Что такое грыжа межпозвонкового диска и какие существуют способы ее лечения

Межпозвонковая грыжа: как от нее избавиться

Экскурс в анатомию

Межпозвонковые диски, как можно догадаться из названия, располагаются между позвонками; они выполняют две важные задачи – обеспечивают подвижность, гибкость позвоночника и являются амортизаторами нагрузки, которую принимает на себя позвоночный столб. Каждый межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра – желеобразной субстанции, хорошо удерживающей влагу – и фиброзного кольца вокруг него, состоящего в свою очередь из сухожилий. Когда мы наклоняемся, позвонки неизбежно сжимаются, словно бы пытаясь выдавить наружу ядро межпозвонкового диска. Если в диске достаточно жидкости, а фиброзное кольцо хорошо защищает ядро, то ничего не происходит; здоровый диск с честью выдерживает нагрузки, превышающие массу тела человека во много раз.

В течение дня, пока мы ходим, стоим или сидим, из межпозвонковых дисков вытесняется часть жидкости – однако эта потеря восполняется во время сна, в лежачем положении: пока мы видим сны, диски подпитываются влагой и питательными веществами из межтканевых жидкостей. Именно поэтому рост человека с утра и его же рост поздним вечером может различаться, порой на несколько сантиметров; все мы с утра чуть-чуть выше, чем ближе к ночи.

Группа риска

Однако с возрастом межпозвонковые диски изнашиваются; пожилые люди становятся ниже ростом, чем были в молодости, именно из-за того, что диски уменьшаются в размере. Они теряют упругость и прочность, фиброзное кольцо становится менее эластичным, в нем могут появляться трещины. Вот почему в годами вероятность появления межпозвонковой грыжи возрастает.

Увы, это не означает, что от этой напасти застрахованы люди молодые. Во-первых, рискуют те, кто сталкивается с хроническим недостатком сна: если человек в течение долгого времени спит по пять часов в сутки, а то и меньше, диски просто не успевают восстановиться за ночь. Во-вторых, рискуют люди, чья жизнь связана с постоянными физическим нагрузками – спортсмены, грузчики, а также ухаживающие за лежачими больными. Рискуют те, кто целые дни проводят за компьютером: сидячая работа является серьезным испытанием для позвоночного столба, ведь его кровообращение нарушается, когда человек сидит. Рискуют граждане малоподвижные, которые внезапно решают, что способны в одиночку передвинуть тяжелый шкаф или, скажем, пианино: спина редко говорит спасибо за внезапную тяжелую нагрузку. Играют свою роль и травмы. Однако в первую очередь страдают те, у кого имеются нарушения осанки или остеохондроз.

Механизм возникновения межпозвонковой грыжи

Если в межпозвонковом диске недостаточно жидкости, а фиброзное кольцо слабое и истонченное, то во время наклона может возникнуть протрузия – предвестница грыжи: выпячивание пульпозного ядра сквозь оболочку. Когда такое повторяется много раз, волокна фиброзного кольца рвутся, и ядро все дальше вылезает из межпозвонкового пространства. Это уже собственно грыжа.

В результате межпозвонковый диск становится более тонким и уже не может служить амортизатором; один позвонок начинает давить на другой. Так возникает боль.

Поскольку диски располагаются очень близко к нервным окончаниям позвоночного столба, то грыжа нередко сдавливает нервные корешки спинно-мозгового нерва. Так возникает очень сильная боль, терпеть которую сложно; она часто отдает в ребра, в руку или в ногу.

Основные симптомы межпозвонковой грыжи

В зависимости от того, в каком отделе позвоночника возникла грыжа и на какой стадии находится заболевание, симптомы могут отличаться друг от друга.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела поначалу дает о себе знать стонущей болью в районе поясницы; боль то приходит, то уходит, а при физической нагрузке, во время чихания или кашля может усилиться. На более поздних стадиях боль значительно усиливается и начинает отдавать в ногу или в бедро. После резких движений возникают резкие, стреляющие болевые приступы. Могут начать неметь пальцы ног и паховая область. Нарушается функционирование мочеполовой системы – от запоров и диареи до энуреза и энкопреза (недержания мочи и кала); у мужчин начинаются проблемы с эрекцией.

Если грыжа локализована в шейном или грудном отделе, на начальной стадии ноющая боль в верхней части спины или в шее, активизирующаяся во время резких движений, будет отдавать в руку или в плечо. Позже боль может сделаться постоянной и усилиться, к ней присоединится головокружение и головная боль, начнут неметь пальцы рук и примется скакать давление.

