Химический ожог пищевода — Лечение Компетентно о здоровье на iLive

Что такое бужирование пищевода, кому назначается и как проводится

  1. Показания для бужирования пищевода
  2. Виды бужирования
  3. Бужирование пищевода – методика проведения
  4. Противопоказания
  5. Осложнения после операции

Стеноз или стриктура представляет собой патологическое состояние, при котором стенки пищевода сужается, препятствуя естественным физиологическим процессам (в т.ч. глотанию). Состояние требует медицинского вмешательства. Больному назначают бужирование пищевода, в процессе которого врач при помощи зонда постепенно расширяет трубчатый орган.

Показания для бужирования пищевода

Процедура показана людям, у которых сужение просвета пищевода произошло в результате травмы:

  • химический ожог, спровоцированный проглатыванием щелочных или кислотных составов (сформированный грубоволокнистый шрам перекрывает пищевой тракт);
  • термический ожог (формирование рубца из-за заглатывания горячей еды и питья);
  • механические повреждения (ранения проникающего типа);
  • присутствие в пищеводе инородного тела, закрепившегося на стенках органа;
  • инфекционные заражения пищевода (при формировании гранулемы);
  • стрептококковое, стафилококковое поражение и поражение кишечными микробами (осложненное осадком инфильтрата);
  • пептическая язва (кислотная среда из желудка поднимается в пищевод, провоцируя образование рубцов);
  • хронический эзофагит в острой форме (воспаление);
  • опухоли, перекрывающие или сдавливающие пищевод.

Состояние стеноза имеет и врожденный характер. Частичное или абсолютное заращение пищевода у детей тоже требует проведения процедуры бужирования.

Виды бужирования

Перед процедурой врач выявляет степень сужения пищевода посредством рентгеноконтрастной или эзофагогастродуоденоскопической методики анализа.

На основании полученных данных подбирается способ бужирования.

  1. Слепое расширение. Способ применяется крайне редко, так как может стать причиной повреждения полости органа. Введение зонда проводится в два этапа – сначала используют мелкий, а затем крупный буж.
  2. Эндоскопическое расширение. Метод показан при наличии эксцентричных и стриктурных сужений, при наличии расширений перед стенозированным отделом пищевода. Оптическое оборудование позволяет аккуратно обойти поврежденные участки.
  3. Рентгенологическое расширение. Для проведения процедуры используют бужи с проводником из стали (тонкой струной). Сначала вводится проводник, а затем продвигается прикрепленный к ней буж. Ход операции контролируется с помощью рентгена. Метод достаточно опасен из-за угрозы облучения и перфорирования пищевода.
  4. Расширение за нить. Метод требует предварительной подготовки. За неделю до процедуры больному делают гастрому (доступ к желудку через внешнюю переднюю часть брюшного отдела). После этого пациент глотает капроновую нить с медицинской бусиной на конце и выпивает не менее литра жидкости, чтобы протолкнуть зонд через гастрому. Метод сопряжен с рисками (возможна деформация тканей желудка).
  5. Расширение по нити. Больной проглатывает капроновую нить с закрепленной медицинской бусиной. В дальнейшем нить создает траекторию для движения зонда.

Бужирование бывает лечебным и профилактическим. Профилактические сеансы проводят, когда рубец только начинает формироваться (7 – 10 день после получения травмы).

Бужирование пищевода – методика проведения

Процедура бужирования достаточно сложна в техническом плане. Лечение длится несколько недель. Точные сроки зависят от того, насколько сложный случай стеноза диагностирован у пациента.

Больной посещает процедуру ежедневно. Во время лечебного сеанса буж вводят в пищевод, постепенно увеличивая время растяжения от нескольких минут до часа. Когда лечение дает выраженный положительный результат, пациента переводят на режим плато: каждый день в течение 15 – 20 дней на 1 – 1,5 часа устанавливают самый крупный буж.

ВНИМАНИЕ! С каждой последующей процедурой увеличивают не только длительность сеанса, но и размер бужа.

