Геморрагический васкулит; Педиатрия

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (синонимы: пурпура Шёнлейна — Геноха, болезнь Шёнлейна-Геноха, ревматическая пурпура, аллергическая пурпура) — наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника).

Главной причиной, вызывающей это заболевание является циркуляция в крови иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента. В здоровом организме иммунные комплексы выводятся из организма специальными клетками — клетками фагоцитарной системы. Чрезмерное накопление циркулирующих иммунных комплексов в условиях преобладания антигенов или при недостаточном образовании антител приводит к отложению их на эндотелии микроциркуляторного русла с вторичной активацией белков системы комплемента по классическому пути и вторичном изменении сосудистой стенки.

В результате развивается микротромбоваскулит и происходят сдвиги в системе гемостаза: активация тромбоцитов, циркуляция в крови спонтанных агрегатов, выраженная гиперкоагуляция, снижение в плазме антитромбина III, тромбопения, повышение уровня фактора Виллебранда, депрессия фибринолиза.

История вопроса

В 1837 году известный немецкий врач Шёнляйн (нем. J. L. Sch?nlein ) описал «анафилактическую пурпуру». В 1874 г. его соотечественник E. N. Henoch опубликовал ценную работу о том же заболевании.

Название «геморрагический васкулит», использующееся только в России, введено в 1959 г. выдающимся ревматологом В. А. Насоновой. За рубежом до настоящего времени господствует термин «пурпура Шёнляйна-Геноха».

Этиология

У большинства больных (66-80 %) развитию заболевания предшествует инфекция верхних дыхательных путей, прививки.

Описана манифестация заболевания после тифа, паратифа А и Б, кори, желтой лихорадки.

Другими потенциальными стартовыми агентами заболевания могут быть:

  • лекарства (пенициллин, ампициллин, эритромицин, хинидин, эналаприл, лизиноприл, аминазин)
  • пищевая аллергия
  • укусы насекомых
  • переохлаждение

Иногда геморрагический васкулит осложняет развитие беременности, периодической болезни, диабетической нефропатии, цирроза печени, злокачественных новообразований.

Классификация

По формам

  1. кожная и кожно-суставная:
    • простая
    • некротическая
    • с холодовой крапивницей и отеками
  2. абдоминальная и кожно-абдоминальная
  3. почечная и кожно-почечная
  4. смешанная

По течению

  • молниеносное течение (часто развивается у детей до 5 лет)
  • острое течение (разрешается в течение 1 месяца)
  • подострое (разрешается до трех месяцев)
  • затяжное (разрешается до шести месяцев)
  • хроническое.

По степени активности

  1. I степень активности — состояние при этом удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, кожные высыпания необильные, все остальные проявления отсутствуют, СОЭ увеличено до 20 миллиметров в час.
  2. II степень активности — состояние средней тяжести, выраженный кожный синдром, повышается температура тела выше 38 градусов(лихорадка), выраженный интоксикационный синдром (головная боль, слабость, миалгии), выраженный суставной синдром, умеренно выраженный абдоминальный и мочевой синдром. В крови повышено количество лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, СОЭ будет повышено до 20—40 миллиметров в час, снижается содержание альбуминов, диспротеинемия.
  3. III степень активности — состояние будет уже тяжелым, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Будет выражен кожный синдром, суставной, абдоминальный (приступообразные боли в животе, рвота, с примесью крови), выраженный нефритический синдром, может быть поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы. В крови выраженное повышение лейкоцитов, повышение нейтрофилов, повышение СОЭ выше 40 миллиметров в час, может быть анемия, снижение тромбоцитов.

Клиническая картина

Как правило, геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением в течение 2-3 недель от момента появления первых высыпаний на коже. В некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможны тяжёлые осложнения, обусловленные поражением почек или кишечника.

Выделяют несколько клинических форм геморрагического васкулита:

  1. Простая (кожная) форма;
  2. Суставная (ревматоидная) форма;
  3. Абдоминальная форма;
  4. Почечная форма;
  5. Молниеносная форма;
  6. Сочетанное поражение (смешанная форма).

Клинически болезнь проявляется одним или несколькими симптомами:

  • Поражение кожи — самый частый симптом [7] , относится к числу диагностических критериев заболевания. Наблюдается характерная геморрагическая сыпь — так называемая пальпируемая пурпура, элементы которой незначительно возвышаются над поверхностью кожи, что незаметно на глаз, но легко определяется на ощупь. Часто отдельные элементы сливаются, могут образовывать сплошные поля значительной площади. Иногда отдельные элементы некротизирующиеся.

