Читать Респираторная медицина

Симптом перстня

  • ЖАНРЫ 360
  • АВТОРЫ 263 590
  • КНИГИ 609 503
  • СЕРИИ 22 886
  • ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 574 668

Исследование мокроты предусматривает определение вида возбудителя (культуральные исследования), неспецифического воспалительного процесса, микобактерий, наличие грибов, а также чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В окончательной постановке диагноза важнейшее значение имеют лучевые методы. При рентгенографии выявляются тяжистость, ячеистость, кистовидные изменения легочного рисунка, уменьшение объемов отдельных зон легкого, прежде всего базальных сегментов, средней доли и язычковых сегментов, эмфизематозность в смежных участках легкого, смещение средостения в пораженную сторону. В последние годы главным диагностическим исследованием стала компьютерная томография (рис. 8-25). Это связано с большой информативностью (чувствительностью и специфичностью) метода при неинвазивном, безопасном его применении.

Рис. 25. Фрагменты КТ с различными типами бронхоэктазов.

а — поперечное сечение — симптом «перстня»; б — продольное сечение — симптом «трамвайного пути»; в — постлучевые БЭ варикозного типа; г — мелкие кистозные БЭ с выраженной регионарной олигемией (слева).

В норме ширина бронха на высоте обычного вдоха достаточно стабильна и варьирует от 10 мм на уровне долевых ветвей до десятых долей миллиметра на периферии. Визуализировать неизмененные бронхиолы в плащевом слое легкого невозможно даже с использованием высокоразрешающей КТ. Следовательно, обнаружение просветов бронхиол всегда указывает на имеющуюся патологию воздухопроводящих путей [54].

На аксиальных срезах КТ регистрируют тангенциальные сечения воздушных бронхов с вертикальной ориентацией — кольца (рис. 8-25в, 8-26в, 8-33в, 8-34в). Сечения горизонтально ориентированных бронхов проявляются в виде равномерно суживающихся к периферии трубок (рис. 8-27в, 8-28в, 8-29в, 8-30в, 8-32в). Следует признать некоторую условность в определении дилатации бронхов с вертикальной ориентацией, поскольку возможны колебания ширины просветов, зависящие от конституции или глубины вдоха. Для объективной оценки сравнивают ширину бронха с калибром сопровождающей легочной артерии. Двойное превышение ширины бронха над сосудом указывает на дилатацию, так называемый симптом «перстня» , где кольцом служит просвет бронха, а «камнем» — сечение артерии. Отсутствие сужения просвета бронха по направлению к периферии однозначно указывает на эктазию — синдром «трамвайного пути». Оба симптома отражают цилиндрический тип БЭ (см. рис. 8-25). Следует отметить возможность ошибочной оценки ширины бронхов при бронхиальной астме, лечении бронходилататорами.

Рис. 8-26. Дифференциальнодиагностические аспекты бронхоэктаза.

Фрагменты КТ легких: а — ранняя стадия Лангерганс-клеточного гистиоцитоза — перибронхиолярные утолщения в плащевом слое, имитирующие бронхиолоэктазию (стрелка); б — поздняя стадия Лангерганс-клеточного гистиоцитоза — разнокалиберные, сливающиеся кисты, способные имитировать кистозные БЭ; в, г — поствоспалительные деструктивные полости; д — пневматоцеле.

Рис. 8-27. Фрагменты КТ при колонизационном аспергиллезе бронхоэктаза — симптом «погремушки».

Рис. 8-28. Фрагменты КТ легких при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе у пациента с бронхиальной астмой, цилиндрические БЭ (стрелка) и крупная ретенционная киста (косая проекция).

Рис. 8-29. Фрагменты КТ легких при муковисцидозе. Центральные БЭ с утолщенными стенками, просветы сегментарных бронхов сужены за счет пристеночных наложений слизи (стрелки). Заполнение и растяжение дистальных бронхов.

Рис. 8-30. Фрагменты КТ легких при синдроме Картагенера.

а — situs inversus, среднедолевой левосторонний синдром; б — инфекционный бронхиолит: распространенные центрилобулярные очаги и ветвистые структуры; в — фрагмент увеличения — симптом «ветки с почками» (стрелка).

