Абсолютный признак раны 1

Абсолютный признак раны

  • Главная
  • Услуги
  • Справочник
  • Раны

Рана (лат. vulnus) — это механическое повреждение с нарушением анатомической целостности кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних тканей, в том числе органов.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН

По виду повреждения тканей:

  • ранения мягких тканей
  • костные раны (при открытых повреждениях костей)

По проникновению в полость тела (грудную, брюшную, полость сустава, черепа):

  • проникающие
  • непроникающие

По характеру ранящего предмета:

  • колотые
  • резаные
  • ушибленные
  • рваные
  • размозженные
  • скальпированные
  • рубленные
  • укушенные
  • огнестрельные
  • сочетанные

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основными клиническими признаками ран являются: боль, расхождение краев раны, дефект ткани, кровотечение, нарушение функции поврежденной части тела или органа.

Первостепенным выраженным проявлением реакции организма на получение травмы (ранения) является боль. Интенсивность боли зависит от таких факторов как:

  • характер ранящего предмета (вещества);
  • площадь и глубина раны
  • область повреждения
  • психоэмоциональное состояние пострадавшего.

Наличие множественных ран мягких тканей в отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к развитию болевого шока. Любая свежая рана сопровождается кровотечением, интенсивность и продолжительность которого зависят от характера травмы и области повреждения. К наиболее продолжительным кровотечениям приводят резаные и рубленые раны в местах богатых кровеносными сосудами (кисть, лицо, волосистая часть головы, стопа). В этих зонах кровотечение и при незначительных повреждениях может приводить к острой кровопотере. Особо опасными являются зияющие раны, находящиеся поперек апоневротических волокон. Остановка кровотечения является первостепенной задачей при оказании помощи пострадавшему с ранами мягких тканей. Также опасность для жизни и здоровья несет инфицирование раны.

ЛЕЧЕНИЕ

В основу первого этапа лечения входит обязательная хирургическая обработка ран. В зависимости от характера раны накладываются швы или производится бесшовное сведение ее краев, а также наложение асептической повязки.

На втором этапе лечения назначаются антибактериальные препараты, иммуностимуляторы, витамины, препараты усиливающие регенерацию тканей, в том числе проводятся перевязки (снятие швов).

II. Классификация и клиническая характеристика ран.

I. Основные понятия и исторический обзор

Рана — механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным разрушением глубже лежащих тканей и органов.

Абсолютные признаки раны: зияние краев, кровотечение и боль, относительный признак — нарушение функции. От ран следует отличать поверхностные повреждения кожи — царапины, ссадины.

Ранение — сочетание местных повреждений, т.е. раны, с общей реакцией организма (Раневая болезнь).

Раны — это важнейший раздел хирургической патологии. С лечения ран начинается хирургия как медицинская специальность. Раны наносились человеку с доисторических времен, сначала ушибленные и рваные от зубов и когтей хищников, камней и дубин собратьев. По мере эволюции оружия появились колотые, резаные и рубленные раны. Изобретение огнестрельного оружия добавило пулевые и осколочные раны. Раны стали важнейшим видом боевой травмы.

История развития человечества во многом писалась как история войн. Н.И.Пирогов определил войны с медицинской точки зрения как “травматические эпидемии”. Возрастающая мощь и скорострельность автоматического оружия, разнообразие взрывного оружия и средств ее доставки превратили войны в кровавые мясорубки, где основным видом боевой травмы оставались раны. Усилие человеческого разума в ХХ веке родилось оружие массового поражения — ядерное, химическое и бактериологическое, планирующее поставку хирургам массы раненных — “микстов”, у которых тяжесть ран усугубляется лучевой болезнью, либо химическими или бактериальными интоксикациями. Изменения обстановки в мире за последние годы позволяет надеяться, что это безумие не состоится.

