Электронная библиотека ДВГМУ Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы

Бронхиальная астма или хобл

Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: согласительный документ Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов

Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как и бронхиальная астма (БА), представляют собой хронические воспалительные заболевания, которые затрагивают дыхательные пути. Их неотъемлемой характеристикой является ограничение проходимости бронхов. Тем не менее, несмотря на эти сходства, у обеих патологий различаются как этиопатогенети-ческая основа, так и диагностические, терапевтические и прогностические характеристики, поэтому они образуют самостоятельные нозологические формы. ХОБЛ характеризуется присутствием хронического мало обратимого ограничения проходимости дыхательных путей, связанного с аномальной воспалительной реакцией, в первую очередь на табачный дым . Характерный воспалительный инфильтрат в основном состоит из макрофагов, нейтрофилов и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+). БА, напротив, представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Оно частично обусловлено генетическими факторами и опосредуется гиперреактивностью бронхов и ограничением проходимости дыхательных путей, которое является полностью или частично обратимым, спонтанно или в результате действия лекарственных средств. В отличие от ХОБЛ, хроническое воспаление дыхательных путей при БА характеризуется активацией тучных клеток, увеличением числа активированных эозинофилов, Т-лимфоцитов с кооперативной способностью преимущественно с профилем Тh2-цитокинов и естественных клеток-киллеров. В случае характерной картины заболевания постановка дифференциального диагноза между этими заболеваниями обычно не вызывает затруднений. ХОБЛ обычно возникает у людей старше 40 лет, связана с длительным курением и в основном характеризуется несущественной обратимостью ограничения проходимости дыхательных путей. БА, напротив, обычно возникает в более раннем возрасте, не связана с курением, имеет более разнообразные симптомы (в особенности сезонные), и ограничение проходимости обычно обратимо. Тем не менее реальная клиническая практика существенно сложнее, и часто встречаются пациенты, у которых имеются характерные признаки обеих нозологических форм, что влечет за собой сомнения в отношении диагностики и терапевтического подхода. Некоторые пациенты с БА являются курильщиками и имеют характеристики, схожие с ХОБЛ, с преобладанием нейтрофильного воспаления, ускоренным снижением функции легких или худшим ответом на терапию бронхорасширяющими средствами или глюкокор-тикостероидами (ГКС) .Аналогичным образом, встречаются пациенты с ХОБЛ с особенностями клинической картины, характерными для БА, такими как определенный уровень эозинофилов в мокроте или существенная обратимость после применения бронхорасширяюшего средства. Недавнее исследование UPLIFT продемонстрировало, что в > 50 % случаев ХОБЛ наблюдается существенная обратимость ограничения проходимости дыхательных путей. Работа R.Siva etal. также подтвердила, что при ХОБЛ, сопровождающейся эозинофилией мокроты (определяется по наличию > 3 % эозинофилов), лечение ингаляционными ГКС (иГКС) позволяет существенно уменьшить число обострений. Однако у пациентов, у которых отсутствует эозино-филия мокроты, данного эффекта не наблюдается. Пациенты, у которых одновременно присутствуют характерные признаки 2 заболеваний, вероятно, могут демонстрировать иной ответ на лечение и другую картину развития заболевания . Ключевые слова: астма, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание органов дыхания, диагностика, лечение, фенотип.

Издание: Пульмонология
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 1.-С.13-19. Библ. 33 назв.
Просмотров: 1899

Особенности клинико-функциональных и лабораторных показателей при синдроме перекреста бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Дифференцированный подход к диагностике бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой. В последние годы сочетание БА и ХОБЛ обозначается как ACOSсиндром (asthmaCOPD overlap syndrome).

Цель. Изучение особенностей клиникофункциональных и лабораторных показателей у больных БА в сочетании с ХОБЛ.

Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 108) с сочетанием БА + ХОБЛ (n = 54) и БА тяжелого течения (n = 54).