Рис. 8-31. Фрагменты КТ легких при микобактериозе. Цилиндрические БЭ в средней доле, одиночная субплевральная киста с уровнем жидкости, разнокалиберные очаговые уплотнения.

Рис. 832. Фрагменты КТ легких. Различные типы БЭ при туберкулезе: а — фибрознокавернозный туберкулез, БЭ после дренирования казеозного детрита из ретенционных кист (стрелка); б —

последствия туберкулезного бронхоаденита — мешотчатые БЭ, так называемые «бронхиальные каверны»; в — цилиндрические БЭ в фиброателектазе.

Рис. 8-33. Фрагменты КТ легких при бронхиолите язычкового бронха.

а — обструктивный пневмонит язычковых сегментов; б — состояние после извлечения бронхиолита; в — редуцирующиеся цилиндрические БЭ.

Рис. 8-34. Фрагменты КТ легких при внутрилегочной секвестрации. Случайная находка врожденных воздушных БЭ в секвестрированном фрагменте аномальной легочной паренхимы.

Неравномерность просвета бронха с дивертикулоподобными выпячиваниями (четками) характерна для варикозных БЭ. Разнокалиберные, часто сгруппированные, тонкостенные воздушные полости по ходу магистральных бронхов характеризуют кистозные бронхоэктазы. Размеры и количество их вариабельны. Мелкокистозные бронхиолоэктазии размерами 2 — 5 мм, локализованные в плащевом слое, типичны для терминальных стадий диффузных интерстициальных заболеваний. Более крупные сгруппированные кистозные БЭ также определяют сотовый тип перестройки легочной архитектоники. Сопутствующими проявлениями БЭ являются симптомы регионарных нарушений вентиляции и перфузии — увеличение пневматизации и разрежение сосудистого рисунка (мозаичный тип). На этом фоне нередко определяются слабоочерченные центрилобулярные очаги, указывающие на закупорку терминальных бронхиол [15]. Заполненные секретом (экссудатом) терминальные бронхиолы и альвеолы в зависимости от их положения в томографическом срезе образуют V-образные структуры, «розетки», «ветки с почками». Эти проявления свойственны инфекционному процессу (бронхиолиту, осложняющему течение основной патологии). Наличие секрета в более крупных БЭ проявляется уровнями жидкости, слизистыми пробками, слепками («палец в перчатке»). Облитерированные локальные БЭ или ретенционные кисты, заполненные казеозным детритом или слизью, наблюдают при туберкулезе, бронхолегочном аспергиллезе. Наиболее частая локализация ретенционных кист — граница плащевого и ядерного слоев легкого, размеры округлых или ветвистых структур варьируют от 1 до 10 см.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика БЭ не представляет сложностей, но иногда не удается разграничить воздушные кисты и кистозные БЭ. Кроме того, нередко и сочетание этих состояний при дисплазии легких [6]. Заполненные БЭ (ретенционные кисты) могут имитировать опухолевую патологию; у молодых — гамартому, аденому, карциноид, у пожилых — рак легкого. Отложение солей кальция на стенках ретенционных кист вызывает подозрения о туберкулеме [11]. В этих случаях внутривенное введение контрастных препаратов помогает установить характер изменений по степени накопления в образовании или его отсутствии. В аваскулярных образованиях — ретенционных и паразитарных кистах, зрелых туберкулемах, инфарктах легкого — после введения контрастного препарата регистрируют даже незначительное снижение плотности.

Читайте также:  Как улучшить кровообращение организма 5 советов «разогнать» кровь

Ошибки в диагностике бронхо-бронхиолоэктазии могут объясняться артефактами от движения сердца, проявляющимися удвоением контуров бронхов и сосудов, что симулирует цилиндрические БЭ. Ложная бронхоэктазия может быть вызвана суммированием просветов бронхов на бифуркационных уровнях томографии [15]. Сходная с БЭ картина наблюдается при Лангерганс-клеточном гистиоцитозе, деструктивных воспалениях (туберкулез, септико-метастатическая пневмония), некоторых псевдополостных образованиях — пневмоцистной пневмонии, бронхиолоальвеолярном раке (рис. 8-26).

