Экзофтальм — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Экзофтальм — Описание, Причины, Лечение

Экзофтальм — это выпячивание вперед глазного яблока. Причиной экзофтальма становится набухание тканей орбиты, преимущественно — в ретробульбарном пространстве, и увеличение их в объеме. Такое патологическое состояние может наблюдаться на фоне воспаления, травмирования глаза, объемных процессов, нейродистрофии.

Среди провоцирующих экзофтальм факторов выделяют локальные и общие. Из общих распространены гидроцефалия, токсический диффузный зоб, гипоталамический синдром, болезни придаточных пазух носа и т.д.

Симптомы и виды экзофтальма

Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.

Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.

Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.

Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.

Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается. Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией. На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.

Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает. Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д. У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.

В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.

Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта. Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры вверху при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).

Отечный экзофтальм

После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм. Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом. Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.). Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным. Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы. Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах. Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании. Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Читайте также:  Клиника «ОСТЕОМЕД» — центр остеопатии и неврологии в Санкт-Петербурге (СПб)

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.

Диагностика Экзофтальма

Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение и прогноз

Терапия подбирается в зависимости от причины экзофтальма, а также тяжести процесса. Назначение лечения — совместная задача офтальмолога с эндокринологом, нейрохирургом, ангиохирургом, отоларингологом и прочими специалистами.

Если диагностированы воспалительные явления в диэнцефальной зоне, то проводится антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды). Внутривенно капельно вводят глюкозу, витамины, параллельно назначают седативные средства. На область диэнцефальную и глазницу показано курсовое воздействие рентгеновскими лучами.

Диффузный токсический зоб потребует лечения препаратами йода, мерказолилом, радиоактивным йодом и т.д. Экзофтальм отечный лечится путем назначения системных препаратов, а также рентгенотерапии на область гипофиза и глазницы. Язва роговицы нередко вызывает необходимость не только в консервативном, но и в оперативном лечении. Пульсирующий экзофтальм лечат при помощи рентгенотерапии, накладывания тугой повязки на глаз для тромбирования пораженной вены. Метод хирургического лечения — перевязка сонной артерии. Прогноз может быть и благоприятным, и весьма серьезным, что зависит от причины экзофтальма.

Экзофтальм — что это такое?

Экзофтальм, несмотря на ошибочное мнение некоторых, не является заболеванием. Это симптом, проявляющийся в виде выпячивания глаз. При этом размеры глазных яблок не меняются. Выпячиваться может как один глаз, так и сразу два. Связан такой симптом, как правило, с развитием ряда заболеваний, не имеющих никакого отношения к органам зрения. В редких случаях экзофтальм имеет врожденный характер. Как проявляется экзофтальм, что это такое и как лечится патологическое состояние – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Экзофтальм — что это такое

Разновидности патологии

В зависимости от факторов, способствующих развитию экзофтальма, врачи классифицируют болезнь на истинную и мнимую. В первом случае симптом возникает на фоне развития опухолей, травм или воспалительных заболеваний. Появление мнимого экзофтальма связано с офтальмологическими проблемами, среди которых – увеличение глазной щели, асимметрия глазниц и т. д.

Патология также классифицируется по особенностям протекания:

  • постоянная форма недуга развивается на фоне новообразований в области глазницы, имеющих злокачественный или доброкачественный характер;
  • перемежающийся экзофтальм появляется на фоне заболеваний глазничных вен. Особенность данной формы заключается в выпячивании органов зрения исключительно после или во время физического напряжения, которое сопровождается повышением интенсивности кровенаполнения глазных сосудов;
  • с пульсирующей формой экзофтальма люди встречаются, как правило, после механических повреждений глаз, полученных в результате травмы, или на фоне аневризмы глазных артерий. Исходя из названия формы недуга, можно догадаться, что он сопровождается пульсацией в глазу, которую сложно не заметить. Параллельно с этим больной может страдать от шума в ушах и расширения вен в области висков.

Существует двухсторонний экзофтальм, при котором за глазницы выступают сразу два глаза, и односторонний, который сопровождается выпячиванием лишь одного. В зависимости от тяжести протекания, экзофтальм может быть практически незаметным или иметь ярко выраженную форму. Во втором случае подвижность пораженного глазного яблока сильно ухудшается, из-за чего могут нарушиться зрительные функции.