В дебюте заболевания высыпания могут иметь петехиальный характер.

В начале заболевания высыпания всегда локализуются в дистальных отделах нижних конечностей. Затем они постепенно распространяются на бёдра и ягодицы. Очень редко в процесс вовлекаются верхние конечности, живот и спина.

Через несколько дней пурпура в большинстве случаев бледнеет, приобретает за счёт пигментации бурую окраску и затем постепенно исчезает. При рецидивирующем течении могут сохраняться участки пигментации. Рубцов не бывает никогда (за исключением единичных случаев с некротизацией элементов и присоединением вторичной инфекции).

  • Суставной синдром — часто возникает вместе с кожным синдромом, встречается в 59-100 % случаев [5] .

Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей.

Излюбленная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы.

Характерны мигрирующие боли в суставах, возникающие одновременно с появлением высыпаний на коже. Примерно в четверти случаев (особенно у детей) боли в суставах или артрит предшествуют поражению кожи.

Возможно сочетание суставного синдрома с миалгиями (болями в мышцах) и отёком нижних конечностей.

Длительность суставного синдрома редко превышает одну неделю.

  • Абдоминальный синдром, обусловленный поражением желудочно-кишечного тракта, встречается примерно у 2/3 от числа всех больных. Проявляется спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением (умеренно выраженные, не опасные кровотечения встречаются часто — до 50 % случаев; тяжёлые — реже, опасные для жизни — не более чем в 5 % случаев). Возможны такие тяжёлые осложнения, как инвагинация кишечника, перфорация, перитонит.

При эндоскопическом исследовании обнаруживают геморрагический или эрозивный дуоденит, реже эрозии в желудке или в кишечнике (локализация возможна любая, включая прямую кишку).

  • Почечный синдром: распространённость точно не установлена, в литературе значительный разброс данных (от 10 до 60 %). Чаще развивается после появления других признаков болезни, иногда через одну — три недели после начала заболевания, но в единичных случаях может быть первым его проявлением. Тяжесть почечной патологии, как правило, не коррелирует с выраженностью других симптомов.

Клинические проявления поражения почек разнообразны. Обычно выявляется изолированная микро- или макроглобулинурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией. В большинстве случаев эти изменения проходят бесследно, но у некоторых больных может развиться гломерулонефрит. Возможно развитие нефротического синдрома.

Морфологические изменения в почках варьируют от минимальных до тяжёлого нефрита «с полулуниями». При электронной микроскопии выявляются иммунные депозиты в мезангии, субэндотелии, субэпителии, в клубочках почек. В их состав входят IgA, преимущественно 1-го и реже 2-го субкласса, IgG, IgМ, С3 и фибрин.

  • Поражение лёгких: встречается в единичных случаях. Описаны больные с лёгочным кровотечением и лёгочными геморрагиями.
  • Поражение нервной системы: встречается в единичных случаях. Описаны больные с развитием энцефалопатии, с небольшими изменениями в психическом статусе; могут быть сильные головные боли, судороги, кортикальные геморрагии, субдуральные гематомы и даже инфаркт мозга. Описано развитие полинейропатии.
  • Поражение мошонки: встречается у детей, не чаще 35 %, и сводится к отёку мошонки (что связывают с геморрагиями в её сосуды).

Молниеносная форма. В её основе лежит гиперергическая реакция, развитие острого некротического тромбоваскулита. Заболевание чаще развивается на первом-втором году жизни через 1-4 недели после детской инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина и т. д.). Характерны симметричные обширные кровоизлияния, некрозы, появление цианотичных участков кожи (кисти, стопы, ягодицы, лицо), имеющих сливной характер. В дальнейшем возможно развитие гангрены кистей и стоп, развитие комы, шока.

Особенности геморрагического васкулита у детей:

  1. Выраженность экссудативного компонента;
  2. Склонность к генерализации;
  3. Ограниченный ангионевротический отек;
  4. Развитие абдоминального синдрома;
  5. Острое начало и течение заболевания;
  6. Склонность к рецидивирующему течению.
Читайте также:  Комбинированная терапия при гипертонической болезни нелегкие ответы на простые вопросы Садовникова

Лабораторные признаки

Неспецифичны. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.

У 30 % — 40 % больных обнаруживается РФ. У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титра АСЛ-О. Повышение СОЭ и СРБ коррелируют со степенью активности васкулита.

