Франкфуртская горизонталь проводится через точки

Анализ строения лицевого отдела головы по Downs (1948)

Любой тип лица может сочетаться с нормальной окклюзией и гармоничным профилем лица. При этом, по Downs, положение нижней челюсти ортогнатично.

Франкфуртская горизонталь (Or-Ро) принята Downs как исходная плоскость по отношению к которой определяется: ретрогнатия, ортогнатия, прогнатия. (рис.8.21).

Девять различных профилей лица при правильном прикусе: 1 — среднее прямое лицо; 2- прямое 3- прямое заднее лицо; 4- среднее и назад скошенное лицо; 5- переднее и 6- заднее назад ** лицо 7- среднее вперед скошенное лицо: 8- заднее и 9- переднее вперед скошенное лицо.

Рис. 8.21. Четыре типа лица по Downs: 1— ретрогнатический в результате недоразвитии нижней челюсти; • мезогнатический (орто, нормогнатический); 3-прогнатический в результате выступания нижней челюсти 4-истинная прогнатия в результате выступания верхней и нижней челюсти (бипрогнатия).

Рис. 8.23. Угол выпуклости.

Лицевой угол образуется на пересечении фран­кфуртской горизонтали с линией N-Pg (рис. 8.22). Среднее значение равно 87.8°. Диапазон 82°-95°. Ли­цевой угол указывает на ретрузию или протрузию нижней челюсти.

Угол выпуклости образуется на пересечении N-A и A-Pg (рис. 8.23). Положительное значение угла го­ворит о протрузии альвеолярного отростка верхней челюсти; отрицательное значение о протрузии ниж­ней челюсти. Средние значение равно 0°. Диапазон -8.5° до + 10°.

Плоскость А-В (рис. 8.24) образует угол с лини­ей N-Pg, который характеризует соотношение пе­редних границ альвеолярных отростков челюстей. Средняя величина угла равна — 4.6°. Диапазон 0°до -9°).

Угол основания нижней челюсти проводит­ся через точку Go (угол нижней челюсти) и точку симфиза ( Me). Угол образует­ся с франкфуртской горизонталью (рис, 8.19). Среднее значение равно 21.9°. Диапазон 17.0°- 28.0°. Угол характеризует развитие челюстей и ротацию нижней челюсти.

Франкфуртская горизонталь проводится через точки

В своей работе в 1955 году Пейдж писал: «Наличие относительной плоскости -физически необходимое условие для определения положения любого тела в пространстве». Фостер33 подчеркивал, что на диагностических моделях должно отражаться расположение зубных рядов относительно поддерживающих структур и лицевого отдела черепа в целом.

Главными критериями выбора относительной плоскости являются:
1. Простота ее нахождения
2. Удобство использования
3. Неизменное постоянство локализации

Наиболее точной и надежной относительной плоскостью является истинная горизонталь, т.е. поверхность Земли. Абсолютная, или истинная горизонталь — это плоскость, перпендикулярная направлению гравитационной силы. Здесь уместным будет ввести понятие естественного положения головы — наиболее удобного положения головы человека, смотрящего вдаль в область горизонта. Исследования показали, что наклон некоторых черепныхотносительных плоскостей (включая Франкфуртскую плоскость) к абсолютной горизонтали может сильно варьировать.

Франкфуртская плоскость

Франкфуртская плоскость проходит через нижний край глазницы и верхнюю точку наружного слухового прохода (Porion). Понятие Франкфуртской плоскости было введено на антропологическом конгрессе в 1882 г. в Германии в г. Франкфурт37.

Читайте также:  Мета-анализ из всех нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) наименьший риск развития желуд

В стоматологии Франкфуртская плоскость стала использоваться благодаря заключенному в 1906 г. в Монако международному соглашению об унификации краниометрической и цефалометрической систем измерений. Франкфуртская плоскость, являясь основной ориентировочной плоскостью при анализе цефалограмм, представляет собой проверенный временем ориентир, который используют ортодонты для оценки динамических изменений в зубочелюстно-лицевой системе.

В ортопедической стоматологии Франкфуртскую плоскость впервые предложил использовать МакКоллум в 1939 г.; тогда же он ввел понятие шарнирно-орбитальной относительной плоскости, или плоскости орбитальной оси, которую он описал как «горизонтальную, или почти горизонтальную, при прямом положении тела».

«К сожалению, Франкфуртская плоскость, произвольно взятая за ориентир на антропологическом конгрессе, при правильном положении головы редко бывает параллельной абсолютной горизонтали, т.е. Земле» .

Питчфорд заключил: «Ни Франкфуртская, ни шарнирно-орбитальная плоскости не параллельны абсолютной горизонтали при прямом расположении тела. Ориентация лицевой дуги по любой из этих плоскостей приведет к тому, что при гипсовке верхнечелюстная модель будет установлена в артикуляторе слишком низко».

Клинический случай № 5

Жалобы: на эстетический дефект челюстно-лицевой области, западение верхней губы.

