям относятся, например, опухоли лобной доли и болезни Альцгеймера (наиболее распространенная форма приобретенного слабоумия (деменции) с началом в пожилом возрасте). При распространенном и грубом поражении мозга часто сочетаются интеллектуальные нарушения, судороги и психические расстройства.

Психические нарушения встречаются у 30-40% людей с эпилепсией

С другой стороны, психические нарушения могут быть напрямую связаны с приступами. Перед приступом пациенты иногда описывают продромальные симптомы в виде ощущения тревожности, напряженности, подавленного настроения или раздражительности.

Читайте также:  Как понять, что моему ребенку не хватает йода в организме Здоровая Россия

В структуре самого приступа (преимущественно, при фокальных приступах) или «ауры» (при вторично-генерализованных приступах) могут возникать расстройства настроения (аффективные симптомы) и поведения, нарушение мышления, иллюзии и галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, соматосенсорные — в зависимости от локализации патологического разряда в коре). Например, при затылочной эпилепсии во время приступа предметы могут казаться увеличенными в размере (макропсия) или искажёнными. Среди аффективных симптомов во время приступа чаще встречается страх, реже — приступы гнева. Когнитивные расстройства (расстройства мышления) во время приступов включают необычные нарушения памяти: deja vu (ощущение «уже виденного» — совершенно незнакомая обстановка кажется хорошо знакомой) или jamais vu (ощущение «никогда не виденного» — попадая в привычную обстановку, больной не узнает ее, как будто «видит в первый раз»), насильственные мысли, чувство нереальности окружающего. Проявления психоза в структуре приступов (бред, галлюцинации) носит название интериктального психоза. Изменения сознания и автоматизмы, проявляющиеся в виде «жующих» движений, перебирания каких-либо предметов, одежды, часто наблюдаются при височной локализации очага, при сложных фокальных приступах. Иногда встречаются более сложные автоматизмы в виде раздевания, выполнения сложных действий и т.д. Продолжительность этих проявлений составляет обычно несколько минут, иногда они длятся дольше; возможно статусное течение фокальных приступов, проявляющихся спутанностью сознания, в сочетании с автоматизмами и симптомами психоза (тогда подобные симптомы могут сохраняться несколько часов). Из генерализованных приступов абсансы (как типичные, так и атипичные) могут принимать статусное течение. Статус абсансов проявляется состоянием спутанности сознания, оглушения (напоминающего «ступор»), что бывает при статусе абсансов, при отсутствии судорог. Лечение психических нарушений, являющихся компонентами приступа, проводится также, как лечение всех эпилептических приступов — при помощи антиэпилептических препаратов.

Нередко встречаются послеприступные расстройства в виде изменения сознания и восприятия сразу после приступа. В редких случаях возможно развитие «постиктального психоза» с галлюцинациями и иллюзиями, часто параноидного характера. Продолжительность постиктального психоза – часы, сутки и даже недели. Для лечения используют такие психотропные препараты (применяемые для лечения психических заболеваний), как галоперидол.

Межприступные (интериктальные) психозы — проявления психоза, непосредственно не связанные с приступами, выявляемые в межприступном периоде — могут иметь рецидивирующее или хроническое течение. Они могут напоминать шизофрению, однако, в отличие от шизофрении, при эпилепсии реже наблюдаются изменения личности и аффекта. Психозы чаще развиваются при сочетании эпилепсии с другими неврологическими нарушениями, при наличии в анамнезе психических расстройств и при резком прекращении приступов и нормализации картины ЭЭГ на фоне приема АЭП (это явление носит название феномен насильственной нормализации Ландольта). Насильственная нормализация (другой термин, применяемый для описания этого состояния — «альтернативный психоз») встречается чаще при височной эпилепсии, она также была описана при генерализованных приступах, хотя в целом это состояние встречается редко (менее чем у 1% пациентов, страдающих эпилепсией). Из АЭП причинами насильственной нормализации наиболее часто становятся вигабатрин и этосуксимид.

В целом, риск возникновения психозов при эпилепсии связан с длительностью заболевания более 10 лет, эпилептиформной активностью на ЭЭГ в височных и лобных отделах левого полушария, этиологией эпилепсии (особенно часто психозы выявляются при височной эпилепсии, если в основе заболевания лежит поражение гиппокампа — мезиальный темпоральный склероз), тяжёлым течением заболевания, резистентностью к терапии, терапией некоторыми АЭП (особенно, барбитураты, вигабатрин, этосукцимид). Распространенность психозов при эпилепсии достигает в среднем в 1-3%.