Диагностические критерии

Существуют признанные международным сообществом ревматологов классификационные критерии геморрагического васкулита, которые на протяжении многих лет (с 1990 г.) успешно используются в диагностике.

Их четыре, каждому даётся чёткое определение.

  1. Пальпируемая пурпура. Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.
  2. Возраст менее 20 лет. Возраст начала болезни менее 20 лет.
  3. Боли в животе. Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи. или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение).
  4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии. Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул.

Наличие у больного 2-х и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 87,7 %.

Предложены и другие системы классификационных и дифференциально-диагностических критериев.

Лечение

Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты:

  1. дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  2. гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  3. активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).

Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.

Геморрагический васкулит

Понятие и общая характеристика гемморагического васкулита, клиническая картина и симптоматика данного заболевания, существующие формы и типы. Подходы к постановке дифференциального и окончательного диагноза, а также принципы составления схемы лечения.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 06.11.2016
Размер файла 27,4 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Жалобы

При поступлении в стационар жаловалась на сыпь на задней поверхности нижних конечностей, на ягодицах и животе. Сыпь ярко красного цвета. Больная не жаловалась на зуд, в местах сыпи и неприятные ощущения. Жаловалась на ноющие боли в животе, не связанные с приемом пищи. И боли в коленных суставах.

Жалобы на момент осмотра, на сыпь на задней поверхности нижних конечностей, на ягодицах и животе. На острую боль в коленных суставах.

2. Анамнез заболевания

Со слов матери заболела 05.09.16, появилась сыпь на нижних конечностях, животе и ягодицах. На следующий день, сыпь усилилась приобрела ярко — красный цвет. Появились боли в коленных суставах 10.09.2016 обратились в Бакай — Атинскую районую больницу юыл выставлен диагноз: Геморрагический васкулит кожно — суставная форма. 17.09. 2016 направлена в НЦОМ и Д в гематологическое отделение.

Начало заболевания мать больной связывает с частными ангинами, и ОРВИ, которыми девочка переболела в раннем возрасте.

3. Анамнез жизни

Родилась от 5 беременности, пятым ребенком в семье.

Беременность, по словам матери больной, протекала с осложнением — анемия беременности. Роды естественным путем без осложнений в 39 недель. По словам матери, закричала сразу. Приложили к груди сразу после рождения.

Масса тела при рождении — 3300 кг, длина тела — 48 см. По словам матери, росла здоровой. На естественном вскармливании до 9 мсяцев, на шестом месяце начался прикорм.

Голову начала держать в 3 месяца. Сидеть в шесть, Ходить в год и 3 месяца.

В 6 месяцев появились нижние зубы, далее развитие зубов по словам матери происходило в норме. Молочные зубы начали меняться на постоянные с 6 лет.

В возрасте 3-6 лет начала болеть ангинами и ОРВИ.

Профилактические прививки делались все и в соответствующем возрасте.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Наследственность отрицает. По словам матери у других детей подобных симптомов никогда не было.

Аллергический анамнез: Популяция А.

4. Объективное обследование

Состояние больной средней тяжести за счет наличия суставного синдрома.

Тип телосложения гиперстенический. Питание нормальное.

Вес 30 кг, рост 139 см.

Кожа бледно — розовая на коже нижних конечностей, в области голеней и бедр геморрагическая сыпь. Сыпь болевых и неприятных ощущений не вызывает. Положение вынужденное.

Форма, величина и подвижность суставов не изменена. Лимфатические узлы не пальпируются.

Сознание ясное. Настроение нормальное, спокойное. Сон и аппетит не нарушены. Контактна с другими детьми.

Глазные симптомы отсутствуют. Аккомадация и конвергенция в норме.

Менингеальные симптомы отрицательные. Тонус и сила мышц в норме. Костная система без деформаций.

Чувствительность кожных покровов, обоняние, слух — сохранены.

Определено, (эмпирические таблицы), что масса ребенка находится в пределах нормы, рост в норме, окружность головы и груди также в норме. Исходя из этого можно заключить, что физическое развитие ребенка в норме.

Система дыхания

Дыхание через нос.

Грудная клетка цилиндрической формы. Симметричное участие грудной клетки в акте дыхания и участие вспомогательных дыхательных мышц (шейных). ЧД — 20/мин. Дыхание неглубокое, спокойное, ритмичное. Одышки нет

Голосовое дрожание нормальное, симметричное.

