Гастроэзофагеальный рефлюкс выпадение матки и стенок влагалища причины, симптомы, диагностика и лече

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

  • Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
  • Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
  • Грыжи диафрагмы
  • Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

  • Чрезмерная активность симпатической нервной системы
  • При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
  • При злоупотреблении напитками — алкоголя и содержащих кофеин
  • Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
  • Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

  • Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  • Обильное слюнотечение
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  • Тошнота и рвота
  • Боли в горле при глотании
  • Ноющие боли в эпигастральной области
  • Боли в области горла, шеи
  • Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
  • Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
  • Повреждение эмали зубов (кариес)
  • Сухой, малопродуктивный кашель
  • Охриплость голоса

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  • Адекватной питьевой режим
  • Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  • Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Рефлюкс эзофагит, симптомы и лечение патологии на разных стадиях

Описание болезни

Эзофагит означает воспаление выстилающей пищевод слизистой. Если воспаление обусловлено частой регургитацией (обратным забросом или рефлюксом) желудочного пищевого комка, обработанного соляной кислотой и пепсином, в нижний сегмент пищевода, то такая рецидивирующая патология именуется рефлюкс эзофагитом. По-другому ее называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, лечение которой занимает достаточно продолжительное время.

Если у пациента постепенно развивается рефлюкс эзофагит, симптомы и лечение представляют собой единый комплекс, поскольку даже самые ранние проявления болезни требуют незамедлительного терапевтического ответа, в который входит лечение лекарствами и диета.

Патогенез (механизм развития) и причины

Воспаление и эрозии (повреждения) слизистой пищевода развиваются в результате регулярной атаки на слизистую пепсина (пищеварительного фермента) и соляной кислоты, пропитывающей полупереваренную пищу, которая забрасывается через нижний сфинктер пищевода в его полость. В отличие от желудочной оболочки, эпителий пищевода не защищен и легко повреждается.

Когда регургитация происходит время от времени, не сопровождаясь жжением, это рассматривается, как нормальное физиологическое состояние. Если же такое явление случается регулярно, приводя к микротравмам эпителия, язве и болезненными симптомам, то это считается патологией, а лечение рефлюкс эзофагита проводится лекарствами.

Причины, индуцирующие патологию:

  • ухудшение запирательной функции нижнего сфинктера в пищеводе;
  • Увеличение агрессивных свойств содержимого желудка;
  • нарушение способности пищевода к самоочищению, а желудка – к правильному опорожнению;
  • низкая сопротивляемость слизистой действию рефлюкса;
  • повышение давления внутри брюшины;
  • стриктура (рубцовое сужение) в нижней части трубки пищевода.

Симптомы

При подозрении на рефлюкс эзофагит симптомы, степень их тяжести являются основой для диагностирования.

Конкретные проявления при эзофагите немного отличаются в возрастных группах пациентов.

Острая форма

Острый катаральный эзофагит у взрослых и старших детей проявляется основными симптомами, которые нередко путают с признаками гастрита:

  • изжога, жжение в подложечной зоне и выше, в области шеи;
  • неприятные или болезненные ощущения вдоль всей трубки пищевода;
  • слюнотечение, общая слабость, недомогание;
  • боль при попытке проглотить слюну, воду или пищу;
  • отрыжка кислой полупереваренной пищей, затекающей в рот и сильно «обжигающей» слизистую.

Чаще всего симптомы появляются после еды, при наклонах вперед, по ночам, когда больной ложится, поскольку при горизонтальном положении затекание содержимого желудка облегчается.

При сомнениях пациентов, можно ли вылечить рефлюкс эзофагит, специалисты утверждают, что на раннем этапе, когда соблюдается диета, – симптомы стихают самостоятельно.

Часто наблюдают важный диагностический признак – интенсивные загрудинные боли с ощущением жесткого инородного объекта, попавшего в пищевод и царапающего его. Для них характерна отдача в нижнюю челюсть, околосердечную область, шею, спину между лопатками (пациенту кажется, что болит именно спина). Проявляясь слева, боли напоминают приступ стенокардии.

Такие симптомы рефлюкс эзофагита требуют лечения лекарствами.