Человек, умеющий искусно лечить раны, ценился с древности. “Многих воителей смелых стоит один врачеватель искусный” — вещал Гомер. Шов раны и лечебные повязки практиковались в Древнем Египте и Индии. Развитие учения о заживлении ран, понятия о первичном и вторичном заживлении. Основы гнойной хирургии ран заложены в трудах Гиппократа. Цельс впервые предложил остановку кровотечения в ране лигатурой и дренирование свинцовым дренажом. Клавдий Гален применял шов раны и дренирование бронзовой трубкой, им сформулирован постулат об обязательности и полезности нагноения раны для ее заживления, который признавался столетиями. В период Раннего средневековья в Европе основным средством лечения ран было кипящее масло и каленое железо с последующим закрытием различными чудо-мазями. Огнестрельные раны считались отравленными порохом и свинцом и выжигались с особым рвением. Надо полагать каковы были последствия такого лечения. Переворот в лечении ран произошел в эпоху Возрождения, пробудившую научно-медицинскую мысль в Италии и Франции. Леонардо Боталло доказал, что нагноение ран вызывает не порох, а наличие инородных тел и некротизированных тканей. Амбруаз Паре доказал, что раны лучше заживают, если их не выжигать железом или горячим маслом, а промывать сулемой и перевязывать с масляными бальзамами. Через 15 веков после Цельса он возродил лигирование сосудов в ране и впервые применил перевязку их на протяжении. Совершенствовалась техника хирургической обработки ран трудами французских хирургов (Дезо, Перси, Ларрей, Джона Хантера в Англии, А.Чаруковского и Н.И.Пирогова в России). К середине 19-го века были обоснованы главные принципы в лечении ран:

· необходимость широкого рассечения ран и иссечения нежизнеспособных тканей;

Читайте также:  Зуд тела перед месячными 3 ответов, 17 комментариев

· целесообразность хорошего дренирования ран;

· ускорение заживления раны при наложении швов.

Возникновение асептики и антисептики, связанное с именами И.Земмельвейса, Д.Листера, Э.Бергмана и К.Шиммельбуша, Т.Бильрота внесло определенный консерватизм в лечение ран. Возник постулат: “Первичная повязка решает судьбу больного”. В 1876г. Ф.Эсмарх подкрепил эту идею введением в практику индивидуального перевязочного пакета. К концу 19-го века оформилась и концепция раневого процесса благодаря трудам Т.Шванна, Д.Педжета, К.Тирша, Ф.Реклиннгхаусена. Трудами Л.Пастера и его учеников Р.Коха и П.Эрлиха были открыты возбудители раневой инфекции и разработаны методы борьбы с ними. Учением о фагоцитозе И.И.Мечников фактически заложил теоретическую базу общего лечения раненых. 1-я Мировая война внесла коррективы в тактику лечения ран, на смену пулевым пришла масса осколочных ранений. На смену положения о гуманности пулевых ранений и стерильности огнестрельной раны пришло признание первичной инфицированности случайных ран. Асептика и антисептика мирного времени оказалась в военных условиях несостоятельной и госпиталя утонули в гное и газовой гангрене. Конец войны для хирургов всех воюющих армий прошел под знамением активной хирургической тактики, опережающей развитие инфекции в огнестрельной ране. Сложилась следующая концепция лечения ран:

1. всякая огнестрельная рана первично инфицирована;

2. ранняя ПХО раны по типу широкого рассечения и иссечения нежизнеспособных тканей оказалась наиболее надежным способом предупреждения развития раневой инфекции;

3. после ранней (в первые 6-8 часов после ранения) хирургические обработки рану лечили открытым методом до заживления вторичным натяжением. Первичный шов допускался только в сроки до 6 часов на голове, груди и животе (метод Райти).

