Диастолическая дисфункция причины, симптомы, диагностика и лечение RUSMEDS

Как проявляется диастолическая дисфункция левого желудочка?

Человеческое сердце представлено четырьмя камерами, работа которых не прекращается ни на минуту. Для отдыха орган использует промежутки между сокращениями – диастолы. В эти моменты сердечные отделы максимально расслабляются, подготавливаясь к новому сжатию. Чтобы организм полноценно снабжался кровью, необходима четкая, скоординированная деятельность желудочков и предсердий. Если нарушается релаксационная фаза, соответственно, ухудшается и качество сердечного выброса, а сердце без достаточного отдыха скорее изнашивается. Одна из распространенных патологий, связанных с расстройством функции расслабления, носит название «диастолическая дисфункция левого желудочка» (ДДЛЖ).

Что такое диастолическая дисфункция?

Диастолическая функция левого желудочка заключается в следующем: расслабляясь, этот отдел наполняется кровью, чтобы дальше передать ее по назначению, согласно непрерывному сердечному циклу. Из предсердий кровь движется в желудочки, а оттуда – к органам и тканям. Правая половина сердца ответственна за малый круг кровообращения, а левая – за большой. Левый желудочек выбрасывает кровь в аорту, снабжая кислородом весь организм. Отработанная кровь возвращается в сердце со стороны правого предсердия. Затем через правый желудочек она отправляется в легкие, чтобы пополниться кислородом. Обогащенный кровяной поток снова идет к сердцу, направляясь уже в левое предсердие, которое проталкивает его в левый желудочек.

Таким образом, на левый желудочек ложится огромная нагрузка. Если разовьется дисфункция этой камеры, то все органы и системы будут страдать от недостатка кислорода и питательных элементов. Диастолическая левожелудочковая патология связана с неспособностью этого отдела полноценно принимать в себя кровь: сердечная полость либо заполняется не полностью, либо этот процесс очень замедлен.

Механизм развития

Диастолическая дисфункция левого желудочка развивается, когда нарушен хотя бы один из последовательных этапов обогащения сердечной камеры кровью во время диастолы.

  1. Ткани миокарда входят в фазу расслабления.
  2. Возникает пассивный ток крови из предсердия в полость желудочка по причине перепада давления в камерах.
  3. Предсердие совершает сократительное движение, освобождаясь от остальной крови, проталкивая ее в левый желудочек.

В результате аномального расслабления левого желудочка кровообращение ухудшается, миокард испытывает негативные структурные изменения. Развивается гипертрофия мышечных стенок, так как сердце старается восполнить недостаток сердечного выброса более интенсивной деятельностью.

Классификация нарушения

В своем развитии дисфункция диастолы левого желудочка проходит несколько стадий. Каждая из них имеет свои отличительные особенности и характеризуется различной степенью опасности.

  • Легкая стадия (1-й тип).

Это начальная стадия патологии. Диастолическая дисфункция камеры левого желудочка по 1-му типу соотносится с незначительно замедленной фазой релаксации. Большая часть крови попадает в полость в процессе расслабления при сокращении левого предсердия. Проявление нарушений человек не ощущает, явные признаки можно выявить только на ЭхоКг. Эта стадия также получила название гипертрофической, так как возникает она на фоне гипертрофии миокарда.

  • Средняя по тяжести псевдонормальная стадия (2-й тип).

Способность левого желудочка к расслаблению еще больше ухудшается. Это отражается на сердечном выбросе. Чтобы компенсировать недостаточность кровотока, левое предсердие работает в усиленном режиме. Это явление сопровождается повышенным давлением в этой полости и увеличением размера мышечной стенки. Теперь насыщение левого желудочка кровью обеспечивается разницей давления внутри камер. Человек ощущает симптомы, которые указывают на легочный застой и недостаточность сердца.

  • Стадия рестриктивная, с тяжелой степенью нарушений (3-й тип).

Давление в предсердии, расположенном слева, значительно возрастает, стенки левого желудочка уплотняются, теряют гибкость. Нарушения сопровождаются выраженными симптомами опасного для жизни состояния (застойная сердечная недостаточность). Возможен отек легких, приступ сердечной астмы.

Дисфункция или недостаточность?

Следует отличать понятия «диастолическая дисфункция левого желудочка» и «левожелудочковая недостаточность». В первом случае явной угрозы для жизни пациента не существует, если патология находится на первой стадии. Усугубления состояния можно избежать при адекватном лечении диастолической дисфункции полости левого желудочка 1-го типа. Сердце продолжает работать практически без изменений, систолическая функция не нарушена.