Перкуторный звук легочной, над всей поверхностью легких.

Нижний край легких

Средняя подмышечная линия

Лопаточная линия

На уровне остистого отростка 11 позвонка

Подвижность легочного края

Аскультативно: дыхание везикулярное, хрипов и шума трения плевры нет. Бронхофония в норме.

Сердечнососудистая система

Осмотр: пульсаций области сердца и эпигастрия, набуханий и пульсаций шейных вен не не наблюдается.

Верхушечный толчок в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. умеренной силы, площадью около 1 см.

Пульс на лучевых артерий синхронный, нормального наполнения и напряжения, ритмичный. ЧСС — 82 удара в минуту.

Относительная граница сердца

Абсолютная граница сердца

По правому краю грудины

По левому краю грудины

На 1,5 см кнутри от Lin medioclavicularis

На 1,5 см кнутри от Lin medioclavicularis

Аускультация: Тоны сердца ясные. Дополнительные шумы, акценты, расщепления тонов не прослушиваются. АД — 105 / 60 мм. рт. ст.

Желудочно-кишечный тракт

При осмотре слизистая ротовой полости зева и миндалин чистая, розового цвета, влажная. Язык незначительно обложен белым налетом.

Живот правильной формы, не увеличен в размерах, расширений вен передней брюшной стенки, не наблюдается, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота отсутствуют. Пупок втянут.

Печень по Курлову — нормальных размеров.

Край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии в горизонтальном положении, безболезнен, гладкий, острый, мягкой консистенции.

Селезенка, поджелудочная железа — не пальпируются.

При пальпации живот безболезненный. Синдромы Щеткина Блюмберга и «острого живота отсуствуют».

В левой подвздошной области сигмовидная кишка прощупывается длин 7 см, ширина около 2 см, безболезненна, урчания не наблюдается, легко смещаема.

В правой подвздошной области слепая кишка прощупывается диаметром 4 см, урчит при надавливании, безболезненная, умеренна подвижная.

Аускультация патологий не выявила.

Стул со слов матери коричневого цвета, нормальной консистенции, слизей и примесей крови не наблюдается, зловонного запах нет, регулярный.

Мочеполовая система

При осмотре: гиперемии, выбухания краев почек не наблюдается.

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь и мочеточники пальпируются, безболезненны, нормального расположения.

При перкуссии мочевого пузыря выявлен притупленный тимпанический перкуторный звук.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание по словам матери безболезненное, регулярное 5-6 раз в сутки.

Читайте также:  Функциональная диагностика — Электронейромиография (ЭНМГ) — диагностика в клиниках Красноярска — e

Половые органы без патологии.

Вторичные половые признаки — по женскому типу, соответственно возрасту пациентки.

Эндокринная система

Нарушений роста и массы тела не наблюдается.

Подкожно-жировой слой развит нормально и распределен равномерно. Область щитовидной железы визуально не изменена. Пальпируется перешеек, нормального размера, безболезненный, в меру подвижный.

5. Предварительный диагноз

Геморрагический васкулит кожно — суставная форма.

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больной на сыпь на нижних конечностях (бедрах, голенях), ягодицах, животе ярко красного цвета. Не причиняющих больной беспокойства (зуда, болезненности). На боли в суставах нижних конечностей.

2) Объективного обследования: на коже нижних конечностях, в области голени и бедра симметрично геморрагическая и аллергическая сыпь. Субъективно сыпь никаких ощущений не вызывает.

6. План обследования

1. Общий анализ крови;

2. Анализ крови на свертываемость;

3. Биохимическое исследование крови;

4. Общий анализ мочи;

5. Анализ мочи по Земницкому

6. Кал на капрологию

8. УЗИ брюшной полости;

9. Рентгенография ОГК.

Общий анализ крови

Анализ крови в норме.

Биохимическое исследование крови

Повышение уровня С — реактивного белка, остальные показатели в норме.

Коагулограмма от 21.09.16

Вр. Свертывания по Ли-Уайту

Увеличено время свертывания по Ли — Уайту. И уменьшено протромбиновое время.

Общий анализ мочи

Анализ мочи нормальный, за исключением повышенного уровня плоского эпителия.

Анализ мочи по Зимницкому 3.10.16

Плотность мочи в сутки составляет 13, что является нормальным показателем.

Кал на копрологию от 3.09.16

Мышечные Волокна: отриц.

Жир нейтральный: отриц.