Хроническая форма

Если развивается хронический рефлюкс эзофагит, симптоматика проявляется в следующем:

  1. Постоянное воспаление и выраженная отечность слизистой.
  2. Частые приступы изжоги, длительной и проявляющейся без связи с приемом пищи.
  3. Интенсивные продолжительные боли за грудиной.
  4. Приступы тошноты, рвота, раздутие желудка.
  5. Тяжесть в верхней части живота – желудке, печени, подложечной области.
  6. Присоединение симптомов гастрита.
  7. Язык, обложенный белесо-желтым налетом
  8. Эрозии зубной эмали, слизистой рта, гингивиты, наблюдаемые у 80% больных.
  9. Приступообразный кашель, частое покашливание, провоцируемое жжением в пищеводе.
  10. Спазм бронхов, вызванный забросом кислоты в пищевод.
  11. Одышка, которая усиливается, если больной ложится.
  12. Чувство «комка» в глотке, когда пациенту трудно проглотить кусочки еды и воду.
  13. Сухость, неприятный привкус во рту, першение, осиплость (иногда голос пропадает).

При тяжелом эрозивном рефлюкс эзофагите у больных может наблюдаться:

  • срыгивание пищей, слизью;
  • отрыжка и рвота с примесью крови;
  • болезненное глотание слюны и жидкостей.

Эти признаки кровоточащих изъязвлений означают, что болезнь перешла в форму эрозивного рефлюкс эзофагита, при котором лечение должно быть комплексным из 3 – 4 групп препаратов.

У грудных деток симптомы проявляются в виде частой отрыжки воздухом, аномально учащенного срыгивания, рвоты молоком, плачем во время и после кормления. Если грудничка держат в вертикальном положении, признаки эзофагита стихают, появляясь вновь после очередного кормления.

Степени выраженности болезни Таблица№1

Степень тяжести Проявления
I Покраснение слизистой характерно для нижней части пищевода, эрозии единичные, слабовыраженные, носят изолированный характер
II Гиперемия и отечность распространяется на большие участки, количество и глубина повреждений увеличивается, множественные эрозии часто сливаются, образуя обширные поражения, но еще не захватывают весь эпителий
III Усиление отечности, воспаления и покраснения слизистой, появление единичных язв в нижнем сегменте пищевода, сливные эрозии полностью поражают слизистую. Жжение и боли учащаются, становясь интенсивнее и длительнее даже при диетическом питании или вне связи с приемом пищи
IV Активный воспалительный процесс с глубокими изъязвлениями, сужение трубки пищевода на участках с выраженным воспалительным отеком. Усиление затруднения при глотании жидкостей, обусловленное стенозом (сужением) просвета пищевода из-за рубцовых спаек и переходом эзофагеальной рефлюксной болезни в более тяжелую стадию.

При проработке тактики лечения гастроэзофагеального рефлюкса важны не только основные причины, но и факторы-провокаторы, усиливающие выраженность всех проявлений.

В основном, это использование в питании пациентов кислых, жирных продуктов, тогда как диета является существенной частью терапии.

К запрещенным продуктам относят:

  1. Цитрусовые (любые), кислые ягоды, фрукты, соки.
  2. Майонез, специи, соусы масляные.
  3. Шоколад темный, какао, кофе черный.
  4. Помидоры, перец, грубые жесткие овощи.
  5. Жареное мясо, птица, рыба.
  6. Определенные лекарства: ацетилсалициловая кислота, Трирезид, Парацетамол, Корвалол.
  7. Алкоголь.
  • отварные, запеченные без жира мясо, птица, рыба, овощи;
  • запеканки, макароны, яично-мясное суфле;
  • натуральные кисели и компоты из сладких фруктов и ягод;
  • отварные яйца (всмятку), паровые омлеты, котлетки, легкие нежирные десерты;
  • нежные протертые крем-супы из овощей, пюре;
  • фрукты в печеном виде, хорошо проваренные каши;
  • нежирное молоко, йогурты (сладкие, нейтральные), кефир, сметана, сыр легкий, не кислый творог.

Диагностика

Для уточнения, исключения или подтверждения диагноза рефлюкс эзофагита и его выраженности используют следующие методы:

Эндоскопия, при которой выявляют участки воспаления, начавшиеся язвенные процессы, стриктуры (сужения), синдром Баррета (предраковое состояние с изменением ткани эпителия).

