Цистэктомия зуба лечение кист и гранулем небольшого размера

Цистэктомия

  • Показания к проведению цистэктомии
  • Противопоказания к проведению операции
  • Предоперационная подготовка
  • Как проходит процедура цистэктомия
  • Период восстановления после проведения операции. Основные рекомендации

Цистэктомия – хирургическая операция по удалению кисты зуба вместе с частью прилежащего корня. Применяется данная методика, как правило, в случаях, когда образование достигло средних или больших размеров, а консервативное лечение не дает никаких положительных результатов.

Сложность операции будет зависеть исключительно от тяжести случая. Иногда киста настолько сильно истончает стенку челюсти, что местами кость вовсе отсутствует (это определяют пальпацией). Разрез в таких случаях ведут только через слизистую оболочку. Лоскут образуют только из слизистой оболочки, так как отделение надкостницы челюсти от фиброзной оболочки кисты затруднительно и может повести к прорыву кисты. Именно от тяжести и запущенности заболевания будет напрямую зависеть то, какой разрез пациенту будет сделан и какую методику применит врач.

Показания к проведению цистэктомии

  • киста, образовавшаяся вследствие порока развития одонтогенного эпителия;
  • наличие на верхней или нижней челюсти большой кисты при отсутствии зубов в ее области;
  • небольшая киста, находящаяся в пределах 1 или 2 зубов.
  • большие кисты нижней и верхней челюсти при отсутствии прилежащих зубов и сохранением костной ткани;
  • отсутствие положительной динамики при консервативном лечении кисты зуба.

Насколько проведение данной конкретной операции необходимо пациенту, может определить лишь врач после осмотра и детального исследования проблемы.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на то что, операция считается достаточно простой, все же существуют ограничения в ее проведении.Основные противопоказания к цистэктомии:

  • болезни слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит);
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли в полости рта.

Операция цистэктомия очень созвучна по своему названию с цистотомией – более легкой и простой операцией. Многие путают их, однако, эти две процедуры кардинально различны между собой. Цистотомия кисты зуба предполагает удаление лишь передней стенки кисты, когда цистэктомия устраняет проблему полностью.

На заметку. Операция цистэктомия не занимает много времени, длится она не более часа. Она проходит быстро и максимально безболезненно для пациента. Период реабилитации также проходит в кратчайшие сроки при соблюдении всех назначений вашего врача.

Предоперационная подготовка

Во время операции надо резецировать не только корень зуба, у которого развилась киста, но и корни соседних зубов, именно поэтому необходимо заранее произвести их лечение – пломбирование корневых каналов. Как правило это происходит за 2-5 дней до проведения цистэктомии. Также пациента могут попросить пройти дополнительное обследование, посетив кабинеты терапевта, кардиолога и т.д. Какие именно дополнительные обследования необходимы в каждом конкретном случае, пациент узнает лишь на приеме.

Как проходит процедура цистэктомия

  1. Осмотр врачом поврежденной области, рентген-диагностика.
  2. Проведение анестезии. Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием.
  3. Проведение операции. Как правило, при данном вмешательстве зуб удаляют полностью.
  4. Через образовавшуюся лунку дантист удаляет кисту.
  5. После выскабливания требуется заполнить кисту. В образовавшуюся полость заливается специальный медикаментозный костеобразующий препарат, направленный на ускорение процесса заживления. Также для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента.
  6. Наложение шва на рану
  7. В завершение процедуры цистотомии назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

Процедура цистэктомия не имеет возрастных ограничений. Однако каждый клинический случай требует индивидуального подхода и лечения. Более подробно о том, как проходит операция, какое лечение необходимо в период реабилитации и прочие нюансы вам расскажет ваш лечащий врач на консультации.

На заметку. В течение нескольких дней после выполнения операции цистэктомии в области вмешательства может наблюдаться боль (от тянущей до средне-острой) и небольшая отечность тканей. Не стоит этого пугаться. Если отечность боль сопровождается повышением температуры тела на протяжении 3 и более дней, следует обратиться к врачу.

Период восстановления после проведения операции. Основные рекомендации

В послеоперационный период помимо основных предписаний врача и систематического прохождения обследования, стоит соблюдать следующие правила:

  • Воздержаться от употребления твердой пищи минимум на месяц – орехи, леденцы и т.д.;
  • Тщательно следить за гигиеной полости рта;
  • В первый день следует воздержаться от употребления горячей пищи и напитков;
  • Постараться снизить жевательную нагрузку минимум на 1 месяц;
  • После каждого приёма пищи необходимо полоскать рот.

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций у большинства пациентов период заживления лунки не превышает 2-2,5 недель.

