Центральная серозная хориоретинопатия — обзорная статья

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) относительно распространенное заболевание глаза, характеризующееся накопление в субмакулярном пространстве сетчатки жидкости.

ЦСХ. Этиология

Несмотря на большое количество научных работ, касающихся причины заболевания, в том числе и с использованием флуоресцентной ангиографии и ангиографии с индоцианин-зеленым, дискуссии об этиологии продолжаются. В основном в группу риска входят мужчины в возрасте от 20 до 50, принимающие кортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы (например, Виагра), а так же мужчины, подпадающие под определение «Холерик».

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Симптомы и жалобы

Пациенты могут предъявлять различные жалобы. Это связано с тем, что выраженность экссудативного отслоения нейросетчатки может варьироваться. Отслойка нейроэпителия может быть разной, как по высоте, так и по площади. Так же важным фактором является длительность существования центральной серозной хориоретинопатии.

Жалобы при ЦСХ

  • Резкое начало болезни
  • Относительная центральная скотома (вуаль в центре поля зрения, через которую плохо видно предметы)
  • Метаморфопсии (искажения предметов)
  • Дисхропатопсия (изменния цветов и оттенков)
  • Микропсия (уменьшние предметов в размере)
  • Снижение предметного зрения может быть выражено или отсутствовать полностью

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Диагностика

Обычно при рутинном осмотре офтальмолога с расширением зрачка, постановка диагноза не вызывает трудностей. При офтальмоскопии в условиях мидриаза центральная зона сетчатки куполообразна приподнята. Край экссудативной отслойки сетчатки и является демаркационной зоной, разделяющей нормальную сетчатку и экссудативно отслоенную.

Однако для постановки диагноза, определения длительности процесса, выбора тактики лечения и оценки прогноза необходимы инструментальные обследования. К таким относятся оптическая когерентная томография сетчатки и флуоресцентная ангиография сетчатки.

Томография сетчатки глаза при ЦСХ позволяет оценить площадь отека и высоту отслоения нейроэпителия сетчатки.

Флуоресцентная ангиография, так же позволяет оценить площадь поражения сетчатки, а так же диагностировать так называемую точку просачивания.

Центральная серозная ретинопатия. Лечение и Прогноз

В большинстве случаев ЦСХ разрешается естественным спонтанным саморазрешением с регрессом всех жалоб и симптомов в течении трех месяцев от манифестации заболевания. Тем не менее, в 20 процентах случаев может развиваться хроническая центральная серознах хориоретинопатия.

Варианты лечения ЦСХ

Анти-VEGF терапия является эффективным методом лечения ЦСХ, последние исследования демонстрирует повышение уровня факторов роста эндотелия сосудов в водянистой влаге глаза. По этой причине введение в стекловидное тело ингибиторов этих факторов позволяет достичь восстановления анатомии оболочек сетчатки и полного рассасывания жидкости.

Многие годы золотым стандартом лечения хронических центральных серозных хориоретинопатии являлась лазерная коагуляция. После определения места просачивания жидкости, при помощи флуоресцентной ангиографии, лазерный хирург выполняет фокальное прижигание этой зоны с помощью энергии лазера. Однако, коагуляция по своей природе прижигает не только место просачивания, но и сетчатку над этой зоной, что может привести к образованию абсолютной скотомы, а иногда и формированию вторичной неоваскуляризации. По этим причинам лечение ЦСХ лазером возможно только при парацентральной локализации точки фильтрации.

Фотодинамическая терапия более селективный метод лечения. Она может быть выполнена и при нахождении точки просачивания под центральной ямкой сетчатки (фовеа). Тем не менее, эта методика распространена слабо из-за ряда побочных эффектов.

Зачастую требуется комплексное лечение с использованием интравитреального введения препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов и лазеркоагуляции.

Заболевания сетчатки

Сетчатка и диабет

Что такое сетчатка?