Сердечная недостаточность вытекает как осложнение из нарушений диастолического характера.

Это более серьезное заболевание, вылечить его невозможно, изменения необратимы, а последствия смертельно опасны. Другими словами, эти два термина по отношению друг к другу соотносятся так: дисфункция первична, а недостаточность – вторична.

Симптоматика

Признаки диастолической дисфункции левого желудочка дают о себе знать, когда в организме уже начались серьезные изменения. Перечень характерных симптомов:

  • Сердцебиения становятся учащенными как в активном состоянии, так и в спокойном.
  • Человек не может сделать глубокий вдох, словно грудная клетка сдавлена.
  • Приступы сухого кашля свидетельствуют о появлении застоя в легких.

  • Любое незначительное усилие дается с трудом.
  • Одышка возникает как при движении, так и в покое.
  • Учащение приступов ночного апноэ – тоже показатель неполадок в левом желудочке.
  • Еще один признак – отеки ног.

Причины

Главные причины ухудшения релаксации левого желудочка – гипертрофия его стенок и потеря ими эластичности. К этому состоянию приводят различные факторы:

  • артериальная гипертония;
  • стеноз аорты;
  • кардиомиопатия;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ишемия миокарда;
  • возрастные изменения;
  • гендерный фактор (женщины более подвержены);
  • аномальное состояние коронарных артерий;
  • воспаление перикарда констриктивного типа;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • сердечные пороки;
  • инфаркт.

Лечение

Суть лечения диастолической дисфункции стенки левого желудочка сводится к восстановлению кровообращения. Для этого необходимо:

  • устранить тахикардию;
  • держать артериальное давление в норме;
  • нормализовать метаболизм в миокарде;
  • минимизировать гипертрофические изменения.-

Список основных препаратов, применяемых в лечебных целях:

  • блокаторы адреналовых рецепторов;
  • ингибиторы каналов кальция;
  • препараты из группы сартанов и нитратов;
  • сердечные гликозиды;
  • средства с мочегонным действием;
  • аингибиторы АПФ.

Среди наиболее часто используемых лекарств можно назвать: «Карведилол», «Дигоксин», «Эналаприл», «Дилтиазем».

Диагностировать диастолическую дисфункцию можно главным образом при помощи ЭхоКГ, Эхо-кардиографии, дополненной допплер-исследованием, ЭКГ, лабораторных анализов.

Диастолическая дисфункция левого желудочка – патология, требующая внимательного отношения. Несвоевременное обращение к врачу может обернуться для человека нелицеприятным прогнозом: инвалидностью или смертельным исходом. Особенно тщательно должны следить за своим здоровьем люди с кардиозаболеваниями в анамнезе. Вместе с основной медикаментозной терапией лечить нарушения работы миокарда рекомендуется домашними средствами. Рецепты народной медицины в большом количестве можно найти в интернете.

ТИПЫ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ГИПОТИРЕОЗОМ

1 ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевского» МОЗ Украины (г. Тернополь, Украина)
2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск, Россия)

Обследовано 46 больных стенокардией напряжения ІІ—ІІІ ФК в сочетании с гипотиреозом, у которых определяли основные показатели и типы нарушения диастолической дисфункции левого желудочка и уровни натрийуретического пропептида. Контрольную группу составили 39 пациентов со стенокардией напряжения II–III ФК. У больных стенокардией напряжения в сочетании с гипотиреозом наиболее часто диагностировали диастолическую дисфункцию левого желудочка, главным образом ее псевдонормальный тип, а также более высокий уровень натрийуретического пропептида по сравнению с пациентами, у которых была сохранена функция щитовидной железы.

Ключевые слова: стенокардия напряжения, гипотиреоз, диастолическая дисфункция левого желудочка, натрийуретический пропептид.

Введение. В последние годы исследователи уделяют большое внимание изучению сердечно-сосудистой патологии в условиях йододефицита, распространенность и выраженность которых постоянно растут. Так, в Украине в 2012 году зарегистрирована 91 тыс. больных гипотиреозом, тогда как в 1999 году этот показатель составлял около 53 тыс. пациентов [5]. Известно также, что у больных гипотиреозом значительно чаще развивается дислипидемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС) с проявлениями стенокардии, аритмии и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Сегодня роль эндокринной системы, а именно гормонов щитовидной железы в патогенетических механизмах атеросклероза и ИБС, изучена недостаточно [10].