Почему возникает

К наиболее распространенным причинам появления экзофтальма врачи относят сбой в работе иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к воспалению мышечных тканей глазницы и отеканию жировой клетчатки. Как правило, сначала поражается лишь один глаз, но с прогрессированием недуга симптом проявляется на обоих глазах.

Экзофтальм может возникать по разным причинам

Существуют и другие факторы, способствующие развитию экзофтальма. К ним относятся:

  • кровоизлияния в органах зрения (чаще всего возникают в результате травмы);
  • атрофия или дисфункция мышечных волокон;
  • врожденная глаукома (повышение внутриглазного давления);
  • появление злокачественных или доброкачественных образований;
  • варикозное расширение вен глазной орбиты;
  • отекание или воспаление слезных протоков;
  • развитие воспалительного процесса, поражающего глазные сосуды.

Перечень основных причин

Читайте также:  Артро-комб состав, инструкция по применению препарата в форме капсул и геля‐бальзама, показания и по

Все причинные факторы, указанные выше, являются локальными. Но экзофтальм нередко развивается на фоне общих заболеваний, среди которых:

  • заболевания крови и кровеносной системы;
  • врожденные дефекты и аномалии развития черепа;
  • заболевания щитовидной железы;
  • лимфаденоз (одна из разновидностей лейкоза, системная гиперплазия лимфатических узлов);
  • гидроцефалия (серьезная патология, сопровождающаяся поражением тканей головного мозга);

Гидроцефалия головного мозга

  • заболевания носа и околоносовых пазух, носящие воспалительный или инфекционный характер.

На заметку! Привести к развитию экзофтальма могут и локальные патологические процессы, например, тромбоз, аневризма или гипоталамический синдром. К частым причинам также стоит отнести болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при котором увеличивается выработка гормонов щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб

Характерные симптомы

У каждого пациента экзофтальм протекает по-разному. У некоторых людей данный симптом практически незаметный, а у других, наоборот, выражен очень сильно. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно провести визуальный осмотр, но также могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры.

Офтальмопания при гипертериозе

Запущенная форма патологии сопровождается целым рядом неприятных признаков, среди которых:

  • повышенная сухость глаз;
  • проблемы с закрытием век (их невозможно полностью сомкнуть);
  • развитие косоглазости;
  • диплопия;
  • нарушение функционирования глазных мышц, при котором их подвижность ограничивается;
  • глазное яблоко меняет свое положение.

Как выглядит экзофтальм

Длительное течение экзофтальма нередко приводит к защемлению зрительного нерва, при котором возникают дополнительные симптомы наподобие повышения внутриглазного давления. Если параллельно с этим нарушается кровообращение, то повышается риск частичной или полной потери зрения.

Особенности диагностики

При появлении подозрительных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Кроме визуального осмотра органов зрения пациента, врач проводит экзофтальмометрию – диагностическую процедуру, позволяющую определить и произвести оценку расположения глазных яблок. В качестве дополнения также могут быть проведены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

На приеме у офтальмолога

Чтобы выявить причины возникшего симптома, пациенту могут назначить лабораторный анализ крови на наличие гормонов, рентгенологическое исследование глазницы, изотопную диагностику, УЗИ щитовидной железы и другие процедуры. На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого назначается соответствующий терапевтический курс.

УЗИ щитовидной железы

Как лечить

Основная задача лечения экзофтальма должна быть направлена на устранение причины возникновения данного симптома. Многочисленные патологии, способные вызвать пучеглазия, требуют различных методов лечения.

В зависимости от полученных анализов, офтальмолог назначает тот или иной курс терапии:

  • применение глюкокортикостероидных препаратов требуется в тех случаях, когда пучеглазие вызвала эндокринная офтальмопатия;
  • если симптом возник на фоне защемления зрительного нерва, то лечение проводится хирургическим методом;
  • для снятия воспалительных процессов назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству;
  • при возникновении угрозы полной потери зрения медикаментозная терапия бессильна. В таком случае нужна операция;
  • онкологические заболевания, спровоцировавшие данный симптом, требуют особого лечения. В данном случае проводится лучевая или химиотерапия;
  • для устранения возникших отеков назначаются мочегонные лекарственные средства. Параллельно с этим врачи рекомендуют соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении количества жидкости и соли.