В первой половине 20-го века в деталях была изучена патфизиология, морфология и клиника раневого процесса. Проблема лечения гнойной раны требовала поисков новых сильных антисептиков. 30-е годы ознаменовались открытием и внедрением сульфаниламидов, 40-е — открытием антибиотиков, что создало основу современной общей антибактериальной терапии. Огромный опыт в лечение ран внесла 2-я Мировая война. Массовый поток раненых и длительность лечения ран открытым способом после ПХО привели к выработке тактики первичных отсроченных и вторичных швов ускорения заживления ран. При нагноении ушитой раны рекомендовалась вторичная ХО. 40-60-е годы отмечены необычайным оптимизмом хирургов в плане подавления инфекции антибиотиками, позволяющими расширить сроки ПХО ран мирного времени до 1-2-х суток, и внести определенный консерватизм в лечение гнойных хирургических заболеваний. В 70-80г.г. хирурги столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности возбудителей гнойной инфекции и явлением госпитализма, то есть активизацией условно-патогенной микрофлоры. Это потребовало кроме активной хирургической обработки ран разработки дополнительных технических методов их санации, поисков новых антисептиков и антибиотиков, иммуномодуляторов и репарантов, строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима и принципов асептики в хирургических лечебных учреждениях. Больные со свежими ранами составляют почти половину контингента травполиклиник и травмпунктов, 30-40% среди находящихся в отделениях травмбольниц. В ВПХ проблема лечения огнестрельных ран обостряется введением новых видов огнестрельного оружия. Наконец вся хирургия мирного времени есть не что иное, как нанесение и последующее лечение операционных ран. На способности их к заживлению и держится весь хирургический метод лечения тех или иных болезней. Вскрытие гнойного очага есть не что иное как превращение его в гнойную рану.

Оценка хода раневого процесса и умение грамотно помочь природе в заживлении раны относятся к разделу универсальных знаний, которыми должен владеть врач любой специальности.

II. Классификация и клиническая характеристика ран.

Классификация ран по 7 критериям представлена в таблицам. Клинические проявления ран следует разделить на местные и общие. К местным относятся:

· зияние краев, которое зависит от размеров раны и от соотношения с линиями Лангера

· кровоточивость, которая зависит от калибра поврежденных сосудов и от раневого снаряда (максимально кровоточат резаные раны)

· боль, зависящая от богатства иннервации и ранящего снаряда.

Идеальной по местной оценке является резаная рана, направленная по линиям Лангера вне расположения крупных сосудов и нервов. Эти раны мы используем в хирургии для оперативных доступов. Отсутствие зон некроза и асептичность этих ран приводят к быстрому заживлению первичным натяжением под швами.

Неблагоприятными являются ушибленные, разможенные раны слабоболящие из-за раневого ступора (ушиба нервов), слабокровоточащие из-за травмы сосудов, с большими зонами краевого некроза и неустойчивостью к микробной агрессии.

Общие признаки ран, определяющие степень тяжести ранения (легкое, среднетяжелое, тяжелое, смертельное) укладываются в следующие синдромы и осложнения:

1. синдром раневой интоксикации в виде слабости и раневой лихорадки определяется всасыванием продуктов тканевого распада — некротоксинов с пирогенными свойствами. При асептическом течении раневого процесса завершается в 3-5 суток. При присоединении инфекции усугубляется бактериальной интоксикацией и гнойно-резорбтивной лихорадкой резко меняющих общую картину заболевания;

2. развитие болевого шока при тяжелых и шокогенных ранах, основным проявлением которого является синдром о.сосудистой недостаточности с полиорганными поражениями, приводящими к смерти;

3. синдром острой раневой кровопотери, средне-тяжелая и тяжелая степени которой приводят к развитию геморрагического шока, а острая одномоментная кровопотеря более 25% ОЦК приводит к смерти на месте — смертельная рана;

4. повреждения жизнено-важных органов при проникающих ранах тоже могут оказаться смертельными в результате дисфункции легких или сердца, либо паренхиматозных кровотечений из печени и селезенки, или в результате развития о.печеночно-почечной недостаточности при повреждении этих органов, ответственных за детоксикацию организма.

