Хроническая абдоминальная ишемия хроническая ишемическая болезнь сердца (брюшная жаба) — лечение в С

Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (358) 2011 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Синдром хронической абдоминальной ишемии

Авторы: А.А. Иваненко ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины», г. Донецк

Версия для печати

Под синдромом хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) понимают хроническую недостаточность кровоснабжения в бассейнах непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.

Первое сообщение об инфаркте кишечника с предшествующей ишемией сделал Despre в 1834 году. С тех пор СХАИ описывали под различными названиями: брюшная ангина, брюшная жаба, висцеральная ангина, интестинальная ангина, хроническая ишемия кишечника, интермиттирующая анемическая дисперистальтика, перемежающаяся ангиосклеротическая диспрагия, ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальный ишемический синдром. В русскоязычной литературе наиболее распространен термин «абдоминальный ишемический синдром», который включает в себя острую и хроническую ишемию кишечника. В сосудистой хирургии принят предложенный А.В. Покровским и П.О. Казанчяном (1979) термин «синдром хронической абдоминальной ишемии».

В клинической практике СХАИ диагностируется редко в связи с многообразием клинических проявлений, маловыраженной их специфичностью и недостаточной осведомленностью врачей общего профиля об этом заболевании. В частности, в терапевтических и гастроэнтерологических стационарах этот диагноз фигурирует у 3,2 % больных. В то же время по данным вскрытий патологию непарных висцеральных артерий находят у 19–70 % умерших. При аутопсии умерших от атеросклеротического поражения других сосудистых бассейнов (ишемической болезни сердца, церебрального и облитерирующего атеросклероза) поражение брюшного отдела аорты и ее ветвей обнаружено в 75,5 % случаев. При целенаправленном ангиографическом исследовании больных с облитерирующим атеросклерозом поражение непарных висцеральных артерий обнаружено у 56–75 % из них.

Историческая справка

Первое упоминание о поражении непарных висцеральных ветвей брюшной аорты относится к 1834 году, когда немецкий патологоанатом F. Tiedemann на вскрытии обнаружил окклюзию ствола верхней брыжеечной артерии, которая не явилась причиной смерти больного. В начале прошлого столетия появились сообщения, связывающие боли в животе и диспептические расстройства с поражением непарных ветвей брюшной аорты. В 1904 году G. Bacelli впервые ввел термин angina abdominalis («брюшная ангина»), получивший в дальнейшем большое распространение. В 1917 году B. Lipshutz впервые описал случай экстравазальной компрессии чревного ствола диафрагмой при анатомических исследованиях. Предположение о том, что боли в животе могут быть связаны с поражением мезентериальных артерий и возможна их хирургическая коррекция, высказал E. Klein в 1921 году. Клиническое описание СХАИ сделано А. Marston в1936 году. Поворотным этапом в изучении этого заболевания явилось внедрение в клиническую практику метода ангиографии. В 1958 году с помощью ангиографии установлен дооперационный диагноз стеноза верхней брыжеечной артерии (W.P. Mikkelsen, J.A. Zaro, 1959). Первая реконструктивная операция — трансартериальная тромбэндартерэктомия выполнена R.S. Shaw в 1958 году. В СССР первая успешная операция на непарных висцеральных ветвях была выполнена в 1962 году А.В. Покровским. Первое сообщение о применении чрескожной транслюминальной ангио­пластики при синдроме хронической абдоминальной ишемии опубликовано J. Furrer, A. Gruntzig и соавт. в 1980 г.

Анатомия и патофизиология висцерального кровообращения

Чревный ствол является самой крупной висцеральной артерией диаметром около 8 мм. Он отходит от аорты на уровне ХII грудного позвонка в области аортального отверстия диафрагмы и делится на 3 ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную. Левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка, отдавая ветви к нему и нижнему отделу пищевода. Общая печеночная артерия направляется к воротам печени, где делится на правую и левую ветви. От общей печеночной артерии отходит вниз позади двенадцатиперстной кишки желудочно-двенадцатиперстная артерия, которая делится на две ветви: правую желудочно-сальниковую и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную. Первая идет вдоль большой кривизны желудка справа налево и дает ветви к желудку и сальнику, вторая — кровоснабжает головку поджелудочной железы и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Селезеночная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, у ворот которой распадается на конечные ветви. От селезеночной артерии отходят ветви к поджелудочной железе, левая желудочно-сальниковая артерия, которая идет вдоль большой кривизны желудка слева направо и соединяется с правой желудочно-сальниковой артерией. Дистальнее от селезеночной артерии отходят короткие желудочные ветки. Таким образом, чревный ствол кровоснабжает печень, селезенку, поджелудочную железу, желудок и начальную часть двенадцатиперстной кишки (рис. 1).