Результаты. ACOSсиндром характеризуется более тяжелым течением заболевания, низкими показателями функции внешнего дыхания, гиперинфляцией. В обеих группах регистрируется высокий уровень маркеров системного воспаления (интерлейкин6, фактор некроза опухолиα, Среактивный белок). При ACOSсиндроме выявлена повышенная концентрация нейтрофильной эластазы в плазме крови, что может свидетельствовать о вовлечении нейтрофилов в воспаление. Изучены клеточномолекулярные механизмы формирования эндотелиальной дисфункции посредством определения в плазме крови sCD31 – маркера эндотелиальной дисфункции, SPECAM1 и СD38 на лимфоцитах периферической крови, показатели которых превышали значения в контрольной группе и сохранялись высокими на протяжении всего периода наблюдения в группе больных с ACOSсиндромом.

Читайте также:  Урдокса инструкция по применению, отзывы пациентов, аналоги

Заключение. ACOSсиндром является малоисследованным заболеванием, особенности клинического течения и патогенеза требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова

Об авторах

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а

к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, врачаллерголог Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»: тел.: (913) 5158999

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а

д. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая отделением аллергологии Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», тел.: (923) 3271192

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (913)5078408

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а

к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врачаллерголог Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»; тел.: (908) 2073217

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.ВойноЯсенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (902) 9903767

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а

к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (913) 8352643

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а

к. м. н., ассистент кафедры внутренних болезней № 2 с курсом постдипломного образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (913) 1990653

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой биологической химии с курсом медицинской, фармацевтической и токсикологической химии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; тел.: (913) 1920624

Список литературы

1. Chuchalin A., Khaltaev N., Antonov N. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of Russian Federation. Intern. J. COPD. 2014; 9: 963–974.

2. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (5): 331–346.

3. Зыков К.А., Агапова О.Ю., Бейлина В.Б. и др. Новые подходы к лечению пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ – фокус на пролонгированные Мхолинолитики. Русский медицинский журнал. 2014; 25: 1836–1941.

4. Fu J., McDonald V., Gibson P. et al. Systemic inflammation in older adults with asthmaCOPD overlap syndrome. Allergy Asthma Immunol. Res. 2014; 6 (4): 316–324.

5. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы: согласительный документ Испанского общества пульмонологов и торакальных хирургов. Пульмонология. 2013; (1): 13–19.

6. Wylam M., Sathish V., Van Oosten S. et al. Mechanisms of cigarette smoke effects on human airway smooth muscle. PLoS One. 2015; 10 (6): e0128778.

Читайте также:  Нервные тики симптомы, причины, лечение подергиваний мышц по всему телу, как быстро избавиться, фасц

7. Guedes A., Deshpande D., Dileepan M. et al. CD38 and airway hyperresponsiveness: studies on human airway smooth muscle cells and mouse models. J. Physiol. Pharmacol. 2015; 93 (2): 145–153.

8. Собко Е.А., Крапошина А.Ю., Демко И.В. и др. Маркер эндотелиальной дисфункции CD38/АДФрибозилциклаза при бронхиальной астме. Клиническая медицина. 2013; 2: 34–38.

9. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2015. Available at: www.ginasthma.com

10. De Marco R., Pesce G., Marcon A. et al. The coexistence of asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): prevalence and risk factors in young, middleaged and elderly people from the general population. PLoS One. 2013; 8 (5): e62985.

11. Diagnosis of diseases of chronic airflow limitation: asthma, COPD and asthmaCOPD overlap syndrome (ACOS). Global Strаtegy for Asthma Management and Prevention. 2014. Available at: http//www.jinasthma.org (Accessed at:15.01.2016).

12. Papaiwannou A., Zarogoulidis P., Porpodis K et al. Asthma chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome (ACOS): current literature review. J. Thorac. Dis. 2014; 6 (Suppl. 1): 146–151.

13. SolerCataluña J., Cosío B., Izquierdo J. et al. Consensus document on the overlap phenotype COPDasthma in COPD. Archivos de bronconeumología. 2012; 48 (9): 331–337.

14. Авдеев С.Н. Воспаление дыхательных путей у больных ХОБЛ и новые возможности противовоспалительной терапии. Практическая пульмонология. 2012; 3: 28–36.