Читайте также:  Зуд в ушах причины и лечение народными средствами

Клинические особенности отдельных видов ран:

1. колотые — внешне не страшны, но опасны неопределенностью глубины проникновения в ткани и полости с повреждением внутренних структур и заносом инфекции, в том числе особо опасной — анаэробной;

2. резаные — самый благоприятный вид ран, к которому мы стремимся привести любую рану при хирургической ее обработке, частный вид ее при косом порезе — скальпированная рана, скальп всегда необходимо стремиться использовать в качестве аутотрансплантата;

3. рубленные — раны линейные, но с большим размозжением краев и глубиной проникновения, что чревато смертельными осложнениями и развитием раневой инфекции (удар секирой, казачьей саблей);

4. ушибленные — со значительным повреждением и некрозом мягких тканей, подверженные развитию разного рода инфекции;

5. раздавленные — сочетание рваной раны с повреждением костей и внутренних органов, результат воздействия нечеловеческой силы, шокогенные, угрожающие жизни части или всего организма человека;

6. укушенные — раны с глубоким размозжением тканей и инфицированием из полости рта высоковирулентной микрофлорой, в том числе анаэробной и вирусом бешенства. Относится к категории особоопасных, так как патогенная микрофлора из биосреды тотчас попадает в биосреду, на фоне размозжения тканей, лишенную местной резистентности к инфекции. Подобные раны требуют проведения экстренной профилактики столбняка и бешенства. Развившиеся клинические формы этих заболеваний сопровождаются 100% летальностью. Укушенные раны после ПХО не зашиваются и ведутся открытым способом из-за опасности развития анаэробной клостридиальной и гнилостной инфекции.

7. отравленные —раны, полученные в результате укуса ядовитых насекомых, рептилий, рыб, попадания БОВ при ранах-”микстах”. При внешней незначительности, они угрожают жизни экзогенной интоксикацией, требуют экстренной обработки,

8. огнестрельные раны — отдельная глава в подробностях излагается в курсе ВПХ, все чаще встречаются и в мирное время. Имеют много характеристик: пулевые, дробные (шариковые), осколочные (стрелочные)

— с близкого и дальнего расстояния

— сквозные, слепые, касательные

Общая особенность их — высокая скорость (от 700 до 4000 м/сек) и энергия воздействия раневого снаряда. Энерго-отдача в тканях создает эффект кавитации (пульсирующей полости, засасывающей в раневой канал инфекцию и молекулярного сотрясения тканей, расширяющего зону раневого некроза вплоть до безконтактного перелома костей и разрыва сосудов и нервов. Использование разрывных пуль, пуль уменьшенного калибра с малой пространственной устойчивостью, стрелок и шариков во взрывных устройствах значительно отягощает огнестрельные раны, затрудняет лечение и повышает летальность.

Таким образом прогноз при ранениях зависит:

· от характера раны;

· от шокогенности ее;

· от величины и скорости раневой кровопотери;

· от степени повреждения жизненоважных органов;

· от местной и общей раневой инфекции.

Надо запомнить, что в хирургии мы наносим раны идеальные по механизму, защищаем организм от шока обезболиванием, от кровопотери анатомичностью операций или возмещаем ее трансфузионной терапией, сопоставляем функциональный резерв жизненоважных систем органов с объемом оперативного вмешательства. Риск инфекции во многом снижается применением асептики и антисептики на путях распространения в рану экзогенной инфекции. Если асептические операционные раны нагнаиваются в 2-5% случаев, то случайные (загрязненные) в 40% случаев, а инфицированные из гнойных очагов в 100% протекают как гнойные раны.