Иодофильная флора: полож.

Патоген. простейшие abs

Вывод: Анализ кала в норме.

Инструментальные обследования:

УЗИ брюшной полости

Печень: паренхима однородная, мелкозернистая. Вертикальный размер правой доли — 19,0 см, желчный пузырь деформирован, стенка уплотнена

Почки: правая — 3,7х8,8 см, левая — 3,8х8,8 см, паренхима гиперэхогенна

Заключение: умеренная гепатомегалия, желчный пузырь деформирован. Отечность паренхимы почек.

Ритм синусовый правильный, ЧСС 81 уд/мин Ось сердца расположена вертикально.

Вывод: в инструментальных данных патологии не выявлено.

7. Дифференциальный диагноз

Предрасполагающими факторами для развития ревматизма являются скарлатина, фарингит или ангина в анамнезе 2 недели назад, которые вызваны бета-гемолитическим стрептококком. Как известно этот микроорганизм поражает так же миокард, суставы, и связочный аппарат. Для постановки диагноза обязательно наличие в анамнезе стрептококковой инфекции за 2-3 недели до начала заболевания. Геморрагический васкулит является полиэтиологичным заболеванием: может возникнуть не только после стрептококковой инфекции, но и после других бактериальных и вирусных заболеваний провоцирующими факторами могут также являться лекарственная и пищевая аллергия очаги хронической инфекции

Исходя из анамнеза можно утверждать, что несмотря на наличие в анамнезе хронического тонзиллита, и частых ангин, больная не болела в последний месяц, до начала симптомов, что уже исключает ревматизм.

При ревматизме ведущими жалобами больных являются слабость, вялость, потливость, резкое повышение температуры, боли в области сердца, боли в суставах (характерно множественное поражение суставов, преимущественно крупных, симметричность поражения.) двигательные нарушения, утренняя скованность.

В данном случае имеется жалоба на боль в коленном суставе, но жалоб на боли в других суставах нет. В тоже время другие жалобы, весьма характерные для ревматизма отсутствуют вообще.

В клинической картине ревматизма преобладают симптомы поражения сердца: эндокардит, миокардит, перикардит, что может проявляться бледностью кожных покровов, ослаблением верхушечного толчка, смещение границ сердца влево, ослабление тонов сердца, систолический шум на верхушке либо шум трения перикарда.

Эти симптомы отсутствуют в данном случае. Однако есть высыпания на нижних конечностях, без сопровождающих субъективных ощущений, которые можно принять за кольцевидную эритему, возникающую при ревматизме. Но кольцевидной эритема является бледно-розовым высыпанием в виде кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким внутренним краем и чаще всего возникает на туловище и руках, а у пациентки сыпь располагается симметрично на разгибательных поверхностях голеней и бедер, на голенях и животе, и имеют ярко-красный цвет.

При лабораторном исследовании для ревматизма характерно: нейтрофильный лейкоцитоз (более 8 Ч 10 9 /л), повышение СОЭ (более 20 мм/ч) и наличие С-реактивного белка в крови, у данной пациентки при повышении С — реактивного белка, все остальные показатели в норме.

На основании этого можно сделать вывод, что клинические картина и лабораторные данные не потвердели ревматизм.

8. Геморрагический диатез. Гемофилия

Гемофилии — группа заболеваний, при которых дефицит факторов свертывания крови (чаще VШ или IХ) приводит к развитию характерного геморрагического синдрома: кровотечениям, кровоизлияниям в мягкие ткани, суставы, ЦНС.

Повышенная кровоточивость появляется уже с первых месяцев жизни ребенка. Это могут быть подкожные кровоподтеки, обусловленные ушибами, порезами, различными вмешательствами. Могут возникать глубокие кровоизлияния, кровотечения при выпадении молочных зубов. Ведущим в клинической картине являются кровоизлияния в крупные суставы, обильные кровотечения при травмах.

Исходя из описания данного выше, у пациентки не может быть геморрагического диатеза, так как. Гемофилия, проявляется, в раннем возрасте. У данной пациентки симптомы появились только сейчас (8 лет 7 месяцев). Обычно симптомы геморрагического диатеза появляются после, какой-либо травмы (пореза, ушиба, укола), что обуславливает плохое, подкожные кровоизлияния, но как мы знаем из анамнеза, данная пациентка в последний месяц, никаких травм не получала.

Для геморрагического диатеза, не характерно наличие болей в животе — абдоминального синдрома. В данном случае абдоминальный синдром имел место быть.