В некоторых случаях психические нарушения могут быть не связанными с приступами. Чаще это наблюдается при височной эпилепсии. При этом выявляются личностные нарушения, расстройства настроения тревожные расстройства. У детей с эпилепсией часто встречаются поведенческие проблемы, связанные в основном с гиперопекой со стороны родителей, вследствие чего дети становятся социально изолированными, эмоционально неустойчивыми и зависимыми.

Среди расстройств настроения наиболее часто встречается депрессия. Развитие депрессии ассоциируется с более поздним дебютом эпилепсии (после 18 лет), длительностью заболевания более 8-10 лет, эпилептиформной активностью на ЭЭГ в височных отделах левого полушария, гипометаболизмом в лобных отделах, психогенией (фактом осознания болезни и социальной дезадаптацией), применением некоторых АЭП. Из антиэпилептических препаратов наиболее часто депрессию вызывают барбитураты, вигабатрин и топираматом (риск депрессии достигает 10%, однако он еще более высок у пациентов из группы риска: у больных с височной эпилепсией, умственной отсталость, тяжелым поражением мозга, резистентными приступами). Напротив, наиболее низкий риск депрессии связан с приемом карбамазепина, окскарбазепина, вальпроат натрия и ламотриджин (риск не превышает 1%). Частота суицидов при эпилепсии в 5 раз выше, чем в общей популяции, а при височной эпилепсии частота суицидов в 25 раз выше. Риск суицида повышен именно у больных с психическими нарушениями и расстройствами настроения при эпилепсии (в большей степени, он связан с психозами и депрессией).

Читайте также:  Ребенок прикусил язык, губу или щеку первая помощь Обозреватель 30 июля

Виды эпилепсии

Эпилепсия, по данным ВОЗ – одна из наиболее распространенных на нашей планете неврологических болезней XXI века. Каждый пятый человек на Земле хотя бы раз в жизни переживал припадок эпилепсии того или иного типа.

При этом описать все виды припадков при эпилепсии – задача сложная даже для профессионала, так как проявлений патологии много и далеко не все из них заметны с первого взгляда.

Учитывая количество переживающих эпиприступы в отдельные периоды жизни, тех, кто связан с патологией всю жизнь и умирающих на пике эпиприступов, медики сделали изучение причин развития болезни делом жизни. Однако до сих пор точно не выяснено, сколько видов заболевания «Эпилепсия» существует, хотя и выделены наиболее распространенные варианты.

Типы припадков эпилепсии

Какие виды приступов эпилепсии бывают исходя из симптомов и проявлений, сказать крайне сложно. Однако по реакции мозга на перевозбуждение, распространенности очагов, ширине поражения коры головного мозга, традиционно припадки делят на две категории:

  1. Генерализованные, то есть вовлекающие в патологическую импульсацию весь мозг.
  2. Парциальные, с перевозбуждением конкретных, отдельных очагов коры и подкорки.

Генерализованные

Подобная разновидность эпилепсии подразумевает, что во время припадка волна перевозбуждения затрагивает всю кору головного мозга.

Припадки часто заметные, сильные, постепенно ухудшающиеся без лечения. При этом лечению они поддаются тяжело, часто прослеживается дополнительное негативное влияние.

По симптоматике выделяют:

  • Тонико-клонические приступы. Возникают чаще при наследованной или алкогольной форме. Тяжёлые приступы, во время которых человек теряет сознание, не контролирует себя, а после страдает амнезией. Характеризуется сильными судорогами, невозможностью удержать вертикальное положение. Человек падает, у него закатываются глаза, тело вытягивается в дугу, а затем начинаются судороги. Изо рта издаются звуки, похожие на вой. Возможно временное прекращение дыхания. После окончания эпизода, человек засыпает или чувствует себя уставшим и разбитым.
  • Абсансы. Характерны для детского и подросткового возраста. Припадок проходит без судорог, незаметно для окружающих и самого больного. Человек отключается на 5-25 секунд, теряя сознание и связь с окружающим миром, не реагирует на голос или прикосновение. С возрастом абсансы проходят.
  • Миоклонические. Выражаются в подергивании мышц различных частей тела: отдельная рука или часть лица. Случаются и непроизвольные движения всего тела.