Показания и противопоказания к цистотомии зуба, стоимость и суть процедуры

Цистотомию зуба относят к нерадикальным хирургическим вмешательствам. Операция считается зубосохраняющей, однако, может сочетаться с удалением зуба или резекцией его верхушки. В ряде случаев процедура и вовсе выступает как паллиативное вмешательство, облегчающее состояние при кисте зуба у пожилых или тяжелобольных пациентов. Процедура заключается в частичном иссечении кисты зуба – удаляют только наружную стенку. В сравнении с цистэктомией (удалением всех стенок кисты) операция более проста для хирурга и менее травматична для пациента, но предполагает длительный реабилитационный период.

Читайте также:  Глоссалгия языка - причины заболевания и способы лечения

Суть процедуры и ее назначение

Цистотомия предполагает удаление только передней части оболочки кисты вместе с прилегающей к ней костной стенкой. При этом кистозная полость приобретает сообщение с преддверием или с полостью рта, становясь своеобразной искусственной «бухтой».

Хирургическая операция позволяет устранить давление на соседние ткани при больших размерах кисты. После проведения цистотомии кости челюсти постепенно восстанавливаются, «бухта» со временем уменьшается в размерах, а затем вовсе исчезает. Это происходит по причине клеточного «родства» эпителиальной выстилки сохранившейся стенки кисты и эпителия полости рта – в постоперационный период эти ткани срастаются.

Пораженные зубы, находящиеся в зоне кисты, могут как удаляться, так и подвергаться апикотомии – резекции верхушек корня. Здоровые (интактные) зубы восстанавливают чувствительность при диагностике электрическим током через некоторое время.

Показания и противопоказания к цистотомии

Цистотомия позиционируется, как зубосохраняющая операция, но она может сочетаться с удалением. Операция не трудоемкая – поэтому вопрос о целесообразности сохранения зубов не стоит так остро.

В общем случае показаниями к цистотомии являются:

  • Крупные верхнечелюстные кисты, прорастающие в гайморову пазуху, разрушающие костное дно полости носа и неба. Проведение цистэктомии (полного удаления) грозит вскрытием пазухи или носовой полости, поэтому предпочтение отдается цистотомии.
  • Кисты нижней челюсти , затрагивающие несколько зубов и провоцирующие выраженное истончение челюстной кости – в таких случаях операция позволяет снизить риск деформаций или перелома челюсти.
  • Пожилой возраст или умеренно-тяжелое состояние пациента – сердечнососудистые патологии, эндокринные нарушения, истощение.
  • Заболевания кроветворной системы – геморрагические диатезы, гемофилия (сопровождаются нарушениями свертываемости крови, соответственно, не позволяют выполнить более травматичные виды зубосохраняющих вмешательств).
  • Кисты, обнаруженные в период смены зубов у детей – в такой ситуации полное удаление может привести к повреждению зачатков постоянных зубов и нарушению прикуса.
  • Кисты, в полость которых прорастают 3 и более здоровых зубов, не являющихся источником воспаления, не имеющих прикорневых пародонтальных карманов (видно на рентген-снимке). Полное удаление такой большой кисты грозит инфицированием и разрушением (аутолизом) кровяного сгустка.

Относительными противопоказаниями к вмешательству являются:

  • острые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы, в особенности полости рта, горла, дыхательных путей – эти состояния создают риск инфицирования послеоперационной раны и замедляют процесс заживления;
  • множественные кариозные очаги в полости рта;
  • восстановительный период после инфарктов или инсультов;
  • психические и нервные нарушения – в период обострения;
  • декомпенсированный сахарный диабет – заболевание может замедлить и без того длительное восстановление, а также усугубить осложнения.

Нежелательно проведение процедуры в период менструального кровотечения и при беременности.

Цистотомия абсолютно противопоказана при:

  • тяжелых хронических сердечно-сосудистых нарушениях – организм может «не справиться» с восстановительным периодом, также могут возникнуть нежелательные реакции на анестезию;
  • онкопатологии – само заболевание и противораковое лечение негативно сказываются на иммунном статусе пациента, повышая риск осложнений и делая крайне тяжелым восстановление.

Подготовка к вмешательству

Постольку цистотомия не предполагает повреждения здоровых зубов, перед операцией пролечивают и пломбируют каналы только одного зуба, ставшего источником воспаления. Помимо этого, потребуется:

  1. Осмотр и устранение кариозных полостей (при необходимости).
  2. Рентген-снимок нескольких зубов либо панорамный (всей челюсти со смежными отделами лицевых костей). Проводят с целью уточнить размер и локализацию полости, выявить масштабы истончения костной ткани, обозначить анатомические особенности.
  3. Консультация пародонтолога с учетом имеющегося рентген-снимка – для выявления прикорневых пародонтальных карманов и осмотра мягких тканей полости рта в целом. При необходимости проводится профессиональная гигиена.
  4. Консультация терапевта – при наличии заболеваний/состояний, могущих стать противопоказанием к операции.

