Аускультация живота Медицинский Портал

Приложение N 8. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки N 34337

Приложение N 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

1. Модель пациента:

Нозологическая форма: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Код по МКБ-10: К25; К25.7; К25.9; К26.3; К26.7; К26.9.

Осложнение: без осложнений.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Измерение массы тела

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Определение Helicobacter pylori. Дыхательный «Хелик-тест»

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Определение основных групп крови (A, B, O)

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Читайте также:  Дисплазия шейки матки 2 степени – лечение за 1 процедуру и БЕЗ ОПЕРАЦИИ! Доктор Афанасьев

Внутривенное введение лекарственных средств

3. Лекарственная терапия

Международное непатентованное название

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства для лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки

Алгедрат + магния гидроксид

Висмута трикалия дицитрат

Спазмолитические и прокинетические средства

Средства для профилактики и лечения инфекций

Амоксициллин в табл.

Кларитромицин в табл.

Метронидазол в табл.

Средства для лечения аллергических реакций

Клемастин в табл.

Хлоропирамин в табл.

Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства парентерального питания

Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

— Ориентировочная дневная доза.

— Эквивалентная курсовая доза.

— Врачебная комиссия + информированное согласие.

4. Критерии эффективности лечения

Улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома, нормализация аппетита, положительная эндоскопическая картина.

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), — 13384,0 рубля.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Аускультация живота

Роль аускультации живота при исследовании органов брюшной полости весьма незначительна.

Шумы, которые иногда выслушиваются при аускультации живота стетоскопом или даже на расстоянии, возникают в полых органах, содержащих газы и жидкость, т. е. в желудке и в кишечнике при передвижении их содержимого. Как было указано выше, сила шума, вызываемого движением жидкости или газа по трубке, зависит от степени сужения ее и от скорости тока жидкости или газа. Кроме того, сила шума тем больше, чем менее вязка движущаяся по трубке масса.

Просвет желудочно-кишечного тракта за исключением мест физиологических сужений представляется более или менее равномерным, скорость обусловленного перистальтикой желудка и кишок движения их вязкого содержимого невелика, поэтому шумы, возникающие в желудке и в кишках, обычно слабы и на расстоянии вовсе не слышны. Только в области слепой кишки можно выслушивать стетоскопом через 4-7 ч после еды своеобразные булькающие звуки, возникающие при переходе содержимого тонких кишок в слепую через сужение в области баугиниевой заслонки.

Усиление кишечных шумов (громкое урчание) может быть, на основании сказанного, обусловлено тремя причинами: возникновением сужения в пищеварительном тракте, ускорением движения кишечного содержимого при усиленной перистальтике кишок, более жидкой консистенцией кишечного содержимого. В силу этого громкое урчание выслушивается при сужении по ходу кишечника. При этом, кроме самого сужения, на силу шумов влияет также ускорение движения кишечного содержимого вследствие усиленной перистальтики лежащих выше сужения отделов кишечника. При острых воспалениях слизистой тонких кишок (энтерит) также выслушивается громкое урчание, так как при этом усиливается кишечная перистальтика и ускоряется движение кишечного содержимого, которое к тому же становится более жидким вследствие примеси воспалительного экссудата, а также вследствие понижения всасывательной функции кишок.

У некоторых невропатов громкое урчание может наблюдаться и без указанных причин в результате усиления кишечной перистальтики, обусловленного нарушениями со стороны вегетативной иннервации кишечной мускулатуры.

Большое диагностическое значение имеет исчезновение кишечных шумов при стенозах кишечника, что указывает на парез ранее усиленно перистальтировавших кишечных петель. Такое же исчезновение кишечных шумов по всему животу наблюдается при параличе кишечной мускулатуры у больных с разлитым воспалением брюшины (перитонитом).

При аускультации живота можно иногда выслушивать так называемый шум трения брюшины. Этот шум возникает при воспалении брюшины, покрывающей органы брюшной полости, вследствие трения ее о париетальную брюшину во время дыхательных движений этих органов. Чаще всего шум трения брюшины выслушивается при воспалении брюшины, покрывающей печень (перигепатит), желчный пузырь (перихолецистит) и селезенку (периспленит), если воспалительные сращения не препятствуют дыхательным движениям этих органов. Иногда шум трения брюшины можно также ощущать приложенной к соответствующему участку живота рукой.

Аускультация живота

Цель аускультации живота. Количество и сила кишечных шумов. Выслушивание шума трения брюшины. Метод аускультативной перкуссии. Измерение окружности живота.

Цель аускультации живота

Аускультация живота применяется с целью выявления физиологических и патологических шумов, возникающих в брюшной полости (рис. 388).

Читайте также:  Как предотвратить грозный недуг и сохранить здоровье ног ЗДОРОВЬЕ АиФ Камчатка

Рис. 388. Аускультация живота.