В клинических проявлениях встречаются непроизвольные приседания, движения кистями, пожимание плечами и другие проявления. Характерны для детей.

  • Атонические. Резкая потеря тонуса всем телом или его частью. Человек просто падает, у него провисает нога, голова или другая часть. Сознание, память при этом не теряются. Продолжительность около минуты.

Парциальные

Так же разделяются на несколько типов из-за особенностей симптоматики:

  • Простой парциальный приступ характерен для легких форм эпилепсии. Проявления зависят от зоны расположения эпилептического очага в коре головного мозга. Проявляются как отдельными подергиваниями, неосознанными движениями (облизывание губ), так и появляющимися странными ощущениями. Сознание не нарушается.
  • Сложный парциальный припадок сам по себе – продвинутый вариант простого, но в этом случае теряется сознание на некоторое время. Забываются все события, произошедшие во время припадка, теряется ощущение реальности происходящего.
  • Парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются типично, но постепенно переходят в тонико-клонический по типу проявления. Длятся не более 3 минут, но считаются тревожным признаком прогрессирования болезни.

Формы эпилепсии

Разновидности эпилепсии дифференцируются по причинам, из-за которых она появляется, степени опасности приступов для жизни, сопровождающих заболевание.

Идиопатическая

Характерна для наследственно обусловленной болезни, проявляется у детей и юношей до полного полового созревания. Течение в основном доброкачественное, не сопровождающееся психическими нарушениями или отставанием в развитии.

Выявить возможно только при проведении ЭЭГ во время приступа.

  • Детский абсансный тип. Начинается в 4-10 лет с простых абсансов. Малыш на время «выключается» из мира, переставая реагировать на окружающий мир, любые раздражители. У некоторых детей переходит в классические приступы с судорогами и потерей сознания.

  • Юношеский абсансный тип случается у подростков. В 50% случаев появляются простые абсансы, а в 50% – генерализованные тонико-клонические судороги. Случается один приступ с перерывом в несколько дней. У части пациентов ранее наблюдались судороги по повышенной температуре. Хорошо поддается лечению медикаментами.
  • Эпилепсия с генерализованными приступами судорог начинающаяся в подростковом возрасте. Обусловлена генетической предрасположенностью. Частота припадков может быть различна: от 1 в месяц, до раза в год. При правильно подобранной терапии сводится до полной ремиссии без каких-либо припадков во взрослом возрасте.
  • Синдром Янца. Отличается от других разновидностей эпилепсий высокой степенью повторяемости приступов. Проявляется подёргиваниями мышц различных частей тела (чаще всего верхней половины). Провоцируется эмоциональными всплесками, резким пробуждением, бессонницей, физическим воздействием.
Читайте также:  Калорийность жареных семечек подсолнуха

  • Роландическая эпилепсия проявляется в 80% случаев в возрасте от 2 до 10 лет. Представлена широким спектром приступов: моторными, вегетативными, сенсорными. Часто проявляются во сне или на грани засыпания. Считается доброкачественной, так как у большинства малышей за всю жизнь происходит всего несколько приступов. Как правило, проходит к 13 годам без лечения.
  • Доброкачественные судороги новорожденных. Болезнь передается по наследству напрямую. Встречается редко. Проявляется подергиванием частей туловища, начиная с 4 недели жизни малыша. Изредка случаются полноценные судорожные приступы. Не лечится, так как в абсолютном большинстве случаев к годовалому возрасту все симптомы проходят.

Симптоматическая

К этой категории относят эпиприпадки, возникшие из-за влияния внешних факторов на работу мозга: ЧМТ, алкоголизм, опухоли, инфекции, инсульты.

Конкретные проявления привязаны к пораженному участку головного мозга. Все они требуют сложного комплексного лечения.