Кровохарканье — частое осложнение БЭ. Связи между количеством, размерами БЭ и кровохарканьем нет, нередко одиночные, мелкие БЭ являются источником угрожающих кровотечений. В таких случаях КТ совместно с эндоскопией используют для локализации источника кровотечения. На стороне поражения видны скопления крови в бронхах и субплевральные фокусы аспирационной пневмонии.

Компьютерная томография в дифференциальной диагностике заболеваний сопровождающихся бронхоэктазами

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 03.01.2014 2014-01-03

Статья просмотрена: 1317 раз

Библиографическое описание:

Ахмедов, Б. Р. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике заболеваний сопровождающихся бронхоэктазами / Б. Р. Ахмедов, Р. А. Файзуллаев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2014. — № 1 (60). — С. 153-155. — URL: https://moluch.ru/archive/60/8738/ (дата обращения: 25.08.2020).

Введение. Бронхоэктаз это стойкое необратимое локальное или диффузное расширение бронха, возникающий в результате хронической инфекции, обструкции проксимальных отделов бронха или ее врожденной аномалии [4]. Бронхоэктазы относительно частое явление с частотой встречаемости 4.2 случаев на каждые 100.000 человек в возрасте 18–34 лет и 272 случаев на каждые 100.000 человек в возрасте старше 75 лет [7]. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки бронхоэктазы могут выявляться как параллельные линии или кольцевидные затемнения [13]. Обзорная рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом при определении бронхоэктазов. До недавних пор золотым стандартом диагностики являлся метод бронхография [1]. С внедрением в медицинскую практику компьютерной томографии, метод бронхографии был полностью заменен ею [9]. Бронхоэктазы могут встречаться в составе различных заболеваний легкого. Основным этиологическим фактором их является наличие хронической легочной инфекции [2]. Тем не менее, существует ряд других заболеваний, при которых бронхоэктазы являются их неотъемлемым компонентом. Поэтому обнаружение бронхоэктазов при компьютерной томографии требует более детального рассмотрения с целью дифференциальной диагностики.

Целью данного исследования является определить возможности компьютерной томографии в дифференциальной диагностике заболеваний сопровождающихся бронхоэктазами.

Материалы и методы

Было обследовано 44 пациентов (из них 24 мужчин и 20 женщин) с множественными бронхоэктазами различной этиологии. Средний возраст пациентов 33.1±11 года. Группу обследуемых составили 11 больных с хронической инфекцией дыхательных путей, 8 больных с идиопатическим легочным фиброзом, 8 больных с кистозным фиброзом, 7 больных с аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом, 5 пациентов с радиационным фиброзом и 5 пациентов с аспирационной пневмонией. Всем больным была проведена КТ органов грудной клетки на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 6 (Германия) с толщиной среза 2.5 мм всего легкого и толщиной среза 1.0 мм участков интереса (алгоритм реконструкции высокого разрешения) с задержкой дыхания на полном вдохе. Положение больных лежа на спине. Структурные изменения бронхов в виде отсутствия характерного сужения просвета при последовательных срезах КТ, увеличение бронхо-артериального отношения (симптом «перстня») и наличие бронха в легочной паренхиме субплевральных отделов легкого (до 1 см от плевры) расценивались как бронхоэктаз [13]. По данным КТ оценивали форму (кистозные, трубчатые и варикоидные), расположение в легочных долях (верхней, средней и нижней долях) и поперечном срезе (центральные, периферические, хаотичные). Центральными рассматривались бронхоэктазы расположенные в медиальной трети легкого, а периферическими, если они располагались больше в латеральной трети легкого. При наличии бронхоэктазов с одинаковой частотой в медиальной и латеральной трети, они расценивались как хаотично расположенные. Кроме того, у каждого пациента учитывали наличие дополнительных КТ-признаков, такие как участки уплотнения по типу «матового стекла», наличие слизистой «пробки» в просвете расширенного бронха и увеличение лимфатических узлов средостения. Наличие слизистой «пробки» считался положительным при выявлении участка мягкотканной или жидкостной плотности в просвете расширенного бронха [13]. Лимфатические узлы средостения расценивались как увеличенные, если их диаметр превышал 1.0 см.

