Эндометриоз кишечника симптомы и лечение — Medical Insider

Эндометриоз

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределы. Эндометриоз — это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии — частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Причины

Причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Наиболее известные и распространенные причины возникновения эндометриоза следующие:

— менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;
— гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;
— генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;
— нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина — из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.
— метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Симптомы

Симптоматика эндометриоза настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо могут быть настолько выражены, что нарушают сон и покой женщины.

Выраженные симптомы при эндометриозе:

— боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить такой нестерпимый характер, что многие женщины принимают обезболивающие препараты во время месячных. Половые сношения и дефекации могут вызывать резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и в области наружных половых органов;
— нарушения менструальной функции — характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации (за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации). Увеличивается количество выделений менструальной крови, менструации удлиняются по продолжительности;
— бесплодие — характерно для бессимптомного эндометриоза. В этом случае выявление эндометриоза является находкой. Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма эндометриоза сочетается со спаечным процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия;
— симптомы интоксикации — возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается повышение лейкоцитов, СОЭ;
— другие специфические симптомы, характерные для редких форм эндометриоза: при эндометриозе кишечника-усиленная перистальтика кишечника, при эндометриозе мочевого пузыря- учащенное, болезненное мочеиспускание, при выраженной формеможет быть кровь в моче; при эндометриозе легких- кровохарканье во время менструаций.

Диагностика

Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования. При гинекологическом осмотре до и во время менструации — матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах.При эндометриозе яичников — в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометриоидная киста яичника). Гинекологической осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает нормальному осмотру пациентки.

Ретроцервикальный эндометриоз и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги эндометриоза выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, то кольпоскопия не относится к основным методам диагностики при эндометриозе.

Для постановки точного диагноза эндометриоз необходимы специальные методы диагностики:

— УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком. Метод имеет лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника- доброкачественные неопухолевидные образования;

— Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения эндометриоза и проходимость маточных труб( особенно это важно при наличии бесплодия);
— Гистероскопия — позволяет увидеть поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой;
— Лапароскопия — высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, который позволяет диагностировать любую форму эндометриоза и одновременно провести соответствующее лечение;
— Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики эндометриоза. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз.

Читайте также:  Достижения медицинской науки Беларуси

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия.

В качестве вспомогательной симптоматической терапии используют противовоспалительные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, седативные средства, витаминотерапия.

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с эндометриозом. Однако при некоторых случаях и определенных формах эндометриоза показано строго оперативное лечение:

— при ретроцервикальном эндометриозе;
— при наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту;
— при неэффективности консервативной терапии;
— при сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений;
— при онкологической настороженности — вероятной опухоли яичников;
— при нарушении функции соседних органов.

Под хирургическим лечением чаще всего подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза.

Как правило, хирургической лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать золотым стандартом. Назначают гормоны в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза- сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога.

Эндометриоз : симптомы, теории возникновения, диагноз, лечение, познавание

Эндометриоз

Эндометриоз является озадачивающей болезнью, наблюдаемой у женщин в период способности к деторождению. Название болезни происходит от слова эндометрий, что означает ткань, находящуюся на внутренней стороне матки, которая ежемесячно нарастает и отбрасывается во время менструального цикла. При наличии эндометриоза эта ткань наблюдается в иных местах, как, например, вне матки. В таком случае она порождает повреждения или так называемые , которые могут вызывать боль, привести к бесплодию и стать причиной еще и других нежелательных явлений. Наиболее обычным местом для развития эндометриоза является брюшная полость, включая яичники, маточные трубы и связки, поддерживающие матку, область между влагалищем и прямой кишкой, поверхность матки и оболочка тазовой полости. Иногда такие наросты встречаются на шрамах после операций в брюшной полости, на кишках, в прямой кишке, на мочевом пузыре и на внешних половых органах. в редких случаях наросты встречаются и вне брюшной полости, как в легких или на бедрах. Наросты, происходящие от эндометриоза, в общем не злокачественные; это нормальная ткань, хотя и на необычных местах. (Однако надо указать на то, что за последнее время было установлено возрастающее число злокачественных явлений в связи с эндометриозом). Как и оболочка матки, так и наросты данного характера подвержены воздействию гормонов менструального цикла: каждый месяц они производят ткань, потом разрушаются и причиняют кровотечение. Однако, не так, как оболочка матки, ткань, пораженная эндометриозом вне матки, не может удалиться из организма, что приводит к внутреннему кровотечению, дегенерации крови и отпадению ткани от наростов. Это приводит к воспалению окружающих областей и формированию рубцов. Дальнейшими осложнениями, в зависимости от местоположения наростов, могут явиться такие явления, как прободение наростов, что может причинить распространение эндометриоза, возникновение слипании, кровотечение в кишечнике или закупорка и затруднение функции мочевого пузыря. Обычно симптомы ухудшаются с течением времени, хотя в некоторых случаях наблюдается временное облегчение.