Перед бужированием в пищевод вводят оптический зонд, чтобы выявить особенности места сужения и его локализацию.

Затем врач в индивидуальном порядке подбирает расширитель, обрабатывает его вазелином для легкого скольжения и вводит в пищевод (усилие при введении должно быть минимальным). На первом сеансе буж устанавливают на две минуты.

Номер бужа меняют на вышестоящий только тогда, когда предыдущий расширитель входит без затруднений.

ВНИМАНИЕ! Каждый буж имеет номер, соответствующий размеру. Самым крупным является расширитель под номером 15. Инструмент имеет конусообразную форму. Иногда выполняется в виде зонда, оснащенного оптическими и световыми элементами.

Контроль состояния пациента проводят путем ежедневного измерения температуры. Это помогает вовремя предупредить осложнения. Причиной для прекращения сеансов бужирования является температура свыше отметки 37,5С.

Противопоказания

Процедура классифицируется как малоинвазивная, но имеет ряд противопоказаний:

  • эзофагит и периэзофагит в острой форме;
  • лихорадка и неудовлетворительное состояние организма на фоне инфекционных поражений и отравлений;
  • медиастинит;
  • злокачественные опухоли;
  • соматические заболевания органов в острой форме;
  • падение свертываемости крови;
  • расстройства психики.

К специфическим противопоказаниям относятся свищи, дивертикулы, полное рубцевание стриктур и перфорация пищевода.

Осложнения после операции

Бужирование пищевода несложная и малорискованная операция. Риск осложнений минимален и неблагоприятные последствия после лечения встречаются редко, но их необходимо брать во внимание:

  • нарушение целостности стенки пищевода (перфорация);
  • повреждение слизистой оболочки;
  • повреждения мелких сосудов и последующие кровотечения;
  • инфицирование пищевода с сопутствующим развитием эзофагита и периэзофагита;
  • разрывы спайки тракта;
  • рестеноз.

Осложнения возможны и после операции по формированию гастромы (операция сопутствует одному из методов бужирования).

Рецидив относится к осложнениям только косвенно. Но даже при положительном исходе лечения со временем просвет пищевода может снова уменьшиться.

Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать

Частота ожоговых поражений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта возрастает с расширением применения химических веществ в быту. Степень и объем поражения органов определяется характером едкого вещества, его концентрацией, количеством, резорбтивным действием, реактивностью организма пострадавшего, временем воздействия химического агента на слизистую оболочку [6, 11].

Анализ данных литературы о патологических изменениях при химическом ожоге пищевода показывает, что, несмотря на различия мнений, эти изменения проходят ряд закономерных стадий, параметры которых неоднозначны. Это, несомненно, находит отражение в классификации ожоговых поражений пищевода. Большая часть предлагаемых классификаций определяет: первая степень ожога – это минимальное поражение слизистой оболочки, выражающееся в ее гиперемии и отеке [2, 4, 14, 15]. Другие исследователи описывают частичное или полное разрушение слизистой оболочки [7]. Вторую степень ожога некоторые авторы [3, 4, 11] определяют как частичное разрушение слизистой оболочки, другие [2] ‒ как разрушение слизистой оболочки на всю глубину или даже с поражением подслизистого слоя. При третьей степени ожога большая часть исследователей рассматривает глубину поражения как полное разрушение слизистой оболочки и переход деструкции на мышечный слой, его полное разрушение, или предполагает только повреждение слизистой оболочки на всю ее глубину [2, 7]. Предлагая свои классификации, авторы отмечают, что окончательная диагностика степени ожога может быть определена по срокам эпителизации дефектов. Если дефекты эпителизируются в течение трех недель, то степень поражения – вторая [4].

Читайте также:  Хлороформ в Доме профсоюзов в Одессе 2 мая не применялся, люди погибли от отравления угарным газом и

При изучении стадийности течения патологического процесса анализ классификаций ожога пищевода показывает значительные различия (таблица). Более того, авторы исходят из различных критериев при оценке изменений, развивающихся при химическом ожоге (клинические, рентгенологические, эндоскопические), зачастую используют данные ретроспективного анализа по исходам. В то же время при проведении эндоскопических исследований одни и те же данные расценивают по-разному [3].