Перед операцией пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию.

Основные этапы операции

Операция заключается в соединении кисты с полостью рта или реже – с полостью носа (назальная цистотомия). В первом случае алгоритм вмешательства следующий:

  • Введение обезболивающего препарата – используется местная анестезия.
  • Выполнение разреза мягких тканей, прикрывающих зубонесущую часть челюсти: слизистой и надкостницы.
  • Выкраивание, отделение, фиксация крючками лоскута мягких тканей с целью обеспечения доступа к костной стенке.
  • Выполнение отверстия в костной ткани по наибольшему диаметру кисты, острые края отверстия тщательно сглаживаются.
  • Вырезание наружной стенки кисты и соответствующего ей участка ранее выкроенной надкостницы (оставляют только слизистую).
  • Опорожнение содержимого кисты – жидкость отсасывается марлевыми тампонами.
  • Введение в кисту лоскута слизистой – его плотно прижимают к оставшейся (задней) стенке, заполняя полость марлевым тампоном, пропитанного йодоформным раствором. Иногда слизистую дополнительно пришивают к внутренней стенке полости.
  • Выполнение резекцию верхушки корня пораженного зуба, находящегося в зоне кисты. Если имеются разрушенные или погруженные в кисту более чем на треть зубы, их удаляют.
Читайте также:  Эффективные желчегонные препараты лекарства, травы и народные средства для разжижения желчи при ёё з

Длительность стандартной цистотомии – от 30 до 50 минут.

Через 5–7 дней слизистая срастается с внутренней стенкой кисты и старый тампон удаляют. Затем полость промывают антисептическим раствором и закладывают туда тампон меньших размеров – на 3–5 дней. Всего таких замен производят от 3 до 5, затем (через 21–30 дней) полость полностью покрывается эпителием и превращается в дополнительную «бухту».

Глубина этой «бухты» в полости рта постепенно уменьшается – процесс может занимать от 2 до 12 месяцев.

Если киста расположена около гайморовой пазухи и носовой полости, применяют методику назальной цистотомии, основные этапы которой такие:

  • Обезболивание – в области челюсти и под глазницей.
  • Вскрытие передней стенки кисты и удаление жидкости – аналогично обычной цистотомии.
  • Иссечение носовой стенки.
  • Помещение в полость кисты тампона – закладывают его со стороны рта, а выводят – в носовую полость.
  • Накладывание швов в полости рта.

При гигантских кистах, сопровождающихся разрушением кости верхней челюсти, проводят операцию, включающую 2 этапа:

  • Проведение процедуры по принципу цистотомии – сообщение кисты с ротовой полостью создается, но «бухту» делают значительно меньше диаметра кисты. Это обеспечивает дренаж и позволяет восстанавливаться челюстной кости.
  • Добавочная процедура по типу цистэктомии (с полным удалением кистозных оболочек) – через 1–1,5 года. При этом исключаются рецидивы и какие-либо костные или внутриротовые дефекты.

Реабилитационный период

После удаления большой зубной кисты отечность и локальное воспаление неизбежны, поэтому врач накладывает давящую повязку и рекомендует местное охлаждение в течение 3 дней.

В общем случае рекомендации в постоперационный период следующие:

  • избегать экспрессивной мимики – в течение 1–3 дней;
  • употреблять жидкую однородную пищу, не пережевывать ее на оперированной стороне – от 3 до 10 дней;
  • принимать назначенные врачом антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты, не прерывая курса раньше времени;
  • посещать медицинское учреждение для смены тампонов и осмотра согласно предписанному графику;
  • приобрести новую мягкую щетку и проводить гигиену полости рта аккуратно, не затрагивая область кисты;
  • после каждого приема пищи или чистки зубов следует промывать полость антисептическим раствором (начиная с момента удаления последнего тампона);
  • ограничить употребление твердой или грубой пищи, отказаться от алкоголя и курения – до 21 дня либо в течение всего восстановительного периода;
  • снизить уровень физических нагрузок – до месяца.

Через 6 месяцев потребуется сделать контрольный снимок – чтобы удостовериться в нормальном протекании процесса восстановления и отсутствии рецидива.

После цистотомии с пластикой дна нижнего носового хода, пациенту запрещается сморкаться на протяжении всего постоперационного периода.

