B02 Опоясывающий лишай herpes zoster описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС

Опоясывающий герпес

1. Этиологический фактор: VZV →разд. 18.1.6;

2. Патогенез: у лиц перенесших первичную инфекцию VZV, вирус остается в латентной форме в ганглионарных клетках задних корешков и ганглиях черепных нервов, а в благоприятных условиях (снижение иммунитета) реактивируется.

3. Резервуар и пути передачи: →разд. 18.1.6.

4. Факторы риска: возраст >65 лет, особенно 8-го и 9-го десятилетий жизни, злокачественные опухоли, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция и другие причины тяжелой недостаточности клеточного иммунитета; повышение риска у детей, если мать переболела ветряной оспой в течение беременности (после 20 нед.) — в таком случае врожденная ветряная оспа не развивается, но VZV может реактивироваться уже в детском возрасте.

5. Инкубационный период и период контагиозности : →разд. 18.1.6; контагиозность для контактирующих лиц гораздо ниже, чем в случае больного с ветряной оспой; в основном касается восприимчивых к VZV инфекции лиц, в случае контакта с везикулярными высыпаниями на открытых частях тела больного.

1. Период продромальных симптомов (70–80 % случаев): боль в пределах одного дерматома, постоянная или прерывистая, частая или спорадическая, пекущая, колющая, пульсирующая, иногда провоцируется только прикосновением; доминировать может зуд кожи и чувство ползания мурашек либо другие парестезии; возникает днем и ночью; обычно появляется за 3–4 дня перед кожными изменениями, иногда сохраняется дольше недели после их исчезновения; дополнительно может появиться лихорадка или субфебрильное состояние, плохое самочувствие, головная боль.

2. Период кожных изменений: полиморфная сыпь в пределах дерматома — сначала розеолезно-пятнистая (длиться непродолжительное время, ее легко не заметить), затем появляются скопления папул, на которых после 1–2 дней возникают наполненные серозной или мутной жидкостью везикулы, а затем пустулы; в течение следующих 4–5 дней везикулы вскрываются, оставляя болезненные эрозии и язвы, покрывающиеся корками (после 7–10дней). Новые высыпания появляются волнообразно в течение ≈7 дней. После 3–4 нед. корки отпадают; часто остаются рубцы, депигментация или гиперпигментация кожи. Изменения (эрозии и мелкие язвы) могут появляться на слизистых оболочках. При типичном течении элементы появляются скоплениями в области, иннервированной ветвями чувствительных нервов одного дерматома и одной половины тела, чаще всего кожи туловища (в области дерматомов от Th3 до L3) или головы, в области иннервации черепных нервов: V (особенно первой ветви V 1 ), VII и VIII. Реже изменения в области конечностей. Сыпь сопровождается зудом и болью (также как в продромальном периоде), а также общими симптомами ( 3. Другие симптомы: парез (5–15 %), чаще всего конечностей, в результате поражения двигательных нервов; особые формы: паралич Белла (результат поражения VII нерва — периферический парез лицевого нерва), синдром Рамсея Ханта (результат поражения коленчатого узла и VII нерва —периферический парез лицевого нерва и опоясывающий герпес уха с той же стороны; также может сопровождаться изменением вкусовых ощущений, нарушением слезотечения и саливации).

4. Особенные клинические формы

1) офтальмический опоясывающий герпес — изменения вдоль тройничного нерва (особенно ветви V 1 ); охватывает кожу лба, век, а также конъюнктиву и роговицу глаза; течение бывает тяжелым; в роговице могут появляться изъязвления; при отсутствии лечения может привести к нарушению зрения (даже слепоте) и параличу глазодвигательного нерва;

2) ушной опоясывающий герпес — изменения вдоль периферийных нервов коленчатого узла, охватывают кожу ушной раковины и заушной области, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, которые сопровождаются сильной болью в ухе, шумом в ушах, глухотой и головокружением (поражение VIII нерва), также может развиться периферийный паралич VII нерва (синдром Рамсея Ханта);

3) генерализованный опоясывающий герпес — в основном у больных лимфомой Ходжкина или неходжкинскими лимфомами (40 %); сыпь может охватывать всю кожу, напоминает изменения при ветрянке, но сопровождается болью; часто развиваются пневмония, гепатит и энцефалит;

4) рецидивирующий опоясывающий герпес (≤5 %) — может указывать на злокачественную опухоль или нарушение клеточного иммунитета.