ИБС считается одной из основных причин ХСН [8]. Вместе с тем, по данным эпидемиологических исследований, у 85 % амбулаторных больных с выраженными клиническими проявлениями ХСН фракция выброса (ФВ) левого желудочка сохраняется на уровне 50 % [1]. Этот факт способствовал разделению ХСН на сердечную недостаточность с сохраненной систолической функцией (но при этом может развиваться диастолическая дисфункция) и нарушенной систолической функцией (систолическая дисфункция) [9]. Выявление нарушения диастолы позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний сердца, так как она часто предшествует систолической дисфункции. Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) на ранних этапах достаточно трудна, потому что вначале эта патология сопровождается малосимптомным течением [3, 7]. В связи с этим для ранней диагностики и/или выявления прогрессирования ХСН на стадии нейрогуморальных изменений все шире используют определение уровня натрийуретических пептидов BNP и NTproBNP [2]. Действие BNP проявляется улучшением расслабления миокарда и играет важную роль в ответе на острое увеличение объема желудочков путем уменьшения вазоконстрикции, уменьшения задержки натрия в организме и инактивации эффектов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Определение активной и неактивной форм BNP в последние годы широко используют для диагностики, прогнозирования и оценки эффективности лечения больных ХСН [12].

Читайте также:  Небилет инструкция по применению, отзывы кардиологов, российские аналоги лекарства, цена препарата,

В связи с вышеприведенными фактами актуальным является изучение метаболических и гемодинамических изменений сердечно-сосудистой системы при наличии гипофункции щитовидной железы.

Цель исследования: изучить особенности клинических проявлений ХСН, уровень NT-proBNP и основные характеристики типов ДДЛЖ у больных стенокардией напряжения в сочетании с гипотиреозом.

Материал и методы исследования. Обследовано 46 больных стенокардией напряжения ІІ—ІІІ функционального класса (ФК) в сочетании с гипотиреозом. Средний возраст обследованных составил 55,4 ± 1,7 года и колебался от 39 до 82 лет. Контрольная группа включала 39 больных стенокардией напряжения и сохраненной функцией щитовидной железы (ФЩЖ).

Наличие гипотиреоза устанавливали согласно рекомендациям Американского общества клинических эндокринологов и Американской тиреоидной Ассоциации 2012 года [10]. Стадию сердечной недостаточности и класс стенокардии напряжения определяли согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2012 года [9] и Ассоциации кардиологов Украины 2012 года [4].

ДДЛЖ анализировали с помощью Эхо-КС на аппарате Philips HD11XE. В допплеровском режиме изучались следующие показатели: Е (скорость раннего диастолического наполнения), А (скорость позднего диастолического наполнения), Е/А (соотношение скорости раннего диастолического наполнения к скорости позднего диастолического наполнения), IVRT (время изоволюмического расслабления), DT (время замедления раннего диастолического наполнения), E’ (максимальная скорость движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка), E/E’ (соотношение максимальной скорости раннего наполнения левого желудочка к максимальной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу быстрого наполнения левого желудочка). Определение уровня натрийуретического пропептида NTproBNP проводилось с помощью набора для количественного определения NTproBNP (версия 100506, каталоговый номер № 442-1204). Наличие и степень выраженности гипотиреоза оценивали путем определения уровня гормонов щитовидной железы (тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина и концентрации антител к пероксидазе) с помощью биохимического электрохемилюминисцентного анализатора фирмы ROCHE — Elecsys 2010 и стандартного набора реактивов.

Результаты и обсуждение. Наиболее частыми жалобами у обследованных больных были давящая боль за грудиной в покое и при физической нагрузке, одышка, сонливость и быстрая утомляемость. Среднее значение индекса массы тела пациентов с гипотиреозом соответствовало ожирению I ст. и составило 32 кг/м², тогда как у больных без гипотиреоза этот показатель составил 24 кг/м², что соответствует норме. Эти изменения могут свидетельствовать о том, что при гипотиреозе замедляются процессы обмена и присоединяются клинические проявления сердечной недостаточности в виде вышеописанных симптомов.

Проанализировав клинические данные, мы обнаружили начальные изменения метаболических процессов и гемодинамики у обследованных пациентов. С целью уточнения наличия или отсутствия сердечной недостаточности всем больным было проведено определение уровня NTproBNP, как маркера ХСН (см. рис.).

Полученные результаты по уровню NT-proBNP у пациентов обеих групп свидетельствуют о начальных проявлениях ХСН у этих больных. При этом у больных стенокардией напряжения с гипотиреозом уровень NTproBNP составил 28,31 ± 0,64 фмоль/мл, что в 2 раза выше по сравнению с группой больных с изолированной стенокардией напряжения.