Применение глазных капель

Назначать медицинские препараты может только офтальмолог. К наиболее распространенным противовоспалительным препаратам для лечения экзофтальма относятся «Новометазон», «Кордитекс», «Фортекортин» и «Даксин». Ранее уже отмечалось, что терапия данного симптома сопровождается применением мочегонных средств, среди которых чаще всего назначается «Спирикс», «Верошпирон», «Спиронол» или «Гипотиазид».

На заметку! Заниматься лечением может не только офтальмолог, но и эндокринолог. Как правило, он назначает пациенту медикаменты, способствующие снижению выработки организмом тиреоидных гормонов, что приводит к ликвидации экзофтальма.

Нестероидные препараты в офтальмологии

Хирургическое вмешательство

Как уже отмечалось ранее, к хирургическому вмешательству врачи вынуждены прибегать в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказалось бессильным. В ходе операции врачи проводят удаление стенки орбиты для снижения внутриглазного давления. Удаляться может как одна, так и несколько стенок. Как правило, такая операция не помогает вылечить первичное заболевание, а лишь устраняет симптом и восстанавливает работу зрительной системы больного.

Также проведение хирургической операции нередко является единственным методом предупредить развитие слепоты. После такой процедуры идет длительный восстановительный период, на протяжении которого пациент должен соблюдать врачебные рекомендации.

Возможные осложнения экзофтальма

Эффективность лечения пучеглазия может зависеть от некоторых факторов, например, от причин развития патологии или ее формы. Исход терапии определяется правильностью назначенного курса лечения, состоянием здоровья и особенностями пациента, степенью выраженности заболевания, а также временем установления диагноза.

Результат лечения зависит от ряда факторов

При неправильном или несвоевременном лечении экзофтальма могут возникнуть серьезные осложнения в виде:

  • внутреннего кровоизлияния, отечности органов зрения;
  • изменения размеров зрительного нерва;
  • застоя диска зрительного нерва;
  • развития неврита или кератита.
Читайте также:  Калорийность сахара 1 чайная ложка, 100 гр

Осложнения болезни могут быть самыми печальными

Нередко ярко выраженный экзофтальм приводит к нарушениям подвижности органов зрения или другим расстройствам системы. Чтобы предупредить неприятные последствия, врачи рекомендуют не медлить с лечением и применять хирургическое вмешательство при первых подозрениях на осложнения симптома. В таких случаях медикаментозное лечения проводится лишь в качестве дополнения.

Меры профилактики

Несмотря на развитость современной медицины, не существует конкретных профилактических мер, способных предупредить развитие экзофтальма. Но поскольку он выступает в качестве симптома других заболеваний, то профилактика, в первую очередь, должна быть направлена на их предотвращение. Соблюдая пошаговую инструкцию, приведенную ниже, вы сможете избежать развития многих офтальмологических заболеваний, что значительно снизит риск развития экзофтальма.

Таблица. Как предупредить развитие экзофтальма.

Экзофтальм

Признаки во многом зависят от формы заболевания. При разнообразных типах пучеглазия различают следующие симптомы:

  • Мнимое пучеглазие. Симптомы схожи с глаукомой, а также проявляются выраженной близорукостью, так как данная форма развивается на фоне данных болезней.
  • Истинный экзофтальм. У пациентов имеются признаки нарушения функций эндокринных желез, опухолевидных и воспалительных заболеваний глазницы.
  • Перемещающееся пучеглазие. Пациент сталкивается с явными поражениями сосудов глазницы, выпячивание глаз из орбит выражено при наклонах головы.
  • Пульсирующий экзофтальм. Имеется выраженная пульсация глаз. Данная форма пучеглазия развивается при варикозном расширении сосудов глазницы.

Отдельного внимания заслуживает отечный экзофтальм. Болезнь чаще встречается у пациентов в возрасте старше 40 лет и имеет злокачественный характер. Больные жалуются на плохую подвижность глазного яблока, снижение остроты зрения. Сдавливание зрительного нерва отечной тканью приводит к полной слепоте. Отечный экзофтальм часто начинает развиваться при стойких гормональных нарушениях в организме.

Независимо от формы, на начальной стадии болезни возникает слабо выраженное пучеглазие, которое не вызывает дискомфорта. По мере прогрессирования экзофтальм вызывает другие симптомы:

  • отечность век;
  • боли в глазах, головные боли;
  • падение зрения;
  • «раздвоение» увиденного в глаза;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • покраснение склер.