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты тотчас ниже чревного ствола, проходит между нижним краем поджелудочной железы и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. От нее отходит ряд ветвей. Первая из них — нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия направляется вверх позади головки поджелудочной железы до соединения с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией. Обе кровоснабжают головку поджелудочной железы и являются основным коллатеральным путем между бассейнами чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. От левой стенки верхней брыжеечной артерии отходят 10–16 ветвей к тощей и подвздошной кишке. Разветвляясь и соединяясь друг с другом, они образуют три ряда дуг вдоль тощей кишки и два ряда — вдоль подвздошной кишки. От дуг отходит множество тонких веточек, кольцеобразно охватывающих кишечную трубку. От правой стенки верхней брыжеечной артерии отходит ряд более крупных ветвей. Самая нижняя из них — подвздошно-ободочная артерия, кровоснабжает терминальный отдел подвздошной кишки и слепую кишку с червеобразным отростком. Правая ободочная артерия направляется позади брюшины к восходящей кишке и делится на две ветви — восходящую и нисходящую. Они формируют дуги, от которых отходят ветви к восходящей ободочной кишке. Нисходящая ветвь правой ободочной артерии соединяется дугами с ободочной ветвью подвздошно-ободочной артерии. Выше от верхней брыжеечной артерии отходит средняя ободочная артерия. Она вступает в брыжейку поперечно-ободочной кишки и делится на восходящую (левую) и нисходящую (правую) ветви. Эти ветви анастомозируют соответственно с правой и левой ободочными артериями, формируют дуги и кровоснабжают преимущественно поперечно-ободочную кишку.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево к сигмовидной кишке. От нее отходит левая ободочная артерия, которая направляется вверх к левому изгибу и анастомозирует с нисходящей ветвью средней ободочной артерии, формируя дугу Риолана — основной коллатеральный путь между системами верхней и нижней брыжеечных артерий. Вдоль нисходящей ободочной кишки образуется аркада, от которой отходят прямые артерии к кишке. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд сигмовидных артерий. Они анастомозируют между собой, формируя аркады, от которых отходят прямые ветви, кровоснабжающие сигмовидную кишку. Верхняя прямокишечная артерия является прямым продолжением нижней брыжеечной артерии и играет основную роль в кровоснабжении прямой кишки. Она делится на две или три ветви — правую, левую и заднюю. Ветви верхней прямокишечной артерии анастомозируют с ветвями средних прямокишечных артерий из системы внутренних подвздошных артерий.

Читайте также:  Иммуногенетика -Медицинский портал

Между системами трех непарных ветвей аорты существует сеть достаточно крупных анастомозов, по которым кровь может двигаться в любом направлении (каудальном или краниальном), подчиняясь законам гидродинамики. За счет этого кровообращение во всех трех висцеральных артериях взаимосвязано и представляет собой как бы единый сосудистый бассейн. При стенозе или окклюзии одной или нескольких артерий меняется направление кровотока по коллатералям. Так, при окклюзии верхней брыжеечной артерии изменяется направление кровотока по поджелудочно-двенадцатиперстным анастомозам и кровь из чревной артерии поступает в систему верхней брыжеечной артерии. При окклюзии чревного ствола компенсация кровотока осуществляется по тем же поджелудочно-двенадцатиперстным анастомозам, но в обратном направлении. При стенозе или окклюзии нижней брыжеечной артерии коллатеральный кровоток осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии по дуге Риолана. В случае одновременной окклюзии чревной и верхней брыжеечной артерии компенсация нарушенного кровотока происходит по дуге Риолана из системы нижней брыжеечной артерии в краниальном направлении. Однако компенсация по коллатералям не всегда бывает полноценной. Это зависит от объемной скорости кровотока в висцеральных ветвях, их анатомических особенностей и степени поражения. В норме висцеральный кровоток составляет приблизительно 1,3–1,5 л/мин (чревный ствол — 700–750 мл/мин, верхняя брыжеечная артерия — 450–500 мл/мин, нижняя брыжеечная артерия — 150–200 мл/мин). В процессе пищеварения направление кровотока варьирует. Сначала основная масса крови направляется в бассейн чревного ствола, затем поочередно в бассейн верхней и нижней брыжеечных артерий. Пищевая нагрузка требует повышенного объемного кровотока, который коллатерали часто не в состоянии обеспечить.