15. Vaguliene N., Zemaitis M., Lavinskiene S. et al. Local and systemic neutrophilic inflammation in patients with lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease. BMC Immunology. 2013; 6:14–36.

Бронхиальная астма или хобл

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – два наиболее распространенных респираторных неинфекционных заболевания легких в практике пульмотерапии. Помимо того, что БА и ХОБЛ имеют некоторые общие клинические признаки, возможны случаи их сочетания. Хотя эти заболевания самостоятельные и не переходят друг в друга, но нередки случаи формирования ХОБЛ у больных БА и возникновение приступов астмы у больных хронической обструктивной болезнью легких. Надо полагать, при определенных обстоятельствах неконтролируемая бронхиальная астма может стать зоной риска ХОБЛ, а у больных ХОБЛ могут возникать приступы астмы. Сочетание БА и ХОБЛ, схожесть симптомов, формирование одной болезни по причине другой, создают определенные клинические трудности в практике врачевания, что и явилось поводом публикации настоящей статьи.

Целью публикации является, во-первых, довести до врачей первого звена ранние признаки формирования ХОБЛ у больных бронхиальной астмой; во-вторых, привлечь внимание руководителей медицинских учебных заведений на необходимость включения в программу усовершенствования семейных врачей, терапевтов, пульмонологов, педиатров циклов усовершенствования, по темам: «Алгоритмы ранней диагностики и лечения ХОБЛ больных с неконтролируемой астмой»; «Отличительные черты приступов астмы у больных ХОБЛ».

Эпидемиология сочетанного заболевания БА и ХОБЛ недостаточно изучена, но многие клиницисты уже обратили внимание на клиническую значимость проблемы. Авторы 1 публикации статьи «Сочетание астмы и ХОБЛ…» приводят цифры косвенных наблюдений сочетания БА и ХОБЛ, по частоте тяжелой астмы, больных резистентных к стандартным средствам, с нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца – от 10 % до 25 %. По нашим данным практики спелеотерапии больных БА, за период 2005–2013 гг. (1658 больных), процент больных астмой с осложнением ХОБЛ равен проценту больных, трудно контролируемой астмой (40–60 %). Мы считаем, что это не случайное сочетание, но причиной ХОБЛ у больных БА, как и причиной приступов астмы у больных ХОБЛ, является некорректное врачевание. Такой вывод вытекает из результатов ретроспективного анализа медицинской документации контроля БА и ХОБЛ на местах. Эта проблема актуальна как для врачей первого звена – семейных и/или врачей поликлиник, так и для клинической респираторной медицины вообще.

На рисунке отображено соотношение количества больных БА по областям РА и процент больных, прошедших курс спелеотерапевтической рекреации. Наибольшее число от общего числа больных астмой поступило из Котайской области – 57,4 %, чуть меньше из Еревана – 47,4 %. Наименьшее число – из Лори – 12,0 %, Гегаркуника 16,3 % и Тавуша – 17,2 %. Из других областей поступило примерно одинаковое число – около 22 %, с разбросом до 3 %. Причин такого разброса много, от недостаточной информированности до финансовых возможностей больных той или другой области, но основной причиной, на наш взгляд, является уровень медицинской культуры на местах, как больных, так и врачей. Медицинская культура является основной причиной и тому, что все больные БА в прошлом принимали некорректное, а зачастую противопоказанное лечение. В Центр Астмы больные поступали после долгих лет мытарства. У большинства (более 60 % от общего числа поступивших на) формировалась хроническая обструктивная болезнь легких.

Читайте также:  Мази от молочницы средства для наружного применения при лечении кандидоза

За период с 2005 по 2013 годы из 5552 больных БА, зарегистрированных в отчетах МЗ, только 1658 прошли курс рекреации в «Спелеотерапевтическом Центре». Все зарегистрированные больные находятся под контролем врачей центра. В результате ретроспективного анализа медицинских документов больных, поступивших на спелеотерапию установлено, что подавляющее большинство больных не обследовалось и/или нерегулярно контролировались. Больные обращались за медицинской помощью в различные медицинские центры, и только в случаях обострения астмы где, с легкой руки рентгенолога, диагностировали пневмонию. «Закономерно» больные принимали антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие и другое противоинфекционное лечение. Именно такое некорректное лечение способствовало формированию ХОБЛ. Нестероидные противовоспалительные препараты в настоящее время не рекомендуются ни при ХОБЛ, ни при бронхиальной астме. Более того, при аспириновом варианте БА, НПВП опасны для жизни. Предотвращение опасных для жизни деструктивных изменений в легких практически сводится к профилактике ХОБЛ.