Дополнительные методы исследования

Как в описании ветряной оспы →разд. 18.1.6. Показаны больным с ослабленным иммунитетом, при формах с атипичным течением или в сомнительных случаях.

В типичных случаях, у пациента, который ранее переболел ветряной оспой — на основе характерной клинической картины.

1. Боль в продромальном периоде (особенно длительная): другие причины боли с такой локализацией.

2. Кожные изменения: простой герпес (HSV), контактный дерматит, токсический дерматит, высыпания после многочисленных укусов насекомых.

3. Генерализованная форма: ветряная оспа, генерализованный простой герпес, аллергическая сыпь, строфулюс, угри обыкновенные.

4. Офтальмическая или ушная форма: инфекция HSV, рожа.

1. Больные с нормальным иммунитетом и в возрасте ≥50 лет или у которых наблюдается умеренная или сильная боль, или сыпь как минимум умеренная или расположенная вне туловища → ацикловир п/о 800 мг 5 × в день в течение 7–10 дней, или валацикловир п/о 1000 мг каждые 8 ч в течение 7 дней; лечение показано сразу после появления сыпи (лучше всего в первые сутки).

2. У больных с недостаточностью иммунитета, после трансплантации органа, со злокачественной опухолью или при системной диссеминации опоясывающего герпеса → ацикловир 10 мг/кг массы тела в/в (500 мг/м 2 поверхности тела) каждые 8 ч (правила введения ацикловира в/в →разд. 18.1.6; после улучшения состояния больного (не появляются новые высыпания, проходят клинические симптомы, в том числе снижается интенсивность боли) можно продолжать п/о лечение до момента улучшения иммунитета.

1) незначительная или умеренная боль → парацетамол или НПВП, возможно дополнительно слабый опиоидный анальгетик (напр. трамадол);

2) сильная боль → следует рассмотреть сильный опиоид (напр. фентанил или бупренорфин в виде пластыря). Если неэффективен → показано добавление одного из препаратов: габапентин п/о сначала 300 мг перед сном, следует постепенно увеличивать до 3 × в день, макс. 3600 мг/сут. или прегабалин п/о сначала 75 мг перед сном, постепенно увеличивайте до 2 × в день; макс. 600 мг/сут.; амитриптилин, сначала 10 мг перед сном, затем постепенно увеличивайте максимум до 150 мг/сут., глюкокортикостероид (только в комбинации с противовирусным лечением), напр. преднизон 20 мг 3 × в день в течение 4 дней, затем следует постепенно снижать дозу. При отсутствии улучшения в случае сильной и устойчивой боли показаны фармакологические блокады.

2. Не рекомендуется применение местных противовирусных препаратов, антибиотиков и обезболивающих препаратов в виде пудры и мази.

Чаще появляются у больных с недостаточностью клеточного иммунитета.

1. Местные осложнения:

1) постгерпетическая невралгия (20–50 % случаев, чаще всего у пожилых людей) — боль, удерживающаяся >30 дней от начала болезни или появляющаяся повторно после 4 нед.; иногда на протяжении многих месяцев и даже лет; часто после офтальмической формы; обезболивание (→Симптоматическое лечение);

2) постгерпетический зуд — может сохраняться в течение многих месяцев после исчезновения кожных изменений и сопровождать невралгию или быть единственным симптомом; имеет нейропатическое основание; лечение →табл. 1.34-1;

Читайте также:  Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболева

3) рубцы, гиперпигментация или депигментация кожи;

4) при офтальмическом опоясывающем герпесе конъюнктивит, кератит, увеит; воспаление зрительного нерва.