Хроническая окклюзия одной из артерий редко приводит к выраженному нарушению кровоснабжения кишки, однако острая закупорка (эмболия или тромбоз), которая возникает чаще в верхней брыжеечной артерии, сопровождается, как правило, тотальным или сегментарным некрозом кишки.

При ишемии в первую очередь страдают слизистый и подслизистый слои желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), развивается их дистрофия, что приводит к снижению продукции активных пищеварительных ферментов, возникновению язвенно-некротических изменений, постишемических стенозов.

Этиология и классификация хронического нарушения висцерального кровообращения

Синдром хронической абдоминальной ишемии может быть обусловлен функциональными, органическими и комбинированными причинами. К функциональным причинам относят артериоспазм, гипотензии центрального происхождения, гипогликемию, прием некоторых лекарственных препаратов, полицитемию.

Органические причины нарушения висцерального кровообращения многообразны и могут быть врожденного и приобретенного характера. К врожденным факторам относятся аномалии отхождения и положения сосудов, аплазия или гипоплазия их, фиброзно-мышечная дисплазия, врожденные стенозы (коарктация абдоминальной аорты), гемангиомы и артериовенозные свищи. Среди приобретенных факторов наиболее частым является атеросклероз, значительно реже — неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангиит, аневризмы висцеральных артерий.

В зависимости от локализации патологического процесса различают чревную и брыжеечную формы синдрома хронической абдоминальной ишемии. Чревная форма чаще имеет экстравазальную природу. В силу особенностей анатомического расположения чревный ствол может сдавливаться близлежащими структурами: серповидной связкой и ножками диафрагмы, гипертрофированными ганглиями чревного сплетения и их комиссуральными ветвями, ретроперитонеальным фиброзом, спайками, рубцами и опухолью. Для брыжеечных артерий более характерны эндовазальные поражения. Среди них на первом месте стоит атеросклероз, реже встречаются неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, аневризмы и облитерирующий тромбангиит. При атеросклерозе процесс локализуется, как правило, в устье артерий; при аортоартериите стеноз более протяженный, располагается в проксимальном отделе артерии и сочетается с поражением брюшной аорты и почечных артерий. Для фиброзно-мышечной дисплазии характерны множественные сужения ствола артерии, при этом участки стеноза чередуются с участками расширения, на ангиограмме артерия имеет вид нитки бус. При облитерирующем тромбангиите в процесс вовлекаются преимущественно периферические отделы артериального русла.

Атеросклерозом чаще всего поражается нижняя брыжеечная артерия, но клинически это проявляется редко, т.к. кровоснабжение соответствующих отделов кишечника компенсируется из системы верхней брыжеечной артерии по дуге Риолана. Поскольку атеросклероз и неспецифический аортоартериит являются системными заболеваниями, часто наблюдаются множественные поражения висцеральных ветвей. При этом атеросклероз непарных висцеральных ветвей часто сочетается с атеросклерозом других сосудистых бассейнов, в частности с поражением аорты и артерий нижних конечностей. Неспецифическим аортоартериитом чаще болеют молодые женщины, атеросклерозом — мужчины после 40 лет.

Единой классификации синдрома хронической абдоминальной ишемии не существует. А.В. Гавриленко и А.Н. Косенков (2000) предложили классификацию поражений висцеральных ветвей, согласно которой выделяются:

I. Форма и этиология поражения.

в) фиброзно-мышечная дисплазия.