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Обычными симптомами эндометриоза являются боли во время менструации (более сильные, чем обычно), боль во время полового сношения, стерильность и сильное или нерегулярное кровотечение. Дальнейшие симптомы могут проявляться в виде усталости, боли при действии желудка, боли в пояснице, поноса или запора, в то время как у не- которых женщин нет никаких симптомов. Соответственно медицинским учебникам интенсивность боли не всегда зависит от величины наростов. Иногда при больших наростах не испытывается боли, между тем как маленькие наросты могут причинять нестерпимые страдания. Это является одной из многих загадок в связи с эндометриозом, а так же говорит о недостаточном понимании процесса болезни.
Не все женщины, страдающие эндометриозом, стерильны, хотя стерильность и рассматривается как обычный результат заболевания эндометриозом.

ТЕОРИИ КАСАТЕЛЬНО ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Причины возникновения эндометриоза не установлены. Существует ряд теорий, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям заболевания. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается. Некоторые специалисты считают, что у всех женщин наблюдается подобный процесс и что неисправность системы иммунитета или проблемы гормонального характера допускают дальнейшее развитие этой ткани у женщин, болеющих эндометриозом. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.
Далее существует теория, по которой остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению. Эндометриоз на шрамах в брюшной полости воспринимается в некоторых случаях как последствие хирургического мероприятия, хотя эндометриоз встречается и на таких шрамах, где прямое насаждение является маловероятным. Процесс разработки дальнейших теорий продолжается.

Читайте также:  Болит голова в области лба причины, симптоматика, диагностика, лечение

ДИАГНОЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

Диагноз эндометриоза считается неокончательным до подтверждения при помощи лапароскопии. Это небольшое хирургическое мероприятие, проводимое под наркозом следующим образом: брюшная полость больной растягивается посредством углекислого газа, и лапароскоп — трубочка с лампочкой на конце -вводится в небольшой разрез в брюшной полости. Осторожно передвигая лапароскоп, хирург может легко исследовать органы и установить местоположение наростов.
Подобный окончательный диагноз рекомендуется до начала лечения, хотя нередко врач может просто нащупать наросты. Однако, при раке яичников наблюдаются те же самые симптомы, как и при эндометриозе, но в таком случае лечение гормонами (особенно эстрогеном), при меняемое при эндометриозе, может стать причиной усиленного роста раковой опухоли, лапароскопия же устанавливает местоположение и величину наростов, что значительно облегчает принятие целеустремленного решения касательно лечения а так же и, например, беременности.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С течением времени лечение эндометриоза подвергалось различным изменениям, но до сих пор еще не найден полностью надежный способ исцеления. Одно время экстирпацию (удаление) матки с удалением яичников считали таковым, но научно-исследовательская работа показала, что эта операция не дает гарантии исцеления и что процесс болезни или продолжается, или возобновляется. Таким образом, женщины должны быть полностью осведомлены обо всех аспектах того или иного лечения.
При эндометриозе обычно прописываются болеутоляющие средства. Лечение гормонами имеет целью приостановить овуляцию на возможно продолжительный срок, и в некоторых случаях болезненный процесс действительно прекращается на время лечения, а иногда на месяцы и даже годы. При лечении гормонами употребляется эстроген и прогестерон, деривативы тестостерона (даназол) и новое лекарство GnRH, гонадотропин, выделяющий гормоны. При этом лечении у некоторых женщин наблюдаются побочные осложнения.
Так как при беременности симптомы эндометриоза часто на время прекращаются, а вероятность стерильности возрастает по мере продолжительности болезни, то женщинам, страдающим эндометриозом, советуется не откладывать беременность. С другой же стороны, может возникнуть ряд затруднений немедицинского характера: женщина, быть может, еще не приняла решения касательно деторождения (а ведь это одно из важнейших решений в ее жизни); у нее могут отсутствовать нужные для деторождения условия.
Имеются и иные факторы, осложняющие решение о беременности: у женщин, страдающих эндометриозом, чаще обыкновенного случается внематочная беременность; ее беременность проходит тяжелее обычного, и она подвержена более мучительным родовым схваткам, а ее дочери рискуют в повышенной мере также заболеть эндометриозом.
С целью облегчить беременность иногда проводятся выжигание нароста. Это помогает, но опять-таки, как и при иных способах лечения, болезнь возобновляется. Новым хирургическим мероприятием является лапароскопия при помощи лазера. Производятся небольшие разрезы, и наросты распыляются. Такой радикальный способ как экстирпация матки, удаление всех новообразований и яичников (чтобы прекратить дальнейшее гормональное раздражение) считается необходимым в случаях продолжительного и мучительного эндометриоза.
В климактерический период эндометриоз обычно прекращается. Однако даже после радикальной хирургии при эстрогенной терапии или наличии гормонов после климактерического периода эндометриоз может снова вспыхнуть. Поэтому некоторые специалисты считают, что после экстирпации матки и удаления яичников в течение некоторого времени (3- 9 месяцев) не следует прибегать к лечению гормонами.