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора. Она содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Диабет и зрение

Диабет является заболеванием, которое встречается во всех возрастных группах и характеризуется высоким уровнем глюкозы (сахара) в организме. Диабет может влиять и на зрение, вызывая ряд заболеваний и симптомов. Чем дольше продолжительность заболевания, тем выше риск возникновения проблем, связанных со зрением.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Наболее серьезной из диабетических болезней сетчатки ситается диабетическая ретинопатия (диабетическая ретинопатия). При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такие поражения приводят к кровоизлиянию в сетчатку, некрозу тканей и разрастанию новых кровеносных сосудов. Ювенильный диабет на сегодняшний день является довольно распространенным заболеванием, поражающим и людей молодого возраста. Для диабетиков жизненно важно контролировать уровень сахара в крови.

Читайте также:  Королева Ирина Валерьевна, пластический хирург, Москва, отзывы, оценки, места приёма

Симптомы

Симптомы:

Диабетическая ретинопатия является коварным заболеванием и считается одной из самых распространённых причин потери зрения (слепоты). Основные симптомы перечислены ниже:

  • пелена и затуманенное зрение
  • двоение в глазах
  • мушки, искры перед глазами
  • тени в некоторых областях поля зрения

Стадии

Каковы стадии диабетической ретинопатии?

  • непролиферативная ретинопатия: вначале мелкие сосуды в центральной сетчатке постепенно сужаются и слабеют. На них развиваются микро аневризмы — маленькие утолщения. Сосуды могут лопаться и кровоточить. При развитии болезни могут поражаться более крупные сосуды. Но самое опасное, что утекающая жидкость может проникнуть в желтое пятно, вызвать его отёчность и давить на окружающие ткани. Это явление — эдема желтого пятна ведёт к нечеткости видения.
  • При пролиферативной ретинопатии в местах предыдущих разрывов и кровотечений в сетчатке начинают расти новые хрупкие сосуды. Они лопаются, и кровь истекает в стекловидное тело — прозрачное вещество, заполняющее середину глаза. Глаз пытается справиться с нанесенным ущербом, на сетчатке в местах кровотечений образуются рубцовые ткани, что ведет к частичной потере зрения. В некоторых тяжелых случаях стекловидное тело, сжатое рубцовыми тканями, может оттянуть сетчатку от задней стороны глаза, что приводит к полной потере зрения.

Лечение

В зависимости от серьёзности заболевания основными методами лечения являются следующие:

  • фокальная лазерная коагуляция: заключается в нанесении коагулятов в местах просвечивания флюоресцеина при проведении флю оресцентной ангиографии глазного дна, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов. Фокальная лазерокоагуляция сетчатки глаза применяется для лечения диабетической макулопатии с фокальным или диффузным отеком сетчатки в центральных отделах
  • интравитреальные инъекции: с появлением интравитреально вводимых препаратов терапевтические возможности значительно возросли. Используются два класса лекарственных средств: антиангиогенные препараты и стероиды. Хотя стероиды и дают явный эффект, их побочные эффекты ограничивают их применение. Аnti-VEGF средства требуют многочисленных повторных инъекций, но оказывают наилучший эффект в плане остроты зрения, по сравнению с другими возможностями лечения. Тем не менее, в конкретной ситуации врач должен выбирать между эффектом в отношении зрения и терапевтическими усилиями, необходимыми для поддержания достигнутого улучшения остроты зрения для каждого пациента.
  • криотерапия: имеет то преимущество, что может быть успешно проведена при менее благоприятных в оптическом отношении условиях под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем.
  • витрэктомия: это хирургическое лечение и выбирается в тяжёлых случаях диабетической ретинопатии. Из стекловидного тела глаза удаляются рубцы, кровь или патологические измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором и искусственными полимерами (силиконовое масло, газы). Такие искусственные вещества, расширяясь, прижимают отслоенную сетчатку изнутри к стенкам глаза. Таким образом, удерживая сетчатку в нормальном положении, предотвращаются повторные внутриглазные кровоизлияния и рост новообразованных патологических сосудов.

Важно понимать, что независимо от вышеуказанных процедур, пациент с сахарным диабетом должен систематически контролировать уровень сахара в крови и следовать назначенному лечению. Крайне важны регулярные посещения врача офтальмолога.

Видео о методе лазерной коагуляции:

Центральная серозная хориоретинопатия

Что это такое и как она возникает?