а) срединная дугообразная связка и медиальная ножка диафрагмы;

б) гипертрофированный ганглий солнечного сплетения;

Все о медицине

популярно о медицине и здоровье

Малоизвестная абдоминальная ишемия

Под абдоминальной ишемией или абдоминальным ишемическим синдромом подразумевают хроническую недостаточность кровоснабжения в бассейне брюшной, верхней и нижней брыжеечных вен. Наиболее частой причиной хронической абдоминальной ишемии является атеросклероз, который локализуется в соответствующих артериях. Менее значим неспецифический аортоартериит, системные васкулиты, а также аномалии развития сосудов, сдавливание сосудов. Причиной сдавливания сосудов чаще всего бывают опухоли, а также это может быть спаечный процесс и особенности строения серповидной связки диафрагмы.

Абдоминальная ишемия вследствие нарушенного кровоснабжения приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям слизистой оболочки ишемизированного полого органа и подслизистой оболочки, а также расположенных в ее толще нервных сплетений.

Для нарушений проходимости брюшного ствола аорты наиболее характерна выраженная схваткообразная боль, которая появляется после приема пищи. У некоторых больных наблюдается почти постоянная боль, которая усиливается при физических нагрузках, ночью, и по интенсивности напоминает «морфинную» боль. Обследование преимущественно не определяет грубой патологии органов пищеварения, а при аускультации часто выслушивается систолический шум в эпигастральной области. Данные ангиографии позволяют определить сужение и деформацию брюшного ствола аорты. Нередко при операциях удается установить и ликвидировать истинную причину сужения брюшной артерии.

При поражении верхней брыжеечной артерии наряду с сильной болью в средней части живота появляются симптомы поражения кишечника с преобладанием клиники ишемического энтерита, который проявляется поносом, урчанием в животе, метеоризмом, потерей массы тела. Как правило, этим симптомы наблюдаются при одновременном сужении двух и более висцеральных сосудов, что чаще встречается при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты и ее веток.

Поражение нижней брыжеечной артерии, которая несет кровь к левой половине толстой кишки, проявляется симптомами ишемического колита. Абдоминальная ишемия не всегда ограничивается симптомами поражения кишки. В процесс могут вовлекаться и другие органы (печень, поджелудочная железа). Это связано с тем, что общая печеночная артерия и верхние артерии поджелудочной железы являются ветками брюшного ствола аорты. В случае ее поражения может возникать гипоксия печени и поджелудочной железы. При этом в печени и поджелудочной железе наблюдаются неспецифические, преимущественно дистрофические изменения. Поджелудочная железа страдает меньше, поскольку она получает кровь еще и от верхней брыжеечной артерии. Клиническую картину абдоминальной ишемии характеризует триада симптомов: боль в области живота, дисфункция кишечника и прогрессирующая потеря массы тела.

Читайте также:  Электрофорез для грудничков; и детей до года с эуфиллином, магнезией, бромом

При поражении верхней брыжеечной артерии боль располагается возле пупка и распространяется по всей области живота. Появляется боль на пике пищеварения в период наиболее высокой функциональной активности кишечника. Снижается боль при резком ограничении количества принятой пищи. Возникновение боли связано с тем, что при ишемии и гипоксии развивается выраженный местный ацидоз, продукты которого являются сильными раздражителями болевых рецепторов в стенке кишки. Боль имеет приступообразный, сжимающий характер, развивается через 15-20 минут после еды, продолжается 1,5-2 часа и легко снимается приемом нитроглицерина. В начале заболевания боль возникает только при переедании, что заставляет больных увеличить частоту приемов пищи. Это значительно снижает интенсивность боли, которая на непродолжительное время совсем прекращается, но по мере прогрессирования болезни появляется снова. Дисфункция кишечника проявляется метеоризмом, выраженной диареей, стеатореей. Длительная диарея приводит к обезвоживанию, потере массы тела, то есть клинически проявляются симптомы тяжелого энтерита с синдромом мальабсорбции.

Реже дисфункция кишечника проявляется стойкими запорами в результате гипомоторной дискинезии толстой кишки.

Врезультате хронической недостаточности кровообращения в нижней и частично в верхней брыжеечной артерии развивается ишемический колит, для которого типична боль в левой подвздошной области, постоянные запоры и периодические кровотечения.