Классификация ожогов пищевода в зависимости от сроков течения заболевания

Гиперемия и отек

Начальный период (1 сутки)

Некротических явлений и токсикоза (1–4 суток)

Период обратного развития и рубцевания

Острая фаза (18–20 дней)

Подострая фаза (2–6 недели)

Период острого эзофагита

Период хронического эзофагита

Период формирования стриктур (2 месяц – 4 года)

Период поздних осложнений

Стихания острых явлений

Образования грануляций и соединительной ткани

Период контакта (несколько часов)

Стадия острого воспаления (от нескольких часов до 3–5 суток)

Стадия отторжения некротических масс (3–10 суток)

Стадияразвития грануляций (7–15 сутки)

Применение консервативной терапии в лечении пациентов с ожогами пищевода приводит к рубцеванию химического ожога пищевода у 15,4–73 % больных [9]. Пока основным методом предупреждения и лечения сужения является раннее бужирование пищевода. Раннее профилактическое бужирование было применено Salzer (1920), который предложил ежедневно бужировать пищевод резиновым зондом, наполненным дробью, со 2–6-го дня после ожога. В первые дни бужирования зонд оставляли в пищеводе на 5 мин, затем удлиняли срок до 30 мин. После 8-недельного бужирования в стационаре продолжали лечение амбулаторно в течение 3–4 мес. 1 раз в неделю. В 1927 г. Salzer сообщил о лечении 293 детей с 92 % выздоровлением. Процент стенозирования – 8 % [1].

Раннее бужирование нашло среди многих врачей активных сторонников: Р.Е. Венгловский (1915), И.В. Данилов (1936), Е.Е. Юрасов (1938), А.В. Генкин (1939), С.Д. Терновский (1946), Т.И. Гордышевский (1951), Н.Ф. Доронин (1961), А.П. Биезинь (1966) и другие [1]. Однако многие авторы критично относились к методу раннего бужирования, поскольку последнее травматично и нередко сопровождалось перфорацией пищевода и, как следствие, медиастинитами [5, 13], также постоянная травма эпителия и грануляций замедляет процесс регенерации и приводит к фиброзу стенки пищевода [10, 12].

Таким образом, используя методику раннего профилактического и лечебного бужирования авторы получили крайне противоречивые результаты. Возможно, это связано с различным пониманием сроков (от 2 суток до 1,5 месяца) и продолжительности манипуляции. Частота формирования стриктур колеблется в большом диапазоне от 7 % до 74 % [1]. Наилучшие результаты лечения отмечаются у детей, однако хочется отметить, что репаративные процессы в детском возрасте гораздо активнее по сравнению со взрослым.

Многолетний опыт работ, посвященных изучению патологического процесса в пищеводе после химического ожога, а также выбор сроков и способов дилатации рубцовых стриктур подтверждает актуальность данного направления и требует определения единых тактических подходов к лечению пациентов с данной нозологией.

Материалы и методы исследования

Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, получивших травму пищевода агрессивными химическими жидкостями и прошедшими курс лечения в отделении токсикологии больницы скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина г. Пензы. За 2005–2008 года находились на лечении 443 человека. Большую часть пациентов составили мужчины ‒ 316 (71 %) ‒ трудоспособного возраста, городские жители 355 (80 %). Поражает своим разнообразием ассортимент принятых внутрь прижигающих жидкостей. Лидером остается уксусная кислота (49 %), аккумуляторная щелочь (12 %), ацетон (10 %). Из экзотичных субстанций мы наблюдали чемеричную воду (3 %), перекись водорода (2 %), различные растворители (2 %), жидкость «белизна» (1 %), стеклоочиститель (1 %); единичные наблюдения – бромосепт, антифриз. Объем принятых едких веществ колебался от 10 мл до 0,5 л.