У здорового человека постоянно возникающие перистальтические волны желудка и кишечника способствуют перемещению их содержимого, что порождает кишечные шумы. Интенсивность этих шумов индивидуальна и зависит от режима приема пищи, характера пищи, состояния секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, выраженности бродильных процессов, своевременности опорожнения кишечника и др.

Аускультация живота проводится для:

  • выявления нормальных и патологических шумов желудка и кишечника;
  • выявления шума трения брюшины над печенью, селезенкой, сальником;
  • выявления шума плеска в желудке и кишечнике, спровоцированного перкуссией.

Характер и сила шумов зависит от соотношения в желудке и кишечнике жидкости и газа, от диаметра кишечной трубки и напряженности ее стенки, от скорости тока содержимого. Сила кишечного шума тем больше, чем меньше вязкость пищевых масс и больше скорость их движения. Вот почему над тонким кишечником, наполненным относительно жидким и быстро перемещающимся содержимым, слышно больше шумов, чем над толстым кишечником, наполненным вязким содержимым и имеющим меньшую двигательную активность.

Шумы, возникающие в животе, чаще не слышны на расстоянии, их можно услышать лишь с помощью фонендоскопа. Но иногда их звучность бывает значительной и они слышны без инструмента. В ряде случаев диагностическая ценность аускультативных данных может быть очень высокой.

Количество и сила кишечных шумов

При аускультации живота фонендоскоп устанавливается на определенный брюшной определенный участок брюшной стенки. Выслушивание проводится при задержке пациентом дыхания на полувыдохе на 15-20 с. Лучше придерживаться основных топографических линий, идя сверху вниз.

Положение пациента может быть разным, но чаще аускультация проводится в положении лежа на спине или на боку.

В норме в животе обычно выслушивается легкое урчание, переливание жидкости, легкое попискивание. В основном эти звуки слышны над тонким кишечником, то есть в пупочной области и особенно ниже пупка до лонного сочленения. Над толстым кишечником кишечные шумы слышны меньше и преимущественно над слепой кишкой через 5-7 ч после еды.

Подробно аускультация каждого отдела пищеварительной трубки изложена при описании методов исследования пищевода, желудка, кишечника.

Более яркая и разнообразная аускультативная картина при выслушивании живота у здорового человека наблюдается при нарушении режима питания:

  • несвоевременный прием пищи,
  • избыточное употребление газированных напитков,
  • углеводистой пищи и продуктов с большим содержанием клетчатки,
  • особенно газообразующих продуктов — капуста, бобовые, ржаной хлеб, картофель, виноград и др.

При патологических состояниях аускультативная картина живота может меняться в следующих вариантах:

  • резкое усиление кишечных шумов;
  • ослабление кишечных шумов;
  • исчезновение кишечных шумов;
  • появление шума трения брюшины.

Значительное усиление кишечных шумов бывает у невротиков в связи с усилением кишечной перистальтики.

нарастает при инфицировании кишечника, при глистных инвазиях, при воспалительных процессах тонкого и толстого кишечника, когда увеличивается жидкий компонент содержимого из-за плохого всасывания жидкости и выделения в кишечник воспалительного экссудата, а также ускоренной эвакуации содержимого.

Выраженные бродильные и гнилостные процессы в кишечнике способствуют газообразованию и усилению перистальтики, это часто возникает при нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, при заболеваниях печени.

Резкое усиление перистальтики возникает при механической непроходимости, при сужении просвета кишечной трубки на любом уровне (спазм, рубцовое сужение, сдавление извне, опухоль, глисты, инвагинация).

Ослабление или исчезновение кишечных шумов в том случае, если они выслушивались ранее, имеет большое диагностическое значение. Это свидетельствует о развившемся парезе или даже параличе кишечной мускулатуры, что приводит к нарушению перистальтики.

Отсутствие кишечных шумов в клинике получило название «гробовой» или «могильной тишины», что наблюдается при разлитом перитоните.

Выслушивание шума трения брюшины

Большинство органов брюшной полости покрыто брюшиной. Перистальтика желудка, кишечника, смещение некоторых внутренних органов во время дыхания (печень, желчный пузырь, селезенка, сальник) сопровождается трением брюшины.

У здорового человека оно беззвучно, так как брюшина имеет гладкую поверхность, хорошо увлажнена, что создает идеальные условия для беззвучного скольжения.

Читайте также:  Какими бывают шампуни от псориаза на голове

При развитии фибринозного (распространенного или локального) перитонита на поверхности брюшины откладывается фибрин, что создает условия более грубого трения и возникновения шума трения брюшины подобного шуму трения плевры.

С целью выявления шума трения брюшины выслушивание производится над местом проекции органа на брюшную стенку (рис. 389).