И на основании лабораторных данных, мы можем подтвердить, что это не геморрагический диатез, так как для диатезов характерно нарушение анализа на свертываемость, из — за дефицита факторов свертывания, у данной пациентки анализ на свертывание крови в норме.

Следовательно, на основании, жалоб пациентки, анамнеза заболевания и анамнеза жизни, а так же лабораторной диагностики, можно отрицать такой диагноз, как гемофилия.

гемморагический диагноз васкулит

9. Обоснование диагноза

На основании анамнеза заболевания:

Болезнь началась 05.09.16, с появления геморрагической сыпи на бедрах, животе и ягодицах, на следующий день больная начала жаловаться на боль в коленных суставах. И боль в животе.

На основании объективного исследования:

Геморрагическая сыпь на животе, бедрах, ягодицах и голенях. Припухлость суставов.

На основании лабораторных данных:

Повышение уровня С — реактивного белка в крови, увеличено время свертывания по Ли — Уайту, и снижено протромбиновое время.

На основании дифференциального диагностики:

При отрицании Ревматизма и геморрагических диатезов.

Можно постановить окончательный клинический диагноз:

Геморрагический васкулит, кожно — суставная форма.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие и общая характеристика геморрагического васкулита, его клиническая картина, предпосылки развития и патогенез. Обследование органов и систем организма и порядок постановки диагноза. Разработка схемы лечения, прогноз на жизнь и выздоровление.

история болезни [22,2 K], добавлен 30.03.2016

Эпидемиология геморрагического васкулита, факторы и механизм его развития. Клиническая картина и симптомы кожного, суставного, абдоминального и почечного синдромов заболевания. Осложнения ГВ. Виды диагностики и лечения. Схема применения глюкокортикоидов.

презентация [2,5 M], добавлен 29.04.2016

Понятие и общая характеристика атеросклероза, клиническая картина и этапы протекания данного заболевания. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, описание необходимых анализов и исследований. Формирование схемы лечения и прогноз.

история болезни [25,8 K], добавлен 02.10.2013

Эпидемиология, этиология, клиническая картина геморрагического васкулита. Образование иммунных комплексов и активация компонентов системы комплемента. Поражение сосудистой стенки и активация системы гемостаза. Классификация геморрагического васкулита.

реферат [1,2 M], добавлен 20.03.2012

Общие синдромы и обоснование геморрагического васкулита у 5-летнего мальчика, кожной и абдомиальной формы средней тяжести. Порядок установления диагноза, проведения необходимых анализов и исследований. Назначение лечения при подтверждении диагноза.

история болезни [36,2 K], добавлен 28.12.2009

Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.

история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014

Понятие и общая характеристика острого герпетического стоматита, его клиническая картина и симптоматика. Порядок проведения дифференцированной диагностики и постановка окончательного диагноза. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.

Читайте также:  Лечение флюса по низким ценам в Москве

история болезни [21,9 K], добавлен 19.11.2016

Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.

история болезни [293,5 K], добавлен 29.05.2014

Общая характеристика ишемической болезни сердца, ее этиология и патогенез, клинические проявления и симптоматика. Этапы развития данного заболевания, влияющие факторы. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза. Схема лечения.

история болезни [40,9 K], добавлен 27.04.2013

Понятие и предпосылки развития инфекционного эндокардита, его клиническая картина и симптоматика. Его типы и отличительные особенности: первичный и вторичный. Этиология и патогенез данного заболевания, принципы и подходы к его диагностике и лечению.

презентация [460,1 K], добавлен 02.11.2015

Геморрагический васкулит (стр. 1 из 4)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

DS: Геморрагический васкулит

Кожная и абдоминальная форма

Средней тяжести. Острое течение

I. 5 лет, дата рождения 5.06.2004

г. Пермь русский

ул. Узбекская д. 23

посещает детский сад №321

Наблюдается детской больницей им. Пичугина

Напрален в стационар ДКБ им. Пичугина, поликлиника №2 10.09.09

Поступил в стационар 11.09.2009

Начало курации 23.09.09 конец курации 03.10.09

II. На момент поступления в стационар родители предъявляли жалобы на резко возникшую сыпь у ребенка, красного цвета в области голеней, локтей и ягодиц. А также на зуд в этих же областях.