Наиболее часто больные получали медицинскую помощь на догоспитальном этапе (до 6 часов с момента получения травмы) – 266 человек (60 %) ‒ в виде промывания желудка, проведения инфузионной, дезинтоксикационной терапии. Большая часть больных ‒ 333 (75 %) ‒ поступили в стационар в течение 12 часов с момента получения травмы. Больные были госпитализированы в отделение токсикологии, где им была проведена консервативная дезинтоксикационная, противовоспалительная, антибактериальная, спазмолитическая, антисекреторная, симптоматическая терапия. После стабилизации состояния всем больным в обязательном порядке выполняли ФГДС и рентгеноскопию с контрастным исследованием в сроки до 10 суток с момента поступления пациента в стационар. В случае выявления патологических послеожоговых процессов выполняли контрольные исследования с целью оценки процессов регенерации слизистой оболочки в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке перед выпиской пациента из стационара для определения тактики инвазивного лечения в хирургическом отделении.

Результаты исследования и их обсуждение

Морфологические изменения в стенке пищевода при химических ожогах протекали в трех фазах:

1) острая фаза (18–20 дней) – преобладали признаки воздействия едкого вещества на ткани;

2) подострая фаза – наблюдался процесс заживления, что является продолжением воспалительной реакции острой фазы, и выражается в пролиферации грануляционной ткани в течение 2–3 недель, когда проявляются признаки активного фибриллогенеза, синтез волокон коллагена.

На 3 неделе происходит ретракция этих волокон и начинается процесс стенозирования. Окончательное заживление с реэпитализацией заканчивается к 6 неделе, но с дефектом: происходит замена подслизистого слоя фиброзной соединительной тканью. Хроническая фаза соответствует образованию сформированных рубцов на уровне поражения [8].

Читайте также:  Микобактерии туберкулёза, ДНК M

Данная классификация согласуется с современными морфологическими исследованиями И.А. Баландиной (2006 год): инвазивные манипуляции на 30 сутки препятствуют формированию зрелой волокнистой соединительной ткани и, как следствие, грубого рубцевания; если манипуляция проводится в ранние сроки – на 10–25 сутки – это способствует прогностически неблагоприятному течению послеожоговой стриктуры, частому её рецидиву. В то же время лечение, начатое в поздние сроки – на 45–60 сутки, выполняется на фоне сформированной стриктуры, что также приводит к рецидиву заболевания и необходимости выполнения частых курсов поддерживающего бужирования [10, 12].

Считаем принципиальным не начинать инвазивных манипуляций в процессе формирования грануляционной ткани, на стадии острого коррозийного эзофагита, так как увеличивается вероятность возникновения осложнений в виде кровотечения и перфораций пищевода, а также это приводит к неблагоприятному течению послеожоговой рубцовой стриктуры в отдаленные сроки – грубому рубцеванию и, как следствие, частому её рестенозированию. В период формирования грануляций используем мягкое бужирование – больной крупными глотками проглатывает кипяченое облепиховое, оливковое масло или масло расторопши в комбинации с местными анестетиками (чаще раствор новокаина), что исключает возможность повреждения пищевода и нанесения дополнительной травмы, а также создает оптимальные условия для регенерации, обволакивая поврежденную поверхность. Инвазивные манипуляции в лечении послеожоговых рубцовых стриктур начинаем использовать не ранее 30 суток с момента получения травмы.

За анализируемый период в отделении токсикологии находилось на лечении 443 человека, у 20 (4,5 %) пациентов сформировалось раннее стенозирование пищевода. Все они переведены в отделение хирургии, где им выполнены лечебные дилатационные мероприятия. Предпочтение отдавали ортоградному бужированию по нити и струне-направителю. Данная методика используется у нас в клинике более 50 лет и проявила себя как наиболее надежная, требующая минимального оснащения, легко выполнимая в условиях перевязочного кабинета, без привлечения эндоскопического и рентгенологического оборудования.