2. Неврологические осложнения

1) асептический менингит — легкое течение, проходит полностью без лечения в течение 1–2 нед.; бессимптомные изменения в спинномозговой жидкости характерны для асептического менингита появляются даже в 1/3 случаев опоясывающего герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом;

2) острый энцефалит (редко) — обычно появляется через несколько дней после появления сыпи (реже за несколько недель до или после); факторы риска: недостаточность иммунитета, поражение дерматомов иннервированных черепными нервами; генерализованный опоясывающий герпес; риск летального исхода до 25 % в зависимости от состояния иммунитета;

3) хронический энцефалит — практически исключительно у больных со значительным нарушением клеточного иммунодефицита, особенно у больных СПИДом; наблюдается через несколько месяцев после перенесенного опоясывающего герпеса (в 30–40 % больных без кожной формы). Прогноз плохой, прогрессирующее течение приводит к смерти.

4) инсульт — редкое осложнение офтальмической формы опоясывающего герпеса в результате сегментарного воспаления, сужения или тромбоза проксимальной ветви средней или передней мозговой артерии; может появиться даже у лиц с нормальным иммунитетом, обычно ≈7 нед. после заболевания опоясывающим герпесом (иногда до 6 мес.); летальность 20–25 %, оставляет стойкие неврологические нарушения;

5) миелит — редко, в основном у лиц с недостаточностью клеточного иммунитета (особенно у больных СПИДом); чаще всего после опоясывающего герпеса в участках, иннервированных нервами, выходящими с грудного сегмента спинного мозга, а также у лиц без кожных проявлений опоясывающего герпеса в анамнезе. Симптомы: парезы (при поражении двигательных проводящих путей) в том же сегменте, что и кожные изменения и/или потеря чувствительности (поражение чувствительных проводящих путей) ниже пораженного дерматома; появляются ≈12 дней после первых кожных изменений. Тяжелые формы: половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара) или полное поперечное поражение спинного мозга. Прогноз неопределенный.

6) воспаление сетчатки — у иммунокомпетентных лиц острый некроз сетчатки; у больных СПИДом: воспаление сетчатки, прогрессирующий периферийный некроз сетчатки или быстро прогрессирующий герпетический некроз сетчатки. Обычно после офтальмического опоясывающего герпеса (несколько недель или месяцев) или во время кожных изменений; по мере течения болезнь также может захватить второй глаз. В исследовании глазного дна: зернистые, желтоватые, ишемические изменения, распространяющиеся и сливающиеся; сетчатка может отслоиться. Быстрое прогрессирование, приводит к сливному некрозу и в 75–85 % случаев к слепоте.

7) паралич лицевого нерва.

3. Вненейрональное распространение, вирусемия, кожная генерализация — обычно в случаях тяжелой недостаточности клеточного иммунитета; в случае вовлечения внутренних органов высокий риск смерти.

У иммунокомпетентных лиц прогноз выздоровления благополучный, но часто в течение многих месяцев наблюдается постгерпетическая боль. У лиц с иммунодефицитом и в случае осложнений риск стойких последствий и смерти зависит от течения →Осложнения.

1) против ветряной оспы →разд. 18.10 — основной метод профилактики;

2) против опоясывающего герпеса — вакцина предназначена для людей в возрасте >60 лет (не зарегистрирована в России).

1. Изоляция (особенно от лиц из группы риска): больных с иммунодефицитом, а также иммунокомпетентных больных с генерализованной формой опоясывающего герпеса — в течение всего времени болезни; иммунокомпетентных больных с локальной формой опоясывающего герпеса — до момента окончания высыхания всех кожных изменений. Накрывание кожных изменений (напр. одеждой) — снижает риск инфицирования VZV контактировавших с больным лиц.

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : нет.

Что такое герпес на лице и как с ним бороться

Герпес проявляется как мельчайшие болезненные пузырьки, высыпающие на разных частях тела, чаще всего – на лице. Герпес на лице локализуется около губ, крыльев носа, на лбу, щеках и, что самое неприятное, – на слизистой оболочке носа и глаз. Вызывает болезнь вирус простого герпеса 1 типа. Всего существует 8 типов вируса, но остальные проявляются иначе.