Уровень NT-proBNP у обследованных пациентов, фмоль/мл

В нашем исследовании у пациентов ИБС с гипотиреозом показатель Е/Е’ составил 11,94 ± 0,09 и был на 41,6 % выше, чем у больных стенокардией напряжения без гипотиреоза. Полученные данные являются сопоставимыми с данными мировой литературы [6, 11]. У больных стенокардией напряжения в сочетании с гипотиреозом время замедления пика Е (DT) и значение IVRT не были удлиненными и отвечали значениям нормы, что может свидетельствовать о псевдонормализации потоков в диастолу. Однако у больных контрольной группы этот показатель превышал нормальные значения и составил 210,41 ± 8,74 и 105,81 ± 4,59 мс соответственно, что является более характерным для релаксационного типа ДДЛЖ.

В целом среди обследованных пациентов у 45-ти больных (52,9 %) выявлен релаксационный тип ДДЛЖ, а у 40 обследованных (47,1 %) — псевдонормальный тип. При этом среди обследованных со стенокардией напряжения и гипотиреозом релаксационный тип установлен у 11-ти больных (23,9 %), а псевдонормальный — у 35-ти пациентов (76,1 %). Одновременно у пациентов контрольной группы релаксационный тип ДДЛЖ диагностирован у 34-х больных (87,2 %), а псевдонормальный — у 5-ти (12,8 %). Описанные выше данные, вероятно, подтверждают то, что у пациентов с сочетанием стенокардии напряжения и гипотиреоза нарушения ДФЛЖ являются более выраженными, чем у пациентов ИБС без сопутствующего гипотиреоза.

Таким образом, исследование изменений уровня NT-proBNP и параметров кардиогемодинамики у больных стенокардией напряжения в условиях йододефицита является достаточно важным, так как за этими показателями можно диагностировать ХСН на ранних этапах ее развития у больных стенокардией напряжения в сочетании с гипотиреозом и тем самым открывается перспектива современного и адекватного лечения различных типов дисфункции миокарда.

  1. Особенностью клинических проявлений стенокардии напряжения у пациентов со сниженной ФЩЖ являются частые приступы атипичного маловыраженого ангинозного синдрома на фоне одышки, быстрой утомляемости и других симптомов сопутствующего гипотиреоза и/или сердечной недостаточности.
  2. Уровень NT-proBNP является высокоинформативным маркером дифференциальной диагностики сердечной недостаточности различной этиологии, так у больных стенокардией напряжения в сочетании с гипотиреозом его параметр составляет 28,31 ± 1,97 фмоль/мл и является достоверно более высоким по сравнению с пациентами, у которых отсутствует гипотиреоз (14,72 ± 2,09 фмоль/мл).
  3. У обследованных пациентов обеих групп выявлены признаки ДДЛЖ, при этом у больных стенокардией напряжения в сочетании с гипотиреозом диастолическая дисфункция преимущественно представлена более выраженными гемодинамическими нарушениями по псевдонормальному типу (у 76,1 % больных), тогда как среди обследованных контрольной группы достоверно чаще диагностировали релаксационный тип (у 87,2 % случаев).
  1. Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХ-О-ХСН) / Ф. Т. Агеев, М. О. Даниелян, В. Ю. Мареев [и др.] // Сердечная недостаточность. — 2004. — № 1 (5). — С. 4–7.
  2. Беловол А. Н. Сердечная недостаточность: диагностика и мониторинг в процессе терапии / А. Н. Беловол, И. И. Князькова // Серцева недостатність. — 2012. — № 1. — С. 24–39.
  3. Камышникова Л. А. Диастолическая дисфункция при хронической сердечной недостаточности — основные диагностические параметры и критерии тяжести / Л. А. Камышникова, О. А. Ефремова // Медицина Фармация. — 2009. — № 7 (59). — С. 9–13.
  4. Лечение стабильной стенокардии : методические рекомендации / ННЦ «Институт кардиологии им. академика Н.Д. Стражеско» НАМНУ. — М., 2012. — 28 с.
  5. Панькив И. В. Синдром гипотиреоза [Электронный ресурс]. — Режим досткпа : http://www.mif-ua.com/education/symposium/sindrom-gpotireozu
  6. Райдинг Э. Эхокардиография: практическое руководство / Э. Райдинг. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 280 с.
  7. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С. Н. Терещенко, Н. В. Демидова, Л. Г. Александрия, Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. — 2000. — № 2 (1). — С. 96–102.
  8. Хроническая сердечная недостаточность, обусловленная ишемической болезнью сердца / Н. Т. Ватутин, Н. В. Калинкина, А. Н. Шевелек, В. В. Адаричев // Серцева недостатність. — 2010. — № 2. — С. 95–106.
  9. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 : the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology / K. Dickstein [et al.] // Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). — 2012.
  10. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults : Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association / Jeffrey R. Garber, Rhoda H. Cobin, Hossein Gharib [et al.]. — 2012.
  11. Otto C. Textbook of clinical echocardiography / C. Otto. — 3-rd Ed. — LSVR SAUNDERS, 2004. — P. 541.
  12. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure / A. S. Maisel, P. Krishnaswamy, R. M. Nowak [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2002. — Vol. 347. — P. 161–167.
Читайте также:  Лечение рака пищевода хирургия, лучевая терапия, химиотерапия — Цены в Минске