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – заболевание сетчатки глаза. Оно встречается чаще у мужчин, чем у женщин, особенно в возрасте от 22 до 50. Точная причина заболевания не полностью определена. Считается, что одной из основных причин этого заболевания является сильный стресс. ЦСХ это серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки (ПЭС). В большинстве случаев классифицируется как доброкачественное заболевание, которое не требует лечения и может самостоятельно завершиться излечением без всяких осложнений.

Каковы симптомы?

Центральная серозная хориоретинопатия, как правило, вызывает размывание центрального зрения глаза (или слепое пятно по центру поля зрения). Пациент также может жаловаться на искаженное видение (метаморфопсия) или даже на искажение восприятия цветов.

Диагностика и лечение:

Полный офтальмологический осмотр считается необходимым. Осмотр включает в себя офтальмоскопию глазного дна (после расширения зрачка), где скапливается жидкость под макулой. Спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и ангиография (с использованием флюоресцеина или индоцианина зеленого) дают подробную картину «подозрительной» области и дают возможность сделать правильные выводы.

Пациенты с центральной серозной хориоретинопатией в большинстве случаев (около 94%) не нуждаются в лечении, поскольку это заболевание может самостоятельно завершиться излечением без всяких осложнений. Терапевтическое лечение назначается только в случаях, когда заболевание не проходит по истечению трёх месяцев. Эффективным безопасным методом считается применение «холодного» лазера в фотодинамической терапии. Фотокоагуляция с использованием «теплового» лазера применяется, если по результатам ангиографии установлено, что места утечки жидкости расположены далеко от от центральной части макулы, и в таком случае их можно «запечатать». Иногда пациентам предлагают принятие ацеталозамида с целью ускорения всасывания субретинальной жидкости.

Читайте также:  Джилиан Майклс - Похудеть за 30 дней 1, 2, 3, 4 уровень на русском с видео и отзывами

Что такое центральная серозная ретинопатия?

Серозная ретинопатия — офтальмологическая патология, при которой происходит просачивание субретинальной жидкости в сетчатку и скопление ее под макулой. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Узнаем, какие факторы приводят к ее развитию, с помощью чего лечат это заболевание.

В этой статье

  • Причины возникновения центральной серозной ретинопатии
  • Симптомы заболевания
  • Формы центральной серозной ретинопатии
  • Диагностика серозной ретинопатии
  • Прогноз в лечении
  • Лечение серозной хориоретинопатии
  • Как проводится процедура лазерной коагуляции при серозной ретинопатии?

Центральная серозная хориоретинопатия — таково полное название заболевания — в отличие от остальных видов ретинопатии, оно успешно поддается устранению, если не доводить его до запущенного состояния. По данным медицинской статистики, болезнь в основном поражает мужчин европеоидной расы в возрасте от 20 до 50 лет, хотя им страдают и женщины.

И даже если процесс наблюдается на одном глазу (а так и бывает чаще всего), то на втором может автоматически ухудшиться качество зрения, так как они составляют парный орган.

Причины возникновения центральной серозной ретинопатии

Болезнь начинает развиваться из-за того, что под сетчатку попадает субретинальная жидкость, которая нередко скапливается под макулой — ее центральной областью. Именно на макуле и фокусируется пучок света, попадающий в глаза, и она отвечает за контрастное и яркое видение окружающего мира. Присутствие под макулой посторонней жидкости ведет к метаморфопсии — искаженному восприятию размеров, формы, цвета предметов. Следующим этапом развития центральной серозной ретинопатии может стать отслойка сетчатки.

Относительно причин развития этой патологии в научной сфере нет единой точки зрения. Это заболевание иногда называют идиопатической ретинопатией, так как часто истинные факторы, приводящие к ее возникновению, не совсем понятны. Существует несколько версий, которых пока придерживаются в современной офтальмологии:

  • Высокий уровень кортизола в организме. Так называется гормон, вырабатываемый надпочечниками. Кортизол отвечает за регулировку углеводного обмена в организме, а также за сохранение энергетических ресурсов организма и регулировку стресса. При обследовании больных с серозной ретинопатией выяснилось, что они зачастую имеют в крови повышенный уровень кортизола. При этом в ходе исследования было выяснено, что после приема кортикостероидов, используемых для лечения кожных заболеваний, аллергии и прочих недугов, у пациента развивалась центральная серозная ретинопатия. Так, обследование 60 больных, страдающих нейроэндокринным синдромом Иценко — Кушинга, показало наличие патологии у троих из них. Для этого синдрома характерна патологически повышенная выработка кортизола корой надпочечников.
  • Последние исследования также доказывают, что наличие в желудочно-кишечном тракте человека бактерии Helicobacter pylori также может послужить толчком к развитию болезни. Присутствие бактерий коррелирует с остротой зрения и появлением атрофии эпителия при отеке сетчатки.
  • Еще одна версия — серозная ретинопатия может развиваться на фоне мембранопролиферативного гломерулонефрита — почечного заболевания. Это происходит в результате отложений в сетчатке того же материала, что разрушает клубочковую базальную мембрану в почках.
  • Причиной возникновения центральной серозной хориоретинопатии может быть и стресс — такая версия поддерживается частью офтальмологов. Когда человек сильно нервничает, в кровь выделяется повышенное количество кортизола, ответственного за то, чтобы гасить стресс.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенная проницаемость пигментного эпителия сетчатки.

Симптомы заболевания

При наступлении серозной ретинопатии возникают проблемы с четкостью восприятия окружающего изображения. Пациенты описывают следующие оптические дефекты, которые они испытывают:

  • белесые или серые пятна перед глазами, затуманивание зрения;
  • искажение реальной формы предметов, их цвета и размера;
  • нарушение правильной оценки дистанции до объектов.

Чаще всего больные жалуются на эффект затуманивания, что мешает им адекватно оценивать действительность. Такое состояние препятствует ведению нормальной жизнедеятельности и выполнению многих действий: занятиям спортом, вождению машины и др.

Формы центральной серозной ретинопатии

В офтальмологии выделяют две стадии этой болезни — острую и хроническую.

Острая форма в основном диагностируется у пациентов более молодого возраста. При этом нарушения зрения носят временный характер, часто болезнь проходит сама, хотя возможны рецидивы.

Если симптомы присутствуют постоянно — затуманивание, серо-белесые пятна перед глазами и т.д., то речь идет о хронической форме серозной ретинопатии. В неблагоприятных случаях возможно довольно длительное снижение четкости восприятия.

Читайте также:  Бронхалис-Хель (Bronchalis-Heel®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки,

Диагностика серозной ретинопатии

Для выявления этой патологии проводится ряд процедур, позволяющих досконально изучить состояние глазных структур:

  • Оптическая когерентная томография. Этот метод схож по принципу с УЗИ, только выполняется с помощью инфракрасного излучения. Разрешающая способность когерентных томографов настолько высока, что на снимке можно рассмотреть глазные структуры на уровне микрометров (тысячных долей миллиметра). Томограф служит одновременно и микроскопом, и сканером. На хорошем снимке, сделанном с помощью современного прибора, можно хорошо рассмотреть самые тонкие слои тканей.
  • Флуоресцентная ангиография. Неинвазивная техника получения снимков глазного дна. При воздействии на клетки ультрафиолетового излучения наблюдается собственная флуоресценция и белков, и нуклеиновых кислот — так называемая автофлуоресценция. В данном случае индикатором выступает липофусцин — желто-коричневый пигмент, присутствующий во всех тканях человека. Его избыток в пигментном эпителии сетчатки является патогенной средой для многих ее патологий. Ангиография наглядно показывает участки попадания жидкости под сетчатку и места ее скопления под макулой.
  • Биомикроскопия. Исследование органов зрения с ее помощью позволяет определить состояние соединительных оболочек, передней камеры глаза, сетчатки, стекловидного тела, хрусталика. Для общей диагностики используют щелевую лампу, для изучения глазного дна — трехзеркальную линзу Гольдмана.
  • Тест по решетке Амслера для проверки качества центрального зрения. Для его проведения используется напечатанная сетка размером 40х40 см, состоящая из небольших квадратов. В середине отмечена точка, на которой необходимо сфокусировать взгляд на 10-15 секунд, не моргая. При нарушении центрального зрения линии будут искривлены, а некоторые квадраты внутри решетки кажутся темными. Такие симптомы говорят о нарушениях в макуле.