Герпес на лице – симптомы

Всем известно, как выглядит герпес на лице. Появление пузырьков можно предугадать по характерному покалыванию на губах. На этом этапе можно предотвратить высыпания, используя народные средства или противовирусные препараты. Если же время упущено, то по верхней кромке губ высыпают пузырьки, которые довольно быстро увеличиваются в размере и в количестве. Диаметр пузырей может быть от 1 до 5 миллиметров. Их появление сопровождается сильным зудом. Они наполнены мутной жидкостью, до них очень неприятно дотрагиваться. Однако если просто проколоть мелкие пузырьки на лице и прижечь это место спиртосодержащим средством, проблемы герпеса это не решит.

Помимо внешних проявлений герпес доставляет неудобство повышенной температурой и общим недомоганием. Также могут увеличиваться и воспаляться лимфоузлы, расположенные поблизости от высыпаний.

Всего герпес на лице проходит 4 стадии:

  1. покалывание, зуд, пощипывание в том месте, где скоро появится пузырёк;
  2. воспаление – пузырёк, наполненный жидкостью, появляется на коже или слизистой;
  3. изъязвление – пузырек лопается, жидкость вытекает, образуется язвочка;
  4. появление корочки.

В среднем все четыре стадии вместе не должны длиться более 10 дней. Самой опасной считается третья стадия, когда жидкость, содержащая множество клеток вирусов, вытекает из пузырька и вторично инфицирует ранку. Также в это время в ранку могут попасть другие бактерии или вирусы, что только усугубит ситуацию.

Как выглядит простуда на лице, знают многие. Но кроме всем известной локализации на губах герпес может «вылезть»:

  • на любой части лица – на щеках, носу, лбу, подбородке;
  • на слизистой носа;
  • на глазах – это конъюнктивит, вызванный вирусом герпеса;
  • во рту;
  • в ушах.

Многие не считают прыщики на лице проявлением герпеса. Например, о герпесе на ухе кто-то и совсем не догадывается.

Проявления герпеса на лице могут быть результатом развития герпеса зостер, или опоясывающего лишая. Герпес зостер на лице отличается от простого герпеса более крупными и болезненными волдырями. Последствием его является невралгия на лице – неприятные ощущения в местах, где были локализованы высыпания, а именно: боль, онемение, покалывание, повышенная чувствительность, зуд, головная боль.

Герпетическое поражение может быть очень большим – пузырьками может быть покрыто всё лицо. Помимо болезненных ощущений герпес на лице опасен тем, что пузырьки могут не пройти бесследно, а оставят после себя мелкие рубцы.

Почему появляется герпес на лице

Причиной высыпаний на лице является вирус герпеса. Этим вирусом поражена значительная часть населения земли, хотя у многих пузырьки не появляются вовсе. Передается герпес через кожный контакт или при обмене жидкостями организма. Многим герпес достается «в наследство» от родителей уже при рождении. Вирус очень легко передается, при нормальных условиях он может сохраняться на любых поверхностях до суток.

Вирус герпеса может долгие годы жить в организме, никак себя не обнаруживая внешне. Но при некоторых условиях он начинает показываться в виде пузырьков, в том числе и на лице.

Что провоцирует герпетические высыпания:

  • простудные заболевания – ОРВИ, грипп и т. п.;
  • переохлаждение;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сезонная нехватка витаминов;
  • стресс;
  • длительная усталость, перенапряжение.
Читайте также:  Как определить и лечить себорейное выпадение волос

То есть любое снижение иммунной защиты организма является толчком для активного размножения и внешнего проявления герпеса. Также герпес на щеках или других участках лица может проявиться при сильном похудении, злоупотреблении алкоголем и табаком.