Читайте также:  Нфанрикс Гекса суспензія для ін єкцій шприц порошок для ін єкцій №1 вартість, відгуки, інструкція, к

При первых же симптомах необходимо посетить невролога. Врач назначит обследование – КТ и/или МРТ, спондилографию и рентгенографию, на основании результатов поставит окончательный диагноз и обозначит план лечения.

Методы избавления пациента от межпозвонковой грыжи делятся на две группы: консервативные (безоперационные) и хирургические (операционные).

Консервативное лечение

В последнее время медики все чаще стараются останавливаться на безоперационных методах, считая, что такой шаг как операция по удалению межпозвонковой грыжи, можно предпринимать лишь в крайних случаях. Поначалу врачи стараются снять обострение и болевой синдром; на это обычно уходит от одного до шести месяцев. Для этого пациенту назначают постельный режим и покой, а также миорелаксанты (препараты, призванные снять напряжение мышц спины в проблемной зоне), нестероидные противовоспалительные, а также витамины группы В, необходимые для максимального восстановления поврежденного нерва. Больному могут прописать ношение корсета – но не на длительное время; в противном случае мышцы пресса и поясничные мышцы могут ослабнуть. Затем в бой вступают грамотно подобранный лечебно-физкультурный комплекс, цель которого – разработать мелкие мышцы, поддерживающие позвоночник. Также хорошо себя зарекомендовали мануальная терапия и физиотерапия.

Еще один метод консервативного лечения межпозвонковой грыжи – вытяжение позвоночника. Метод этот уже немолод и успел пережить потерю интереса к себе со стороны медицинского сообщества, однако в последнее время врачи обращаются к вытяжению все чаще. С его помощью можно создать перепад давления в пространстве между позвонками, что нередко приводит к возвращению на свое место выпяченной части межпозвонкового диска. Вытяжение должно производиться под руководством грамотных специалистов: очень важно определить верное направление воздействия и применить соответствующее усилие. Во время проведения процедуры боль в спине должна слабеть; если она усиливается, значит, что-то идет не так.

Операционное вмешательство

Если в течение трех месяцев не удается снять боли при помощи препаратов, если налицо нарушение функций органов малого таза, уменьшение объема одного из бедер и парез (слабость) ноги, это означает, что больному показано удаление межпозвонковой грыжи. Это может быть как полное удаление тканей диска, так и уменьшение выпота ради снижения давления на нервные корешки спинно-мозгового нерва.

Дискэктомия – полное удаление межпозвонкового диска – на сегодняшний день является самой распространенной операцией при межпозвонковой грыже. В ходе вмешательства хирург по необходимости может также удалить отдельные участки связок или дуги позвонков. Соседние позвонки укрепляют специальными стержнями или вставками – это позволяет уменьшить давление на нервные корешки. Операция производится при открытом доступе – то есть с рассечением кожи и тканей.

Вариант дискэктомии – микродискэктомия: операция с использованием мощного микроскопа. Сильное увеличение помогает хирургу действовать с высокой точностью, уменьшая тем самым повреждение окружающих тканей.

Самый современный и самый дорогостоящий метод избавления от межпозвонковой грыжи – малоинвазивная операция; с ее помощью можно значительно сократить период восстановления и добиться прекрасного эстетического эффекта.

Свои плюсы и минусы имеются у каждого вида хирургического вмешательства. Однако если когда-то единственным вариантом была открытая операция, то в наши дни у нейрохирургов и пациентов есть альтернатива.

Мнение редакции

Существует немало альтернативных методов лечения межпозвонковой грыжи, однако к ним следует относиться с осторожностью. Не стоит предпринимать никаких шагов, не уведомив своего лечащего врача.

Виды грыж межпозвонковых дисков

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.

Грыжа Шморля — это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так — «что-то вроде родинки на позвонке»

Передняя грыжа диска — благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска — общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами — это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель — показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска — редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда — на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно — для предупреждения нарушения функции тазовых органов.
Парамедианная грыжа диска — самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго — порой до полугода — с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, — приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике — это легкий и быстрый путь жить без боли
Читайте также:  Острая инфекционная эритема Обследование и лечение в Германии CHHG
Латеральная грыжа межпозвонкового диска — второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане — наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей — быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.
Фораминальная грыжа диска — редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая — 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте — фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска — также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска — в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска — грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и типичные признаки

Дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков – грыжи, являются III стадией развития остеохондроза. В силу физиологически обусловленной, большей, чем на грудной и шейный отдел позвоночника, нагрузки на поясницу, в связи с улучшением качества жизни и резким ограничением физической активности, а также из-за неизбежного старения, остеохондроз рано или поздно возникнет у каждого, см также препараты для лечения остеохондроза.