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020

22.05.2017
Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири» преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences». Дата перерегистрации: 18.05.2017. Свидетельство о СМИ: ПИ № ФС 77-69793.
Подробнее >>

03.04.2017
С 2017 года Издательско-полиграфическим центром НГМУ осуществляется выпуск печатного издания «Сибирский медицинский вестник».
Подробнее >>

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Диастолическая дисфункция левого желудочка 1, 2, 3 типа: причины и симптомы, лечение и прогноз жизни

Диастолическая дисфункция левого желудочка — это нарушение выброса крови в большой круг из соответствующей камеры по причине недостаточной наполняемости в момент расслабления мышечного органа.

Заболевание несет огромную опасность здоровью по причине нарастающей ишемии всех тканей, в том числе и сердца.

Развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), возникают выраженные симптомы патологического процесса. Качество жизни существенно снижается.

Действовать нужно быстро, поскольку состояние приводит к летальному исходу или тяжелой инвалидности в перспективе нескольких лет.

Суть лечения — устранение первопричины патологического процесса. На начальном этапе проводится в стационарных условиях, затем показано амбулаторное наблюдение и поддерживающая медикаментозная терапия. Возможно пожизненно.

Механизм развития

Нарушение диастолической функции левого желудочка — итог врожденного или приобретенного порока сердца, артериальной гипертензии, общей слабости миокарда, развившейся в результате вегетативных факторов или перенесенного воспалительного процесса.

Суть заболевания заключается в нарушении кровяного выброса в аорту, а из нее в большой круг.

В момент расслабления жидкая соединительная ткань в недостаточном количестве поступает в левый желудочек, поскольку его стенки либо утолщены, либо неэластичны.

Соответственно, в систолу, когда кардиальные структуры сокращаются, объем крови оказывается недостаточным для обеспечения адекватного питания.

Страдают не только удаленные системы. Проблемы начинаются и с самим сердцем. По коронарным артериям поступает малое количество жидкой ткани. Отсюда нарушение питания, ишемия, постепенное отмирание функциональных клеток.

Процесс движется по кругу, постоянно. Без квалифицированной помощи вероятность восстановления нулевая. Инвалидность или смерть наступят в перспективе нескольких лет.

Классификация

Типизация процесса проводится по формам, то есть превалирующему органическому отклонению в тканях сердца. Также можно сказать, что указанны ниже способ разграничить состояние, основывается на тяжести и степени нарушений.

  • Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа. Или гипертрофическая разновидность.

Развивается у пациентов с относительно мягкими формами сердечнососудистых патологий. Например, артериальной гипертензией, пролапсом митрального клапана , начальными фазами кардиомиопатии .

Процесс первого типа характеризуется нарушением тонуса миокарда. Сердечная мышца не способна расслабиться в диастолу. Мускулатура напряжена, это не дает крови нормально двигаться по камерам.

Рано или поздно дисфункция приобретает более опасные черты, становится стабильной. Первый тип дает минимальные риски в плане летального исхода, без лечения прогрессирует в течение 1-2 лет.

Симптоматика смазанная, может полностью отсутствовать или маскироваться под основной патологический процесс.

  • Псевдонормальный вид. Если ДДЛЖ 1 типа характеризуется отсутствием органических дефектов в сердечной мышце, этот определяется слабостью миокарда в результате распада тканей.

Обычно становлению диастолической дисфункции 2 типа предшествует перенесенный инфаркт или текущая стенокардия (коронарная недостаточность).