III. Заболевание началось остро 3.09.09 с появления сыпи на передней поверхности голени. Далее сыпь начала распространяться по всей поверхности ног и на ягодицы. Далее на локти и постепенно покрыла все тело, кроме живота и головы. Родители связывают данное заболевание с укусом осы, который произошел накануне. Во время высыпания отмечались также боли в животе, в течении трех дней колитического характера.

IV. Семейный анамнез: Мать – Надымова Светлана Анатольевна 28 лет швея, образование среднее. Отец – Надымов Николай Иванович 26 лет водитель, образование среднее. Оба родителя имеют заболевание – тромбоцитопатия, в остальных системах – здоровы.

Беременностей 1, исход – роды. Беременность протекала без особенностей, продолжительность 39 недель. Родоразрешение с помощью операции кесарева сечения (крупный плод). Антропометрические данные при рождении: рост 57 см, вес 4355 гр. МРК=76,4 паратрофия.

Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Время прикладывания к груди – первые минуты. Сосание активное. Лактация 2б. Проведены мероприятия по первичному туалету новорожденного. Вакцинация проведена в срок. Вскармливание грудное, продолжительность 1 год и 4 мес, введен докорм. Прикорм введен в сроке 4.5 мес, продукты применялись в соответствии с рекомендациями. Развитие в грудном и раннем детском возрасте без особенностей. Динамика ФР, БР и НПР соответствовала возрасту.

Основные показатели психомоторного развития ребенка на первом году жизни:

Держит голову – 1 мес.

Поворачивается – 4 мес.

Говорит слова – 12 мес.

Время и порядок появления зубов:

7 мес. – нижние центральные резцы

8 мес. – верхние центральные резцы

10 мес. – верхнелатеральные резцы

1 год – 8 молочных зубов

Обструктивный бронхит 2 и 7 мес., Скарлатина (февраль-март 2009), частые ОРЗ (до 7 раз в год).

Эпид-анамнез: вакцинация проводилась в срок. Туберкулиновые пробы отрицательные. Контактов с инфекционными больными до поступления в стационар не было.

Аллергологический анамнез: реакций на отдельные пищевые продукты, растения, лекарственные вещества не отмечалось.

Анализ среды: жилищно-бытовые условия – 4х комнатная квартира, гигиеническое состояние удовлетворительное. Питание ребенка до поступления в стационар полноценное, рациональное. Режим дня соблюдал.

V. Общее состояние удовлетворительное, положение активное.

Антропометрия:масса-19 кг (4 коридор).

рост-107 см (4 коридор)

окр. головы-51 см (4 коридор)

окр. груди-57 см (4 коридор)

Нормальное физическое развитие при среднем росте

Развитие гармоничное, т. к. все показатели в одном коридоре.

Мезосоматотип: 4 (рост)+4 (вес)+4 (окр. головы)=12: нормальный темп развития.

Биологический возраст соответствует паспортному.

ИМТ=16.6→недостаточность питания II ст.

НПР соответствует возрасту.

Кожа и видимые слизистые оболочки

На коже наблюдаются высыпания багрово-красного цвета, пятнисто-папуллезного характера, расположенные симметрично. Имеются очаги слияния сыпных элементов. Свежих высыпаний нет. Локализация – голени, ягодицы, руки. Кожа сухая. Температура тела – 36.6 С. Ногти нормальной формы, состояние волос удовлетворительное.

Подкожно-жировой слой выражен умеренно, равномерно распределен. Отеков нет.

Лимфатические узлы подчелюстные, паховые, подмышечные не увеличены, подвижны, безболезненны.

Мышцы развиты симметрично. Степень развития удовлетворительная, тонус нормальный, болезненность при ощупывании, активных и пассивных движениях отсутствует.

Форма головы округлая, деформации костей и патологических изменений в позвоночнике нет.

Суставы:Измениий конфигурации суставов нет, обьем движений полный.

болезненности при пальпации, отёчности, флюктуации нет.

Грудная клетка правильной формы без деформаций и асимметрий. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Одышки нет. Носовое дыхание дыхание свободное, отделяемого нет. ЧД-20 в мин.

Пальпация:Грудная клетка резистентна, безболезненна.

Сравнительная перкуссия:ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ – над всей поверхностью лёгких определяется ясный легочный звук.

Аускультация:над лёгкими с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры, звук плеска (Гиппократа), звук падающей капли) не выслушиваются. Бронхофония в норме.

Сердечно-сосудистая система. Осмотр области сердца и крупных сосудов. Выпячиваний грудной клетки в области сердца (сердечного горба) нет. Величина верхушечного толчка умеренная. Локализация – пятое межъреберье кнаружи от среднеключичной линии.