В последние годы методикой ретроградного форсированного бужирования стараемся пользоваться крайне редко, так как это доставляет массу неудобств больным, связанных с уходом за гастростомой и увеличивает сроки пребывания в стационаре. Максимально используем все возможные варианты заведения проводника за место стриктуры. Если не проходит нить, то под контролем фиброгастродуоденоскопии и рентгеноскопии заводим гидрофильный проводник за место стриктуры, далее бужирование выполняем по классической методике.

У 3 (0,7 %) пациентов диагностировано позднее стенозирование пищевода, развившееся на 60–75 сутки с момента получения травмы. У этих больных процесс стенозирования протекал менее благоприятно – постоянно возникали эпизоды рецидива. Приходилось выполнять поддерживающие курсы бужирования до 10 раз в год. Двум из них выполнены реконструктивные операции – пластика пищевода толстой кишкой. С целью предотвращения неблагоприятного течения рубцевания пищевода с постоянными рецидивами, требующими поддерживающего бужирования, считаем необходимым заблаговременно выявлять пациентов с прогностически неблагоприятными клинико-диагностическими признаками, приводящими к позднему стенозированию и, как следствие, неблагоприятному клиническому течению заболевания и проводить профилактические дилатационные мероприятия, не дожидаясь формирования стриктур.

Представленные классификации отражают те или иные интересы исследователя и его возможность влиять на тот или иной этап в течение ожоговой болезни. При всем различии классификаций в них есть и совпадения при установлении основных этапов развития ожоговой деструкции органа, однако длительность различных периодов ожоговой болезни и степени поражения органа расцениваются авторами различно, что затрудняет использование этих классификаций в лечебном и исследовательском процессе. Эту патологию традиционно следует рассматривать как клинико-морфологические проявления химического ожога, на основе чего строится диагностика и принципы лечения.

По данным ряда авторов, раннее бужирование нашло признание среди многих врачей: Р.Е. Венгловский (1915), И.В. Данилов (1936), Е.Е. Юрасов (1938), А.В. Генкин (1939), С.Д. Терновский (1946), Т.И. Гордышевский (1951), Н.Ф. Доронин (1961), А.П. Биезинь (1966) и др. Необходимо отметить, что сроки начала лечебных и профилактических инвазивных манипуляций колебались от 1 суток до 15 дней с момента получения травмы, в связи с чем исходы травмы с данной патологией сравнивать сложно. Удовлетворительными признавались результаты лечения, когда рубцовая стриктура формировалась в 10–25 % случаев [1].

Учитывая современные тенденции в лечении послеожоговых рубцовых стриктур пищевода, считаем нецелесообразным использовать методику раннего бужирования [10, 12]. Все инвазивные манипуляции выполнялись нами в срок не ранее 30 суток с момента получения травмы.

Из общего количества пациентов раннее и позднее стенозирование выявлено у 23 больных, что составило 5,2 %, без применения извазивных манипуляций на ранних стадиях лечения. Считаем, что данный результат обусловлен выработанной сдержанной тактики инвазивного лечения в ранние сроки. Рекомендуем применять инвазивные манипуляции с целью дилатации пищевода не ранее 30 суток с момента получения травмы. В то же время нужно отметить, что необходим поиск новых путей решения для выполнения дилатационных мероприятий с профилактической целью на 30–40 сутки с момента получения травмы у больных с неблагоприятным течением заболевания и стенозированием в поздние сроки.

Рецензенты:

Митрошин А.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Хирургия» Медицинского института Пензенского государственного университета, г. Пенза;

Сиваконь С.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина» Медицинского института Пензенского государственного университета, г. Пенза.