Результаты. Поражение бронхоэктазами верхних долей наблюдалось у всех пациентов с аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом, у большинства пациентов с кистозным фиброзом (88 %) и радиационным фиброзом (80 %). Поражение больше нижних долей наблюдалось у всех пациентов с идиопатическим легочным фиброзом и у большинства пациентов с хроническими инфекциями (91 %) и аспирационной пневмонией (60 %). По расположению в поперечном срезе центральные бронхоэктазы были более характерны для аспирационной пневмонии, радиационного фиброза (по 100 %) и аллергического бронхопульмонального аспергиллеза (88 %). Периферическое расположение бронхоэктазов наблюдалось у 75 % больных с идиопатическим легочным фиброзом и у 63 % пациентов с хроническими инфекциями дыхательных путей. Одновременное поражение обоих легких наблюдалось у всех пациентов с идиопатическим легочным фиброзом и у 63 % больных с кистозным фиброзом. При остальных патологиях в основном наблюдалось одностороннее поражение легкого. Варикоидные бронхоэктазы встречались у всех пациентов с идиопатическим легочным фиброзом и радиационным фиброзом. Цилиндрические бронхоэктазы были более характерны для аллергического бронхопульмонального аспергиллеза (100 %), аспирационной пневмонии (80 %) и хронических инфекций дыхательных путей (73 %). Кистозные бронхоэктазы наблюдались в основном у пациентов с кистозным фиброзом (63 %). Лимфаденопатия средостения была более характерна для идиопатической интерстициальной пневмонии (88 %), и радиационного фиброза (80 %). Участки уплотнения по типу «матового стекла» в основном наблюдались у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (88 %) и аспирационной пневмонией (80 %). Наличие слизистой «пробки» наблюдалось у всех пациентов с аллергическим бронхопульмональным аспергиллезом и у большинства больных с кистозным фиброзом (75 %).