  • Мониторирование pH (показателя кислотности) в нижнем сегменте пищеводной трубки. Проводится в течение суток, когда больной стоит, затем — лежит. Ph–грамма показывает количество забросов, их длительность, характер рефлюксов (физиологический или патологический), помогая подобрать схему терапии.
  • Манометрия пищеводных сфинктеров, при которой проверяется их функционирование и тонус (степень сокращения).
  • Эзофагофиброскопия позволяет изучить изменения в эпителии пищеводной трубки, взять биоптат (фрагмент слизистой) при подозрении на новообразование с проведением гистологии (на вероятность ракового перерождения клеток), сделать мазки.
  • Рентген обнаруживает эрозии, язвы, стриктуры, грыжу в диафрагмальном отверстии.
  • Томография (компьютерная и спиральная) показывает возможные новообразования и метастазы.
  • Эзофаготонокимография графическим способом регистрирует сокращения, определяет тонус сфинктеров и стенок пищевода.
  • Желудочно-пищеводная сцинтиграфия исследует клиренс пищевода (скорость прохождения пищи).
  • Совместная импеданс-pH-метрия проводится с целью исследовать перистальтику пищевода, характер рефлюкса.
  • Лечение

    Пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить ГЭРБ.

    Чтобы избавиться от патологии или облегчить симптоматику, необходима проработанная схема лечения рефлюкс эзофагита. Все неприятные и болезненные проявления предупреждают о вероятных нарушениях не только функций и тканей пищевода, но и других пищеварительных органов.

    Игнорирование начальных слабовыраженных симптомов в большинстве историй болезни приводит к углублению воспаления пищевода, развитию рефлюкса и тяжким осложнениям, которые будут сложно и долго вылечиваться.

    Схема терапии и медикаменты

    В лечении ГЭРБ с эзофагитом предусмотрены три стадии терапии – самостоятельное, у терапевта, у гастроэнтеролога.

    Первая – домашнее самостоятельное лечение

    Оно вполне целесообразно, если изжога или обратные забросы из желудка происходят не чаще одного раза в неделю. Пациент способен самостоятельно их купировать, используя в схеме лечения рефлюкс эзофагита следующие группы медикаментов:

    1. Антацидные средства, нейтрализующие агрессивность соляной кислоты, из которых выбирают наиболее результативные для конкретного пациента (Фосфалюгель, Гастрацид, Дайджин, Коалгель, Рутацид, Ренни, Топалкан, Гевискон).

    Считается, что самые действенные – невсасывающиеся противокислотные средства 2 поколения, к которым относят Маалокс, Мегалок, Алмагель. Ориентировочно назначаются курсом до 2 месяцев или используются разово, когда беспокоит изжога. При выраженной болезненности используют Алмагель А, в состав которого входит анестезин, снимающий боль.

    2. Ингибиторы протонного насоса (ИПП), подавляющие выработку желудочной кислоты и пепсина и обеспечивающие защиту слизистой – пять поколений соответственно действующему веществу:

    • Омез, Лосек – омепразол (1 или 2 раза по 20 мг);
    • Ланзап – лансопразол;
    • Зипантола – пантопразол (40 мг один – два раза в день);
    • Париет – рабепразол;
    • Нексиум – эзомепразол.

    Выбор препарата индивидуален. Например, средство III поколения Пантопразол, если его сравнивать с эзомепразолом (V поколение), быстрее снимает симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кроме того, лекарство показало свою эффективность даже при приступе бронхиальной астмы, который спровоцирован гастроэзофагеальным рефлюксом.

    Практические исследования показали, что Пантопразол при эрозивном эзофагите устраняет болезненные симптомы и воспалительно-эрозивные поражения, выявляемые при эндоскопии.

    3. Блокаторы H2-рецепторов гистамина, угнетающие секрецию кислоты, – Циметидин 0,3 грамма до 4 раз в сутки, Ранитидин 0,15 – 0,3 грамма дважды в сутки (в меньшей дозе) или однократно перед сном, Фамотидин 2 раза по 20 мг.

    4. Прокинетики, которые укрепляют мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, улучшают моторику (продвижение пищи), уменьшают число эзофагеальных рефлюксов и время контакта слизистой пищевода с кислотой, затекающей из желудка.
    Координакс и Препульсид рассматривают как одни из наиболее результативных прокинетиков, однако они могут провоцировать нежелательные побочные эффекты со стороны сосудов и сердца.
    В отличие от них Мотилиум (домперидон), практически не имеет сторонних проявлений, показывая хорошие результаты при эзофагите.