Симптоматика присутствует, она выраженная, но неспецифичная. Сопровождает пациента постоянно, приступообразное течение нехарактерно, поскольку нет периодов обострения.

Начиная с этой стадии, кардинальным образом помочь пациенту уже невозможно. Потому как основной диагноз обычно тяжелый. Это кардиосклероз , миопатия и прочие.

  • Рестриктивная форма третий тип нарушения. Характеризуется нарушением эластичности, растяжимости левого желудочка.

Поскольку миокард не способен сокращаться как следовало бы, возникает выраженная сердечная недостаточность.

На развитие этого типа дисфункции уходит от 4 до 6 лет, бывает меньше.

Терминальная фаза не поддается коррекции. Максимум, на что можно рассчитывать, незначительное продление жизни.

Все три описанных типа диастолической дисфункции левого желудочка вторичны. Болезнь никогда не бывает первичной, потому необходимо тщательно купировать основной диагноз. Это единственный способ предотвратить ДДЛЖ.

Физиологические причины

Факторы не всегда патологические. Во многих случаях состояние развивается в результате естественных моментов. Каких именно?

Возраст

В группе повышенного риска пациента 60+. По мере затухания функциональной активности организма происходят опасные деструктивные перестройки.

Гормональный фон падает, поскольку начинается климактерический период, снижается эластичность кардиальных структур, развивается атеросклероз.

Груз соматических заболеваний давит сильнее, возможность сохранения физической активности минимальна, начинаются застойные явления. Отсюда недостаточность работы сердечных структур в результате их естественного изнашивания.

Восстановлению подобные моменты не подлежат. Единственное, что можно сделать — принимать поддерживающие препараты.

К счастью, возрастная диастолическая дисфункция не несет столь большой опасности, поскольку не имеет тенденции стремительно прогрессировать.

Занятия спортом в течение длительного времени

Неадекватная нагрузки приводят к постепенному разрастанию сердца. Наблюдается перестройка всего тела на новый лад, чтобы обеспечивать организм необходимым количеством питания.

Утолщенный миокард не способен нормально сокращаться отсюда и ДДЛЖ по 1 типу.

С течением времени состояние только усугубляется. Если кардиальные структуры не получают должной нагрузки, стремительно нарастают явления дистрофии тканей. Потому профессиональные спортсмены и увлеченные любители — отнюдь не здоровые люди.

Патологические факторы

Их намного больше и провоцируют дисфункцию они в 70% клинических ситуаций.

Повышенная масса тела

Строго говоря, это всего лишь симптом основной проблемы. Лица с ожирением в 100% случаев страдают нарушениями метаболического плана. Обычно под ударом липидный обмен.

Избыточное депонирование жиров на стенках сосудов формируется на фоне генетической предрасположенности или гормонального дисбаланса.

Читайте также:  Готовим домашний сок без соковыжималки

Почти всегда возникает атеросклероз, который повышает вероятность диастолической дисфункции левого желудочка втрое.

Снижение массы тела не поможет. Это воздействие на следствие, а не на причину. Необходимо длительное поддерживающее лечение. Оно направлено на коррекцию эндокринного статуса больного.

Подобный фактор относительно просто привести в норму. Но на его обнаружение может уйти не один год.

Стеноз митрального клапана

Возникает в результате перенесенных воспалительных процессов, инфаркта или врожденных нарушений органического плана. Суть заключается в недостаточной проходимости указанной анатомической структуры.

Митральный клапан выступает перегородкой между левым предсердием и желудочком. Обеспечивает стабильный ток крови в одном направлении.

Однако, в результате стеноза МК или его заращения жидкая соединительная ткань поступает в недостаточном количестве. Значит и выброс будет сниженным.

Без хирургического лечения порочный круг разорвать не удастся. Пороки митрального клапана предполагают протезирование. Пластика эффекта не дает.

Перенесенный инфаркт

Острое нарушение питания миокарда и некроз функционально активных тканей сердца. Развивается стремительно, клетки-кардиомиоциты отмирают за считанные минуты, реже часы.

Без срочной госпитализации шансы на выживание минимальны. Даже если повезет, останется грубый дефект в форме ИБС.

Неприятным последствием перенесенного инфаркта выступает кардиосклероз. Замещение активных тканей на рубцовые.

Они не сокращаются, не могут растягиваться. Отсюда рестрикция (потеря эластичности) желудочков, и неспособность вместить достаточное количество крови.

Артериальная гипертензия

Безотносительно одноименного заболевания. Любое стабильное симптоматическое повышение давления дает чрезмерную нагрузку на кардиальные структуры.