Обсуждение: влитературе имеется множество данных о характерной локализации бронхоэктазов и других, ассоциированных КТ-признаков для каждого заболевания, сопровождающегося бронхоэктазами, на основе которых можно предположить диагноз [14]. Еще в 1957 году Hessen предположил, что наличие бронхоэктазов в верхней доле должно всегда настораживать на счет специфического генеза их [6]. С тех пор были проведены много исследований для усовершенствования диагностики заболеваний приводящих к бронхоэктазам. Недостатком этих исследований являлся то, что они переоценивали значимость характерных признаков для дифференциальной диагностики. Хотя на самом деле, такие же изменения могут встречаться и при других заболеваниях [3]. Наше исследование подтверждает, что для аллергического бронхопульмонального аспергиллеза (100 %), кистозного фиброза (88 %) и радиационного фиброза (80 %) характерно поражение верхних долей. Поражение верхних долей при радиационном фиброзе объясняется тем, что плоскоклеточный рак пищевода, который хорошо поддается лучевой терапии, больше встречается в верхней и средней трети пищевода. И при лучевой терапии верхняя доля находиться ближе к источнику излучения, чем остальные. Патогенетические механизмы образования бронхоэктазов предпочтительно в верхних долях при кистозном фиброзе остается неясным [14]. При идиопатическом легочном фиброзе и хронических инфекциях дыхательных путей бронхоэктазы в основном обнаруживались в нижних долях (более 91 % случаев). Поражение нижних долей при хронических инфекциях видимо связано с относительной трудностью дренажа мокроты из нижних отделов легкого, чем из верхних. По распространенности бронхоэктазов в поперечном срезе мы разделили их на три группы: центральные, периферические и хаотичные. По данным Currie и соавт. аллергический бронхопульмональный аспергиллез поражает центральные бронхи более чем у 50 % пациентов [11]. По нашим данным этот показатель равен 100 %. По данным литературы при кистозном фиброзе бронхоэктазы не встречаются в периферических отделах легкого. Тем не менее, в нашем исследовании у одного пациента (13 %) с кистозным фиброзом обнаружились бронхоэктазы в периферических отделах легкого. Двухстороннее поражение обоих легких обнаружилось у всех пациентов с идиопатическим легочным фиброзом и у 63 % больных с кистозным фиброзом. При дифференциации заболеваний сопровождающихся образованием бронхоэктазов, важное значение имеет форма бронхоэктазов. Варикоидные бронхоэктазы в основном наблюдались у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом и радиационным фиброзом (по 100 %). Варикоидная форма бронхоэктазов объясняется фибротическими изменениями легочной паренхимы при этих заболеваниях. Кистозные бронхоэктазы обнаружились в основном у пациентов с кистозным фиброзом (63 %), а цилиндрические при аллергическом бронхопульмональном аспергиллезе (100 %), аспирационной пневмонии (80 %) и хронических инфекциях дыхательных путей (73 %). Оценка расположения бронхоэктазов позволяет отдифференцировать аллергический бронхопульмональный аспергиллез от них. Дифференциацию асспирационной пневмони от хронической инфекции позволяет оценка дополнительных КТ-признаков. Одним из них является наличие участков уплотнения по типу «матового стекла». Именно этот признак позволяет отдифференцировать аспирацию от хронической инфекции [10]. Патогенетические механизмы образования кистозных бронхоэктазов при кистозном фиброзе не известны. Цилиндрические бронхоэктазы образуются, когда экссудативный процесс при хроническом воспалении бронхов преобладает над пролиферативным. Наличие лимфаденопатии у 80 % больных с радиационным фиброзом объясняется их метастатическим поражением первичной опухолью, расположенной в средостении [5]. Лифаденопатия также часто встречается при идиопатическом легочном фиброзе и аллергическом бронхопульмональном аспергиллезе (более 71 % случаев). Участки «матового стекла» наблюдались у большинства пациентов с идиопатическим легочным фиброзом (88 %) и аспирационной пневмонией (80 %). Наличие слизистых пробок в просвете расширенного бронха является еще одним дополнительным КТ-признаком, который позволяет дифференцировать их друг от друга [8]. Например, по результатам нашего исследования наличие слизистых «пробок» можно рассматривать как патогномоничный признак аллергического бронхопульмонального аспергиллеза, так как они наблюдались у всех обследованных нами пациентов. Однако данный признак может встречаться и у большинства больных с кистозным фиброзом. По данным некоторых авторов поражение центральных отделов бронхов с нормальной структуры дистальных является патогномоничным признаком аллергического бронхопульмонального аспергиллеза [12].

Читайте также:  О стафилококке и стафилококковой инфекции; Министерство здравоохранения ПМР

1) Различные причины бронхоэктазов имеют свою характерную КТ-картину, правильная интерпретация которой позволяет провести дифференциальную диагностику между ними.

2) Оценка дополнительных признаков, таких как лимфаденопатия, слизистые «пробки» и участки уплотнения по типу «матового стекла» способствует повышению диагностической ценности компьютерной томографии.

1. Ansell G. Complications in diagnostic radiology I st ed. Oxford.// Blackwell Scientific Publications.- 1976.- p. 287–289.

2. Barker AF. Bronchiectasis.// New Engl J Med.- 2002.-Vol. 346.- p.1383–1393

3. Fraser RG, Pare JAP, Pare PD, Fraser RS, Genereux GP. Diagnosis of diseases of the chest 3rd ed. Philadelphia.// Saunders.- 1990.- p. 2186–2220

4. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society. Glossary of terms for thoracic imaging.// Radiology.- 2008.- Vol. 246(3).- p. 697–722.

5. Hansell DM, Strickland B. High resolution computed tomography in pulmonary cystic fibrosis.// Br J Radiol.- 1989.- Vol. 62.- p. 1–5

6. Hessen I. Bronchiectasis of the apical segment of the lower lobe.// Acta Radiol.- 1957.- Vol. 48.- p. 7–1 3

7. Luce Cantin et al. Bronchiectasis.// AJR.- 2009.- Vol. p. 158.- 171

8. McCarthy DS, Simon G, Hargreave FE. The radiological appearances in allergic bronchopulmonary aspergillosis.// Clin Radiol.- 1990.- Vol. 21.- p. 366–375

9. Muller NL, Bergin CJ, Ostravo DN, Nichols DM. Role of CT in recognition of bronchiectasis.// AJR.- 1984.- Vol. 143.- 971–986.