Герпес на лице у детей

Герпес на лице у ребенка может локализоваться где угодно. Многие связывают появление герпетических волдырей с плохой гигиеной. У детей вирус передается бытовым путем, причем очень быстро. Если у взрослых для заражения герпесом нужно, чтобы вирус попал на слизистые, то у детей вирус проникает в организм даже через кожу. У детей герпес на лице обычно локализуется около крыльев носа или у глаз. Очень часто герпетические пузырьки появляются во рту – это стоматит.

Внимание: Дети тяжело переносят герпес. Если не лечить это заболевание, то к нему могут присоединиться такие тяжелейшие болезни, как менингит и пневмония.

Опасность детского герпеса на лице в том, что ребенок не может терпеть зуд, расчесывает ранки, которые инфицируется (особенно если чесать их грязными руками), разносит герпес ещё больше по лицу.

Лечение герпеса на лице

Герпес – заболевание неизлечимое. Когда спрашивают, как быстро вылечить герпес на лице, имеют в виду избавление от видимых проявлений. Вирус герпеса останется в организме навсегда, но вот снизить его активность можно.

Для лечения герпетических проявлений используют лекарственные препараты, а для облегчения состояния больного – народные средства.

Прежде, чем лечить герпес на лице, необходимо уяснить, что подход должен быть комплексным и включать:

  • прием противовирусных препаратов;
  • использование мазей и кремов, оказывающих ранозаживляющее действие;
  • укрепление иммунитета.

Противовирусные средства для лечения герпеса на лице

Противовирусные препараты против герпеса применяются в разных формах. Это могут быть и кремы, и таблетки, и инъекции.

Доказанную эффективность имеют следующие препараты:

  • ацикловир;
  • валацикловир;
  • фамцикловир.

Все эффективные лекарства против герпеса созданы на основе этих препаратов, хотя и выпускаются они под разными названиями: Зовиракс, Валтрекс, Герпевал и т. д.

Выбирают лекарство от герпеса в зависимости от количества высыпаний и сопутствующих симптомов. Если это единичные пузырьки на губе, то можно обойтись кремом, который наносится до шести раз в день. Эффективные мази от герпеса на лице: Ацикловир, Зовиракс, Виворакс, Фенистил Пенцивир, Виру-Мерц Серол. Мазь от простуды на лице применяют до 5 дней. Если эффекта нет, то необходимо обратиться к врачу.

Если же высыпаний много, а также повысилась температура, то необходимо тут же обратиться к врачу для подбора противовирусных лекарств в виде таблеток. При этом кремом пользоваться нужно тоже. При очень сильном распространении герпеса ацикловр назначают внутривенно.

Если герпетические высыпания беспокоят редко (один или два раза в год), можно ограничиться самостоятельным лечением. Если чаще – необходима комплексная терапия, так как простое «глушение» герпеса приведет к тому, что вирус станет более сильным и каждый раз будет проявляться всё с большей силой.

Лекарственные препараты для лечения герпеса на лице оказывают негативное воздействие на печень, могут вызывать аллергию, но без них не обойтись. Препараты от герпеса противопоказаны беременным, кормящим мамочкам, а также детям. Вопрос о назначении препаратов в этих случаях должен решать врач. Из не представляющих опасности для детей и беременных препаратов стоит отметить оксолиновую мазь и бонафтон в виде таблеток и мази. Бонафтоновая мазь эффективна и безопасна для лечения глазного герпеса.

Внимание: любые противовирусные препараты при герпесе принимают не больше 14 дней!

Иммуностимулирующие препараты

Для профилактики и лечения герпеса используют иммуностимулирующие препараты. Как правило, все они обладают и противовирусной активностью. Среди них стоит отметить:

  • ликопид – иммуностимулятор, который можно давать даже детям; принимают один раз в день в течение 10 дней;
  • деринат – повышает общий иммунитет, не имеет противопоказаний;
  • циклоферон – инъекции препарата делают двумя курсами по схеме, назначаемой врачом, с перерывом в две недели, можно применять для лечения герпеса у детей старше 4 лет и взрослых;
  • виферон – применяют при первых признаках герпеса на лице (покалывании или пощипывании), курс лечения – до 7 дней, никаких противопоказаний и ограничений по применению этого препарата нет.