Прогноз в лечении

Центральная серозная ретинопатия хорошо поддается терапии. В большинстве ситуаций зрение восстанавливается до нормы в течение одного месяца, максимум на протяжении полугода. Однако бывают случаи, когда заболевание принимает хроническое течение и острота зрения неуклонно падает до 0,1 и ниже. Для хронической формы характерна медленная атрофия пигментного эпителия вследствие длительной отслойки. Прогноз для центрального зрения неблагоприятный, нужно проводить тщательное обследования состояния глазных структур и принимать кардинальные меры.

Осложнения центральной серозной хориоретинопатии могут быть следующими:

  • субретинальная неоваскуляризация — патологическое разрастание новых сосудов на участках, где их быть не должно, что приводит к значительному ухудшению зрения и даже его потере;
  • отслоение сетчатой оболочки от сосудистой;
  • атрофия пигментного эпителия.

Лечение серозной хориоретинопатии

По мере течения заболевания отек сетчатки обычно самостоятельно рассасывается, и при начальных признаках лечение пока не назначают. Однако при этом следует исключить негативные факторы, которые могут усугубить течение болезни: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать эмоциональный фон, отменить прием кортикостероидных препаратов, поддерживать комфортное состояние для зрения, не допускать зрительных перегрузок.

Если видимых улучшений не произошло по прошествии четырех месяцев, то может быть назначено оперативное лечение — прицельная коагуляция с помощью аргонового лазера. Эта операция позволяет блокировать отверстие в мембране Бруха, через которое сквозь пигментный эпителий сетчатки просачивается жидкость из хориокапилляров.

Как проводится процедура лазерной коагуляции при серозной ретинопатии?

Коагуляция сетчатки — это прижигание ее поврежденных участков лазерным лучом, имеющим высокую температуру. Таким образом происходит спайка сетчатой оболочки и сосудистой. При проведении вмешательства требуется только местная анестезия, а также больной не нуждается в приеме антибиотиков в послеоперационный период. Лазеркоагуляция разрешена даже младенцам до года при наличии ретинопатии недоношенных и беременным женщинам. Эта операция является эффективной и безопасной, с минимумом осложнений.

Перед началом проведения лазеркоагуляции в глаза вводится анестезирующее лекарство, которые всасывается только местно и не оказывают общего влияния на организм. Сама процедура длится не более двадцати минут. Для проведения используется трехзеркальная линза Гольдмана, с помощью которой возможно прицельно направить лазерный луч на нужную область сетчатки. Луч резко повышает температуру поврежденных участков, они надежно «привариваются» к сосудистой оболочке.

Процедура абсолютно безопасна. После ее окончания больной проводит некоторое время в клинике под наблюдением офтальмохирурга, а затем может выписываться. Хориоретинальная спайка наступает в течение двух недель после операции.

В целом центральная серозная хориоретинопатия — самый безопасный вид ретинопатии, этого грозного заболевания, нередко заканчивающегося потерей зрения, особенно если не принять вовремя терапевтические меры. Например, от наследственной пигментной ретинопатии не существует лечения, и она зачастую приводит к слепоте. Серьезное воздействие на здоровье глаз оказывает и диабетическая ретинопатия. Серозная разновидность в большинстве случаев проходит сама (при исключении возможных провоцирующих факторов), и лишь при хроническом ее течении требуется оперативное вмешательство.

Ссылка на основную публикацию
Цветная капуста описание, фото, состав, калорийность, рецепт
Полезные и вредные свойства цветной капусты Еще с древних времен капусту называли царицей овощей. Одной из разновидностей этой культуры является...
Хронический тонзиллит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит-воспаление небных миндалин; болеют как взрослые, так и дети. Причиной служат повторные ангины, реже другие острые инфекционные...
Хронический холецистопанкреатит симптомы и лечение патологии
Хронический панкреатит: симптомы и лечение Панкреатит – медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы, процесс, который может протекать в острой или...
Цветовой показатель крови нормы, диагностика и коррекция
Цветовой показатель — общий анализ крови Цветовой показатель крови: норма, выше нормы, понижен Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее содержание гемоглобина...
Adblock detector