10. Naidich DP, McCauley Dl, Khouri NF, Stitik FP, Siegelman SS. Computed tomography of bronchiectasis.// J ComputAssistTomogr.- 1982.- Vol. 6.- p. 437–444

11. Neeld DA, Goodman LR, Gurney JW, Greenberger PA, Fink JN. Computed tomography in the evaluation of allergic bronchopulmonaryaspergillosis.// Am Rev Respir Dis.- 1990.-Vol. 142.- p. 1200–1210

12. Panchal N, Pant C, Bhagat R, Shah A. Central bronchiectasis in allergic bronchopulmonaryaspergillosis: comparative evaluation of computed tomography with bronchography.// EurRespirJ.- 1994.- Vol. 7.- p. 1290–1307

13. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-resolution computed tomography findings of lung disease. In: Webb WR, Müller NL, Naidich DP, eds. High-resolution CT of the lung, 3rd ed.// Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.- 2001.- p. 71–187

14. Webb WR, Muller NL, Naidich DP. High resolution CT of the lung.// New York: Raven Press.- 1992.- p. 123–129

Диагностика рака легкого

Рак легкого. Заболеваемость и смертность в Республике Беларусь. Морфологические формы рака легкого. Процентное соотношение различных гистологических типов рака.

Читайте также:  Излечить плохую жизнь, или Почему антидепрессанты не помогают от грусти; Нож

Опухоли легкого и средостения.

Заболеваемость раком легкого в РБ на протяжении 15 лет остается стабильно высокой за счет лиц мужского пола, проживающих в сельских регионах (на 2005 год 42,7:100000). Смертность составляет на 2005 год 33,5 :100000.

Морфологические формы рака легкого:

I. Немелкоклеточный рак:

1) плоскоклеточный рак (эпидермоидный)

3) крупноклеточный рак

4) железисто-плоскоклеточный рак

5) рак с полиморфными, саркоматозными элементами

7) рак бронхиальных желез

8) неклассифицируемый рак

II. Мелкоклеточный рак.

Процентное соотношение различных гистологических типов рака:

Плоскоклеточный рак – 60-65%

Мелкоклеточный рак – 20-25%

Крупноклеточный рак – 2-5%

4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.

1. Определяющие: оказывают постоянное воздействие на организм человека (пол, возраст, генетическая предрасположенность)

— пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрасте 60-75 лет)

— мужской пол (мужчины болеют в 3-9 раз чаще)

— наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов-супрессоров)

2. Модифицирующие (внешние): зависят от образа жизни, условий труда и быта (курение, проф. вредность и т. д.):

А) курение: 90% больных раком лёгкого — курильщики (R. Doll, 1994). Риск возникновения лёгочной карциномы в связи курением может быть в 4 – 120 раз более высоким по сравнению с некурящими. После отказа от курения риск рака легкого снижается медленно. Для полной элиминации канцерогена необходимо 15-25 лет.

Б) бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид, хром, никель, древесная пыль.

В) радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях.

Г) инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ-инфекция

Д) ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Особенности патогенеза: раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Предраковые заболевания: пневмосклероз (локализованный или диффузный), антракоз или пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения.

4.3. Клинические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.

1. Центральный (прикорневой) рак:

а) Эндобронхиальный — опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию. R: эмфизема, сегментарные и долевые ателектазы треугольной формы с основанием, обращенным к периферии; при ателектазе всего легкого — смещение средостения в сторону поражения.

б) Перибронхиальный — рост происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне. R: выявляется тень опухолевого узла.

в) Разветвленный — опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки. R: тень узла + нарушение вентиляции.

2. Периферический рак:

а) Круглая опухоль — наиболее частая форма периферического рака. Имеет вид узла, овальной или округлой формы, без капсулы. Структура чаще однородная, но иногда возникают участки распада и кровоизлияний. R: образование округлой формы с неровным контуром; по периметру могут располагаться лучистые контуры, как следствие сдавления лимфатических сосудов и инвазии опухоли в паренхиму; появление «дорожки» — направлена в сторону корня.