Чаще всего поражается селезеночный угол и левый отдел ободочной кишки. В слизистой оболочке в начале болезни определяется отек, расширение капилляров и стаз крови. При прогрессировании болезни наблюдаются язвы на слизистой оболочке, кровоизлияния в виде пятен, расширение капилляров, венул и микротромбы. Присоединение вторичной инфекции может изменить морфологическую картину ишемического колита, который приобретает признаки язвенного колита.

Ведущим клиническим проявлением болезни является болевой синдром. В начале болезни боль кратковременная, появляется редко, только после приема значительного количества пищи, а также жирных продуктов, при задержке опорожнения. Потом боль становится более частой, продолжительной, схваткообразной. Она локализуется в левой подвздошной области по ходу толстой кишки, в левом подреберье, снимается нитроглицерином. Одновременно наблюдается вздутие живота, чередование поносов и запоров. По мере прогрессирования болезни периодически, особенно после болевого приступа, заметны примеси темной крови в кале.

Названные жалобы у лиц пожилого возраста с признаками атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца с высокой степенью вероятности свидетельствуют в пользу ишемического колита. Полное подтверждение дает эндоскопическое исследование левых отделов толстой кишки с биопсией. При эндоскопии определяют кровоизлияния в подслизистом слое, темно-синие узелки, эрозии, а иногда и язвы.

Иногда возникают трудности в определении причины поражения висцеральных артерий. Считается, что атеросклеротическое поражение наблюдается у больных старше 50 лет, а неспецифический аортоартериит – болезнь молодых людей. Атеросклероз и неспецифический аортоартериит часто поражают несколько сосудов.

Абдоминальная ишемия часто объединяется с другими болезнями органов пищеварения, вызывая их прогрессирование.

Терапевтическое лечение абдоминальной ишемии разработано недостаточно. Считается, что наряду с симптоматическим лечением болезней органов пищеварения, способствующих ишемии, показано применение сосудорасширяющих средств, например, нитратов.

Лечение проводится с учетом не только течения болезни, а и причин ее развития. При атеросклеротическом поражении особое значение уделяется диете, способствующей нормализации липидного и холестеринового обмена. Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами: нежирное мясо в отварном виде, творог, зеленый горошек, свекла, подсолнечное масло.

Выраженным липотропным действием обладают витамины В6, В12, В15, фолиевая и пантотеновая кислота. Рекомендуются витаминные препараты ундевит, гексавит, гендевит, декамевит, мультитабс и другие. Прием витаминов проводится курсами до одного месяца. Для нормализации стула рекомендуют легкие слабительные средства: викалин, викаир, жостер, регулакс, кафиол и другие. Целесообразно применение миогенных спазмолитиков, снимающих спазмы и устраняющих боль: папаверин, но-шпа, баралгин.

При лечении ишемического колита, особенно при его прогрессировании и образовании язв на слизистой оболочке, основную роль отдают ангиопротекторам и антиагрегантам. Эффективны продектин, трентал. Продектин, помимо ангиопротективной активности, снижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует фибринолиз. Трентал обладает также сосудорасширяющим действием, тормозит агрегацию тромбоцитов. В качестве антиагреганта применяется курантил и другие препараты, угнетающие агрегационную функцию тромбоцитов. Выраженные антиагрегантные качества имеет ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

Антигистаминные препараты – тавегил, супрастин, пипольфен – в обычных дозах обладают и антисеротониновым действием, снижают перистальтику и блокируют агрегацию тромбоцитов. Нормализации кровообращения способствует дицинон. Для улучшения микроциркуляции назначают также производные никотиновой кислоты – компламин, теоникол. Одновременно назначают антисклеротические препараты: арахиден, симвастатин, ловастатин, гипостерол, атромид, ангинин.

При нарушениях кишечной микрофлоры проводят коррекцию дисбактериоза.

В комплексном лечении абдоминальной ишемии успешно используют гипербарическую оксигенацию. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов, их проводят ежедневно.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана хирургическая коррекция нарушенного кровоснабжения методами ангиопластики, аортального шунтирования.