Cсылки нашей научной литературы по эндометриозы:

1. Adenomyosis pregnancy outcome after pituitary down-regulation and assisted reproduction in endometriosis patients (pdf) :

The objective of this study was to evaluate the efficacy of GnRHa therapy on the pregnancy outcome in endometriosis patients with and without adenomyosis.

No significant differences were found in pregnancy outcome between patients with/without adenomyosis and GnRHa therapy. Pregnancy, in th is group of patients , is generally achieved within 12 months after laparoscopy and mostly through IVF.

2. Combined treatment of endometriosis — IVF results (pdf) :

The objective of this study was to evaluate the effect of combining laparoscopy with long — term GnRH treatment on IVF results in patients with different stages of endometriosis.

Although we did not find a statistical differen ce in pregnancy outcome between groups with various stages of endometriosis, combined treatment including laparoscopy and prolonged GnRH agonist treatment before IVF is effective for achieving pregnancy in patients with endometriosis after several unsucces sful IVF trials.

3. Adenomyosis and endometriosis: pregnancy outcome after pituitary down-regulation and assisted reproduction (pdf) :

The objective of this study was to evaluate the efficacy of GnRH a therapy on the pregnancy outcome in patients with and without adenomyosis.

No significant difference s were fou nd in pregnancy outcome between patien ts with/ without adenomyosis and GhRHa therapy . Pregnancy is generally achieved within 12 months after laparoscopy and either spontaneously or on the first IVF attempt.

4. Pregnancy outcome in endometriosis patients using combined approach of laparoscopy, GnRH treatment and IVF (pdf) :

The objective of the study was to evaluate the effect of laparoscopy with/withou t GnRH treatment on spontaneous and IVF pregnancies of patients with different stages of endometriosis.

There were no differences in pregnancy outcomes in women with different stages of endometriosis with more than 60% of patients conceived and more than 50% delivered during the study period.

ПOЗНАВАНИЕ ЭНДOМЕТРИOЗА

Эндометриоз, безусловно, одно из самых озадачивающих женских заболеваний. Понемногу накапливается опыт и отбрасываются сомнительные или ошибочные предположения. Раньше, например, предполагалось, что женщины из образованного класса общества в большей мере подвержены заболеванию эндометриозом, чем менее образованные, а так же что женщины цветной расы вовсе не болеют эндометриозом. Эти предположения оказались ошибочными. Просто женщины цветной расы не имели доступа к врачебной помощи, а более образованные настаивали на объяснении симптомов и на диагнозе.
Существовал также миф , что очень молодые женщины не подвержены эндометриозе. Это происходило, вероятно, потому, что молодые женщины обыкновенно тер пели, не жалуясь, сильную боль при менструации и их не исследовали до того, как болезнь становилась нестерпимой.
Долго считалось, что эндометриоз — не серьезная болезнь, так как не смертелен, как, например, рак. Правда, особенно в начальной фазе болезни, некоторые женщины могут вести нормальную жизнь, но если прислушаться к тому, что говорят другие, то картина меняется: многие женщины испытывают сильнейшие боли, эмоциональный стресс и временами не в состоянии ни работать, ни исполнять нормальные обязательства, несут денежные убытки и подвергаются осложнениям во взаимоотношениях в личной жизни. Надо надеяться, что эта сложная болезнь будет, наконец, полностью изучена, что и даст возможность разрешить все проблемы, связанные с ней.

Читайте также:  Почему для сдачи тромбоцитов на СПК часто нужно приезжать дважды, тогда как для сдачи цельной крови

Эндометриоз: что это и как бороться?