Сестринская помощь при травмах

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. Политравма — это:

а) перелом голени

в) совокупность повреждающих факторов

г) совокупность двух и более повреждений

2. Абсолютный признак вывиха:

а) пружинящая фиксация

б) нарушение функции

3. При переломе плеча активные движения в суставе:

б) возможны, резко болезненны

в) в полном объеме, безболезненны

г) в полном объеме, умеренно болезненны

4. Протяженность транспортной иммобилизации при переломе бедра

а) пальцы — крыло подвздошной кисти

б) пальцы — тазобедренный сустав

в) пальцы — верхняя треть бедра

г) пятка — треть бедра

5. Транспортная шина для фиксации перелома бедра:

6. Для лечебной иммобилизации используются:

в) гипсовая повязка

г) шина Дитерихса

7. Для уменьшения скорости отвердевания гипса добавляют:

в) амония хлорид

г) натрия хлорид

8. Количество слоев гипсового бинта в лонгете:

9. Вид повязки при переломе плеча со смещением

10. При появлении болей у больного с гипсовой повязкой следует:

а) снять повязку

б) вызвать врача

в) успокоить больного

г) не обращать внимания

11. Колотая рана наносится :

12. Абсолютный признак раны:

в) снижение гемоглабина

г) нарушение функции

13. Ведущий симптом сквозной раны:

а) повреждение кожи

б) наличие входного отверстия

в) наличие выходного отверстия

г) наличие входного и выходного отверстия

14. Первая фаза раневого процесса – это:

15. ПХО ран лежит в основе антисептики:

16. Для ожогового шока наиболее характерно:

б) длительная эректильная фаза

г) потеря сознания

17. К глубоким относятся ожоги

б) II-IIIа степени

г) IIIб-IV степени

18 Ожоговый шок развивается у взрослых при площади ожога

Читайте также:  Расторопши пятнистой плодов экстракт (Extractum fructuum Sylibi mariani)- описание вещества, инструк

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТОВ

19. Поверхностные травмы — это

20. Общие реакции на травму

21. Местные симптомы СДС в раннем периоде

в) пузыри с геморрагическим содержимым

г) исчезновение чувствительности в зоне повреждения

22. Абсолютные признаки вывиха

а) отсутствие активных движений

б) ограничение активных движений

в) сохранность пассивных движений

г) ограничение пассивных движений

д) «пружинящая фиксация»

23. Опасность укушенных ран животными:

а) обширная зона повреждения

б) сильное инфицирование

в) обильное кровотечение

д) повреждение кости

24. Условия для заживления ран первичным натяжением:

б) неровные края раны

в) сгустки крови в ране

г) отсутствие в ране инородных тел

д) отсутствие нагноения

25. Физические методы лечения гнойных ран:

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

в) вакуумное дренирование

д) официальный раствор перекиси водорода

26. Периоды ожоговой болезни

в) ожоговая токсемия

г) разгар болезни

27. Оперативное лечение ожогов во 2 и 3 периодах ожоговой болезни

а) отсроченная некрэктомия с первичной кожной пластикой

б) вторичная кожная пластика

в) устранение рубцовой поверхности

д) наложение швов

28. Методы оперативного лечения кожных дефектов при ожогах:

а) сетчатый трансплантат

в) кожные полоски

г) асептические повязки

д) щадящие перевязки

29. Повреждение одного органа или одного сегмента опрно-двигательного аппарата — это ….травма.

30. Вторая фаза раневого процесса – это … .

31. Второй период ожоговой болезни называется … .

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.(каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)

32. Вид травмы: Симптомы:

1.Перелом а) боль

в) нарушение функции

г) усиление боли при нагрузке по оси

д) «пружинящая фиксация»

е)отсутствие активных движений

33. Периоды СДС: Местные симптомы СДС:

1 Ранний а) птрофия мышц

2 Поздний б) сгущение крови

в) отсутствие периферической пульсации

г) тугоподвижность сустава

д) «симптом нитки»

е) деревянистая плотность

34. Вид раны: 1) Резаная 2) Ушибленная 35. Вид раны: 1) Колотая 2) Резаная Ранящий предмет: а) молоток б) бритва в) топор г) нож д) камень е) штык Симптомы: а) боль б) зияние краев в) обильное наружное кровотечение г) обширная гематома д) обширный некроз е) малый диаметр отверстия.
36. Период течения ожоговой болезни: 1) Ожоговый шок 2) Выздоровление Мероприятия: а) оперативное лечение б) устранение действия в) мазевые повязки г) лечебная физкультура д) обезболивание.