    Курс лечения Мотилиумом: месяц – при легкой форме эзофагита, 6 – 8 недель – при эрозивном. Если лечебный эффект слабый, то терапию продолжают до 3 месяцев и дольше. Взрослым пациентам по 20 мг трижды в день за полчаса до еды. Подросткам и детям с 5 лет по 10 мг в разовой дозе (3 раза в день).

    Специфика терапии у малышей

    Как лечить рефлюкс эзофагит у маленьких, если многие медикаменты противопоказаны. Но Мотилак (Мотилиум) разрешен даже грудничкам, которым назначают препарат в суспензии из расчета 0,25 – 0,5 мл на 1 кг веса ребенка или 3 или 4 раза в сутки.

    Если ребенок длительно находится в горизонтальном положении, симптоматика усиливается. Поэтому спальное место должно иметь наклон с подъемом головной части. Это лучше, чем подкладывать младенцу или ребенку постарше под головку высокую подушку, которая искривляет позвоночник.

    Вторая стадия

    Консультация у терапевта предусматривается при проявлении изжоги и рефлюкс-забросов 2 раза в неделю и чаще. Лечащий врач назначит основные клинические анализы, без специализированных инструментальных исследований, а при подозрении на эрозивный эзофагит откорректирует схему лечения.

    Третья стадия

    Если у пациента начинаются выраженные проявления рефлюкс эзофагита, атипичные симптомы, признаки легочных симптомов (одышки, приступов бронхоспазма, кашля), сильные боли, необходимо обязательное посещение гастроэнтеролога. Рекомендовано не дожидаться серьезных проявлений болезни.

    Хирургическое лечение

    Оперативное лечение ГЭРБ с эзофагитом предполагает четыре способа:

    1. Открытое хирургическое вмешательство.
    2. Лапароскопию.
    3. Внутрипросветную эндоскопию.
    4. Фундопликацию, которую проводят при невозможности лапароскопии.

    Методика фундопликации при рефлюкс эзофагите нацелена на полное восстановление функции нижнего сфинктера пищевода, что позволяет вылечить эзофагит навсегда при соблюдении специальных рекомендаций после процедуры. Здоровый пациент уходит из стационара через два дня.

    Советы и рекомендации

    Когда наблюдаются явные симптомы рефлюкс эзофагита, и лечение дает результат, желательно усилить терапию соблюдением несложных правил:

    • не носить сжимающих ремней, поясов, способствующих повышению брюшного давления;
    • при спортивной нагрузке избегать наклонов вперед, поднятия ног вверх;
    • в положении лежа – поднимать верхнюю часть туловища и голову на высокие подушки;
    • соблюдать рекомендованную диету, принимая пищу часто и понемногу, не ложиться после еды;
    • не есть за 4 – 5 часов до сна.

    Прогноз, при ранней постановке диагноза, соблюдении выбранной схемы терапии, диеты и рекомендаций, даже при осложненном течении патологии – благоприятен.

    Рефлюкс-эзофагит, или Почему не стоит считать ЛОРа странным, если у вас болит горло, а он отправляет к гастроэнтерологу

    Наш организм нельзя разбить на отдельные области и лечить только их. Все взаимосвязано, и проблемы в одном отделе могут спровоцировать или усугубить заболевание совсем в другом. Поэтому не стоит удивляться, когда вы заболели ангиной, а вас отправляют на ЭКГ или к ревматологу, ведь бактерия, вызывающая воспаление миндалин, может ударить по сердцу и почкам, и мы получим ревматизм с пороком сердца, гломерулонефрит или ревматоидный артрит. А боль в суставах вполне может быть признаком урогенитальной инфекции.

    Но вернемся к больному горлу. Першит третий месяц, лечились чем хочешь: и полоскания, и вливания, и мазки сдали (и даже что-то нашли), антибиотик пропили (не помогает же ничего). А толку ни на грамм. Вроде бы и легче, а все равно першит и голос хрипнет. Особенно по утрам или после еды. Да еще и привкус странный во рту, будто горький. И язык обложен, хоть ложкой снимай налет. Поздравляю, вы клиент гастроэнтеролога.