В деле повышения иммунитета хорошие результаты показывают народные средства, например, эхинацея – настойку можно купить в аптеке и принимать ежедневно, размешивая 2 столовые ложки настойки в стакане воды, курс лечения – 10-14 дней.

Народные средства от герпеса на лице

Средства народной медицины подходят для облегчения состояния больного. Они подсушивают ранки, способствуют их скорейшему заживлению, а также снимают боль и зуд.

Эффективные народные средства для лечения герпеса на лице:

настойка календулы на спирте или масле – используется для примочек или протираний; Используется свойство календулы подавлять вирусные инфекции, в том числе и герпес;

отвар или настой ромашки, череды, чистотела – для протираний и компрессов;

настой цветков пижмы – обладает противовирусным действием, его принимают внутрь и смазывают им пузыри на лице;

алоэ и каланхоэ – из этих домашних растений выжимают сок и смазывают им ранки, можно приложить свежий срез растения к ранке; также можно в целях повышения иммунитета принимать по чайной ложке сока внутрь в течение 2 недель;

чеснок – можно просто приложить разрезанный зубчик чеснока к пузырькам или же смешать измельченный чеснок с медом и смазывать этой мазью несколько раз в день пораженный участок.

Для прижигания ранок можно использовать корвалол и любые спиртосодержащие средства. Для подсушивания и скорейшего заживления язвочек подходит цинковая мазь, бепантен, масло шиповника.

Если народные средства не помогают, то стоит применять мази от герпеса на лице, содержащие ацикловир, или вовсе обратиться к врачу для подбора таблеток – противовирусных и иммуномодулирующих. Ни одно народное средство от герпеса на лице не поможет, если высыпания появились на большом участке, сопровождаются повышенной температурой, не проходят в течение двух недель и распространяются дальше. Также народные средства бессильны перед рецидивирующим герпесом, то есть появляющимся три раза в год и чаще.

Профилактика герпеса на лице

У герпеса на лице причины могут быть разными. Это либо уже имеющийся в организме вирус, либо первичное заражение. Чтобы не заразиться герпесом, необходимо соблюдать личную гигиену строго. Особенно это касается детей. Если же в доме кто-то страдает от герпеса, необходимо выделить человеку индивидуальную посуду, ему желательно дома носить маску, не целовать детей и других членов семьи – то есть соблюдать осторожность.

От чего появляется герпес на лице? Он поражает человека с ослабленным иммунитетом. А значит, нужно не допускать это, а именно:

  • не простужаться;
  • не переутомляться;
  • вести здоровый образ жизни;
  • сезонно принимать витаминные препараты.

Если соблюдать эти рекомендации, искать ответ на вопрос, как бороться с герпесом на лице, не придется.

Вся информация предоставляется в ознакомительных целях. И не является инструкцией для самостоятельного лечения. При недомогании, обращайтесь к врачу.

Опоясывающий лишай

(опоясывающий лишай; острый ганглионит)

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)
Читайте также:  Беплекс поиск и наличие в аптеках, цена и инструкция по применению

Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются вирусом Varicella zoster (герпесвирус человека 3-го типа); ветряная оспа – острая инвазивная фаза вируса, а опоясывающий лишай представляет собой реактивацию скрытой фазы.

Опоясывающий лишай поражает сенсорные корни ганглия, кожу связанного дерматома, а иногда задние и передние роговидные отростки серого вещества, мягкие мозговые оболочки, дорсальные и вентральные корни. Опоясывающий герпес часто встречается у пожилых и ВИЧ-инфицированных пациентов и является более тяжелым у пациентов с иммунодефицитом, потому что клеточный иммунитет у этих пациентов снижается. Не существует четких факторов, провоцирующих обострение.