Анамнез: ранее ортодонтическое лечение не проходил.

Объективно: Лицо асимметричное, пропорциональное, кожные покровы чистые, регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Онкопатология не выявлена. Профиль вогнутый, верхняя губа западает, нижняя выступает. Движение ВНЧС в полном объеме (Рис. 1, 2, 3, 4, 5) Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion 1.7 (удовлетворительный). Индекс РМА 32% (средней степени тяжести). КПУ – 6 (компенсированная).

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3
Рис. 4 Рис. 5

Соотношение первых постоянных моляров по третьему классу Энгля. Косметическая линия центра смещена влево на 3 мм за счет зубов нижней челюсти. Обратная резцовая окклюзия. Нижние резцы перекрывают верхние на 3 мм. Тортоаномалия 1.2, 1.3, 2.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов. (Рис. 6, 7, 8, 9, 10)

Рис. 6 Рис. 7 Рис. 8
Рис. 9 Рис. 10
Рис. 11 Рис. 12

Анализ анфаса и симметрии лица.

При анализе фотографии анфаса лица, выявлены значительные диспропорции и асимметрия в срединно-сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Антропометрические плоскости: Линия Н (франкфуртская горизонталь), в значительной степени, отклоняется от параллельности к линии РР (зрачковая линия). Левый угол рта значительно опущен по отношению к правому. Правая сторона лица более пологая, чем левая. (Рис.11.)

Анализ профиля лица.

Фотостатический анализ по А.М. Шварцу (A.M. Schwarz).

  1. Вариант профиля. Трансфронтальное лицо — точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion.
  2. Анализ профиля губ. В случае лица со средними величинами ротовая касательная делит пополам верхнюю губу. Нижняя губа соприкасается с касательной и с перпендикуляром Pn образуя угол в 10 градусов. В нашем случае, профиль у пациента мезиальный и Sn-Pog является параллельной к перпендикуляру Pn таким образом значение будет отрицательным 13 градусов.
Читайте также:  Камень в мочеточнике причины, симптомы, диагностика и лечение

Оценка кривизны профиля – вогнутый профиль.

Анализ профиля губ по Рикеттсу (Ricketts).

Верхняя губа имеет отрицательное значение -3 мм; нижняя губа – положительную величину 1мм.

Анализ профиля губ по Коркхаузу (Кorkhaus).

При анализе фотографии выявлена позитивная губная ступенька (профиль класса III по Энглю). (Рис.12.)

Рентгенограмма (ОПТГ).

На рентгенограмме правая и левая части нижней челюсти, высота альвеолярных отростков асимметричны. Имеется полный комплект зубов. Визиализируются зачатки 1.8, 2.8, 3.8, 4.8. зубов (рис.13).

Цефалометрические параметры, характеризующие соотношение челюстей в сагиттальном направлении.

Измерение WITS – параметра. Расстояние между перпендикулярами SS, Spm к OcP равно — 0.7 мм. (Рис.14).

Диагноз: Мезиальная окклюзия. Аномалия положения отдельных зубов.

План лечения:

  1. Ортодонтичекая механотерапирапия «Mini Diamond», паз 0, 18;
  2. Нивелирование зубных рядов;
  3. Нормолизация положения зубов верхней и нижней челюсти;
  4. Стимуляция роста верхней челюсти, нормализация наклона предних зубов с помощью лицевой маски с опорой на минивинты;
  5. Получение функциональных контактов с помощью межчелюстной тяги;
  6. Ретенционный период.

Лечение:

  1. Фиксация брекет-системы «Mini Diamond» на верхнем и нижнем зубных рядах. В течение 9х месяцев динамическое наблюдение с поэтапной заменой дуг, нивелирование зубных рядов, нормолизация положения зубов.
  2. Через 3 месяца фиксированы мини-импланты «Конмет» 12 мм. в область альвеолярного отростка между корнями 1.3.-1.4. зубов и 3.-2.4. зубов. Установлена лицевая маска, дана параллельная эластичная тяга с мини-имплантов. Назначен режим ношения с использованием эластичной тяги ночью и 5 часов в течение дня. Длительность использования 4 месяца. Пациент строго соблюдал все рекоммендации.
  3. Получение функциональных контактов путем использования межчелюстных эластичных тяг в течение 3-х месяцев.
  4. Ретенционный период проводится с помощью съемных одночелюстных аппаратов с вестибулярными дугами и опорными кламмерами на 1.6., 2.6., 3.6., 4.6. зубах.
  5. Длительность лечения составила 11 месяцев.

Фотопротокол процесса лечения.

Этап лечения после снятия мини-имплантов и коррекции положения средней линии перекресными эластическими тягами. (Рис.15, 16, 17, 18, 19.)