Именно поэтому важно знать, как проявляет себя грыжа поясничного отдела позвоночника – симптомы и признаки, потому, что на первых стадиях прогресс деградации дисков ещё можно остановить. Фото и видео в этой статье помогут разобраться каковы симптомы и лечение позвоночной грыжи поясничного отдела.

  • Статистика локализации грыжевых патологий в поясничном отделе
  • Симптоматическая картина
    • Грудопоясничная грыжа Th12-L1
    • Латеральные грыжи L1-L2, L2-L3, L3-L4
    • Медиальная поясничная грыжа L4-L5
    • Пояснично-крестцовая грыжа
  • Стандарты лечения

Статистика локализации грыжевых патологий в поясничном отделе

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые пронумерованы сверху вниз под литерой L. Помимо поражения дисков, расположенных непосредственно между ними, к поясничным «грыжевым выпадениям» также относят грыжи в переходах между грудным отделами позвоночника (Th) и поясничным, поясничным и крестцовым (S) отделами спины.

Международная статистика поясничных грыж выглядит следующим образом.

Локализация грыжи Частота заболевания (в %)
Th12-L1 (грудопоясничная) 1
L1-L2 1
L2-L3 3
L3-L4 8
L4-L5 62
L5-S1 (пояснично-крестцовая) 25

Грыжевые выпячивания и разрывы дисков верхних (латеральных) отделов поясницы могут диагностироваться даже у молодёжи и подростков, поскольку являются следствием чрезмерной нагрузки в неестественной позе, прямых ударов, «хлыстовых» травм во время транспортных аварий.

При этом следует помнить, что патология и симптомы грыжи поясничной области проявятся не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет.

К сведению. За последнее время возрастной ценз пациентов, у которых есть симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, значительно «помолодел» – с 45-55 лет до 20-40 лет. Это цена за малоподвижный образ жизни или увлечение экстремальными, высоко травмоопасными видами спорта и развлечений.

Симптоматическая картина

Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела зависят от места её конкретного расположения, характеристики и степени поражения диска, вектора направленности выпячивания. Однако разновидности выпячивания поясничных дисков, в большинстве случаев, типичны, поэтому рассмотрим именно характерные симптомы грыжи в пояснице.

Грудопоясничная грыжа Th12-L1

В большинстве случаев опасность для здоровья представляют задние грыжевые выпячивания диска Th12-L1.

Они бывают трёх типов, для которых характерны следующие признаки:

  • онемение, покалывание и первичный болевой синдром в области грудопоясничного перехода постепенно распространяется по бокам в область паха, и напоминает картину заболеваний почек или яичников;
  • для форминального типа грыжи характерен особо острый, локальный болевой синдром, гипертонус близлежащих мышечных групп и отёчность, поскольку ущемляются нервные корешки;
  • при медиальных и парамедиальных разновидностях диск выпячивается в просвет позвоночного канала, поэтому нарушается иннервация, возникает дискомфорт и происходит потеря чувствительности в области, расположенной ниже поясницы.

Внимание! При выявлении грудопоясничной грыжи к её лечению надо отнестись очень серьёзно. Грыжа Th12-L1 может передавить крупную артерию, которая снабжает кислородом нижний отдел спинного мозга, что повлечет развитие инфаркта спинного мозга и вызовет паралич нижних конечностей.

Латеральные грыжи L1-L2, L2-L3, L3-L4

Для данных патологий, расположенных в верхнем отделе поясницы, присущи следующие симптомы и признаки:

  1. Первичные – онемение, покалывание, дискомфорт и боль в области поражённого диска.
  2. Вторичные – 75% больных не может наклонится в сторону поражения, поскольку такое движение блокируется возникновением острого болевого синдрома. Снижается чувствительность кожи в проекции поражённого диска. Появляются болевые ощущения и парестезии на передней поверхности бедра.
  3. Отдалённые – «Поражённую» ногу сложно поднять прямой, не сгибая в колене. Она слабеет, что особенно чувствуется при подъёмах по лестнице. Возможна атрофия мышечных волокон квадрицепса. У половины пациентов ослаблен или отсутствует коленный рефлекс.

Важно! Диагностика латеральных поясничных грыжевых изменений с помощью обычной рентгенографии и миелографии крайне затруднена. В 85-90% случаев врач просто их не видит. При характерных симптомах инструкция требует прохождения обследований на компьютерном (КТ) и/или магниторезонансном (МРТ) томографах.