Клинические проявления

Острая боль развивается в пораженном месте, сопровождается через 2–3 дня сыпью, обычно скопления пузырьков на эритематозной основе. Обычные места – один или более смежных дерматомов в грудной или поясничной области, хотя несколько сопутствующих очагов могут также появляться. Поражения являются типично односторонними. Место обычно характеризуется повышенной чувствительностью, и боль может быть тяжелой. Поражения обычно продолжают формироваться в течение приблизительно 3–5 дней.

Опоясывающий лишай может распространяться на другие области кожи и к внутренним органам, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Коленчатый опоясывающий лишай (синдром Рамсея-Ханта, синдром коленчатого узла) является результатом поражения коленчатого ганглия. Появляются боль в ушах, паралич лицевого нерва и иногда головокружение. В наружном слуховом проходе появляются пузыри; в передних двух третях языка могут пропасть вкусовые ощущения.

Глазной опоясывающий лишай является следствием поражения тригеминального (Гассерова) ганглия, сопровождается болью и везикулярным высыпаниями вокруг глаза и на лбу, распространяется по ходу глазного нерва (первой ветви 5-го черепного нерва). Глазные болезни могут быть очень серьезными. Пузырьки на кончике носа (признак Хатчинсона) указывают на поражение носоресничного нерва и высокий риск развития тяжелой формы болезни глаз. Однако глаза могут быть затронуты и в отсутствие поражений на кончике носа.

Опоясывающий лишай ротовой полости нераспространенное явление, но может манифестировать как острое одностороннее поражение. Никаких продромальных признаков нет.

Постгерпетическая невралгия

У менее чем 4% пациентов с опоясывающим лишаем проявляется повторное обострение. Однако у многих пациентов, особенно пожилых, имеется постоянная или периодическая боль в области пораженного места (постгерпетическая невралгия), которая может сохраняться в течение многих месяцев или лет, либо постоянно.

Боль при герпетической невралгии может быть острой и нестабильной или постоянной и изматывающей.

Диагностика

Опоясывающий лишай подозревается у пациентов с характерной сыпью и иногда даже до появления сыпи у пациентов с типичной болью в области дерматома. Диагноз обычно основан на патогномоничной сыпи.

Если диагноз сомнителен, выявление многоядерных гигантских клеток анализом по Тзанку может подтвердить инфекцию, но анализ по Тзанку положителен как при опоясывающем лишае, так и при простом герпесе. Вирус простого герпеса может вызывать почти идентичные поражения, но в отличие от опоясывающего лишая, вирус простого герпеса имеет тенденцию к рецидиву и не является дерматомным. Вирусы могут быть дифференцированы с помощью клеточных культур или ПЦР. Обнаружение антигена по образцу биопсии может быть полезным.

Лечение

Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир), особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом

Влажные компрессы успокаивают, но системные анальгетики часто необходимы.

При лечении глазного опоясывающего герпеса нужно консультироваться с офтальмологом. При лечении опоясывающего лишая герпеса ушей нужно консультироваться с отоларингологом.

Противовирусная терапия

Лечение пероральными противовирусными средствами уменьшает тяжесть и продолжительность острых высыпаний, развитие тяжелых осложнений у пациентов с ослабленным иммунитетом; может уменьшить частоту возникновения постгерпетической невралгии.

Лечение опоясывающего герпеса должно начаться как можно скорее, идеально во время продромального периода, и, вероятно, будет неэффективно через > 72 ч после того, как появляются поражения кожи. Фамцикловир по 500 мг перорально 3 раза/день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г перорально 3 раза/день в течение 7 дней характеризуются лучшей биодоступностью при пероральном приеме по сравнению с ацикловиром, и поэтому эти препараты предпочитают при опоясывающем лишае пероральному ацикловиру по 800 мг 5 раз в течение 7–10 дней. Кортикостероиды не снижают частоту возникновения постгерпетической невралгии.

Пациентам с менее серьезной формой иммунодефицита является обоснованным назначение пероральных форм фамцикловира, валацикловира или ацикловира; предпочтительными являются фамцикловир и валацикловир. Пациентам с тяжелой формой иммунодефицита рекомендуется назначение ацикловира в дозировке 10–15 мг/кг внутривенно каждые каждые 8 ч в течение 10–14 дней для взрослых и 10–20 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней для детей 12 лет.