Отек и воспаление в норме должны уменьшаться либо сходить через 3 дня. При развитии осложнений, напротив, имеет место:

  • повышение местной и/или общей температуры тела;
  • резкое увеличение отека;
  • ухудшение общего состояния.

При появлении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу.

Вероятные осложнения

При условии соблюдения протокола процедуры и должного ухода после вмешательства за зоной вмешательства риск негативных явлений минимален. Однако имеются данные о единичных случаях:

  • Повреждения ветви лицевых нервов, кровеносных сосудов или корней зубов – практически исключено при наличии у хирурга достаточной квалификации.
  • Проникновения инфекции в рану либо гайморовы синусы (при операции на верхней челюсти). При игнорировании пациентом необходимости промывание полости в постоперационный период, очень редко – при нарушении протокола операции.
  • Травм или перелома челюстной кости – для исключения такой ситуации проводится предварительное обследование. Если риск перелома имеется, заранее изготавливают фиксирующую шину для нижней челюсти.
  • Непреднамеренного удаления злокачественного новообразования, ошибочно диагностированного как киста.

Преимущества и недостатки метода

Основным достоинством цистотомии является возможность устранить давление кисты на соседние структуры, не повредив здоровые зубы. Кроме этого, к «плюсам» процедуры относят:

  • Незначительную травматичность и кровопотерю.
  • Простоту выполнения – с хирургической точки зрения.
  • Минимальный риск повреждения сосудов и нервов.
  • Высокую эффективность – рецидивы после цистотомии возникают редко.
  • Возможность восстановить естественную структуру костной ткани челюсти.

У вмешательства имеются и недостатки:

  • Нерадикальность процедуры – внутренние стенки кисты остаются нетронутыми.
  • Длительное восстановление и необходимость промывать созданную добавочную полость.
  • Вероятность постоперационной деформации челюсти – это, скорее, осложнение запущенной кисты, нежели проведеного вмешательства.
  • Благоприятные условия для размножения болезнетворной флоры, которые создает временная «бухта».
  • Риск рецидива при закрытии созданного соустья кистозной полости – может происходить при определенном расположении кисты либо при недостаточных размерах созданного при операции отверстия в кости. Чтобы избежать этого некоторые специалисты предлагают изготавливать специальный обтуратор, который вводится в полость после удаления тампона и обеспечивает дренаж.

Стоимость цистотомии

Операция проводится в государственных и частных клиниках, имеющих профили «хирургическая стоматология» и «челюстно-лицевая хирургия». Стоимость в государственных медучреждениях по России – от 1000 руб., стоимость в частных клиниках среднего сегмента от 2500 руб. до 8000 руб. В престижных клиниках крупных городов операция может обойтись в несколько десятков тысяч.

Отзывы

Пациенты, перенесшие цистотомию, отмечают некоторый психологический дискомфорт, свойственный любой хирургической операции. Среди положительных моментов:

  • длительный, но относительно легкий восстановительный период;
  • незначительная болезненность сразу после вмешательства;
  • отсутствие заметных осложнений при должном уходе.
Читайте также:  Межполушарная асимметрия мозга - КОРРЕКЦИОННАЯ ПЕДАГОГИКА С ОСНОВАМИ НЕЙРО- И ПАТОПСИХОЛОГИИ

Среди минусов вмешательства:

  • длительный отек после операции – до месяца, при этом лист нетрудоспособности выдается максимум на 2 недели;
  • потребность в длительной гигиене полости после снятия тампона.

Цистотомия – это малая хирургическая операция, не предусматривающая заметной кровопотери. Вмешательство не является сложным или продолжительным, но требует от хирурга квалификации. Важным условием эффективности процедуры является соблюдение пациентом рекомендаций, касающихся гигиены оперированной зоны.

Следует понимать, что чем больше размер полости, тем сложнее будет операция и дольше – период восстановления. Поэтому при обнаружении новообразования не следует затягивать с операцией, позволяя кисте расти.

Удаление кисты зуба — хирургическая стоматология в Санкт-Петербурге

Одной из последних тенденций современной хирургической стоматологии является приоритетность зубосохраняющих операций. Стоматологи стараются провести все возможные медицинские манипуляции с целью сохранения (пусть и частичного) зуба. К достаточно эффективным зубосохраняющим операциям можно отнести:

— гемисекцию (ампутирование зубных корней);

— цистэктомию (избавление от разнообразных новообразований в тканях мягких или костных) ротовой полости;

— операцию цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба.

Цистэктомия в хирургической стоматологии получила широкое распространение как эффективный вид хирургического вмешательства для удаления кисты зуба.