Есть прямая связь между уровнем АД и риском описанного состояния. Рост показателя тонометра на 10 мм ртутного столба увеличивает вероятность нарушения релаксации левого желудочка на 15% в среднем.

Поскольку на развитых стадиях кардинальным образом купировать гипертензию невозможно, шансы на излечение от ДДЛЖ также весьма туманны.

Воспалительные патологии миокарда

Имеют инфекционное происхождение или аутоиммунный генез, но несколько реже. Характеризуются агрессивным течением. В перспективе короткого времени могут привести к тотальной деструкции предсердий.

Объемы столь большие, что замещение рубцовой тканью невозможно. Требуется протезирование. Операция также считается факторов риска.

Потому при подозрениях на миокардит стоит обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Терапия стационарная.

Воспаление перикарда

Оболочки сердца, которая держит орган в одном положении. Поражение структур приводит к тампонаде . То есть компрессии в результате скопления выпота.

Лечение срочное, под контролем профильного специалиста. На ранних этапах медикаментозное, на поздних, при обнаружении осложнений — хирургическое.

Перечень причин неполный, но описанные особенно распространены. Состояние никогда не обуславливается внесердечными моментами. Это облегчает диагностику, с другой стороны, дает изначально сложный прогноз для восстановления и жизни.

Симптомы

Признаки дисфункции ЛЖ кардиальные и неврогенные. Говорят о таких проявлениях патологического процесса:

  • Выраженные отеки нижних конечностей. В утреннее время, также вечером, после длительного нахождения в вертикальном положении. Симптом сходит на нет, затем снова возвращается и так на протяжении долгого периода.
  • Интенсивный кашель. Непродуктивный, мокрота не выделяется. В положении лежа проявление усиливается. Вероятно наступление дыхательной недостаточности, которая опасная для жизни.
  • Аритмия. На ранних стадиях по типу простой тахикардии. Затем возникает фибрилляция или экстрасистолия. Указанные признаки требуют срочной коррекции. Возможна остановка работы органа.
  • Одышка. На раннем этапе после интенсивной физической нагрузки. Затем возникает нарушение в состоянии покоя, что говорит о развитом процессе.
  • Слабость, сонливость, падение работоспособности практически до нуля.
  • Головная боль.
  • Обморочные состояния. Как правило, проявления со стороны центральной нервной системы возникают относительно поздно. Свидетельствуют в пользу генерализованного процесса, затронувшего церебральные структуры. Риск инсульта резко повышается. Особенно неблагоприятны в плане прогноза множественные синкопальные состояния на протяжении одного дня.
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Бледность кожных покровов.
  • Ощущение давления в грудной клетке, тяжести, дискомфорта.
  • Время от времени наблюдаются приступы беспричинного страха. Панические атаки как клинически допустимый вариант.

Указанные признаки неспецифичны только для диастолическая дисфункции ЛЖ, поскольку возникают на фоне всех возможных проблем с сердечнососудистой системой. Однако длятся они постоянно, не проходят вообще. Приступообразное течение не характерно.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, по мере необходимости привлекается профильный хирург, но обычно на стадии планирования оперативного лечения. Схема обследования зависит от предполагаемой причины.

Преимущественный перечень мероприятий таков:

  • Устный опрос больного на предмет жалоб. Для объективизации симптомов. На этой стадии сказать что-либо конкретное невозможно, не считая констатации факта сердечного происхождения патологии.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, перенесенные состояния, возраст, семейная история.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Есть прямая связь между этапом диастолической дисфункции левого желудочка и показателями. На фоне запущенного явления они изменены в сторону увеличения. Это не аксиома. Возможны варианты с нестабильными цифрами.
  • Суточное мониторирование. Проводится регистрация АД и ЧСС на протяжении 254 часов, в динамике.
  • Электрокардиография. Оценка функционального состояния кардиальных структур. Используется для раннего выявления аритмий.
  • Эхокардиография . Визуализация тканей сердца.
  • МРТ или КТ по мере необходимости.

Также практикуется аускультация — выслушивание сердечных тонов.

Лечение

Преимущественно этиотропное, то есть направленное на устранение первопричины патологического состояния. Практикуется как медикаментозная, так и хирургическая терапия.