Медиальная поясничная грыжа L4-L5

Для локализации L4-L5 присущи следующие симптомы грыжи поясничного отдела:

  1. Болевой синдром в пояснице. Характер боли может быть различен – тяжесть, выкручивание, дёрганье, прострелы, будто пробивает током. Болевые ощущения могут быть постоянными или возникать иногда. Они могут быть слабыми или сильными, при чём настолько, что больной вынужден искать и соблюдать позу, при которой наступает временное облегчение.
  2. Нарушение чувствительности. Онемение, покалывание, бегание мурашек возникает в месте развития болевых ощущений. В этой зоне температура кожного покрова может как подниматься, так и опускаться. У некоторых пациентов поясница начинает чрезмерно потеть или наоборот, кожа становится слишком сухой и зудит.
  3. Корешковый синдром. По прошествии времени боль из поясничной области начинает распространяться на крестец, ягодицу, боковую часть бедра, и через середину голени к большому пальцу ноги. Боль ниже колена указывает на грыжу больших размеров, которая значительно сдавливает спинномозговой корешок.
  4. Неврологический симптом – слабость разгибания стопы. Больной не может стоять на пятках без опоры рукой о стену или стул, а ставши в это положение стопы оказываются подняты на разную высоту. Кроме этого пациенту сложно вытянуть или шевелить большим пальцем, вовлечённой в патологию ноги, возможен болевой синдром на подъёме стопы.

На заметку. При выполнении хирургических операций по удалению поясничных выпячиваний и остатков «хвостов» разорвавшегося диска, повредить спинной мозг невозможно, поскольку он заканчивается возле первого поясничного позвонка.

Пояснично-крестцовая грыжа

Для локализации L5-S1 характерны такие симптомы поясничной грыжи позвоночника:

  • проявления болевых ощущений и возможные нарушения чувствительности в области поясницы схожи с признаками грыжи L4-L5;
  • боль из поясницы начинает иррадиировать через крестец, ягодицу, боковую поверхность бедра и голени к мизинцу или в пятку;
  • со временем снижается или полностью исчезает рефлекс ахиллова сухожилия;
  • развивается слабость сгибателя стопы – пациент не может встать на поражённой ноге на полупальцы.
Читайте также:  Мышцы хрусталика глаза и их тренировка - упражнения

Уточнение диагноза происходит только после выполнения инструментальных обследований патологических изменений. На сегодняшний момент лучший метод – это МРТ.

Стандарты лечения

На стадии появления межпозвоночных грыж, «заставить» регрессировать остеохондроз уже невозможно. Комплексная консервативная терапия направлена на остановку или торможение дегенеративно-дистрофических процессов.

  1. Подбор медикаментов – для снятия болевого синдрома, помощь в восстановлении поверхности суставных хрящей.
  2. Лечебный массаж, иглоукалывание, электрофорез – для снятия отёчности и мышечного гипертонуса.
  3. Лечебная гимнастика, дозированное плавание при грыже – для улучшения обмена веществ и увеличения кровоснабжения глубоких постуральных мышечных волокон.

Если в течение полугода консервативное лечение не даёт значимых положительных результатов, то для предотвращения тяжёлой инвалидности больному предлагается удалить поражённый диск частично или полностью.

Внимание! Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение, – не зависят от её размеров. Показанием к оперативному вмешательству является анализ величины сужения позвоночного канала и расположения выпячивания по отношению к спинномозговому корешку, наличие и количество разрывов диска, многих других факторов.



Поясничные, впрочем, как и все остальные, межпозвоночные грыжи «лечатся» долго и требуют ежедневных усилий. Некоторые пациенты пытаются облегчить и ускорить этот процесс лечась народными способами и к костоправам, другим «100%-исцеляющим специалистам».

Прежде чем сделать такие отчаянные шаги, вспомните – лечение грыжи у непрофессионалов может закончится глубокой инвалидностью.

Ссылка на основную публикацию
Что такое АКТГ гормон Норма у женщин в крови и расшифровка анализов
АКТГ в крови Синонимы: АКТГ, Адренокортикотропный гормон, Кортикотропин, ACTH, Adrenocorticotropic hormone, Corticotropin, Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова,...
Что показывает анализ на тромбоциты Показатели нормы и причины повышения и понижения числа бесцветны
Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови) Тромбоцитопения – это состояние, при котором у пациента отмечается низкий уровень тромбоцитов крови. Тромбоциты...
Что показывает гликированный гемоглобин (норма, анализ)
Что такое гликированный гемоглобин Гликированный гемоглобин играет важную роль в диагностике сахарного диабета. Благодаря ему, обнаружить болезнь можно на ранних...
Что такое АЛЬТРУИЗМ — простой ответ что это значит, причины мотивы
Отличается ли альтруизм людей от бескорыстных поступков животных Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки откроются...
Adblock detector