Рис. 389. Выслушивание шума трения брюшины над селезенкой в положении больного на правом боку

Трубка последовательно после спокойного умеренного вдоха и выдоха перемещается над областью топографии органа, отыскивая звуки, напоминающие шум трения плевры, помня о том, что шум трения брюшины может иметь разную тучность — от едва уловимого до грубого, который может улавливаться даже пальпацией.

В норме шум трения брюшины не выслушивается. В патологии он может выслушиваться над печенью при перигепатите, над желчным пузырем при перихолецистите, над селезенкой при перисплените. Редко шум трения брюшины можно услышать в области проекции большого сальника при его воспалении. При задержке дыхания шум трения брюшины затихает.

Метод аускультативной перкуссии

Метод аускультативной перкуссии основан на выслушивании с помощью фонендоскопа перкуторных ударов по брюшной стенке или звуков трения (царапанья) по поверхности брюшной стенки.

Аускультативная перкуссия применяется для более точного определения границ плотных органов брюшной полости (печень, селезенка, увеличенные матка и мочевой пузырь), а также для определения уровня жидкости в брюшной полости или границ зоны тупого звука другого происхождения (киста, опухоль, осумкованный перитонит).

Этот метод часто используется при определении размеров желудка (рис. 390).

Рис. 390. Определение границы большой кривизны желудка методом аускультативной перкуссии и аффрикции.

При проведении исследования врач левой рукой устанавливает и удерживает фонендоскоп над заинтересованной зоной, а средним пальцем правой руки выполняет непосредственную перкуссию по методу Ф.Г. Яновского от периферии к фонендоскопу или от тимпанита к краю плотного органа или участка уплотнения.

Перкуссия чаще проводится по условным опознавательным линиям живота. По каждой линии делается отметка, соединив которые можно получить контуры исследуемого объекта, край или величину органа, уровень жидкости.

При исследовании полых органов вместо перкуссии можно использовать легкое трение или царапанье кончиком пальца по брюшной стенке, выполняя их параллельно предполагаемом краю органа. За границу исследуемою органа принимается момент изменения звучности перкуторного тона, его исчезновение или изменение тембра получаемого звука.

Методом аускультативной перкуссии хорошо определяются нижние границы печени, границы тимпанита над желудком и верхний уровень асцита в вертикальном положении пациента или уровень жидкости во фланках живота в положении пациента лежа.

Аускультативная перкуссия применяется для выявления шума плеска. Поколачивание двумя пальцами по брюшной стенке над желудком и кишечником можег привести к появлению этого феномена в том случае, если полный ориш растянуч, содержит газ и жидкость. У здорового это можно услышать над желудком после употребления газированных напитков, при поспешной еде, когда заглатывается много воздуха.

Шум плеска легко возникает при расширении желудка (острое расширение желудка, сужение привратника), в расширенных петлях кишок при непроходимости. Шум плеска может выслушиваться и без фонендоскопа на достаточном расстоянии.

Измерение окружности живота

Этот объективный метод определения величины живота имеет большую диагностическую ценность при динамическом наблюдении за пациентом.

Измерение проводится сантиметровой лентой в горизонгальном или вертикальном положении исследуемого. Лента устанавливается на уровне пупка. Очень важно измерение окружности живота в динамике проводить в том же положении пациента и на том же уровне.

У здорового и больного человека на колебания результатов измерения оказывает влияние наполнение желудочно-кишечного тракта, вздутие живота и беременность у женщин. В патологии динамика показателей окружности живота может колебаться как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Увеличение показателей наблюдается при метеоризме (парез, паралич кишечника), при ожирении, отечности брюшной стенки и асците (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, портальная гипертензия, опухоль), при значительном увеличении отдельных органов (печень, селезенка, почки), при наличии крупной опухоли, кисты.

Уменьшение показателей окружности живота отмечается при значительном опорожнении желудочно-кишечного тракта, при нарастающем похудании, при схождении отеков, асцита, уменьшении размеров печени, селезенки.

Ссылка на основную публикацию
Атеросклероз симптомы, причины, диагностика, лечение операция при атеросклерозе бесплатно в СПб
Способы лечения атеросклероза коронарных артерий Хроническое заболевание к развитию которого приводит оседание липидных сгустков на поверхности эндотелия называется атеросклерозом коронарных...
АРФАЗЕТИН в лечении сахарного диабета Еженедельник АПТЕКА
Какие травы эффективны при лечении сахарного диабета 2-го типа Сахарный диабет – серьезное заболевание эндокринной системы. На протяжении долгого времени...
АсАт — что это Норма в крови, причины повышения и понижения АсАт в крови
АЛТ (аланинаминотрансфераза) Вы можете добавить к заказу еще тесты в течение 7 дней Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) - это фермент, содержащийся...
Атеросклеротический кардиосклероз код по МКБ-10, причины, лечение
Болезни системы кровообращения (I00-I99) Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) осложнения беременности,...
Adblock detector