Пример: больной Ваган, 1965 года рождения, в семейном анамнезе есть больные аллергией. Работает торговцем стройматериалов. Двадцать лет курит. Содержит канареек. Считает себя больным бронхиальной астмой около 10 лет. Ранее, вне приступа астмы, проблем с дыханием не было. Болезнь формировалась постепенно. В прошлом, во время ремиссии, чувствовал себя практически здоровым, а в последние 2–3 года, всплески нарушения дыхания сопровождаются признаками воспаления легких, по поводу чего принимал антибиотики, жаропонижающие, народные средства. Однако лечение было малоэффективным, более того, после каждого курса лечения симптомы нарушения дыхания нарастали, а в последнее время появилась одышка от привычной физической нагрузки. К сожалению, больному не проводились исследования функции внешнего дыхания, и не потому, что не было такой возможности, но потому, что врачу все было ясно: «У больного бронхиальная астма, пневмония, или ОРВИ». Неоднократно делали рентген-исследования, каждый раз диагностировали пневмонию.

Эта пагубная практика имеет место во всем мире. По этой причине 14 октября с 2010 года Международными Медицинскими организациями и ВОЗ объявлено Всемирным днем спирометрии, с целью привлечь внимание врачей, медицинских работников и больных зоны риска, ранней диагностике ХОБЛ. Надо заметить, что в любом медицинском учреждении на уровне первого звена медицинской помощи врач-ординатор (семейный врач) может путем не инвазивного метода спирометрии оценить состояние легких на данный момент. Спирометрия рекомендуется всем лицам:

● с многолетним стажем курения,

● вынужденным дышать загрязненным воздухом, на вредном производстве,

● с частым и длительным кашлем, после ОРВИ и/или простудного заболевания,

● с затруднением дыхания при быстрой ходьбе,

● с ощущением заложенности и/или хрипов в груди,

● страдающим частыми обострениями бронхита,

● обеспокоенным состоянием лёгких и/или имеет отягощенную наследственность,

● страдающим хроническими заболеваниями легких – БА, ХОБЛ, др.

Задачи настоящей работы: на материале клинических наблюдений разработать «Дорожную карту»2 диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ и больных БА на уровне врача первой медицинской помощи. При этом критерием диагностики ХОБЛ у больных БА может считаться сниженный объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), на фоне базового медикаментозного контроля астмы, при малой вариабельности пиковой объемной скорости выдоха. Не менее важным критерием дифференциации является одышка вне приступа астмы и отсутствие эффекта стероидной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Эктопический предсердный ритм что это такое
Созонов Андрей Викторович Здравствуйте! Моей дочери на школьном медосмотре поставили диагноз Синусовая аритмия, полувертикальная электрическая позиция сердца, неполная блокада правой...
Экзофтальмометрия — что это, показания, виды, проведение процедуры, расшифровка показателей
КЛИНИКА НА РЕЧНОМ ВОКЗАЛЕ Направления Лечения Цены Акции Оставить заявку Лечение офтальмологии Авторефрактометрия Биомикроскопия Глазного Дна Биомикроскопия Переднего Отрезка Глаза...
Экламиз цена в аптеках Москвы, купить — Поиск лекарств
Экламиз Действующее вещество: Фармакологические группы Ингибиторы АПФ в комбинациях Блокаторы кальциевых каналов в комбинациях Нозологическая классификация (МКБ-10) I10 Эссенциальная (первичная)...
Эластичные бинты для приседаний
Эластичный бинт: разновидности, применение в медицине и спорте Эластичные бинты используются для надежной фиксации и компрессии тканей. Области их применения...
Adblock detector