    По статистике, рефлюкс-эзофагит (или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь) — самое распространенное заболевание пищевода. Оно проявляется забросом агрессивного содержимого из желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, воспаляя его. Иногда заброс настолько интенсивный, что он проявляется воспалительным процессом в гортани, вызывая длительную боль в горле, осиплость, покашливание. В некоторых случаях рефлюкс может вызывать кардиальные боли, имитируя стенокардию (чем очень осложняет диагностический поиск). Почему кислота из желудка идет вверх? Причины чаще всего связаны с нашим образом жизни. В норме от обратного заброса нас защищают сфинктеры пищевода, которые открываются только во время прохождения пищевого комочка. Но иногда они могут и не закрыться, и тогда кислота выливается вверх, поэтому большинство жалоб, связанных с болью в горле, беспокоят утром после сна. Итак, причины незакрытия:

    Ожирение, переедание, а также отсутствие режима питания. Чем больше еды в желудке, тем больше он растянут, а значит, растянуты и сфинктеры. Хаотическое питание тоже не помогает в борьбе с рефлюксом. Часто бывает, с утра, чтобы проснуться, выпили крепкого кофе (а это продукт, провоцирующий заброс), в обед закинули в рот сухую печеньку, потому что дела и никак не выкроишь время на еду. Зато после работы, часиков в восемь-девять распахиваются двери холодильника и в сжатый голодной судорогой желудок летит все, что попалось на глаза. Конечно, ему будет плохо, и он будет лениво переваривать весь массив пищи до самого утра, вызывая отрыжку, бессонницу, а иногда и тошноту.

    Эмоциональные нагрузки. Стресс. При стрессовых ситуациях все силы организма направленны на выход из этой проблемы, что плохо влияет на иннервацию сфинктеров и перистальтику желудочно-кишечного тракта. Вообще эмоциональные нагрузки одна из огромных проблем в современной гастроэнтерологии. Часто на фоне стресса или хронического психологического напряжения появляются заболевания ЖКТ, плохо поддающиеся медикаментозному лечению.

    Остеохондроз. Да, если есть проблемы с определенным отделом позвоночника, то будут проблемы и с тем органом, который этот участок иннервирует. Поэтому при изменениях в грудном отделе вполне можно ждать: болей в области сердца, периодических экстрасистол, изжоги, дискомфорта в эпигастрии и прочих радостей. И если вас гастроэнтеролог отправляет к невропатологу, не стоит считать его странным.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Органические изменения, которые мы находим при эндоскопическом исследовании.

    Лечится ли рефлюкс? На самом деле нет. Потому что его, по большому счету, нельзя назвать болезнью. Это состояние нашей души, наши привычки, особенности питания. Конечно, можно ситуационно принимать препараты, снижающие кислотность, чтобы оградить пищевод от ее воздействия. Но это не решит проблему. Что будет реальным выходом из этого состояния — коррекция способа жизни: сброс лишнего веса, частое дробное питание с последним приемом пищи за два часа до сна, исключение газированных напитков, отказ от курения, дозированные физические нагрузки для укрепления мышц спины, а главное — отсутствие стресса (иногда справится с рефлюксом помогает психотерапия).

    Федорова Наталия, семейный врач медицинского центра Лико-мед

    Киев, ул. Академика Вильямса д. 19/14 (блок Е)

    +38 (098) 233 88 88

    +38 (073) 233 88 88

    +38 (050) 233 88 88

    Подписывайтесь на нас в , читайте в , следите в и загляните в .

    Читайте также:  Методы борьбы с высоким давлением после стресса
    Ссылка на основную публикацию
    Выявление задней трифуркации с помощью МРТ
    Полная задняя трифуркация левой внутренней сонной артерии Сонная артерия и ее заболевания Сонная артерия — один из крупных сосудов мышечно-эластического...
    Выделения из сосков — норма или патология
    О чем свидетельствуют кровянистые выделения из молочной железы при надавливании Кровянистые выделения из соска могут наблюдаться у женщин и мужчин....
    Выделения пахнут дрожжами
    kak.zydus.su Причины появления неприятного запаха в интимном месте Неприятный запах в интимных местах является чрезвычайно хлопотным и часто унизительным недугом,...
    Выявление, лечение и профилактика ВИЧ инфекции
    Антигенная структура вич Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области Городская больница город Первоуральск Юридический адрес: г.Первоуральск, ул.Металлургов 3а Главный врач:...
    Adblock detector