Абдоминальная ишемия

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки — 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой — 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Читайте также:  Наталья Гундарева Биография и фильмография

Причины острой ишемии кишечника

  • Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии. При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.
  • Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
  • Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
  • Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
  • Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

  • Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

  • Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

  • Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

  • Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
  • Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться. В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).
  • Рубцовые изменения в стенке кишки. Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При своевременном восстановлении кишечного кровотока с помощью методов эндоваскулярной хирургии (тромбэктомия, тромболизис, ангиопластика) — вероятность выздоровления повышается до 75%. Однако даже успешное восстановление кровотока требует обязательного наблюдения за состоянием кишечника. Необходимо в течение первых суток выполнить диагностическую лапароскопию, которую можно повторить и в следующие сутки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Жалобы

При возникновении острого нарушения кровотока по кишечнику у пациента развиваются сильнейшие боли в животе. Боли носят схваткообразный характер. и первые 2-3 часа остаются очень интенсивными. Живот в это время не вздут, перистальтика (кишечные шумы) резко ослаблена, при пальпации живот слегка болезненный, но не напряженный.

Затем постепенно боли уменьшаются, но появляется симптоматика общей интоксикации — повышение частоты сердечных сокращений, появление жажды. На этой стадии начинается вздутие живота. Это стадия гибели кишечника, но еще без перфораций.

Терминальная стадия абдоминальной ишемии характеризуется вздутием живота, отсутствием перистальтики, болезненностью во всех отделах живота с выявлением напряжения при пальпации. Отмечается высокая частота пульса, низкое артериальное давление, отсутствие мочеиспускания и одышка. На фоне этих симптомов неминуемо наступает смерть.

УЗИ брюшной аорты

Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении абдоминальной ишемии, но она очень сложна. Учитывая, что возможность спасти жизнь при этой патологии имеется только в первые часы заболевания диагностика должна быть срочной и точной. Мезентриальный тромбоз можно спутать с любым острым заболеванием брюшной полости. Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо исключить прободную язву, острый панкреатит, кишечную непроходимость. Наличие у пациента мерцательной аритмии, инфарктов в анамнезе, атеросклероза нижних конечностей позволяют предположить мезентериальный тромбоз. После исключения острых заболеваний брюшной полости проводятся специфические исследования для диагностики непроходимости сосудов брыжейки.

УЗИ брюшной аорты позволяет выявить тромбоз брыжеечной артерии или чревного ствола. Преимуществом метода является его быстрая доступность и отсутствие осложнений. Брюшная аорта осматривается в продольном и в поперечном срезе в режиме цветового картирования. Определяется скорость кровотока по аорте и ее ветвям. Метод обладает достаточно высокой чувствительностью, но его результаты зависят от опыта врача, проводящего исследование и правильной интерпретации полученных данных.

Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей позволяет точно оценить состоянии брыжеечных сосудов и помочь правильной постановке диагноза. Признаками острой мезентериальной непроходимости является отсутствие контрастирования брыжеечных артерий со слабым развитием коллатеральных сетей кровообращения. При соответствующих жалобах и клинической картине компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз в большинстве случаев мезентериального тромбоза. Требуется внутривенное введение контраста и детальный анализ полученных изображений.

Рентгеновская ангиография

Метода введения контрастного вещества непосредственно в интересующие артерии. Проводится через доступ к артериям на руке или на ноге. Позволяет прицельно изучить проходимость брыжеечных артерий и одновременно выполнить вмешательство по восстановлению проходимости закупоренной артерии. Ренгтеноангиография выступает диагностическим и лечебным методом одновременно. С помощью специальных катетеров и инструментов возможно проведение рассасывания тромбов (тромболизиса) или его удаления — тромбэктомии.

Ссылка на основную публикацию
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
ХГЧ при беременности норма - по неделям ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) или ХГ (хорионический гонадотропин) – особый гормон беременности. Уровень...
Холестерин и коэффициент атерогенности в крови
Параграф 49 и 51. Липопротеины, транспорт холестер Автор текста – Анисимова Елена Сергеевна. Авторские права защищены. Продавать текст нельзя. Курсив...
Холестерин при беременности нормы, причины отклонений, и способы лечения
Холестерин при беременности: норма по триместрам, причины высоких показателей Увеличение концентрации холестерина во время беременности объясняется изменениями гормонального фона, обмена...
Хорошенько поплакать – полезно ли для здоровья BBC News Русская служба
Хорошенько поплакать – полезно ли для здоровья? Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются в...
Adblock detector