В рамках консервативной методики решается группа вопросов, какие препараты назначают:

  • Антиаритмические. Хинидин или Амиодарон, в зависимости от переносимости. Корректируют частоту сердечных сокращений, предотвращают развитие опасной фибрилляции или экстрасистолии.
  • Бета-блокаторы. Для тех же целей, плюс коррекции повышенного артериального давления. Карведилол,
  • Метопролол в качестве основных.
  • Гипотензивные. Периндоприл, Моксонидин, Дилтиазем, Верапамил. Вариантов множество.
  • Нитроглицерин для купирования болевого синдрома, если таковой возникает.
  • Сердечные гликозиды. Улучшают сократимость миокарда. Настойка ландыша или Дигоксин в качестве основных.
  • Диуретики. Выводят избыточную жидкость из организма. Лучше использовать щадящие препараты вроде Верошпирона.

Хирургические методики направлены на устранение дефектов, пороков. Практикуется протезирование пораженных тканей и структур. Назначается подобный метод строго по показаниям, если другого выхода нет.

Изменение образа жизни, кроме исключения курения и спиртного большого смысла не имеет. Процесс уже запущен.

В то же время, настоятельно рекомендуется сократить интенсивность физических нагрузок. Велика вероятность осложнений.

Прогноз

Вероятный исход зависит от массы факторов. Сама по себе диастолическая дисфункция не сулит пациенту ничего хорошего, поскольку она не первична и зависит от течения основного заболевания.

Какие моменты должны учитываться при определении прогноза:

  • Возраст.
  • Пол. Мужчины умирают от кардиальных патологий чаще.
  • Семейная история.
  • Индивидуальный анамнез. Какие болезни были и есть, что от них пациент принимает.
  • Общее состояние здоровья.
  • Образ жизни.
  • Масса тела, степень ожирения, если таковое имеется.
  • Характер получаемого лечения.
  • Профессиональная деятельность, присутствуют ли физические нагрузки.

В общем и целом, на фоне текущих патологий вероятность смерти составляет 60% на протяжении 3-5 лет.

Если факторов риска нет вообще, риск летального исхода определяется в 7-12%. Восстановление имеет хорошие перспективы. Сказать что-либо конкретное может врач, после периода наблюдения.

Возможные осложнения

  • Остановка сердца в результате недостаточного питания и падения сократительной способности миокарда.
  • Инфаркт. Некроз активных, функциональных тканей. Обычно обширный, ассоциирован с почти безусловным летальным исходом.
  • Кардиогенный шок. В результате катастрофического падения основных жизненных показателей. Выбраться из этого состояния почти невозможно. Риски максимальны.
  • Инсульт. Ослабление трофики нервных тканей. Сопровождается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Возможно нарушение мышления, речи, зрения, слуха, мнестических, когнитивных способностей, поведения и прочих моментов.
  • Сосудистая деменция. По симптоматике похожа на болезнь Альцгеймера. С учетом стойкости нарушений работы сердечнососудистой системы имеет плохие прогнозы и трудно поддается обратному развитию.
  • Дыхательная недостаточность, отек легких.
  • Тромбоэмболия.

Летальный исход или инвалидность, как итоги всех описанных выше последствий.

Осложнения наступают в результате недостаточно качественного или отсутствующего лечения. Особенно резистентные формы, к сожалению, не поддаются терапии вообще либо итоги не имеют клинической значимости. Таких ситуаций минимум, но они есть.

В заключение

Диастолическая дисфункция ЛЖ — нарушение кровяного выброса в результате недостаточного поступления жидкой соединительной ткани в левый желудочек при расслаблении мышечного органа (в диастолу).

Перспективы лечения зависят от основного диагноза. Методики разнятся. Терапия эффективна только на первых стадиях.

Ссылка на основную публикацию
Диарея (понос) – причины, виды и чем опасно такое состояние — Сорбекс — официальный сайт Sorbex — э
Шесть причин «красной диареи» Как известно, нормальный здоровый стул оформлен, однороден, мягок и имеет буро-коричневый цвет. Диарея, или понос, –...
Диагностика рака легких в лаборатории СИНЭВО
Анализ на онкомаркеры Рак — одно из самых опасных заболеваний известных медицине. На ранних стадиях его достаточно сложно обнаружить. Лечение...
Диагностика рака почему онкомаркеры «не работают»
Онкомаркёры: современные технологии на страже вашего здоровья Онкомаркёры или маркёры опухолевого роста — специфические вещества, которые обнаруживают в крови или...
Диарея (понос) причины, лечение, симптомы, диета при диарее
Оранжевый кал у взрослого Если вы вдруг обнаружили, что у вас появился кал оранжевого цвета, то, скорее всего, будете волноваться....
Adblock detector