Пульс на лучевых артерияхна обеих руках симметричный, ритмичный, равномерный, удовлетворительного наполнения и напряжения, величина и форма не изменены. Частота 100 ударов в минуту.

При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости определяются по следующим ориентирам:

Границы относительной тупости сердца:

Верхняя граница – второе межъреберье

Паравая граница – кнутри от правой парастернальной линии

Левая граница – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии

Аускультация сердца.Ритм правильный, двучленный, с частотой 100 ударов в минуту.Тоны сердца звучные, ритмичные. На верхушке сердца первый тон сохранен, расщепления или раздвоения нет, на основании сердца второй тон сохранен, расщепления нет, выслушивается акцент второго тона над аортой. Шумов нет. При выслушивании крупных сосудов шумы не выявлены.

Губы:физиологической окраски, трещин и язв нет.

Рот:кровоизлияний, язв нет. Запах изо рта физиологический.

Языксухой, налёт у корня языка. Зев спокоен. Состояние жевательного аппарата удовлетворительное. Мышцы развиты симметрично. Десны физиологической окраски, язв, гнойников нет. Слизистая мягкого и твердого неба без патологических изменений.

Зубы правильной формы, нормальных размеров, количество 19, санированные.

Глотка:слизистая ротоглотки физиологической окраски, гиперемии дужек, налётов нет.

Живот:Осмотр: форма живота овальная, он симметричен. Выпячиваний, втяжений нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания. Перистальтика и пульсация визуально не определяются. Caputmedusae (расширение подкожных вен) отсутствует. Пупок втянут. Грыж, расхождения прямых мышц живота нет. При перкуссии живота определяется темпанический звук, свободная жидкость в брюшной полости не определяется, симптома флюктуфции нет. Симптом Менделя отрицательный. При поверхностной (ориентировочной) пальпации живота он мягкий, безболезненный. Симптома раздражения брюшины (Блюмберга) нет.

Аускультация живота: Выслушивается кишечная перистальтика.

Печень и желчный пузырь:

Пальпация печени. Нижний край печени острый ровный, пальпируется по краю реберной дуги. Болезненности при пальпации, бугристости и других изменений ее поверхности нет.

Пальпация селезенки: Селезёнка не пальпируется. Болезненности при пальпации нет.

Пальпация поджелудочной железы: не пальпируется.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявлено.

Пальпация почек: не пальпируются, болезненности по ходу мочеточников нет, болевые точки не выявлены. Напряжения поясничных мышц нет.

Перкуторно: симптом сотрясения поясничной области отрицателен с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Рост и масса соответствуют возрасту.

Щитовидная железа:Не увеличена, не пальпируется. «Глазных» симптомов нет. Аускультация: сосудистый шум над железой не выслушивается.

Половое развитие:Ax0 P0 V0 L0 F0

Нервная система. Сознание ясное. Поведение мальчика удовлетворительное – настроение хорошее, общителен.

Сухожильные рефлексы вызываются, Менингеальных симптомов нет. Дермографизм не выражен.

Зрение, слух не изменены.

лабораторных, инструментальных и других методов обследования

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 14.09.09

Гемоглобин по Салли-132%

Ретикулоциты – 1,4%(выше нормы=0,5%)

Эозинофилы-6 (выше нормы)

Лимфоциты-29 (выше нормы)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 21.09.09

Гемоглобин по Салли-111%

Ретикулоциты – 2,0%(выше нормы=0,5%)

Ссылка на основную публикацию
ГБУ РС(Я) Республиканская больница №2 Центр экстренной медицинской помощи — Междисциплинарная выездн
Козлов владимир сергеевич лор записаться на прием Уважаемые якутяне, жители и гости республики! От имени коллектива Республиканской больницы №2 –Центр...
Выявление задней трифуркации с помощью МРТ
Полная задняя трифуркация левой внутренней сонной артерии Сонная артерия и ее заболевания Сонная артерия — один из крупных сосудов мышечно-эластического...
Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции
Антигенная структура вич Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а Главный врач:...
ГБУЗ “Краевая больница № 3” (лор-центр), Краснодар – Отзывы, врачи
ЛОР центр ККБ №3 ЛОР центр ККБ №3 в Краснодаре: официальный сайт, 20 врачей, 131 отзыв пациентов о клинике и...
Adblock detector