Установить последовательность действий.

37. Перелом плеча:

б) содово-солевой раствор

г) выбор способа транспортировки

38. Первая доврачебная помощь при ране:

а) наложение асептической повязки

в) остановка кровотечения

г) выбор способа транспортировки

д) транспортная иммобилизация

39. Первая помощь при замерзании:

а) ввести атропин

г) снять мокрую одежду

Ответы к тестам

1. г; 2. а; 3. б; 4. а; 5. б; 6. в; 7. а; 8. г; 9. а; 10. б; 11. в; 12. а; 13. г; 14. в; 15. б; 16. б; 17. г; 18. в; 19.а, г; 20.г, д; 21. в, г; 22. а, г, д ; 23. б, г; 24. а, г, д.; 25. а, в, г; 26. б, в, д;; 27.а, б; 28.а, б, в;29. изолированная; 30. регенерация; 31. острой ожоговой токсемии; 32.1-а,б,в,г;2 – а, б, в, д, е; 33. 1- в, д, е; 2- а, г.; 34. 1- б, г; 2 – а, д; 35 1- а, г, е; 2- а, б, в; 36. 1- б, д; 2- а, г; 37. в — а — б — г — д; 38. в — а — б — д — г; 39 г – б – а — в.

Сестринская помощь при хирургической инфекции

Выберите один правильный ответ:

1. Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:

в) кишечная палочка

г) столбнячная палочка

2. Средство лечения фурункула в стадии инфильтрата:

А) операция

г) перекись водорода

3. Гнойное воспаление потовых желез – это

4. Воспаление клетчатки – это

а) рожистое воспаление

5. Яркая краснота с четкой границей характерна для

В) рожистого воспаления

Выберите несколько правильных ответов:

6. Волосяной фолликул воспаляется при:

6.Формы рожистого воспаления

7. Стадии развития лактационного мастита

8. К анаэробной хирургической инфекции относится

а) костный туберкулез

б) газовая гангрена

9. К специфической инфекции относится

а) костный туберкулез

д) газовая гангрена

10. Средства неспецифической профилактики газовой гангрены:

а) противогангренозная сыворотка

а) лампасные разрезы

г) уход за кожей

д) радикальная ПХО

11. Экстренная профилактика столбняка проводится при:

в) операциях на ЖКТ

г) случайных ранах

д) любой хирургической инфекции

12. Виды сепсиса

Дополните:

13. ……………. – это способность возбудителя вырабатывать токсические вещества

14. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез называется ___________

15. Реакция организма на инфекцию может быть ………….. и …………….

16. Судороги и высокая температура – признаки ……………

17. Хирургическая инфекция, которая вызывается только одним возбудителем называется ……………

Установите соответствие:

Каждый ответ может использоваться 1-2 раза или ни разу.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Ссылка на основную публикацию
R55 Обморок синкопе и коллапс описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС
Коллапс и обморок разница Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности....
Enterobacter cloacae расшифровка, норма и патология
Энтеробактер клоаке чем лечить Характеристика резистентности бактерий, выделенных у детей с внебольничными ИМС, представлена в табл. 1 и на рис....
Ettas Pantocrini 0,15 numero crini 1 mlDentur перевод — ettas Pantocrini 0,15 numero crini 1 mlDentu
Пантокрина концентрат (Concentratum Pantocrini) Действующее вещество: Фармакологическая группа Общетонизирующие средства и адаптогены Условия хранения препарата Пантокрина концентрат Хранить в недоступном...
Rentgenogram Статья Компьютерная томография
Аксиальная компьютерная томография Общая психология: глоссарий . Р. Комер . Агорафобия Аксон Смотреть что такое "Аксиальная компьютерная томография" в других...
Adblock detector