Это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию, выходит за ее пределы, что и вызывает хронический воспалительный процесс

Эндометриоз — это заболевание, характеризующееся тем, что ткань, по своему строению и функции идентичная эндометрию (внутренней слизистой оболочке тела матки), распространяется за ее пределы, вызывая спаечный процесс и нарушение работы органов малого таза. Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО, к. м. н., Мария Клименко рассказала о самом важном в своей статье.

Предполагается, что эндометриозом страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста. Среди женщин с диагностированным бесплодием распространённость достигает 25-50%.

Эндометриоз существенно снижает качество жизни.

Самые частые жалобы (классическая триада) при эндометриозе:

  • тазовые боли;
  • болезненные менструации;
  • боли при половом акте.
  • длительные мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
  • проблемы с наступлением беременности;
  • обильность месячных;
  • циклические функциональные проблемы с кишечником (его периодическое вздутие, расстройство стула, боли при дефекации во время менструации);
  • хроническая усталость и тревожность.

В анамнезе таких пациенток часто можно встретить воспалительные заболевания органов малого таза, чаще всего в виде формулировки «хронический сальпингоофорит», и синдром раздражённого кишечника. В общем, при распространённом эндометриозе жизнь женщины без преувеличения превращается в боль, при этом страдает и ее репродуктивная и сексуальная функции (т. е. страдает и партнер).

Как проводится диагностика?

Заподозрить эндометриоз можно на основании жалоб, истории болезни, гинекологического и инструментального осмотра (УЗИ, МРТ), но доказать его наличие, то есть, поставить диагноз, правомочно только на основании гистологического заключения образцов тканей, взятых на исследование во время проведения лапароскопии.

  • Двуручный гинекологический осмотр позволяет врачу заподозрить эндометриоидные кисты яичников, выявить уплотнения влагалищных сводов позади шейки матки и узловатость крестцово-маточных связок. Болезненность при гинекологическом осмотре — тоже характерный признак эндометриоза.
  • Осмотр в зеркалах позволяет увидеть эндометриоидные очаги на влагалищной части шейки матки.
  • Инструментальные методы: гистероскопия, также как и МРТ, являются малоинформативными методами диагностики эндометриоза. УЗИ же, напротив, весьма информативно в плане диагностики эндометриоидных кист яичников и ректовагинального эндометриоза.
  • Лапароскопия: миниинвазивная хирургическая операция, которая позволяет обнаружить эндометриоидные очаги в брюшной полости и максимально удалить их. Комбинация лапароскопической картины с гистологическим подтверждением наличия ткани эндометрия (ее желез и/или стромы) — золотой стандарт диагностики этой болезни.

СА-125 и другие биомаркеры не рекомендованы для диагностики этого заболевания.

Эндометриоз — хроническое неизлечимое заболевание (до окончания репродуктивного периода), поэтому лечение боли может быть лишь симптоматическим, временно облегчающим состояние. По окончанию лечения боль, к сожалению, возобновляется.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

  • гормональные контрацептивы
  • прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
  • левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
  • антипрогестагены (гестринон)
  • агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Важно знать!

Если во время диагностический лапароскопии по поводу бесплодия выявили эндометриоз, то коагуляция его очагов и цистэктомия (радикальное удаление, вместе с капсулой) эндометриоидных кист увеличит шансы на наступление спонтанной беременности.

Если после операции по поводу эндометриоза назначены препараты, временно подавляющие функцию яичников, это не увеличит шансы на наступление беременности.

Ссылка на основную публикацию
Элеутерококка колючего корневища и корни
Полезные свойства и противопоказания элеутерококка, как примененять Элеутерококк (лат. Eleutherococcus) — род растений из семейства Аралиевые (Araliaceae). Данный род включает...
Эктопический предсердный ритм что это такое
Созонов Андрей Викторович Здравствуйте! Моей дочери на школьном медосмотре поставили диагноз Синусовая аритмия, полувертикальная электрическая позиция сердца, неполная блокада правой...
Эластичные бинты для приседаний
Эластичный бинт: разновидности, применение в медицине и спорте Эластичные бинты используются для надежной фиксации и компрессии тканей. Области их применения...
Элигард® (22,5 мг) инструкция по применению, показания
Лейпрорелин (Leuprorelin) Закажите препараты, которые содержат Лейпрорелин в Москве у нас, и получите скидку! Узнайте подробнее по телефону. Элигард (Eligard)...
Adblock detector