Рис. 15 Рис. 16 Рис. 17
Рис. 18 Рис. 19

Контрольная прицельная ренгенограмма после хирургического вмешательтва (установка мини-импланта). На начальном ОПТГ изображено схематичное расположение мини-имплантов исходя из данных прицельных снимков. (Рис. 20)

Рис. 21 Рис. 22

Динамика лечения положительная, изменений на слизистой не выявлено. В процессе лечения последовательность и замена дуг:.014, . 016, . 018, . 014*.025, . 016*.025, . 018*.025 Ni-Ti, SS. 018*.025. С целью коррекции средней линии и получения функциональных контактов назначена эластическая тяга ZOO. Разобщение прикуса не испозьзовалось. Перекрытие нормолизовалось после использования лицевой маски. Тяга к лицевой маске давалась исключительно от мини-имплантов. Контрольные наблюдения проводились раз в месяц. Даны рекомендации по использованию и гигиеническому уходу за конструкциями.

Результат лечения.

Рис. 23 Рис. 24 Рис. 25
Рис. 26 Рис. 27

Лицо симметричное, пропорциональное, профиль прямой (Рис. 23, 24, 25, 26, 27), кожные покровы чистые, без патологических изменений, регионарные лимфатические поднижнечелюстные узлы не пальпируются. Движение ВНЧС в полном объеме. Функции глотания, жевания и речи не нарушены. Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion 1.7 (удовлетворительный). Индекс РМА 32% (средней степени тяжести). КПУ – 6 (компенсированная).

Читайте также:  Примадофилус цена, Примадофилус купить в Москве от 746 руб, инструкция по применению, аналоги, отзыв

Объективно:

Рис. 28 Рис. 29 Рис. 30
Рис. 31 Рис. 32

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений, онкопатология не выявлена. Положение зубов нормализовано, устранены тортоаномалии 1.2, 1.3, 2.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов. Соотношение первых постоянных моляров и клыков по первому классу Энгля. Косметическая линия центра восстановлена. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки резцов нижней челюсти. (Рис. 28, 29, 30, 31, 32)

Рис. 33 Рис. 34

Анализ анфаса и симметрии лица.

При анализе фотографии анфаса лица, выявлены значительное востановление пропорций лица приближающихся к норме и симметричность в срединно-сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Антропометрические плоскости: Линия Н (франкфуртская горизонталь), в значительной стени стремится к парралельности к линии. РР (зрачковая линия) в сравнении с исходными данными. В нижней трети лица выявлены более яркие изменения: уголы рта стали почти в одной плоскости. Правая и левая стороны лица стали более симметричными. (Рис. 33)

Анализ профиля лица.

Фотостатический анализ по А.М. Шварцу (A.M. Schwarz)

  1. Вариант профиля. Трансфронтальное лицо — точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion.
  2. Анализ профиля губ. В случае лица со средними величинами ротовая касательная делит пополам верхнюю губу. Нижняя губа соприкасается с касательной и с перпендикуляром Pn образуя угол в 10 градусов. В нашем случае, профиль у пациента мезиальный и Sn-Pog является паралельной к перпендикуляру Pn таким образом значение будет отрицательным 10 градусов. Исходя из трактовки, не смотря на то, что значение параметра отрицательн, он вошел в вариант нормы гормонии лица после ортодонтического лечения.

Оценка кривизны профиля – вогнутый профиль.

Анализ профиля губ по Рикеттсу (Ricketts).

Верхняя губа имеет отрицательное значение -3 мм; нижняя губа – положительную величину 1мм. Можно предположить, что данное значение остается не изменным, из-за возможности компенсировать мягкими тканями скелетные изменения. Или от возможного увеличения не только базиса альвеолярной кости, но и верхней челюсти в целом, что привело, к пропорциональному увеличению носа, опорной точкой которого, является косательная.

Анализ профиля губ по Коркхаузу (Кorkhaus).

При анализе фотографии выявлена позитивная губная ступенька (профиль класса III по Энглю). Ступенька сохраняется, но уменяшается в размере более, чем на 50%. (Рис. 34)

Цефалометрические параметры, характеризующие соотношение челюстей в сагиттальном направлении.

При испозовании графического метода WITS между перпендикулярами SS, Spm к OcP равен -0.4 мм. (Рис. 35)

Ссылка на основную публикацию
Фосфалюгель (Phosphalugel) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочны
Фосфалюгель для детей: инструкция по применению Форма выпуска Состав Принцип действия Показания С какого возраста назначается? Противопоказания Побочные действия Инструкция...
Флемоксин Солютаб® (250 мг) инструкция по применению, показания
Антибиотик Флемоксин Солютаб: инструкция по применению для детей Нет родителей, которые бы не сталкивались с осложнениями у детей после острых...
Флогэнзим инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги
Флогэнзим Состав В одной таблетке Флогэнзима содержится 450 ед. бромелаина, 1440 ед. трипсина и 100 мг рутина. Также, в состав...
Фосфалюгель инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены
Фосфалюгель 20 г пакетики №20 Фосфалюгель 20 г пакетики №20 Доступность: Есть в наличии Доставка Курьером Самовывоз Доставка Новой почтой...
Adblock detector