б) Пневмониеподобный рак — характерен для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада. R: симптом «перстня», стенки неравномерной величины, при деструкции — горизонтальный уровень.

в) Полостной рак — очаг деструкции, стенками которого является опухоль

3. Атипические формы:

а) Рак верхушки легкого (Пенкоста) — распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол, подключичные сосуды.

б) Медиастинальный — характеризуется метастазированием в л. у. средостения с развитием синдрома верхней полой вены. Первичный очаг в легком выявить не удается. в л. у. изуется метастазированием плечевого сплетения, симпатический ствол, инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами ра

в) Милиарный канцероматоз — рак с мультифокальным, чаще двусторонним поражением. R: синдром легочной диссеминации.

4.4. Рак легкого: клинические проявления – симптомы первичной опухоли, местно распространенного процесса, признаки отдаленных метастазов.

I. Первичные симптомы:

• Кашель (70-90%) — симптом связан с раздражением слизистой бронхиального дерева опухолью или сопутствующим эндобронхитом. Вначале кашель сухой, затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

• Кровохаркание (30-50%) — в виде прожилок или густого окрашивания мокроты. Причины: распад опухоли, изъязвление слизистой, деструктивные изменения в ателектазе.

• Боль в грудной клетке (50-70%) — вследствие ателектаза, смещения средостения, раздражения париетальной плевры. Боли часто иррадиирующие.

• Одышка (30-60%) — связана с ателектазом, смещением средостения, нарушением кровообращения, плевритом, перикардитом.

• Повышение температуры тела (30-70%) — от субфибрилитета до высоких цифр.

II. Симптомы (синдромы) местно распространенного рака:

• Синдром (сдавливания) верхней полой вены — вследствие сдавления опухолью или метастазами.

• Синдром Пенкоста — проявляется интенсивными болями в плечевом поясе, парестезиями, атрофией мышц верхней конечности, синдромом Горнера.

• Дисфагия — обусловлена метастазами в заднее средостение либо распространением опухоли на пищевод, развиваются бронхо — и трахеопищеводные свищи.

• Осиплость голоса (афония) — поражение метастазами возвратного нерва.

III. Симптомы отдаленных метастазов:

• Поражение ЦНС – у 10% больных

• Метастазы в лимфоузлах отдаленных групп – у 15% больных

• Метастазы в печени

• Метастазы в надпочечники

Обязательные методы диагностики:

• Рентгенография в 2 проекциях

• Томография для изучения состояния бронхиального дерева

• Томограмма периферической тени в лёгком

• Цитологическое исследование мокроты (центральный рак легкого)

• Биопсия увеличенных лимфоузлов

При подозрении на злокачественную опухоль легкого обязательными методами исследования являются: рентгенография в двух проекциях, томография и бронхоскопия.

• Компьютерная (ЯМР) томография

• УЗИ органов брюшной полости

• Биопсия костного мозга

Уточняющая диагностика включает всестороннюю оценку топографии первичного опухолевого очага и зон потенциального метастазирования.

• Гистологическая принадлежность опухоли (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак)

• Степень распространения (TNM, стадия)

• Метод лечения (хирургический, лучевой, лекарственный)

Ссылка на основную публикацию
Черные точки на лице и носу (комедоны) причины и как убрать быстро и навсегда
Черные точки на лице Как избавиться от черных точек на лице Лучшие средства для борьбы с черными точками на лице...
Чем промывать глаза при конъюнктивите у взрослых
Лечение и профилактика воспалительных заболеваний глаз Лечение и профилактика воспалительных заболеваний глаз Лечение и профилактика воспалительных заболеваний глаз является одной...
Чем промывать нос при насморке, чем полоскать нос при насморке взрослому Лечим Насморк
Как правильно промывать нос ромашкой при гайморите и насморке, можно ли? Во время простудных заболеваний самым распространенным симптомом, который встречается...
Черный кал от чего может быть Причины и лечение
Кал черного цвета у взрослого: безобидный симптом или причина немедленно обратиться к врачу? Нормальный кал у взрослого человека всегда окрашен...
Adblock detector