Суть данного хирургического вмешательства состоит в полном вылущивании кисты, ее оболочки.

При тщательном его проведении, состоящем в полном удалении кисты, метод очень надежен и эффективен. Если же в костной ткани остается хотя бы минимальное количество клеток кисты, вероятно повторение заболевания.

В некоторых случаях пациенту требуется проведение операции резекции верхушки корня зуба.

Резекцией корня зуба называют операцию по отсечению участка корня зуба.

Показанием к этому может быть:

  • наличие кист или гранулем на верхушке корня зуба
  • перфорация корня или его верхушки
  • глубокий отлом эндодонтического инструмента в канале
  • перелом корня зуба у его верхушки
  • выраженная искривлённость верхушки корня, не позволяющая качественно провести обработку и пломбировку канала до верхушечного отверстия.

В отличие от хирургической операции по удалению зуба, операция по резекции позволяет сохранить зуб, а вместе с ним и целостность зубной дуги. Именно поэтому данная операция называется зубосохраняющей.

Операция по резекции корня зуба выполняется по следующей технологии:

  • производится анестезия (как правило, местная)
  • на десне делается разрез, через который удаляется киста или гранулема, инфицированный участок корня (верхушка корня) отсекается и удаляется. При этом стоматолог получает доступ к каналу зуба, который теперь может быть надежно и качественно запломбирован во избежание развития повторных инфекций
  • для обеспечения быстрого восстановления костной ткани, в рану вводится специальный препарат, способствующий ускорению регенерирующих процессов
  • разрез на десне ушивается. Заживление происходит в среднем через две недели, костная ткань на месте дефекта начинает образовываться через 3-4 месяца

После того как зуб полностью избавлен от инфекции или иных дефектов верхушки корня, он может прослужить пациенту еще длительное время. Если возникнет необходимость, то после полного заживления десны сохраненный зуб можно будет закрыть коронкой.

Цистэктомия (цистотомия) зуба

Как правило, показанием к выбору одного из этих методов зависят от развития заболевания, размера кисты и количества зубов, вовлеченных в процесс.

Цистэктомия это радикальная операция, при которой проводят полное удаление кисты, ее оболочки, с последующим ушиванием раны наглухо.

Показаниями к операции цистэктомии являются:

  • киста, возникшая вследствие порока развития одонтогенного эпителия
  • киста небольших размеров (в пределах 1-2 зубов), расположенная в областях нахождения зубов
  • киста больших размеров, при отсутствии зубов в ее зоне, если сохранена толщина кости 0.5-1 см, что предохраняет от перелома
  • киста больших размеров, расположенная на верхней челюсти, при отсутствии зубов в ее области, при сохранении стенки дна полости носа и прилегающая в верхнечелюстной пазухе, при отсутствии в ней воспалительных явлений

При данном виде операции однокорневые зубы, явившиеся причиной развития кисты, пломбируются с выведением цемента за верхушку корня. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается.

Цистотомия метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. Данная операция менее травматична, легче переносится больными, однако имеет более длительный послеоперационный период.

Показаниями к операции цистотомии являются:

  • киста, в проекцию которой входят 3 интактных (здоровых) зуба (лат. intactus нетронутый)
  • кисты на верхней челюсти больших размеров с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки
  • большие кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти

Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой.

Эта операция проще, скоротечнее, легче для больного. Но за это придется платить более продолжительным сроком послеоперационного восстановления.

Решение о способе операционного вмешательства лежит полностью на специалисте стоматологической поликлиники «Стоматологическая поликлиника 9». Имея большой практический опыт в проведении таких операций, он несомненно правильно выберет способ лечения: цистэктомия или цистотомия.

Ссылка на основную публикацию
Цистит у мужчин симптомы данного заболевания
Можно ли простудить мочевой пузырь и как его потом лечить Воспаление мочевого пузыря в медицине носит название цистит. Заболевание развивается,...
Ципрофлоксацин 500мг 10 шт
ЦИПРОФЛОКСАЦИН (Ципро) • ЧТО ТАКОЕ ЦИПРОФЛОКСАЦИН? • ДЛЯ ЧЕГО ЛЮДИ С ВИЧ ПРИНИМАЮТ ЦИПРО? • ЧТО ПО ПОВОДУ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ?...
Ципрофлоксацин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС
Инструкция по применению ЦИПРОЛЕТ А (CIPROLET A) Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, капсулоподобные, с...
Цистостомия мочевого пузыря виды, показания и противопоказания
Постановка цистостомы: показания, ход и виды манипуляции, уход после операции Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии...
Adblock detector