Несмотря на то, что данные о безопасности приема ацикловира и валацикловира во время беременности обнадеживают, безопасность противовирусной терапии во время беременности четко не утановлена. Врожденная ветряная оспа может возникнуть в результате заболевания матери, но редко возникает по причине опоясывающего герпеса у матери. Следовательно, потенциальная польза терапии беременных должна превышать возможные риски для плода. Лечение беременных пациенток с сыпью тяжелой формы, выраженной острой болью или с офтальмическим опоясывающим герпесом, особенно на поздних стадиях беременности, проводят с назначением валацикловира или ацикловира.

Лечение постгерпетической невралгии

Контроль герпетической невралгии может быть особенно трудным. Лечение включает габапентин, циклические антидепрессанты и местный капсаицин или мазь лидокаина. Анальгетики опиатного ряда могут быть необходимыми. Может быть полезен метилпреднизолон интратекально.

Недавнее исследование показало, что инъекции ботулотоксина типа А по всей площади поражения (40 инъекций в шахматном порядке) могут уменьшить болевые ощущения.

Профилактика

Для взрослых, обладающих здоровым иммунитетом ≥ 50 лет, рекомендуется использовать новую рекомбинантную зостерную вакцину, независимо от того, был ли у них опоясывающий герпес или они были вакцинированы живой аттенуированной вакциной предыдущего поколения, или нет; 2 дозы даются от 2 до 6 месяцев и как минимум 2 месяца спустя применения живой аттенуированной вакцины (для получения дополнительной информации см. Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса [Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines]). Новая рекомбинантная вакцина обеспечивает лучшую и долговременную защиту, чем более старая, живая аттенуированная зостерная вакцина. У взрослых с хорошим иммунитетом старше 60 лет рекомендуется применение рекомбинантной или живой аттенуированной вакцины, однако рекомбинантная вакцина является более предпочтительной. В настоящее время данные об эффективности рекомбинантной вакцины у пациентов с иммунодефицитными состояниями , а также рекомендации по ее применению у данной группы пациентов отсутствуют. Живая аттенуированная вакцина противопоказана больным с ослабленным иммунитетом.

Основные положения

Опоясывающий лишай обусловлен реактивацией varicella-zoster вируса (причина развития ветрянки) из латентной фазы.

Болезненная сыпь, как правило, обилие везикул на эритематозной основе, развивается на одном или нескольких прилегающих дерматомах.

Менее 4% больных имеют еще одно обострение опоясывающего лишая, однако у многих, особенно пожилых людей, отмечаются постоянные или периодические боли в течение нескольких месяцев или лет (постгерпетическая невралгия).

Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) являются эффективными, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Часто необходимо назначить анальгетики.

Иммунокомпетентным взрослым ≥ 50 лет следует назначить рекомбинантную вакцину против опоясывающего лишая, независимо от наличия его в прошлом.

Ссылка на основную публикацию
8 видов кондилом — плоские, широкие, нитевидные, Бушке Левенштейна
центральная районная поликлиникаЗаводского района г. Минска Дисплазия шейки матки - найти и вылечить! Иначе - рак… Дисплазия шейки матки –...
25 эффективных средств для победы над акне (и несколько ваших ошибок) Marie Claire
Причины АКНЕ и самое эффективное средство от прыщей Акне, угревая болезнь, воспаление сальных желез – всё это названия одной и...
3 причины, почему у собаки текут слюни изо рта причины и как помочь – про собак от А до Я на
Пес сказал "поехали!" и махнул хвостом Недавно мы провели голосование. Собрали в одном месте сотню собак и попросили поднять лапу...
8 лучших способов лечения заусенцев на пальцах рук
Как убрать заусенцы на пальцах? У взрослых и детей нередко возникают надрывы и расслоения около ногтевых пластин. Заусенцы на пальцах...
Adblock detector