Болезни пищевода

Задание <<1>> фэх; КТ=; МТ=1;

Клапан Губарева — это складка слизистой пищевода в области

Задание <<2>> фэх; КТ==; МТ=1;

Клапан Губарева играет роль вентиля в механизме

-: закрытия входа в пищевод

-: предотвращения попадания пищи в трахею

-: не имеет особого значения

Задание <<3>> фэх; КТ=; МТ=1;

Анатомическая длина пищевода

Задание <<4>> фэх; КТ=; МТ=1;

Угол Гиса образован

-: стенкой пищевода и трахеей

-: стенкой пищевода и малой кривизной желудка

-: стенкой пищевода и большой кривизной желудка

-: стенкой пищевода и правым бронхом

+: стенкой пищевода и дном желудка

Задание <<5>> фэх; КТ=; МТ=2;

Пульсионные дивертикулы чаще всего образуются в … отделе пищевода

Читайте также:  Полоскание горла растворы, средства и препараты для полоскания при боли в горле

Задание <<6>> фэх; КТ=; МТ=1;

В какой период химического ожога пищевода и желудка более возможно развитие кровотечения и перфорации

-: период сформировавшейся стриктуры (2 месяца и более)

-: период формирования рубцового сужения и эпителизации (3-4 недели)

+: острый (до 2 недель)

Задание <<7>> фэх; КТ=; МТ=1;

При химическом ожоге пищевода в острой стадии показано:

+ промывание рта, пищевода, желудка питьевой водой

+ назначение препаратов морфия и седативных средств

Задание <<8>> фэх; КТ=; МТ=2;

При безуспешной консервативной терапии фиброзно-язвенного рефлюкс эзофагита прибегают:

-: к резекции желудка по Бильрот-1

-: к селективной проксимальной ваготомии

-: к стволовой ваготомии

Задание <<9>> фэх; КТ=; МТ=2;

Основным методом лечения кардиоспазма является:

-: кардиопластика по Геллеру

-: фундопликация по Ниссену

-: различные способы экстромукозной пластики

Задание <<10>> фэх; КТ=; МТ=1;

Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

-: в области бифуркации трахеи

-: верхней трети пищевода

+: в глоточно-пищеводном переходе

Задание <<11>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для диагностики новообразований средостения может быть использована:

Задание <<12>> фэх; КТ=; МТ=1;

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

-: эндоскопическое рассечение в месте сужения ниже дивертикула

Задание <<13>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для выявления дивертикула пищевода необходимо произвести

Задание <<14>> фэх; КТ=; МТ=1;

Характерные для кардиоспазма клинические признаки

-: обильная рвота с желудочным содержимым

+: срыгивание во время еды

-: избирательная дисфагия (яблоки, апельсины, газ.вода)

-: чередование анарекции с булемией

Задание <<15>> фэх; КТ=; МТ=1;

Бужирования пищевода после острого ожога следует начинать:

+: при возникновении стойкой дисфагии

Задание <<16>> фэх; КТ=; МТ=1;

Первая медицинская помощь при химических ожогах пищевода включает

-: транспортировку больного в стационар

-: назначение слабительных средств

+: нейтрализацию химического вещества

Задание <<17>> фэх; КТ=; МТ=1;

Ранние осложнения химических ожогов пищевода

Задание <<18>> фэх; КТ=; МТ=1;

Первая врачебная помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода

-: постоянная аспирация через желудочный зонд

-: перевязка кровоточащего сосуда

+: введение зонда Блекмора

Задание <<19>> фэх; КТ=; МТ=1;

Дисфагия может иметь место при

+: грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Задание <<20>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее часто ожоги пищевода вызываются

Задание <<21>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить

Задание <<22>> фэх; КТ=; МТ=1;

Клиническая оценка результатов цитологического и гистологического методов исследования

-: не имеет значения для выбора метода операции

+: имеет значение для выбора метода операции

-: имеет значение для оперативного доступа

-: не имеет значения для оперативного доступа

Задание <<23>> фэх; КТ=; МТ=2;

При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода выявляются

-: газ в плевральных полостях

+: расширение тени средостения

+: газ в средостении и мягких тканях шеи

+: выхождение контрастного вещества за пределы пищевода

Задание <<24>> фэх; КТ=; МТ=1;

Беззондовое промывания желудка при химических ожогах пищевода и желудка опасно из-за возможного развития осложнений в виде

-: малой эффективности лечебного мероприятия

+ дополнительного ожога пищевода

-: усиления всасывания химического вещества

Задание <<25>> фэх; КТ=; МТ=1;