Выделяют типы симптоматической эпилепсии:

  • Лобно – долевая. Припадки склонны к частым повторениям, вплоть до эпистатуса. Протекают в ночное время во время сна. По продолжительности не превышают 30 секунд. Часто это сочетание физических проявлений в виде подёргивания частей тела, непроизвольного мочеиспускания со специфическими ощущениями. Больным часто кажется, что они окутаны паутиной.
  • Теменная. Чаще всего результат ЧМТ или опухоли. Выражается в реалистичных ощущениях – галлюцинациях. Приступ длится не более 2 минут, но повторяется несколько раз в течение суток. Возможна потеря ориентации в пространстве.
  • Височно-долевые поражения вызывают разнообразные симптомы: моторные, вторично генерализованные. Приступы длятся около 2 минут. Частота носит индивидуальный характер. Основная отличающая черта – наличие галлюцинаций, ощущения нереальности происходящего. В 30% случаев лечению не поддается, прогрессирует с формированием грубых расстройств личности и психики.

  • Кожевниковская – тяжелый вариант, возникающий после перенесенных инфекционных заболеваний. Приступы могут длиться до нескольких суток. При этом подёргивания проявляются только в одной половине тела. После окончания припадка, пораженная часть тела расслабляется. При лечении в первую очередь необходимо избавиться от провоцирующей причины. В тяжелых случаях допускается хирургическое вмешательство.
  • Затылочная. Характеризуется с возникающими проблемами со зрением во время приступов. Это могут быть галлюцинации, сужение полей зрения, темные пятна, временная слепота. После того, как все проходит, остается сильная головная боль. В запущенных случаях случаются генерализованные припадки.

Виды лечения эпилепсии

В каждом конкретном случае методы терапии подбираются индивидуально в зависимости от множества факторов.

На практике, наиболее эффективным становится совмещение нескольких типов лечения. Добавляя что-то к прописанному курсу, необходимо советоваться с врачом, так как новый компонент может влиять на действенность других лекарств или не подходить человеку по каким-либо другим причинам.

Для лечения эпилептического синдрома используются:

  • Консервативная медикаментозная терапия. Самый используемый вариант основанный на применении противосудорожных препаратов с добавлением лекарств, помогающих справиться с побочно развивающимися осложнениями.
  • Хирургическое вмешательство необходимо в случае новообразования в мозгу. Так же операция нужна для вживления аппарата, способного предотвращать приступы.
  • Народные средства, основанные на применении лекарственных растений. Используется как дополнительное средство снижения вероятности приступа. При применении в одиночестве не дают необходимого эффекта.

  • Нетрадиционные методы медицины, чья эффективность научно доказана или не опровергнута.

Какой назначить метод лечения врач определяет по состоянию пациента, затем терапия корректируется в зависимости от изменений состояния. Продолжительность курса от нескольких месяцев до нескольких лет.

  1. Вассерман Л.И., Михайлов В.А., Табулина С.Д. Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией. Пособие для врачей. — СПб. : Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2008. — 22 с.
  2. Генералов В.О. Эпилепсия и структурные повреждения мозга: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — Москва, 2010. — 38 с.
  3. D’Ambrosio R., Perucca E. Epilepsy after head injury // Current Opinion in Neurology. — 2004. — Vol. 17 (6). — P. 731-735
  4. Penfield W., Jasper H. Epilepsy and the Functional Anatomy of the Human Brain. — Boston: Little, Brown & Co, 1954. — 469 p.
  5. Гехт А.Б. Эпилепсия: текущая ситуация и будущее // Международный деловой медико-фармацевтический форум «Неврология и нейрохирургия». — 7—10 декабря 2009 г.
Ссылка на основную публикацию
Киста яичника; Гинекология
КИСТА ЯИЧНИКОВ: СИМПТОМЫ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЕ И.Ш. Даубасова Городская клиническая больница №1 г.Алматы Киста яичников — это доброкачественное образование яичника,...
Кислородный баллончик для дыхания инструкция по применению, противопоказания и отзывы 1
Кислородные баллоны и коктейли. Зачем они нужны и как ими пользоваться Кислород является самым распространённым элементом на планете Земля. Газ,...
Кислотно-щелочной баланс (pH) и минеральная вода
Виды минеральной воды Минеральные воды помогают при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, при болезнях печени и при сахарном...
Кисты и ок (оральные контрацептивы) — есть ли связь
Контрацептивы SUN PHARMA Делсия - отзыв Пила - как лечение кисты противозачаточными. Помогло, но пить тяжело… побочек много и не...
Adblock detector