Также из-за пучеглазия пациенты не могут до конца смыкать веки. В результате возникает пересыхание тканей глаза, что влечет за собой воспалительно-дегенеративные процессы.

Без своевременного лечения экзофтальм приводит к плачевным последствиям. Длительное сдавливание нерва становится причиной его гибели. В этом случае возникает полная слепота, устранить ее невозможно. В тяжелых случаях может потребоваться операция, которая также не вернет прежнее зрение.

Причина выпячивания глазного яблока – увеличение объема орбиты глаза. Такому явлению предшествуют процессы различного характера:

  • воспалительные;
  • травматические;
  • опухолевые;
  • нейродистрофические.

Патологические процессы, вызывающие увеличение тканей глазных орбит, бывают локальными и общими. Локальная форма включает в себя травмы и воспаления. Остальные факторы относятся к общим.

Причинами экзофтальма являются:

  • лимфаденозы;
  • диффузный токсический зоб;
  • водянка головного мозга;
  • заболевания придаточных пазух носа.

Распространенные офтальмологические факторы, влияющие на развитие пучеглазия:

  • новообразование в глазнице;
  • воспалительное заболевание в области слезных желез;
  • варикозное расширение сосудов глазницы;
  • врожденная глаукома;
  • кровоизлияния в глазницу;
  • паралич глазодвигательных мышц.

Перечисленные заболевания являются причинами экзофтальма. Заболевание чаще затрагивает оба глаза, но на начальной стадии возможно одностороннее пучеглазие.

Боитесь того, что пучеглазие станет причиной постоянных болей и приведет к потере зрения? Вы имеете шанс защититься от опасных осложнений. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимает квалифицированный офтальмолог. Врач проведет комплексное обследование, выявит причины пучеглазия и порекомендует лечение. Офтальмолог принимает детей с рождения и взрослых. Терапевтический курс разрабатывается в индивидуальном порядке. Цена на лечение зависит от продолжительности курса и применяемых препаратов.

Обследование состоит из нескольких процедур:

  • Визуальный осмотр глаз. Врач оценивает вид глазных яблок, состояние век. Офтальмолог фиксирует видимое выпячивание глаз, у некоторых наблюдается покраснение век, склер.
  • Скиаскопия. Врач определяет рефракцию (способность глаз к преломлению света). Предусмотрено обезболивание в виде глазных капель.
  • Офтальмоскопия. Подразумевает осмотр глазного дна, проверку состояния глазных оболочек и зрительного нерва.
  • Биомикроскопия. Врач исследует глаза под микроскопом. Так удается определить, какие части глаза и насколько воспалены.
  • Тонометрия по Маклакову. Данный метод заключается в определении внутриглазного давления.

При надобности применяются другие методы обследования, проводятся анализы (в том числе на гормона).

В клинике экзофтальм лечится консервативными методами. Основной метод – медикаментозная терапия. Препараты назначаются в виде капель, мазей и гелей, инъекций.

В Он Клиник делается несколько видов офтальмологических инъекций:

  • парабульбарные инъекции (препарат вводится в нижнее веко, в парабульбарную клетчатку);
  • внутриконъюнктивальные уколы (введение лекарства под конъюнктиву);
  • уколы в висок (в виске располагается точка, отвечающая за сетчатку).
Ссылка на основную публикацию
Шьем бампер и подушки в детскую кроватку своими руками (18 фото видео)
Бортики в кроватку для новорожденных своими руками Бортики в кроватку для новорожденных своими руками: созданные с любовью и заботой Обеспечить...
Шишка на щиколотке фото и что делать если появилась на внутренней стороне
Шишка на ноге: причины появления, тревожные симптомы и методы лечения Косточка на ноге является вальгусной деформацией стопы. Это далеко не...
Шишка от прививки у собаки
Опухло и болит место укола после прививки от столбняка: нормальная реакция или осложнение? Иммунизация против столбняка обязательна к проведению для...
Щавелевая кислота продукты богатые щавелевой кислотой
Щавелевая кислота в организме человека В организме человека щавелевая кислота может сыграть как хорошую, так и плохую роль, поэтому очень...
Adblock detector