Операция эзофагокардиомиотомии показана при

+: ахалазии пищевода и кардиоспазме

-: грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Задание <<26>> фэх; КТ=; МТ=1;

Перфорация пищевода может быть вызвана

+: проглоченным инородным телом

-: резким наклоном туловища

Задание <<27>> фэх; КТ=; МТ=1;

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является

+: недостаточность кардиального сфинктера

-: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

-: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

-: употребление горячей пищи

Задание <<28>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме имеют место

-: на всем протяжении пищевода

-: в области глотки

-: в области кардии

+: в местах физиологических сужений

-: в абдоминальном отрезке пищевода

Задание <<29>> фэх; КТ=; МТ=1;

Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требуют оперативного лечения

-: тракционные дивертикулы пищевода

Задание <<30>> фэх; КТ=; МТ=1;

Для немедленного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода следует

-: применять массивные гемостатические средства

-: применять гипотензивные средства

-: вводить малые гемостатические дозы крови

+: ввести зонд Блек — Мора

-: хирургически прошить кровоточащие сосуды

Задание <<31>> фэх; КТ=; МТ=1;

При лечении рефлюкс-эзофагита основные рекомендации включают

+: возвышенное положение туловища во время сна

+: нормализацию массы тела при ожирении

-: диету с низким содержимым клетчатки

+: ношение свободного (не тесного) белья

Задание <<32>> фэх; КТ=; МТ=1;

Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается

+: промывание пищевода и желудка с помощью зонда

-: промывание пищевода и желудка «ресторанным» способом

-: внутривенное введение жидкостей и лекарственных средств

Задание <<33>> фэх; КТ=; МТ=1;

По истечении 5-6 часов после химической травмы пищевода промывание желудка

-: можно не выполнять

-: вопрос решается индивидуально

Задание <<34>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее частая причина разрыва пищевода

-: интубация трахеи при наркозе

Задание <<35>> фэх; КТ=; МТ=1;

Наиболее обширные повреждения пищевода развиваются при приеме

Задание <<36>> фэх; КТ=; МТ=1;

Симптом запущенности рака пищевода

-: полная непроходимость пищевода

Задание <<37>> фэх; КТ=; МТ=2;

Рентгеновский признак периферического рака легкого с распадом

-: бугристый узел с «дорожкой» к корню легкого

+: тонкостенная многокамерная полость

Задание <<38>> фэх; КТ=; МТ=2;

При раке пищевода чаще применяют

Задание <<39>> фэх; КТ=; МТ=1;

Рак пищевода, в отличие от ахалазии пищевода, поражает людей

Задание <<40>> фэх; КТ=; МТ=2;

При раке шейного отдела пищевода чаще применяют:

Задание <<41>> фэх; КТ=; МТ=1;

Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречаются:

Задание <<42>> фэх; КТ=; МТ=2;

Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3-й степени с явлениями дисфагии

+: консервативное терапия, химиотерапия

-: резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

-: 2-х этапная резекция пищевода по Тореку-Добромыслову

Задание <<43>> фэх; КТ=; МТ=1;

Основные симптома рака пищевода

-: бурлящие шумы при надавливании на глотку

+: боль за грудиной

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 1519 . Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Химический ожог глаза симптомы, факторы риска, меры первой помощи, запрещенные действия, лечение
Термический ожог глаза: первая помощь и лечение Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда...
Хвощ полевой свойства и противопоказания, читать, скачать Азбука здоровья
Хвощ полевой (трава) Цена: 45 руб. / 100 г 36 руб. по предоплате скидка 20% Применяется при болезнях: Трава хвоща...
ХГЧ (хорионический гонадотропин) в медицинском центре «Мать и Дитя»
Анализ на ХГЧ Для чего нужен анализ на ХГЧ? ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — важнейший маркер беременности, который начинает вырабатываться...
Химический ожог пищевода — Лечение Компетентно о здоровье на iLive
Что такое бужирование пищевода, кому назначается и как проводится Показания для бужирования пищевода Виды бужирования Бужирование пищевода – методика проведения...
Adblock detector